Kajian buah pinggang

Pemeriksaan (diagnosis) buah pinggang adalah tugas yang agak sukar, kerana kebanyakan penyakit yang dipanggil nefrologi mempunyai kursus terpendam untuk masa yang lama, tidak menampakkan diri dengan tanda-tanda subjektif (sensasi yang tidak menyenangkan, dan yang paling penting - sakit), memaksa lawatan ke doktor, dan oleh itu ditemui seolah-olah secara kebetulan semasa pemeriksaan perubatan atas sebab lain: contohnya, semasa kehamilan yang sangat penting untuk ujian darah tinggi atau dengan tekanan darah awal yang sangat penting. penyakit buah pinggang. Ramai doktor terkenal memberi perhatian kepada pemeriksaan pesakit dengan penyakit buah pinggang. Pertama sekali, adalah perlu untuk menamakan R. Bright (1789-1858), dengan namanya perkembangan nefrologi sangat berkait rapat.

Penerangan klinikal pelbagai manifestasi penyakit buah pinggang yang dibuat oleh R. Bright lebih daripada 150 tahun yang lalu sangat jelas: "Seiring dengan berlalunya masa, kulit yang sihat semakin pudar, kelemahan atau sakit belakang meningkat, sakit kepala ditambah kepada ketidakselesaan umum, sering disertai dengan muntah: keletihan, kelesuan dan kemurungan secara beransur-ansur menguasai sifatnya, air kencing dan badan yang disyaki... albumin ditemui dalam hampir setiap peperiksaan."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menyoal pesakit tentang penyakit buah pinggang

Pengetahuan tentang asas pemeriksaan klinikal buah pinggang adalah penting bukan sahaja untuk pakar nefrologi masa depan, tetapi juga untuk doktor mana-mana kepakaran lain, apatah lagi seorang pengamal am. Ia bermula dengan menyoal pesakit, terutamanya mengkaji aduannya.

Aduan

Keadaan kesihatan pesakit buah pinggang, walaupun penyakit sedia ada, selalunya kekal memuaskan untuk masa yang lama. Selalunya, soalan yang disasarkan aktif dengan penjelasan aduan dan anamnesis penyakit adalah perlu.

Memandangkan kerosakan buah pinggang sering menjadi punca utama beberapa penyakit umum dan sistemik ( gout, diabetes mellitus, lupus erythematosus sistemik, dll.), tanda-tanda yang terakhir mungkin menjadi yang utama dalam gambar penyakit ini.

Selalunya pesakit terganggu oleh kelemahan umum, keletihan yang cepat, penurunan keupayaan untuk bekerja, yang diperhatikan oleh pesakit dari mana-mana umur, paling kerap semasa tempoh pemburukan penyakit buah pinggang: biasanya semasa tempoh peningkatan edema buah pinggang atau hipertensi arteri, iaitu semasa peningkatan aktiviti proses patologi. Aduan seperti loya, muntah, cirit-birit, serta gatal-gatal kulit, boleh menjadi tanda-tanda kegagalan buah pinggang yang sudah lanjut (uremia), peringkat terminal penyakit buah pinggang (jangka panjang dan terpendam), yang pesakit tidak tahu.

Sebilangan aduan mungkin dikaitkan dengan gangguan homeostasis, penyelenggaraan yang, seperti yang diketahui, sebahagian besarnya bergantung kepada aktiviti buah pinggang, "arbiter" homeostasis yang paling penting ini. Oleh itu, beberapa gejala dikaitkan dengan kehilangan besar albumin dengan air kencing, dan dengannya bahan lain - unsur surih, enzim, dan lain-lain Sebagai contoh, perkumuhan besi membawa kepada perkembangan anemia dan aduan yang berkaitan, kehilangan zink menyebabkan penurunan dalam sensasi rasa, dan lain-lain Simptom yang biasa kepada banyak penyakit - demam - dalam penyakit buah pinggang dalam beberapa kes berkembang sebagai akibat daripada jangkitan saluran kencing dan air kencing. pyelonephritis ), tetapi selalunya juga akibat jangkitan umum, sepsis (contohnya, dalam endokarditis infektif subakut ), di mana selalunya terdapat kerosakan buah pinggang. Kadang-kadang demam tidak berjangkit (kebal), yang berlaku dalam beberapa penyakit sistemik (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dll.), yang berlaku dengan nefropati. Penyakit sistemik ini dicirikan oleh penglibatan sendi, kulit, otot, yang menjadikan gejala proses buah pinggang yang disebabkan oleh mereka lebih pelbagai. Dalam penyakit umum seperti gout, diabetes mellitus, gejala klinikal proses buah pinggang boleh dikaburkan oleh tanda-tanda penyakit umum: sindrom sendi dalam gout, dahaga teruk dalam diabetes mellitus, dll.

Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami simptom yang berkaitan secara langsung dengan penyakit buah pinggang, tetapi menunjukkan secara tidak tipikal: contohnya, kebutaan secara tiba-tiba akibat hipertensi buah pinggang yang teruk memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan daripada pakar mata, atau patah tulang akibat sifat nefrogenik osteopati membawanya ke hospital pembedahan. Sakit kepala, pening, berdebar-debar dengan sakit di jantung, sesak nafas sering berlaku dengan sindrom hipertensi nefrogenik, tersilap ditafsirkan sebagai tanda hipertensi, dan bukan penyakit buah pinggang.

Terdapat beberapa aduan yang secara tradisinya dikaitkan secara langsung dengan kerosakan buah pinggang. Pertama sekali, ini adalah edema, yang sering menjadi tanda penyakit organ dan sistem lain: kardiovaskular (kecacatan jantung decompensated, tetapi lebih kerap kegagalan jantung kongestif pada pesakit dengan penyakit iskemia dan hipertensi, kardiomiopati), serta endokrin ( myxedema ), dsb.

R. Bright adalah yang pertama mengaitkan manifestasi utama penyakit buah pinggang - edema (dropsy) - dengan albuminuria yang dinyatakan wajib dan dengan perubahan anatomi dalam buah pinggang yang didedahkan semasa bedah siasat. Dia menulis: "Saya belum pernah membedah mayat besar dengan edema dan air kencing yang membeku, di mana patologi buah pinggang yang jelas tidak dijumpai."

Dalam penyakit buah pinggang, edema berbeza dalam keterukan, lokasi, dan kegigihan. Selalunya, ia dikesan pada muka, biasanya pada waktu pagi. Edema yang teruk menyebabkan beberapa sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dan kesulitan kepada pesakit buah pinggang - kecacatan kosmetik, ketidakupayaan untuk memakai kasut, kesukaran berjalan akibat pembengkakan skrotum, dan lain-lain, dan dengan anasarca (total edema), apabila pembengkakan yang meluas pada tisu lemak subkutaneus, rongga berair , ascihydrotesthorax lebih serius ( ascihydrotesthorax ), lebih serius. aduan muncul, seperti sesak nafas. Selalunya, edema berkembang secara beransur-ansur, tetapi kadang-kadang ia boleh berlaku secara akut, dalam masa beberapa jam (nefritis akut). Edema biasanya digabungkan dengan penurunan dalam pembentukan dan perkumuhan air kencing (penurunan diuresis) - oliguria (diuresis kurang daripada 500 ml / hari), anuria (diuresis kurang daripada 200 ml / hari). Kepentingan klinikal tertentu adalah anuria sebenar - pemberhentian aliran air kencing ke dalam pundi kencing, biasanya disebabkan oleh pemberhentian pembentukannya, yang berpunca daripada kerosakan buah pinggang akut oleh faktor nefrotoksik (pelbagai keracunan, mabuk teruk) atau gangguan bekalan darah mereka (kejutan pelbagai etiologi, termasuk kejutan kardiogenik dalam acute myocardial infarction of myocardial infarction of the reacute pachyma). Selalunya, anuria benar adalah tanda kegagalan buah pinggang akut. Perlu diingat bahawa penurunan mendadak dalam diuresis boleh menjadi akibat bukan sahaja anuria yang benar, tetapi juga dikaitkan dengan pengekalan akut dalam pundi kencing air kencing yang biasanya dibentuk oleh buah pinggang ( pengekalan kencing akut ), yang paling kerap berlaku dengan adenoma atau kanser prostat, paraproctitis, penyakit sistem saraf pusat, penggunaan narkotik dan ubat-ubatan lain, penyekat ganglionik.

Peningkatan diuresis - poliuria (diuresis melebihi 2000 ml/hari) mungkin dikaitkan dengan ciri pemakanan tertentu, rejimen minum dan penggunaan diuretik. Walau bagaimanapun, gabungan poliuria dengan nokturia (kebanyakan diuresis malam pada waktu siang) sering dikesan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik sebagai tanda kegagalan buah pinggang kronik dan mungkin kekal sebagai satu-satunya manifestasi untuk jangka masa yang lama.

Kesakitan yang sering berlaku dengan sejumlah besar penyakit organ dalaman biasanya tidak hadir dalam penyakit buah pinggang yang paling biasa (terutamanya nefritis kronik).

Kesakitan dua hala di kawasan lumbar, biasanya membosankan, tetapi kadang-kadang lebih teruk, mengganggu pesakit dengan nefritis akut. Sakit pinggang yang tajam, selalunya unilateral, disebabkan oleh infarksi buah pinggang dan pyelonephritis akut. Perhatian khusus diperlukan oleh apa yang dipanggil kolik buah pinggang - paroxysmal, sakit teruk setempat di salah satu bahagian kawasan lumbar, memancar ke kawasan pangkal paha, di sepanjang ureter, ke dalam uretra, perineum, paha. Kesakitan sering disertai dengan loya dan muntah, penampilan darah dalam air kencing (macrohematuria, lebih kerap mikrohematuria), kebimbangan pesakit, yang tidak dapat mencari tempat untuk dirinya sendiri kerana kesakitan.

Kesakitan ini nampaknya disebabkan oleh pengecutan spastik pelvis buah pinggang, disebabkan oleh regangannya disebabkan oleh penyumbatan ureter oleh batu, bernanah atau bekuan darah, kurang kerap oleh detritus tisu (pereputan tumor). Mengetuk kawasan lumbar (serta pergerakan mengejut), menunggang kereta, atau basikal menyebabkan peningkatan kesakitan. Sakit di kawasan lumbar boleh disebabkan oleh mudah alih, beralih, terutamanya dengan pergerakan secara tiba-tiba, yang dipanggil buah pinggang mengembara. Kesakitan yang teruk di kawasan lumbar yang bersifat berterusan berlaku dengan keradangan akut tisu perirenal - paranephritis akut, sakit ini bertambah dengan kaki yang dilanjutkan.

Terdapat penyetempatan lain sensasi kesakitan - di bahagian bawah abdomen (dengan keradangan akut pundi kencing - cystitis akut), di kawasan uretra dengan keradangannya (uretritis akut); dalam kes ini, kesakitan sering digabungkan dengan sensasi yang tidak menyenangkan semasa membuang air kecil.

Secara umum, gangguan kencing - disuria - biasanya merupakan tanda penyakit urologi. Kerap membuang air kecil - pollakiuria - adalah hasil daripada peningkatan sensitiviti ujung saraf dalam membran mukus pundi kencing, kerengsaan yang membawa kepada dorongan yang kerap untuk membuang air kecil, yang berlaku walaupun dengan sedikit air kencing dalam pundi kencing.

Kerap membuang air kecil selalunya disertai dengan rasa sakit, rasa pedih dan pedih. Biasanya, fenomena dysurik yang disebutkan di atas disebabkan oleh cystitis, uretritis, pyelonephritis, dan urolithiasis.

Pesakit mungkin mengadu tentang perubahan dalam penampilan air kencing, yang disebabkan terutamanya oleh makrohematuria - campuran sejumlah besar sel darah merah. Air kencing merah biasanya berlaku selepas kolik buah pinggang (batu). Mereka secara khusus bercakap tentang air kencing yang kelihatan seperti "slop daging", apabila, sebagai tambahan kepada sel darah merah, ia mengandungi banyak leukosit, lendir, epitelium, yang biasanya merupakan ciri nefritis akut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sejarah perubatan

Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti tidak kurang pentingnya untuk memahami intipati nefropati daripada mendiagnosis penyakit jantung, paru-paru, dll.

Kerosakan buah pinggang sering berlaku selepas terdedah kepada selsema, selsema, jangkitan streptokokus (tonsilitis, demam merah), tindak balas alahan (ubat, selepas vaksinasi, (kurang kerap alahan makanan), toksikosis kehamilan, rawatan dengan persediaan emas, penicillamine, ubat antiepileptik; penyalahgunaan analgesik, alkohol, dadah (heroin) harus dinyatakan secara khusus.

Sudah tentu, apabila mengkaji anamnesis, seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa kerosakan buah pinggang boleh berkembang dengan penyakit sistemik (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis), sirosis hati, dan boleh merumitkan diabetes mellitus, gout, hipertensi dan aterosklerosis, purulen kronik (osteomielitis, bronchiectasis) dan penyakit onkologi.

Apabila mengkaji anamnesis profesional, perhatian harus diberikan kepada sentuhan dengan sinaran mengion, hidrokarbon dan pelarut organik, logam berat dan jarang (merkuri, plumbum, kromium, kadmium, kuprum, uranium), sebatian aminoazo (benzena, racun hemolitik (hidrogen arsenik, fenilhidrazin, nitrobenzena).

Tanda-tanda perkembangan anuria (oliguria) selepas kejutan atau keruntuhan, pemindahan darah, pengguguran septik, dan penggunaan ubat nefrotoksik (antibiotik aminoglycoside) adalah penting.

Adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pesakit mempunyai sejarah tuberkulosis, hepatitis virus, sifilis, atau sama ada dia pernah berada di kawasan endemik leptospirosis, demam berdarah, schistosomiasis, malaria, yang boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang.

Pengetahuan tentang sejarah keluarga pesakit adalah perlu untuk mengecualikan nefritis keturunan, genetik (terutama dalam penyakit berkala) amyloidosis, tubulopathies dan enzymopati. Semua data ini harus dicerminkan dalam carta sejarah penyakit, sebagai contoh, seorang kelasi muda yang jatuh sakit dengan nefritis akut dengan kursus yang berkembang pesat dan meninggal dunia akibat kegagalan jantung akut, diperhatikan oleh R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]