Endokarditis berjangkit dan kerosakan buah pinggang

Endokarditis berjangkit - radang etiologi berjangkit injap jantung dan parietal endokarditis, yang berlaku kebanyakannya kepada jenis sepsis (akut atau subakut) dan disertakan dengan bakteremia, kemusnahan injap, embolus dan daya tahan (sistemik) manifestasi dan komplikasi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Di antara manifestasi sistemik endokarditis infektif, tempat penting diduduki oleh penyakit seperti glomerulonephritis dan vaskulitis yang disebabkan oleh lesi immunocomplex kapilari glomeruli dan kapal kecil.

Lazimnya endocarditis berjangkit adalah 1.4-6.2 kes bagi setiap 100 000 penduduk. Peningkatan insiden endokarditis berjangkit, yang disambut pada tahun-tahun kebelakangan ini, dikaitkan dengan kelaziman campur tangan pembedahan pada jantung dan penggunaan teknik invasif instrumental (kateter intravaskular, fistulas arteriovenous dan cantuman, termasuk untuk hemodialisis), serta penyebaran sentiasa ada penagihan dadah. Satu bentuk khas endokarditis berjangkit - dadah endokarditis berjangkit yang berkaitan dengan tidak mematuhi syarat-syarat pentadbiran intravena steril dadah - ada kekerapan 1,5-2 per 1000 pengguna dadah suntikan setahun.

Lelaki adalah 1.5-3 kali lebih mungkin berbanding wanita, dan dalam kumpulan umur lebih 60 tahun - 5 kali lebih kerap. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend yang jelas ke arah peningkatan pesakit-pesakit tua dan orang tua, yang berkongsi pada pesakit endokarditis berjangkit di Rusia hari ini adalah 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Punca kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Jangkitan endokarditis boleh menyebabkan pelbagai mikroorganisma, termasuk kulat, rickettsia dan chlamydia. Walau bagaimanapun, bakteria adalah agen penyebab pertama. Ejen-ejen yang paling biasa penyebab endokarditis berjangkit - streptococci (50%) dan staphylococci (35%). Patogen lain mungkin kumpulan bakteria serangga (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, Pseudomonas, gram-negatif bakteria perut, dan lain-lain. Sebilangan kecil pesakit (5-15%) gagal untuk mengenalpasti patogen dalam budaya darah berulang. Sebabnya dalam kebanyakan kes adalah terapi antibiotik sebelumnya. Ciri-ciri patogen boleh mempengaruhi sifat kursus dan ciri-ciri klinikal endokarditis berjangkit. Endokarditis rosak injap bakteria subakut paling kerap disebabkan oleh bakteria dengan kebisaan rendah (streptococcus zelenyaschy).

[10], [11], [12]

Gejala kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Gejala endokarditis infektif disebabkan oleh kombinasi gejala kerosakan berjangkit kepada injap jantung, tromboembolisme dari tumbuh-tumbuhan, bakteremia dengan fokus metastatik dalam pelbagai organ dan proses imunopatologi.

• Jangkitan pada injap.
  • Tanda-tanda tidak menentu proses dan intoksikasi: demam, menggigil, berkeringat malam, kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan,  arthralgia, myalgia, splenomegaly.
  • Tanda-tanda spesifik kerosakan pada injap: penampilan atau perubahan dalam sifat hingar akibat pembentukan kecacatan valvular, penembusan katup, merobek kord tendon, pecah injap. Proses-proses ini di lebih dari 50% pesakit rumit oleh perkembangan kekurangan peredaran darah.
  • serpihan arteri embolisme tumbuh-tumbuhan: trombosis kapal serebrum (kemalangan serebrovaskular), infarksi miokardium, embolisme pulmonari, stalemate arteri picture mesenterik pembangunan dari "abdomen akut", infarksi limpa,  infarksi buah pinggang, stalemate arteri periferal besar (gangren daripada anggota badan).
  • Bacteremia dengan fosfat metastatik dalam organ: dengan keterukan tinggi patogen, abses buah pinggang, miokardium, otak, dan lain-lain berkembang.

[13], [14], [15]

Diagnostik kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Hampir semua pesakit yang berjangkit anemia tanda endokarditis dan peningkatan yang ketara dalam kadar pemendapan eritrosit, kadang-kadang sehingga 70-80 mm / j. Sering mendedahkan leukocytosis atau leukopenia, thrombocytopenia, peningkatan sebanyak y-globulin, kepekatan yang tinggi protein C-reaktif, faktor reumatoid, beredar kompleks imun, cryoglobulinemia, mengurangkan jumlah aktiviti hemolitik pelengkap CH50 dan C3 dan C4 komponen pelengkap. Gipokomplementemiya dalam endokarditis berjangkit adalah satu petanda penyakit buah pinggang: Pesakit dengan glomerulonerfritom kekerapan pengesanan (94%) sepadan dengan deposit pengesanan frekuensi komponen C3 pelengkap dalam biopsi buah pinggang dengan kajian imunisasi histochemical. Di samping itu, melengkapkan kandungan dalam darah pesakit-pesakit ini boleh dianggap sebagai penanda keberkesanan terapi antibiotik. Ia telah mendapati bahawa kadar perlahan dalam pemulihan tahap pelengkap ciri jangkitan persistiruyuschei dan menunjukkan keperluan untuk pembetulan rawatan.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Taktik terapeutik bergantung kepada ciri-ciri patogen, penyetempatan dan keterukan lesi valvular, kehadiran manifestasi sistemik penyakit ini (dengan perkembangan glomerulonephritis - dari keadaan fungsi buah pinggang). Terapi antibakteria adalah kaedah rawatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip asas penggunaan ubat antibakteria diberikan di bawah.

• Ia perlu menggunakan ubat antibakteria tindakan bakteria.
• Untuk membuat kepekatan ubat antibakteria yang tinggi dalam tumbuh-tumbuhan (yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan), pentadbiran ubat intravena dalam dos yang tinggi untuk masa yang lama (sekurang-kurangnya 4-6 minggu) ditunjukkan.
• Jika pesakit berada dalam keadaan yang serius dan tidak ada bukti ejen berjangkit, terapi empirikal perlu dimulakan sebelum keputusan ujian darah mikrobiologi.
• Dalam aliran subakut endokarditis infektif atau gambaran klinikal yang tidak jelas, terapi antibakteria etiotropik perlu dilakukan selepas mengenal pasti agen penyebab.