Jenis kegagalan buah pinggang kronik

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat banyak klasifikasi disfungsi buah pinggang yang berbeza yang dibangunkan oleh pengarang domestik dan asing dan berdasarkan prinsip yang berbeza. Yang terakhir ialah: nilai penapisan glomerular, kepekatan kreatinin serum, disfungsi tubulus dan peringkat gejala klinikal. Di negara kita, tiada klasifikasi tunggal disfungsi buah pinggang yang diterima umum pada kanak-kanak.

Mengikut tahap penglibatan pelbagai bahagian nefron dalam proses patologi, berikut dibezakan:

• kegagalan buah pinggang kronik separa - gangguan terpencil atau gabungan fungsi buah pinggang;
• kegagalan buah pinggang kronik total - kompleks gejala lengkap gangguan homeostatik yang berkaitan dengan kemasukan semua unsur nefron dalam proses patologi;
• kegagalan buah pinggang kronik terminal - peringkat akhir penyakit, di mana kebanyakan nefron tidak berfungsi dan kapasiti pampasan buah pinggang telah habis. SCF pada peringkat ini adalah kurang daripada 15 ml/min.

Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa tanda-tanda klinikal kegagalan buah pinggang kronik sebahagian besarnya bergantung kepada penyakit asas yang membawa kepada perkembangannya. Perkembangan penyakit dengan kerosakan pada radas glomerular dan penglibatan utama tubulointerstitium dalam proses berlangsung secara berbeza. Dari sudut pandangan ini, klasifikasi disfungsi buah pinggang pada kanak-kanak yang dicadangkan oleh MS Ignatova et al. (1986), yang mengambil kira substrat dominan lesi, adalah sangat menarik.

Klasifikasi disfungsi buah pinggang

Tahap pelanggaran	Radas glomerular	Radas kanalik
PNO	Tiada perubahan dalam fungsi	Tiada perubahan dalam fungsi
Mon I	Gangguan irama sirkadian penapisan	Gangguan irama sirkadian fungsi tiub
PN IIa	Gangguan penapisan berkompensasi dan subcompensated	Gangguan terkompensasi dan subkompensasi fungsi tiub
PN IIb-CRN I	Penapisan dekompensasi dan gangguan fungsi tiub	Fungsi tiub terdekompensasi dan gangguan penapisan
PN II-CRN III	Jumlah dengan gangguan homeostasis	Selalunya separa dengan gangguan homeostasis
Kegagalan buah pinggang terminal CRF III	Jumlah terminal	Terminal, selalunya jumlah

• RF - kegagalan buah pinggang;
• CRF - kegagalan buah pinggang kronik.

Di samping itu, seseorang boleh menyerlahkan klasifikasi peringkat kegagalan buah pinggang kronik yang dicadangkan oleh VI Naumova (1991).

Pada peringkat pampasan (pertama), hanya pengurangan kapasiti rizab buah pinggang yang dicatatkan tanpa pelanggaran pemalar homeostatik.

Peringkat subcompensated (kedua) dicirikan oleh hiperazotemia terputus-putus, peningkatan kepekatan kreatinin dan fungsi buah pinggang separa terjejas.

Pada peringkat decompensated (ketiga), tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik dinyatakan. Peringkat terminal (keempat) adalah peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik (uremia). Menurut klasifikasi klinikal, terdapat 3 peringkat kegagalan buah pinggang kronik:

• permulaan (SCF = 40-60 ml/min);
• konservatif (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (GFR < 1-015 ml/min).

Pada tahun 2002, Persatuan Pakar Nefrologi Eropah membangunkan klasifikasi bersatu penyakit buah pinggang kronik, yang termasuk kegagalan buah pinggang kronik.

Penyakit buah pinggang kronik berlaku akibat daripada kursus jangka panjang (>3 bulan) sebarang penyakit buah pinggang. Pengelasannya adalah berdasarkan nilai SCF, dikira dengan formula dan bebas daripada pengumpulan air kencing harian. Terdapat 5 peringkat penyakit buah pinggang kronik.

Klasifikasi penyakit buah pinggang kronik (NKF/KD0QI, 2002)

Pentas	Simptom	Kadar penapisan glomerular, ml/min
Saya	Tanda-tanda nefropati (kerosakan buah pinggang dan/atau mikroalbuminuria), normal atau peningkatan SCF	290
II	Tanda-tanda nefropati (kerosakan buah pinggang dan/atau mikroalbuminuria), penurunan sederhana dalam SCF	60-89
III	Penurunan sederhana dalam SCF	30-59
IV	Penurunan teruk dalam SCF	15-29
V	Kegagalan buah pinggang terminal	<15

Nilai pelepasan kreatinin yang lebih tepat untuk menentukan SCF pada kanak-kanak disediakan oleh formula Schwartz (1976):

Kelegaan kreatinin (ml/min) = K x tinggi (cm)/kreatinin serum (mg/dl).

Terdapat formula lain:

Kelegaan kreatinin = K x tinggi (cm) x 80/kreatinin serum (μmol/L), di mana K = 0.55 untuk semua kanak-kanak berumur 2 hingga 12 tahun dan untuk kanak-kanak perempuan berumur 13 hingga 18 tahun. Bagi kanak-kanak lelaki berumur 13 hingga 18 tahun, K = 0.77.

Bagi kanak-kanak, penilaian khusus fungsi buah pinggang adalah perlu, kerana nilai normal SCF berbeza-beza bergantung pada umur, jantina, ciri fizikal dan meningkat apabila kanak-kanak itu matang, menghampiri nilai purata dewasa pada usia kira-kira 2 tahun.

Kadar penapisan glomerular normal pada kanak-kanak dan remaja

Umur	Kadar penapisan glomerular, ml/min
Minggu pertama	41115
2-8 minggu	66+25
Lebih daripada 8 minggu	96122
2-12 tahun	133127
13-21 tahun (lelaki)	140130
13-21 tahun (wanita)	126122