Tanda-tanda ultrabunyi patologi buah pinggang dan ureter

Buah pinggang yang tidak dapat dilihat

Jika mana-mana buah pinggang tidak dapat dilihat, ulangi pemeriksaan. Laraskan sensitiviti untuk visualisasi yang jelas bagi parenkim hati dan limpa dan imbasan dalam unjuran yang berbeza. Tentukan saiz buah pinggang yang divisualisasikan. Hipertrofi buah pinggang berlaku (pada sebarang umur) beberapa bulan selepas penyingkiran buah pinggang yang lain atau pemberhentian fungsinya. Sekiranya terdapat hanya satu buah pinggang yang besar, dan yang kedua tidak dikesan walaupun dengan carian yang paling teliti, maka ada kemungkinan pesakit hanya mempunyai satu buah pinggang.

Jika satu buah pinggang tidak dikesan, ingat perkara berikut:

1. Buah pinggang mungkin telah dikeluarkan. Semak sejarah perubatan pesakit dan cari parut pada kulit pesakit.
2. Buah pinggang mungkin distopik. Periksa kawasan buah pinggang, serta seluruh perut, termasuk pelvis. Jika buah pinggang tidak dijumpai, maka lakukan X-ray organ dada. Urografi intravena juga mungkin diperlukan.
3. Jika satu buah pinggang yang besar tetapi normal dikesan, jika tiada campur tangan pembedahan sebelum ini, maka agenesis kongenital buah pinggang yang satu lagi berkemungkinan besar. Jika satu buah pinggang divisualisasikan, tetapi ia tidak diperbesarkan, maka kekurangan visualisasi buah pinggang kedua menunjukkan kehadiran penyakit kronik.
4. Jika terdapat satu buah pinggang yang besar tetapi tersesat, ini mungkin anomali perkembangan.
5. Kegagalan untuk melihat kedua-dua buah pinggang mungkin disebabkan oleh perubahan dalam echogenicity buah pinggang akibat penyakit parenkim buah pinggang kronik.
6. Buah pinggang kurang daripada 2 cm tebal dan kurang daripada 4 cm panjang tidak dapat dilihat dengan baik. Cari saluran buah pinggang dan ureter, ini mungkin membantu dalam mencari buah pinggang, terutamanya jika ureter diluaskan.

Buah pinggang pelvis mungkin disalah anggap sebagai jisim tubo-ovari atau tumor gastrousus pada sonografi. Gunakan urografi intravena untuk mengesahkan kedudukan buah pinggang.

Buah pinggang besar

Pembesaran dua hala

1. Jika kedua-dua buah pinggang membesar tetapi mempunyai bentuk normal, echogenicity normal, meningkat atau menurun, dan echostructure homogen, kemungkinan penyebab berikut harus dipertimbangkan:
   • Glomerulonephritis akut atau subakut atau pyelonephritis teruk.
   • Amyloidosis (lebih kerap dengan peningkatan echogenicity).
   • Sindrom nefrotik.
2. Sekiranya buah pinggang mempunyai garis besar yang licin dan membesar secara meresap, mempunyai struktur heterogen, dan peningkatan echogenicity, maka kemungkinan penyebab berikut mesti diambil kira:
   • Limfoma. Boleh menghasilkan berbilang kawasan echogenicity rendah, terutamanya limfoma Burkitt pada kanak-kanak dan remaja.
   • Metastasis.
   • Penyakit buah pinggang polikistik.

Peningkatan secara unilateral

Jika buah pinggang membesar tetapi mempunyai echogenicity yang normal, dan buah pinggang yang satu lagi kecil atau tiada, pembesaran mungkin disebabkan oleh hipertrofi pampasan. Sekiranya satu buah pinggang tidak divisualisasikan, adalah perlu untuk mengecualikan dystopia silang dan anomali perkembangan lain.

Buah pinggang mungkin sedikit membesar akibat lobulasi kongenital (berganda) dengan dua atau tiga ureter. Periksa hilum buah pinggang: dua atau lebih pedikel vaskular dan ureter harus kelihatan. Urografi intravena mungkin diperlukan.

Satu buah pinggang diperbesarkan atau mempunyai struktur yang lebih lobular daripada biasa

Penyebab pembesaran buah pinggang yang paling biasa ialah hidronefrosis, yang ditunjukkan pada echogram sebagai zon sista bulat berganda (kaliks) dengan struktur sista yang terletak di tengah-tengah (lebar pelvis buah pinggang biasanya tidak melebihi 1 cm). Bahagian dalam satah hadapan akan menunjukkan hubungan antara kaliks dan pelvis. Dalam buah pinggang multicystic, sambungan sedemikian tidak dikesan.

Sentiasa bandingkan kedua-dua buah pinggang apabila mengukur pelvis buah pinggang. Apabila kebanyakan pelvis buah pinggang berada di luar parenkim buah pinggang, ini mungkin varian biasa. Jika pelvis buah pinggang diperbesarkan, struktur gema yang normal terjejas disebabkan oleh pengisian yang ketat pada pelvis dengan cecair.

Pembesaran pelvis buah pinggang mungkin berlaku dengan hiperhidrasi dengan peningkatan diuresis atau dengan limpahan pundi kencing. Calyces renal akan menjadi normal. Minta pesakit buang air kecil dan ulangi pemeriksaan.

Pelebaran pelvis buah pinggang mungkin berlaku semasa kehamilan normal dan tidak semestinya bermakna perubahan keradangan. Periksa air kencing untuk jangkitan dan rahim untuk kehamilan.

Pelvis buah pinggang yang diperbesarkan

Pelvis buah pinggang yang diperbesarkan adalah petunjuk untuk pemeriksaan ureter dan pundi kencing, serta buah pinggang yang lain, untuk mengenal pasti punca-punca halangan. Sekiranya punca dilatasi tidak dikenal pasti, urografi perkumuhan diperlukan. Calyces biasa, berbentuk cekung boleh memperoleh bentuk cembung atau bulat apabila tahap halangan meningkat. Oleh itu, parenchyma buah pinggang menjadi lebih nipis.

Untuk menentukan tahap hidronefrosis, ukur saiz pelvis buah pinggang dengan pundi kencing kosong. Sekiranya pelvis lebih daripada 1 cm tebal, maka tiada pengembangan kalices ditentukan, terdapat tanda-tanda awal hidronefrosis. Sekiranya terdapat pelebaran kaliks, maka terdapat hidronefrosis sederhana; jika terdapat penurunan dalam ketebalan parenkim, maka hidronephrosis diucapkan.

Hidronefrosis boleh disebabkan oleh stenosis kongenital persimpangan ureteropelvik, stenosis ureter, contohnya, dalam schistosomiasis, atau dengan kehadiran batu, atau oleh mampatan luar ureter oleh pembentukan retroperitoneal, atau pembentukan dalam rongga perut.

Sista buah pinggang

Jika ultrasound mendedahkan kawasan yang berbilang, anechoic, ditandakan dengan baik di seluruh buah pinggang, penyakit buah pinggang polikistik mungkin disyaki. Penyakit buah pinggang multicystic biasanya unilateral, manakala penyakit buah pinggang polikistik kongenital hampir selalu dua hala (walaupun sista mungkin tidak simetri).

1. Sista mudah boleh tunggal atau berbilang. Dalam pemeriksaan ultrasound, sista mempunyai bentuk bulat dan kontur licin tanpa struktur gema dalaman, tetapi dengan peningkatan dinding posterior yang berbeza. Sista sedemikian biasanya mempunyai ruang tunggal, dan dengan kehadiran berbilang sista, saiz sista berbeza-beza. Jarang sekali, sista ini dijangkiti atau pendarahan berlaku dalam rongganya, dan struktur gema dalaman muncul. Dalam kes ini, atau jika terdapat ketidaksamaan kontur sista, pemeriksaan tambahan diperlukan.
2. Sista parasit biasanya mengandungi sedimen dan selalunya multilocular atau septate. Apabila sista berkapur, dinding kelihatan sebagai garis cembung echogenic terang dengan bayangan akustik. Sista parasit mungkin berbilang dan dua hala. Juga imbas hati untuk sista lain, dan lakukan X-ray dada.
3. Jika beberapa sista dikesan dalam buah pinggang, ia biasanya membesar. Echinococcus alveolar mungkin dikesan. Sekiranya pesakit berumur di bawah 50 tahun dan tiada manifestasi klinikal, periksa buah pinggang kedua untuk mengesan penyakit polikistik: sista kongenital adalah anechoic dan tidak mempunyai kalsifikasi parietal. Kedua-dua buah pinggang sentiasa membesar.

Lebih daripada 70% daripada semua sista buah pinggang adalah manifestasi penyakit sista benigna. Sista ini biasa berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan boleh menjadi dua hala. Mereka jarang menyebabkan gejala klinikal.

Tumor buah pinggang

Ultrasound tidak boleh dengan pasti membezakan tumor buah pinggang jinak (selain sista buah pinggang) daripada tumor buah pinggang malignan dan tidak selalunya membezakan tumor malignan daripada abses buah pinggang dengan tepat.

Terdapat dua pengecualian kepada peraturan ini:

1. Pada peringkat awal, angiomiolipoma buah pinggang mempunyai ciri sonografi patognomonik yang membolehkan diagnosis yang tepat. Tumor ini boleh berlaku pada mana-mana umur dan boleh menjadi dua hala. Secara sonografi, angiomyolipoma adalah struktur yang jelas, hiperekoik, dan homogen, dan apabila tumor tumbuh, pengecilan dorsal muncul. Walau bagaimanapun, tumor dengan nekrosis pusat telah menandakan peningkatan dorsal. Pada peringkat ini, diagnosis pembezaan melalui ultrasound tidak mungkin, tetapi radiografi perut boleh mendedahkan lemak dalam tumor, yang hampir tidak biasa dalam mana-mana jenis tumor lain.
2. Jika tumor buah pinggang menyerang vena cava inferior atau tisu paranephric, maka sudah pasti ia adalah malignan.

Tumor pepejal buah pinggang

Tumor buah pinggang mungkin mempunyai sempadan yang baik atau mungkin mempunyai sempadan yang tidak jelas dan mengubah bentuk buah pinggang. Echogenicity mungkin meningkat atau menurun. Pada peringkat awal, kebanyakan tumor adalah homogen; dengan kehadiran nekrosis pusat, mereka menjadi heterogen.

Adalah penting untuk dapat membezakan antara lajur Bertin yang normal atau hipertrofi dan tumor buah pinggang. Tekstur gema korteks akan sama dengan seluruh buah pinggang; bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit pembezaan mungkin sukar.

Pembentukan echogenicity campuran dengan echostructure heterogen

Diagnosis pembezaan dengan kehadiran pembentukan heterogen boleh menjadi sangat sukar, tetapi jika terdapat lanjutan tumor di luar buah pinggang, tidak ada keraguan bahawa ia adalah malignan. Tumor ganas mungkin tidak melampaui buah pinggang. Kedua-dua tumor dan hematoma boleh menghasilkan bayangan akustik akibat daripada kalsifikasi.

Apabila tumor membesar, pusatnya menjadi nekrotik, dan struktur echogenicity bercampur dengan garis besar yang tidak rata dan sejumlah besar penggantungan dalaman muncul. Membezakan tumor pada peringkat ini daripada abses atau hematoma boleh menjadi sukar. Untuk menubuhkan diagnosis yang betul dalam kes ini, adalah perlu untuk membandingkan gambar ultrasound dan data klinikal. Tumor boleh merebak ke vena renal atau vena cava inferior dan menyebabkan trombosis.

Sentiasa imbas kedua-dua buah pinggang jika anda mengesyaki kanser buah pinggang (pada sebarang umur), imbas hati dan vena kava inferior. Juga lakukan x-ray dada untuk menolak metastasis.

Jisim echogenic dengan garis besar yang tidak sekata, dilemahkan, mengandungi penggantungan terhadap latar belakang buah pinggang yang diperbesarkan, mungkin tumor malignan atau abses piogenik atau tuberkulosis. Data klinikal akan membantu membezakan keadaan ini.

Pada kanak-kanak, tumor malignan seperti nephroblastoma (tumor Wilms) terkapsul dengan baik tetapi mungkin heterogen. Ada yang mengalami kalsifikasi, tetapi tidak di sepanjang kapsul. Pendarahan atau perubahan nekrotik boleh mengubah echogenicity. Sesetengah tumor adalah dua hala.

Buah pinggang kecil

1. Buah pinggang kecil dengan echogenicity normal mungkin disebabkan oleh stenosis arteri renal atau oklusi atau hipoplasia kongenital.
2. Buah pinggang kecil bentuk normal, buah pinggang hyperechoic mungkin menunjukkan kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kegagalan kronik, kedua-dua buah pinggang mungkin terjejas.
3. Buah pinggang hyperechoic kecil dengan garis besar yang tidak sekata, dengan ketebalan parenkim yang tidak sekata (biasanya perubahan dua hala, tetapi sentiasa tidak simetri), sering berlaku akibat pyelonephritis kronik atau lesi berjangkit seperti batuk kering. Abses mungkin mengandungi kalsifikasi, yang ditakrifkan sebagai struktur hiperekoik.
4. Buah pinggang kecil, berbentuk normal, hiperekoik mungkin berlaku pada peringkat akhir trombosis vena renal. Trombosis urat renal akut biasanya menyebabkan pembesaran buah pinggang dengan parut seterusnya. Nefropati obstruktif kronik juga boleh menghasilkan perubahan yang sama dalam satu buah pinggang, tetapi perubahan dalam glomerulonephritis kronik biasanya dua hala.

Batu karang (calculi)

Tidak semua batu kelihatan pada radiografi biasa saluran kencing, tetapi tidak semua batu kelihatan pada ultrasound sama ada. Sekiranya gejala klinikal menunjukkan kehadiran batu, semua pesakit dengan pemeriksaan ultrasound negatif harus menjalani urografi intravena.

Disyaki kehadiran batu kencing, ujian air kencing yang tidak normal, tetapi keputusan ultrasound negatif - urografi intravena.

Batu paling jelas kelihatan dalam sistem pengumpulan buah pinggang. Saiz minimum batu yang boleh divisualisasikan menggunakan peralatan ultrasound am dengan transduser 3.5 MHz ialah diameter 3-4 mm. Batu yang lebih kecil (2-3 mm) boleh dikesan menggunakan transduser 5 MHz. Batu kelihatan sebagai struktur hiperekoik dengan bayang akustik. Batu harus digambarkan dalam dua unjuran berbeza, membujur dan melintang, untuk menentukan lokasi tepatnya dan mengambil ukuran. Ini akan membantu untuk mengelakkan diagnosis positif palsu dengan kehadiran kalsifikasi dalam parenkim buah pinggang dan tisu lain, seperti leher kalices, yang boleh mensimulasikan batu dengan mencipta struktur hyperechoic yang serupa dengan bayang-bayang.

Batu ureter sentiasa sangat sukar untuk dikesan menggunakan ultrasound. Ketidakupayaan untuk menggambarkan batu ureter tidak bermakna ia tidak hadir.

Kecederaan

1. Pada peringkat akut, echography mungkin mendedahkan kawasan anechoic intrarenal atau pararenal disebabkan oleh kehadiran darah (hematoma) atau ekstravasasi air kencing.
2. Apabila pembekuan darah tersusun dan trombi terbentuk, struktur echogenicity hyperechoic atau campuran dengan rangkuman anchogenic muncul (pembentukan atau pembentukan echogenicity campuran). Dalam semua kes kecederaan, periksa buah pinggang yang bertentangan, tetapi ingat bahawa ultrasound tidak dapat menentukan fungsi buah pinggang.

Keupayaan untuk menggambarkan buah pinggang tidak bermakna buah pinggang berfungsi. Gunakan urografi intravena, kajian radionuklid, atau ujian makmal untuk menentukan fungsi buah pinggang. Ingat bahawa kecederaan buah pinggang boleh menyebabkan kehilangan fungsi sementara.

Pengumpulan cecair perinephric

Darah, nanah dan air kencing berhampiran buah pinggang tidak boleh dibezakan dengan echography. Semua ini muncul sebagai zon anechoic.

Pembentukan retroperitoneal

Limfoma biasanya lesi para-aorta dan aortocaval. Jika tahap sensitiviti cukup rendah, ia mungkin kelihatan penuh dengan bendalir. Mana-mana lesi sedemikian boleh menggantikan buah pinggang.

Abses psoas atau hematoma mungkin anechoic atau mempunyai echogenicity campuran: bekuan darah adalah hyperechoic. Dengan kehadiran gas, sesetengah kawasan mungkin hiperekoik dan menghasilkan bayang-bayang akustik.

Pembentukan adrenal

Imbas kedua-dua kelenjar adrenal. Jisim adrenal mungkin tumor primer atau metastatik, abses, atau hematoma. Kebanyakannya mempunyai sempadan yang jelas, tetapi ada yang kurang dibezakan. Hematoma paling kerap berlaku pada neonatus.

Ketidakupayaan untuk memvisualisasikan kelenjar adrenal tidak mengecualikan kehadiran patologi di dalamnya.

Ureter

Kerana kedudukan dalam ureter di belakang usus, sangat sukar untuk memvisualisasikan ureter normal menggunakan ultrasound. Sekiranya terdapat pelebaran (contohnya, dalam kes halangan akibat pembesaran prostat atau penyempitan uretra atau disebabkan oleh refluks vesicoureteral), ureter dilihat dengan lebih baik, terutamanya berhampiran buah pinggang atau pundi kencing. Sepertiga tengah ureter sentiasa sukar untuk dilihat, walaupun urografi intravena adalah lebih bermaklumat. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran penebalan dinding, contohnya dalam schistosomiasis (dalam beberapa kes dengan kalsifikasi), ureter mudah divisualisasikan menggunakan echography.

Sepertiga bawah ureter boleh divisualisasikan apabila mengimbas melalui pundi kencing yang terisi, yang mewujudkan tingkap akustik yang mencukupi.

Ultrasound bukanlah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesan sama ada batu ureter atau stenosis.

Diagnosis pembezaan penyakit buah pinggang

Sista besar tunggal

• Tolak hidronefrosis gergasi.

Ketidakteraturan kontur buah pinggang (kecuali lobulasi)

• Berhati-hati dengan kemungkinan pyelonephritis kronik atau infarksi buah pinggang berganda.

Kontur buah pinggang tidak sekata (licin)

• Lobulasi normal atau penyakit sista (kongenital atau parasit).

Buah pinggang yang tidak dapat dilihat

• Ekstopia atau anjakan.
• Campur tangan pembedahan.
• Saiz terlalu kecil untuk visualisasi echographic.
• Anjakan tumor.

Buah pinggang besar (bentuk normal)

• Hidronefrosis.
• Penyakit kistik.
• Trombosis vena renal akut.
• Hipertrofi pampasan (buah pinggang yang satu lagi tidak hadir atau mengecut).

Buah pinggang besar (bentuk tidak simetri)

• Tumor.
• Abses.
• Sista parasit.
• Penyakit polikistik pada orang dewasa.

Buah pinggang kecil

• Glomerulonephritis.
• Pyelonephritis kronik.
• Infarksi atau trombosis vena buah pinggang kronik.
• Hipoplasia kongenital.

Cecair perinephric *

• darah.
• nanah.
• Air kencing.

*Ultrasound tidak dapat membezakan antara jenis cecair ini.

Buah pinggang tidak dapat dilihat? Sentiasa periksa buah pinggang kontralateral dan cari buah pinggang di pelvis.