Ultrasound buah pinggang dan ureter

Di mana untuk melakukan ultrasound buah pinggang dan bagaimana untuk menyediakan dengan betul untuk kajian ini, kami akan mempertimbangkan isu-isu ini dengan lebih terperinci. Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang merujuk kepada kompleks diagnostik sistem kencing dan dianggap sebagai kaedah yang berkesan dan selamat untuk mengesan patologi. Prosedur itu sendiri adalah invasif minimum dan memberikan maklumat lengkap tentang saiz, bentuk dan lokasi buah pinggang. Gelombang ultrabunyi menggambarkan buah pinggang, berkat yang mungkin untuk menilai bekalan darah dan struktur organ.

Untuk melakukan prosedur, pesakit berbaring di sofa di sisinya, gel khas digunakan pada kulit dan pemeriksaan dijalankan menggunakan sensor. Petunjuk utama untuk ultrasound buah pinggang adalah: penyakit berjangkit dan radang, pemeriksaan pencegahan dan pemantauan organ selepas penyakit atau pembedahan. Penyakit sistem endokrin, perubahan dalam fungsi buah pinggang, ujian air kencing yang tidak normal, sakit pinggang dan banyak gejala lain adalah petunjuk untuk ultrasound.

Petunjuk untuk ultrasound buah pinggang dan ureter

1. Sakit di buah pinggang atau di sepanjang ureter.
2. Tumor buah pinggang yang disyaki (buah pinggang besar).
3. Buah pinggang yang tidak berfungsi, mengikut urografi.
4. Hematuria.

Petunjuk untuk ultrasound buah pinggang dan ureter

Persediaan untuk ultrasound buah pinggang dan ureter

1. Persediaan pesakit. Tiada persiapan diperlukan. Sekiranya pemeriksaan pundi kencing diperlukan, pesakit harus minum air.
2. Kedudukan pesakit. Mulakan pemeriksaan dengan pesakit berbaring telentang. Sapukan gel secara rawak ke bahagian atas perut kanan.
3. Memilih penderia: Gunakan penderia 3.5 MHz untuk orang dewasa, penderia 5 MHz untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang kurus.
4. Menetapkan tahap sensitiviti yang diperlukan. Mulakan pemeriksaan dengan meletakkan transduser di bahagian atas abdomen kanan. Condongkan transduser dan laraskan sensitiviti untuk mendapatkan imej optimum parenkim buah pinggang.

Persediaan untuk ultrasound buah pinggang dan ureter

Ultrasound mana-mana organ hendaklah berbilang kedudukan, iaitu imbasan hendaklah dilakukan dari semua permukaan yang boleh diakses untuk visualisasi ultrasound.

Pemeriksaan buah pinggang bermula dengan kawasan lumbar, mengimbasnya dari belakang ke arah membujur. Kemudian sensor dipindahkan ke permukaan sisi dan anterior dinding perut. Selepas ini, satu siri bahagian melintang dan serong dibuat dalam bahagian yang sama, menentukan topografi, saiz, keadaan parenkim, sinus buah pinggang dan sistem calyceal-pelvic (CPS).

Dalam kes ini, perhatian diberikan kepada kontur parenchyma buah pinggang, ketebalannya, kehomogenan, kehadiran atau ketiadaan visualisasi pelvis buah pinggang dan sistem calyceal dan pembentukan patologi, saiz sinus buah pinggang, serta mobiliti buah pinggang semasa bernafas.

Buah pinggang kanan divisualisasikan dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, menggunakan hati sebagai tingkap akustik.

Pengimbasan sentiasa dilakukan dengan menahan nafas dalam-dalam: minta pesakit untuk menarik nafas dalam-dalam dan menahannya. Ingat untuk memberitahu pesakit untuk berehat dan bernafas seperti biasa selepas itu.

Kaedah untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan ureter

Buah pinggang normal dalam bahagian membujur ialah pembentukan berbentuk kacang dengan kontur luar yang jelas dan sekata yang dicipta oleh kapsul berserabut dalam bentuk lapisan tisu hiperekoik nipis (sehingga 1.5 mm) antara paranephrium dan parenkim. Parenkim buah pinggang ialah tisu yang mempunyai struktur gema seragam dan biasanya mempunyai echodensiti yang berkurangan (hypoechoic). Biasanya, ketebalannya adalah kira-kira 1.5-2.0 cm. Bahagian dalamannya bersempadan dengan sinus buah pinggang dan mempunyai kontur yang tidak rata sedikit disebabkan oleh papila yang menonjol ke dalam sinus. Kadang-kadang, terutamanya pada orang muda, piramid segi tiga kelihatan dalam parenkim buah pinggang, dengan pangkalannya menghadap kontur luar buah pinggang dan puncaknya menghadap sinus, membentuk papila. Piramid mempunyai echodensity yang lebih rendah daripada parenkim. Echogenicity sinus buah pinggang adalah serupa dengan tisu paranephric. Ia terletak di tengah-tengah buah pinggang dan dikelilingi oleh parenkim semasa echoscanning membujur. Semasa ekografi buah pinggang normal, hanya beberapa berkas vaskular boleh dilihat di dalamnya. Sistem kaliceal-pelvis biasanya tidak ditentukan. Apabila memeriksa pesakit dengan beban air atau dengan pundi kencing penuh, pelvis divisualisasikan sebagai pembentukan anechoic. Saiz anteroposteriornya tidak boleh melebihi 1.0-1.5 cm. Pembuluh buah pinggang biasanya kelihatan semasa imbasan melintang atau serong dari dinding perut anterior.

Biasanya, semasa bernafas, mobiliti buah pinggang adalah 2-3 cm. Tisu paranephric mempunyai echostructure homogen, peningkatan echogenicity berbanding dengan tisu buah pinggang; tidak mempunyai pembentukan patologi.

Ultrasound adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan lesi buah pinggang volumetrik. Dalam kes ini, tumor yang berasal dari parenkim buah pinggang ditakrifkan sebagai pembentukan bulat atau bujur, berbeza dalam ketumpatan gema. Mengikut ciri ini, semua tumor boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: pepejal (padat) dan cecair. Struktur gema boleh menjadi homogen dan heterogen. Bergantung pada bentuk pertumbuhan dan penyetempatan, tumor boleh menjadi extrarenal (mengubah saiz dan kontur buah pinggang), intrarenal (terletak di dalam sinus, mengubah bentuknya) atau bercampur. Dengan tumor besar yang menduduki seluruh buah pinggang, sinus buah pinggang mungkin tidak dapat ditentukan. Dengan anjakan dan mampatan sistem calyceal-pelvic, pelebarannya mungkin.

Ketepatan diagnostik ultrasound untuk neoplasma buah pinggang mencapai 97.3%.

Apabila pembentukan volumetrik dalam buah pinggang dikesan semasa peperiksaan, sifatnya (padat atau cecair) ditentukan terlebih dahulu.

Pengukuran yang diambil semasa pemeriksaan ultrasound umumnya mempunyai nilai yang lebih rendah daripada parameter yang sama yang diperoleh semasa radiografi: ia lebih tepat.

Kedua-dua buah pinggang sepatutnya mempunyai saiz yang lebih kurang sama pada orang dewasa; perbezaan panjang buah pinggang lebih daripada 2 cm adalah patologi.

Tanda-tanda ultrabunyi bagi buah pinggang dan ureter yang normal

Jika mana-mana buah pinggang tidak dapat dilihat, ulangi pemeriksaan. Laraskan sensitiviti untuk visualisasi yang jelas bagi parenkim hati dan limpa dan imbasan dalam unjuran yang berbeza. Tentukan saiz buah pinggang yang divisualisasikan. Hipertrofi buah pinggang berlaku (pada sebarang umur) beberapa bulan selepas penyingkiran buah pinggang yang lain atau pemberhentian fungsinya. Sekiranya terdapat hanya satu buah pinggang yang besar, dan yang kedua tidak dikesan walaupun dengan carian yang paling teliti, maka ada kemungkinan pesakit hanya mempunyai satu buah pinggang.

Daripada semua neoplasma padat (gema-positif) buah pinggang, yang paling biasa ialah karsinoma sel renal (menurut pengarang yang berbeza, dari 85 hingga 96%). Tumor benigna (onkositoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomyoma, dll.) membentuk 5 hingga 9%.

Perlu ditekankan bahawa adalah mustahil untuk menilai struktur morfologi tumor berdasarkan kaedah penyelidikan bukan morfologi, yang termasuk ultrasound.

Apabila pembentukan buah pinggang yang padat (pepejal) dikesan, echogenicity yang mungkin lebih rendah, lebih tinggi atau dekat dengan yang terakhir, perhatian diberikan kepada kontur dan kehomogenannya. Oleh itu, dalam kanser buah pinggang, pembentukan echostructure yang tidak seragam dengan kawasan berselang-seli dengan pengurangan dan peningkatan echodensity dikesan. Selalunya, formasi tersebut mengandungi kemasukan echo-negatif (cecair) yang disebabkan oleh pendarahan dan nekrosis. Echogram mendedahkan ketiadaan kesan penguatan gelombang ultrasound yang dipantulkan (berbeza dengan pembentukan cecair) atau kelemahannya pada sempadan distal tumor dan tisu asas. Kontur luar pembentukan multinodular biasanya tidak sekata, dan dalam kes pencerobohan ke dalam tisu bersebelahan, ia tidak jelas. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa struktur gema yang serupa ditentukan dalam pyelonephritis xanthogranulomatous, tumor buah pinggang jinak dan tuberkulosis berserabut-cavernous.

Daripada semua tumor buah pinggang jinak pepejal, angiomyolipoma dan lipoma mempunyai gambaran ultrasound yang paling ciri, yang pada echograms kelihatan seperti pembentukan homogen peningkatan echogenicity, serupa dalam ciri ini kepada tisu paranephric (lemak). Walau bagaimanapun, kaedah yang lebih tepat digunakan untuk diagnosis pembezaan pembentukan buah pinggang pepejal yang dikesan oleh ultrasound adalah tomografi terkira (CT) dan MRI.

Apabila pembentukan anechoic dikesan dalam buah pinggang, perhatian juga diberikan kepada kehomogenan struktur gemanya. Sista dicirikan oleh kandungan anechoic homogen, kontur licin, ketiadaan struktur dalaman, dan penguatan gelombang ultrasound yang dipantulkan pada sempadan distal. Struktur dalaman dalam medium cecair pembentukan mungkin menunjukkan proses malignan (sarcoma, kanser buah pinggang sista, tumor dalam sista) atau keadaan patologi seperti hematoma, echinococcosis, abses buah pinggang, gua tuberkulosis.

Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang sifat pepejal atau cecair pembentukan, CT dengan kontras, MRI atau tusukan berpandukan ultrasound dengan pemeriksaan sitologi seterusnya terhadap cecair yang diperolehi dan cystography dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Sekiranya tiada cecair diperoleh semasa tusukan, maka struktur pepejal pembentukan boleh diandaikan dan biopsinya boleh dilakukan.

Selalunya, terutamanya jika kecil, neoplasma secara praktikalnya tidak berbeza dalam sifat akustiknya daripada parenkim biasa. Itulah sebabnya perhatian paling dekat semasa ultrasound harus diberikan kepada penyelewengan kontur buah pinggang, ubah bentuk sinus buah pinggang, dan penebalan parenkim. Saiz minimum tumor parenkim buah pinggang yang boleh dikesan dengan pasti semasa echography ialah 2 cm. Dengan pembentukan kecil, diagnostik pembezaan dengan lobus tambahan parenchyma buah pinggang sering diperlukan (terutama dengan buah pinggang "bongkok"). Sekiranya ultrasound menunjukkan kecurigaan pembentukan sedemikian, maka multispiral CT (MSCT) dengan kontras digunakan untuk menjelaskan diagnosis, kandungan maklumat yang jauh lebih tinggi (terutama dengan pembentukan kecil) dan mendekati 100%.

Bersama-sama dengan pengesanan tumor, echography menyediakan maklumat berharga tentang penyebaran proses. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda percambahan ke dalam organ jiran, adalah mungkin untuk mendiagnosis trombosis tumor pada vena kava buah pinggang dan inferior, nodus limfa serantau yang diperbesar terletak secara paraaortically, paracavally dan di ruang artocaval, tetapi CT dan MRI dianggap kaedah yang lebih bermaklumat untuk menentukan peringkat penyakit.

Dengan pengenalan ultrasound dalam bidang perubatan, kekerapan pengesanan kanser buah pinggang (terutamanya bentuk asimtomatik) telah meningkat dengan ketara. Ini disebabkan penggunaan kaedah ini sebagai ujian saringan semasa pemeriksaan pencegahan penduduk. Kursus asimptomatik kanser buah pinggang dan pengesanan tidak sengaja menggunakan ultrasound dicatatkan di lebih daripada 54% pesakit.

Diagnostik ultrabunyi tumor papilari saluran kencing atas adalah amat sukar. Jika tumor papillary pelvis buah pinggang adalah kecil dan tidak mengganggu aliran keluar air kencing dari sistem calyceal-pelvic, gambar echographic buah pinggang mungkin tidak berbeza daripada biasa. Tumor sistem calyceal-pelvic muncul terutamanya sebagai pembentukan hypoechoic bentuk tidak teratur dalam sinus buah pinggang. Mereka dengan mudah boleh disalah anggap sebagai kelopak yang membesar atau sista sinus buah pinggang.

Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengesan dan membezakan tumor seperti itu hanya dengan latar belakang pengembangan pelvis buah pinggang (dengan pelanggaran aliran keluar air kencing) atau dengan bantuan poliuria yang dibuat secara buatan.

Sekiranya tumor pelvis dan kalis buah pinggang menyusup ke pedikel buah pinggang atau tumbuh ke dalam tisu organ, maka pengesanannya dengan ultrasound konvensional dipermudahkan, tetapi dalam keadaan ini adalah perlu untuk membezakannya daripada tumor parenchyma buah pinggang.

Ureter tidak ditentukan oleh ultrasound konvensional. Hanya dengan pengembangan yang ketara adalah visualisasi separa dalam sepertiga atas dan bawah mungkin. Akibatnya, diagnostik pembentukan papillary ureter menggunakan ultrasound bukan invasif konvensional adalah mustahil. Kaedah invasif baharu yang dibangunkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini - echography endoluminal - membolehkan mendapatkan imej berkualiti tinggi UUT sepanjang keseluruhannya dan mendiagnosis sebarang gangguan dalam strukturnya (termasuk tumor) dengan ketepatan yang tinggi. Intipati kaedah ini terdiri daripada menjalankan sensor ultrabunyi kecil, dipasang dalam probe fleksibel, secara retrograde di sepanjang saluran kencing. Di samping mengesan tumor dan menentukan sifat pertumbuhannya, kaedah ini membolehkan menentukan kelaziman dan tahap pencerobohan tumor ke dalam dinding saluran kencing dan tisu sekeliling, yang sangat penting dalam menentukan peringkat penyakit.

Ultrasound memainkan peranan penting dalam diagnostik komprehensif proses keradangan dalam saluran kencing. Oleh itu, dalam pyelonephritis akut, kehadiran atau ketiadaan visualisasi pelvis renal dan sistem kalices menentukan sifat pyelonephritis (obstruktif atau tidak obstruktif). Ultrasound juga membolehkan mengesan edema tisu paranephric, yang menunjukkan dirinya bukan sahaja dengan mengehadkan mobiliti pernafasan buah pinggang yang terjejas, tetapi juga oleh sejenis halo rarefaction di sekelilingnya. Carbuncle renal adalah pembentukan ketumpatan gema yang berkurangan dengan kontur yang jelas dan tidak selalu licin. Struktur dalamannya mungkin heterogen, kadangkala dengan kemasukan gema-positif kecil. Dengan kandungan purulen, pembentukan akan hampir anechoic. Di lokasi carbuncle, kontur buah pinggang mungkin tidak sekata dan membonjol. Gambar echographicnya harus dibezakan daripada gambar gua tuberkulosis. Yang terakhir mempunyai kapsul echo-positif yang padat dan kemasukan dalaman yang lebih padat - kalsifikasi (sehingga petrifikasi), yang kelihatan seperti pembentukan hyperechoic dengan laluan akustik yang jelas.

Pada peringkat awal pyelonephritis kronik, ultrasound tidak mendedahkan sebarang tanda penyakit yang boleh dipercayai. Dalam proses keradangan lanjutan yang mengakibatkan pengecutan buah pinggang, penurunan ketara dalam saiznya diperhatikan dengan peningkatan relatif dalam kawasan struktur sinus buah pinggang berhubung dengan parenkim. Yang terakhir memperoleh struktur heterogen, kontur tidak rata dan kapsul yang menebal.

Pada peringkat akhir keradangan (pyonephrosis), seseorang dapat mengesan buah pinggang yang diperbesar, kapsul yang menebal, tisu paranephric yang dipadatkan di sekelilingnya, mobiliti yang sering terhad pada buah pinggang yang terjejas, ketebalan parenkim yang berkurangan dengan pengembangan dan kontur yang tidak rata pada cawan dan pelvis, dindingnya, disebabkan oleh perubahan cicatricial, memperoleh peningkatan echogenicity. Dalam lumen mereka, seseorang boleh menggambarkan penggantungan heterogen (nanah dan tisu nekrotik) dan pembentukan gema-positif dengan bayang-bayang akustik (calculi).

Ultrasound sangat membantu dalam mendiagnosis abses paranephric dan perubahan purulen dalam tisu retroperitoneal. Biasanya, abses terletak berdekatan dengan buah pinggang dan kelihatan seperti pembentukan berbentuk bujur echo-negatif, hampir tidak mempunyai struktur dalaman sepenuhnya. Ia biasanya mempunyai kontur luaran dan dalaman yang jelas. Perubahan purulen dalam tisu retroperitoneal kurang kerap terkapsul dan lebih kerap menyerupai phlegmon. Pada masa yang sama, ultrasound membolehkan anda melihat kontur kabur otot dan kandungan hypoechoic heterogen di antara mereka dan dalam ruang retroperitoneal.

Dengan ultrasound, visualisasi kalkulus buah pinggang yang lebih besar daripada 0.5 cm tidak memberikan kesukaran yang ketara. Batu tunggal pada echograms ditakrifkan sebagai pembentukan echo-positif (hiperekoik) yang ditakrifkan dengan jelas yang terletak di dalam sinus dengan trek akustik (bayangan) distal kepada kalkulus. Kehadirannya dikaitkan dengan pantulan lengkap sinar ultrabunyi dari struktur batu padat di antara muka. Kesukaran tertentu timbul apabila dikelilingi oleh batu-batu kecil dan rata. Di bawah keadaan eksperimen, ketebalan minimum batu karang yang dikesan oleh echography adalah kira-kira 1.5 mm. Batu paling jelas digambarkan dengan pelebaran pelvis renal dan kaliks. Kawasan hyperechoic kecil sinus buah pinggang tanpa kesan akustik boleh ditafsirkan secara salah sebagai batu (penyebab overdiagnosis).

Menggunakan ultrasound, adalah mungkin untuk mengesan sebarang batu, tanpa mengira komposisi kimianya. Itulah sebabnya metol digunakan untuk diagnostik pembezaan lithiasis urat dan neoplasma papillary, apabila perlu untuk mengecualikan kehadiran batu radiolusen dalam buah pinggang apabila kecacatan pengisian dalam sistem calyceal-pelvis dikesan pada urogram.

Kaedah echography bukan invasif membolehkan untuk mengesan batu dalam kaliks, pelvis, sepertiga atas (dengan pelebarannya) dan bahagian intramural ureter dengan pundi kencing yang cukup penuh. Batu di bahagian tengah dan sepertiga bawah ureter tidak dapat dikesan oleh echography bukan invasif. Ini disebabkan oleh kehadiran gas dalam usus, yang menghalang laluan gelombang ultrasound. Hanya dalam pemerhatian yang jarang berlaku jika tiada gas dalam usus dan ureter yang diluaskan dengan ketara adalah mungkin untuk memvisualisasikannya secara berpecah-belah dalam semua bahagian. Pengesanan batu di mana-mana bahagian saluran kencing adalah mungkin menggunakan echography endoluminal jika terdapat cara untuk melepasi siasatan ultrasound antara batu dan dinding ureter.

Tanda-tanda ultrabunyi patologi buah pinggang dan ureter

Penggunaan ultrasound telah memudahkan tugas diagnostik pembezaan kolik buah pinggang dan proses akut dalam rongga perut, serta penyakit ginekologi dan neurologi. Oleh itu, sebelum pengenalan kaedah diagnostik ultrasound ke dalam amalan yang meluas, pemeriksaan di jabatan kecemasan hospital dijalankan mengikut skema berikut: radiografi biasa dan urografi perkumuhan, chromocystoscopy, selalunya - sekatan ligamen bulat rahim atau kord spermatik. Pada masa ini, ultrasound digunakan untuk mengesan aliran keluar air kencing terjejas dari buah pinggang. Sekiranya pelebaran pelvis dan kalis buah pinggang tidak dikesan semasa pemeriksaan buah pinggang, maka kesakitan di kawasan lumbar pesakit tidak dikaitkan dengan aliran keluar air kencing yang terjejas dari saluran kencing atas. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa jika tiada pelebaran, genesis sakit buah pinggang dan kehadiran penyakit urologi tidak boleh dikecualikan sepenuhnya. Kesakitan yang serupa dengan kolik buah pinggang diperhatikan dalam trombosis saluran buah pinggang, penyakit radang akut bukan obstruktif buah pinggang dan saluran kencing, dsb.

Diagnostik ultrasound moden mempunyai fokus berfungsi. Pharmacoechography dianggap sebagai kaedah yang membolehkan menilai keadaan fungsi UMP. Untuk melaksanakannya, selepas pemeriksaan awal buah pinggang dan penentuan saiz awal kaliks dan pelvis, 10 mg furosemide diberikan secara intravena. Selepas itu pemeriksaan dan pengukuran kalices dan pelvis diulang setiap 5 minit. Poliuria boleh menyebabkan pelebaran sistem calyceal-pelvic, tahap yang dinilai dengan pengukuran. Kajian diulang sehingga saiznya kembali kepada asal. Di bawah keadaan biasa, pelebaran tidak diucapkan dan hadir tidak lebih daripada 10 minit. Kegigihannya yang lebih lama (selepas pengenalan saluretik semasa farmakoekoografi) menunjukkan kehadiran halangan kepada aliran keluar air kencing dan / atau kegagalan fungsi saluran kencing proksimal.

Anda boleh melakukan ultrasound buah pinggang di hampir mana-mana institusi perubatan yang mempunyai alat diagnostik ultrasound. Selalunya, prosedur itu dijalankan seperti yang ditetapkan oleh doktor jika terdapat kecurigaan terhadap patologi dan gangguan dalam fungsi buah pinggang.