Endokarditis infektif dan kerosakan buah pinggang

Endokarditis infektif adalah lesi keradangan injap jantung dan endokardium parietal etiologi berjangkit, yang paling kerap berlaku sebagai sepsis (akut atau subakut) dan disertai oleh bakteremia, pemusnahan injap, manifestasi dan komplikasi embolik dan imun (sistemik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Di antara manifestasi sistemik endokarditis infektif, tempat penting diduduki oleh penyakit seperti glomerulonephritis dan vasculitis, yang disebabkan oleh kerosakan kompleks imun pada kapilari glomerular dan saluran kecil.

Kelaziman endokarditis infektif ialah 1.4-6.2 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Peningkatan dalam kejadian endokarditis infektif yang diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dikaitkan dengan penggunaan meluas pembedahan jantung dan instrumentasi invasif (kateter intravaskular, fistula arteriovenous dan shunt, termasuk untuk sesi hemodialisis), serta dengan penggunaan ketagihan dadah yang meluas. Satu bentuk khas endokarditis infektif - endokarditis infektif penagih dadah, yang dikaitkan dengan kegagalan untuk mengekalkan keadaan steril semasa pentadbiran dadah intravena - berlaku dengan kekerapan 1.5-2 kes setiap 1000 penagih dadah suntikan setahun.

Lelaki jatuh sakit 1.5-3 kali lebih kerap daripada wanita, dan dalam kumpulan umur lebih 60 tahun - 5 kali lebih kerap. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, trend yang jelas ke arah peningkatan dalam kejadian orang tua dan orang tua telah diperhatikan, bahagiannya di kalangan pesakit dengan endokarditis infektif di Rusia hari ini adalah 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kerosakan buah pinggang akibat endokarditis infektif

Endokarditis infektif boleh disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma, termasuk kulat, rickettsia dan klamidia. Walau bagaimanapun, bakteria adalah agen penyebab utama. Ejen penyebab endokarditis infektif yang paling biasa ialah streptokokus (50%) dan staphylococci (35%). Agen penyebab lain mungkin bakteria kumpulan HASEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, pseudomonads, bakteria gram-negatif kumpulan usus, dll. Dalam sebahagian kecil pesakit (5-15%), tidak mungkin untuk mengasingkan agen penyebab darah yang berulang. Dalam kebanyakan kes, ini disebabkan oleh terapi antibakteria sebelumnya. Ciri-ciri agen penyebab boleh menjejaskan sifat kursus dan ciri klinikal endokarditis infektif. Endokarditis infektif subakut pada injap yang rosak paling kerap disebabkan oleh bakteria dengan virulensi yang rendah (streptococcus viridans).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala kerosakan buah pinggang akibat endokarditis infektif

Gejala endokarditis infektif disebabkan oleh gabungan simptom kerosakan berjangkit pada injap jantung, tromboembolisme dari tumbuh-tumbuhan, bakteremia dengan fokus metastatik dalam pelbagai organ dan proses imunopatologi.

• Jangkitan pada injap.
  • Tanda jangkitan dan mabuk yang tidak spesifik: demam, menggigil, berpeluh malam, lemah, anoreksia, penurunan berat badan, arthralgia, mialgia, splenomegali.
  • Tanda-tanda khusus kerosakan injap: penampilan atau perubahan dalam sifat bunyi akibat pembentukan kecacatan injap, penembusan injap, koyakan kord tendinous, pecah injap. Proses-proses ini rumit oleh perkembangan kegagalan peredaran darah di lebih daripada 50% pesakit.
  • Embolisme arteri serpihan tumbuh-tumbuhan: tromboembolisme saluran serebrum (kemalangan serebrovaskular akut), infarksi miokardium, embolisme pulmonari, penyumbatan arteri mesenterik dengan perkembangan gambaran "perut akut", infarksi splenik, infarksi buah pinggang, oklusi arteri periferal yang besar).
  • Bakteremia dengan fokus metastatik dalam organ: dengan virulensi tinggi patogen, abses buah pinggang, miokardium, otak, dll berkembang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik kerosakan buah pinggang akibat endokarditis infektif

Hampir semua pesakit dengan endokarditis infektif mempunyai anemia dan peningkatan ketara dalam ESR, kadang-kadang sehingga 70-80 mm/j. Leukositosis neutrofilik atau leukopenia, trombositopenia, peningkatan kandungan y-globulin, kepekatan tinggi protein C-reaktif, faktor rheumatoid, kompleks imun yang beredar, cryoglobulinemia, penurunan jumlah aktiviti hemolitik pelengkap CH50, serta komponen pelengkap yang dikesan C3 dan C4. Hypocomplementemia dalam endokarditis infektif berfungsi sebagai penunjuk kerosakan buah pinggang: pada pesakit dengan glomerulonephritis, kekerapan pengesanannya (94%) sepadan dengan kekerapan pengesanan deposit komponen C3 pelengkap dalam biopsi buah pinggang semasa pemeriksaan imunohistokimia. Selain itu, kandungan pelengkap dalam darah pesakit ini boleh dianggap sebagai penanda keberkesanan terapi antibakteria. Telah ditetapkan bahawa kadar normalisasi tahap pelengkap yang perlahan adalah ciri jangkitan berterusan dan menunjukkan keperluan untuk pembetulan rawatan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan kerosakan buah pinggang akibat endokarditis infektif

Taktik rawatan bergantung kepada ciri-ciri patogen, penyetempatan dan keterukan lesi injap, kehadiran manifestasi sistemik penyakit (dalam perkembangan glomerulonephritis - pada keadaan fungsi buah pinggang). Terapi antibakteria adalah kaedah rawatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip utama menggunakan ubat antibakteria diberikan di bawah.

• Ia perlu menggunakan ubat antibakteria dengan tindakan bakteria.
• Untuk mencipta kepekatan tinggi ubat antibakteria dalam tumbuh-tumbuhan (yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan), pentadbiran intravena ubat dalam dos yang tinggi dalam jangka masa yang panjang (sekurang-kurangnya 4-6 minggu) ditunjukkan.
• Sekiranya keadaan pesakit teruk dan tiada maklumat mengenai agen berjangkit, terapi empirikal harus dimulakan sehingga keputusan ujian darah mikrobiologi tersedia.
• Dalam kes endokarditis infektif subakut atau gambaran klinikal atipikal, terapi antibakteria etiotropik perlu dijalankan selepas mengenal pasti patogen.