Kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak

Kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak adalah sindrom tidak spesifik yang berkembang dengan penurunan tidak dapat dipulihkan dalam fungsi homeostatik buah pinggang akibat penyakit progresif yang teruk.

Kod ICD-10

• N18.0. Kegagalan buah pinggang peringkat terminal.
• N18.8. Manifestasi lain kegagalan buah pinggang kronik.
• N18.9. Kegagalan buah pinggang kronik, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Menurut data literatur, kejadian kegagalan buah pinggang kronik di kalangan kanak-kanak adalah 3-50 setiap 1,000,000 kanak-kanak. Setiap tahun, 4-6 orang daripada 1,000,000 pesakit di bawah umur 15 tahun memerlukan permulaan terapi penggantian buah pinggang akibat kegagalan buah pinggang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak

Faktor risiko utama untuk perkembangan kegagalan buah pinggang kronik:

• kursus nefropati progresif torpid;
• penurunan awal dalam fungsi buah pinggang;
• disembriogenesis buah pinggang;
• meningkatkan ketidakstabilan membran sel;
• pengaruh dadah.

Kumpulan risiko untuk membangunkan kegagalan buah pinggang kronik termasuk pesakit yang mengalami:

• disembriogenesis buah pinggang tisu;
• uropati teruk;
• tubulopati;
• nefritis keturunan;
• varian sclerosing nefritis.

Punca Kegagalan Buah Pinggang Kronik

Bagaimanakah kegagalan buah pinggang kronik berkembang pada kanak-kanak?

Telah ditetapkan bahawa pada kebanyakan pesakit dengan SCF kira-kira 25 ml/min dan ke bawah, kegagalan buah pinggang kronik terminal tidak dapat dielakkan berlaku, tanpa mengira jenis penyakit. Terdapat tindak balas adaptif hemodinamik intrarenal terhadap kehilangan jisim nefron yang berfungsi: penurunan rintangan dalam aferen (lebih ketara) dan arteriol eferen nefron yang berfungsi, yang membawa kepada peningkatan kadar aliran plasma intraglomerular, iaitu kepada hiperperfusi glomeruli dan peningkatan tekanan hidraulik dalam kapilari mereka.

Patogenesis kegagalan buah pinggang kronik

Gejala Kegagalan Buah Pinggang Kronik pada Kanak-kanak

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik, aduan pesakit dan gejala klinikal mungkin sebahagian besarnya dikaitkan dengan penyakit yang mendasari. Tidak seperti kegagalan buah pinggang akut, kegagalan buah pinggang kronik berkembang secara beransur-ansur. Gambar klinikal sering berkembang dengan SCF kurang daripada 25 ml/min. Komplikasi, kerosakan pada organ dan sistem lain dalam kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak berlaku lebih awal daripada orang dewasa dan lebih ketara.

Gejala Kegagalan Buah Pinggang Kronik

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat banyak klasifikasi disfungsi buah pinggang yang berbeza yang dibangunkan oleh pengarang domestik dan asing dan berdasarkan prinsip yang berbeza. Yang terakhir ialah: nilai penapisan glomerular, kepekatan kreatinin serum, disfungsi tubulus dan peringkat gejala klinikal. Di negara kita, tiada klasifikasi tunggal disfungsi buah pinggang yang diterima umum pada kanak-kanak.

Jenis kegagalan buah pinggang kronik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik

Peringkat diagnosis kegagalan buah pinggang kronik.

• Sejarah perubatan: kehadiran dan tempoh proteinuria, hipertensi arteri, perkembangan fizikal yang lambat, jangkitan saluran kencing berulang, dsb.
• Sejarah keluarga: tanda-tanda penyakit polikistik, sindrom Alport, penyakit tisu penghubung sistemik, dsb.
• Pemeriksaan objektif: terencat pertumbuhan, kurang berat badan, kecacatan rangka, tanda-tanda anemia dan hipogonadisme, peningkatan tekanan darah, patologi fundus, penurunan ketajaman pendengaran, dsb.

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak

Sebelum memulakan rawatan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, adalah perlu untuk menentukan penyakit yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang, peringkat dan gejala klinikal dan makmal utama disfungsi buah pinggang. Tafsiran yang tidak jelas tentang penunjuk penting ini dianggap penting untuk taktik pengurusan, dan oleh itu penggunaan pendekatan terminologi dan diagnostik yang sama.

Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik memerlukan pembetulan diet dan rawatan sindrom.

Bagaimanakah kegagalan buah pinggang kronik dirawat?

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak

Langkah-langkah untuk mencegah sklerosis parenkim buah pinggang dan penurunan jisim nefron yang berfungsi, yang membawa kepada pengurangan risiko kegagalan buah pinggang kronik:

• diagnosis pranatal pelbagai kecacatan saluran kencing;
• pembetulan pembedahan tepat pada masanya uropati obstruktif;
• rawatan berkesan penyakit buah pinggang yang diperoleh dan penilaian faktor perkembangan.

Ramalan

Setiap kaedah terapi penggantian buah pinggang mempunyai tempoh kelangsungan hidup tertentu, dan pemindahan juga dianggap bukan peringkat akhir rawatan, tetapi hanya satu daripada peringkat. Selepas kehilangan fungsi pemindahan, adalah mungkin untuk kembali ke dialisis peritoneal atau, sekiranya kehilangan fungsi peritoneal, ke hemodialisis dengan pemindahan semula berikutnya. Tahap semasa perkembangan terapi penggantian buah pinggang membolehkan kita meramalkan beberapa dekad kehidupan yang aktif dan memuaskan. Namun begitu, kegagalan buah pinggang kronik dianggap sebagai penyakit progresif dan kadar kematian di kalangan kanak-kanak yang menerima dialisis adalah 30-150 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Pada peringkat sekarang, jangka hayat kanak-kanak yang mula menerima dialisis sebelum umur 14 tahun adalah kira-kira 20 tahun (data AS). Itulah sebabnya pendekatan diagnostik dan terapeutik untuk kegagalan buah pinggang kronik harus ditujukan kepada pencegahan utama, diagnosis awal dan rawatan aktif pada semua peringkat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]