Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik

Peringkat diagnosis kegagalan buah pinggang kronik.

• Sejarah perubatan: kehadiran dan tempoh proteinuria, hipertensi arteri, perkembangan fizikal yang lambat, jangkitan saluran kencing berulang, dsb.
• Sejarah keluarga: tanda-tanda penyakit polikistik, sindrom Alport, penyakit tisu penghubung sistemik, dsb.
• Pemeriksaan objektif: terencat pertumbuhan, kurang berat badan, kecacatan rangka, tanda-tanda anemia dan hipogonadisme, peningkatan tekanan darah, patologi fundus, penurunan ketajaman pendengaran, dsb.
• Kaedah pemeriksaan instrumental membolehkan untuk menubuhkan etiologi penyakit asas yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik. Mereka termasuk pemeriksaan ultrasound (AS) sistem kencing dengan penilaian aliran darah buah pinggang, cystourethrography micturition, urography excretory, nephroscintigraphy, nephrobiopsy, densitometri, dsb.
• Kajian klinikal, makmal dan instrumental untuk menentukan keterukan kegagalan buah pinggang kronik: penentuan kepekatan kreatinin, nitrogen urea, SCF.
• Diagnostik komplikasi kegagalan buah pinggang kronik: penentuan kandungan jumlah protein, albumin, kalium, natrium, kalsium, fosforus, besi, feritin dan transferin, hormon paratiroid, hemoglobin, aktiviti alkali fosfatase, kiraan limfosit mutlak, perkumuhan harian protein, elektrolit, ammonia dan asid boleh titrasi, kapasiti pekat buah pinggang penilaian keseimbangan asid-bes; elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan tekanan darah, pengesahan radiologi osteodystrophy, dsb.

Bergantung pada penyakit yang menyebabkan kematian nefron yang tidak dapat dipulihkan, kegagalan buah pinggang kronik didiagnosis pada peringkat awal perkembangan dan dalam peringkat dekompensasi. Sebagai contoh, dengan glomerulonephritis yang teruk (hematuria, proteinuria, hipertensi arteri, edema), kegagalan buah pinggang kronik didiagnosis lebih awal. Dalam kes nefropati keturunan dan kongenital terpendam, kegagalan buah pinggang kronik ditentukan hanya pada peringkat terminal.

Kehadiran dahaga, suhu subfebril, poliuria, perkembangan fizikal yang tertunda (lebih daripada 1/3 daripada norma umur) pada kanak-kanak harus menjadi alasan untuk mengecualikan kegagalan buah pinggang kronik. Jika ujian makmal mengesahkan poliuria, nokturia, hypoisosthenuria, anemia, azotemia dan gangguan elektrolit, diagnosis kegagalan buah pinggang kronik tidak menimbulkan keraguan. Kepekatan urea tidak selalunya menggambarkan dengan tepat keterukan kemerosotan kapasiti fungsi buah pinggang dan jisim nefron yang berfungsi. Dalam beberapa penyakit, urea bukan sahaja ditapis, tetapi sebahagiannya diserap semula dan dirembeskan. Kandungan kreatinin dalam darah dianggap sebagai penunjuk yang lebih stabil. Jumlah rembesan dan penyerapan semulanya adalah tidak ketara, jadi kepekatannya dalam darah digunakan untuk menentukan penapisan glomerular.

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang kronik

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik, poliuria sering tersilap ditafsirkan sebagai:

• diabetes insipidus pituitari, tetapi kekurangan kesan daripada penggunaan adiurecrin, ujian negatif dengan pituitrin dan hiperazotemia membolehkan kita mengesyaki kegagalan buah pinggang kronik;
• kegagalan buah pinggang akut; tidak seperti kegagalan buah pinggang kronik, ia dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, urutan songsang dalam perkembangan fasa oligurik dan poliurik, dan prognosis yang lebih baik.

Anemia yang teruk dalam kegagalan buah pinggang kronik sering tersilap ditafsirkan sebagai anemia yang tidak diketahui etiologinya. Rintangan terhadap terapi antianemia, poliuria, hipostenuria dan perkembangan hiperazotemia seterusnya menunjukkan kegagalan buah pinggang kronik.

Pada peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik, diagnosis yang salah secara praktikal dikecualikan, yang dikaitkan dengan keterukan gejala klinikal ciri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]