Infarksi buah pinggang

Infarksi buah pinggang adalah varian penyakit buah pinggang iskemia yang agak jarang berlaku (penyakit urologi yang sangat jarang berlaku). Untuk ia berlaku, pemberhentian secara tiba-tiba dan lengkap aliran darah melalui saluran renal arteri yang agak besar adalah perlu.

Dengan pemeliharaan separa aliran darah atau dengan oklusi yang perlahan-lahan meningkat, sindrom lain berkembang: hipertensi vasorenal, kegagalan buah pinggang kronik dengan kadar perkembangan yang berbeza-beza, dsb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca infarksi buah pinggang

Infarksi buah pinggang mungkin berlaku akibat trombosis arteri atau embolisme arteri (lebih kerap). Sumber emboli arteri dalam kebanyakan kes adalah trombus mural atrium kiri atau ventrikel.

Infarksi buah pinggang biasanya merupakan komplikasi beberapa penyakit kardiovaskular:

• endokarditis infektif;
• fibrilasi atrium;
• kecacatan jantung (terutamanya mitral);
• aterosklerosis;
• infarksi miokardium;
• periarteritis nodosa.

Infarksi buah pinggang mungkin berlaku pada pesakit dengan trombosis aorta menaik, serta mereka yang telah menjalani pembedahan arteri buah pinggang.

Infarksi buah pinggang mungkin disebabkan oleh arteriografi buah pinggang diagnostik dan terapeutik (embolisme arteri buah pinggang atau cawangannya sekiranya tumor buah pinggang, fistula arteriovenous, pendarahan). Akibat infarksi buah pinggang, nefrosklerosis dan penurunan fungsi buah pinggang berkembang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala infarksi buah pinggang

Gejala infarksi buah pinggang bergantung pada tahap lesi. Dengan infarksi kecil, gejala mungkin tidak hadir. Infarksi buah pinggang yang lebih besar ditunjukkan oleh sakit yang tajam di kawasan lumbar dan darah dalam air kencing, dan pengurangan diuresis adalah mungkin. Subfibrilasi adalah normal dalam sindrom resorptif, yang biasanya diperhatikan pada hari ke-2-3. Hipertensi arteri juga boleh berkembang disebabkan oleh iskemia tisu perifokal ke zon nekrosis.

[ 13 ], [ 14 ]

Borang

Infarksi buah pinggang mengikut klasifikasi patologi-anatomi dikelaskan sebagai iskemia dengan tepi pendarahan perifokal. Dalam bentuk, ia adalah kon, diarahkan oleh pangkal ke kapsul buah pinggang. Pembesaran buah pinggang dengan penyumbatan arteri buah pinggang adalah tidak penting.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik infarksi buah pinggang

Oleh kerana infarksi buah pinggang adalah penyakit yang jarang berlaku dengan simptom yang sangat tidak spesifik, anamnesis terperinci adalah sangat penting. Pesakit harus ditanya dengan teliti tentang semua penyakit dan ubat-ubatan yang bersamaan dengannya. Beri perhatian kepada beberapa butiran ciri. Kesakitan yang tajam di kawasan lumbar sejurus selepas pemulihan irama sinus pada pesakit dengan fibrilasi atrium mungkin disebabkan oleh infarksi buah pinggang, terutamanya jika terapi antiarrhythmic tidak didahului dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai pesakit dengan kekurangan mitral, yang dicirikan oleh fibrilasi atrium atau flutter. Endokarditis infektif jantung kiri secara semula jadi menghasilkan embolisme dalam bulatan besar.

Baru-baru ini, orang yang mengalami ketagihan dadah terhadap opiat intravena semakin banyak dimasukkan ke hospital, akibatnya mereka mengalami endokarditis khusus. Endokarditis dalam penagih dadah lebih kerap dicirikan oleh kerosakan pada injap tricuspid, tetapi dalam keadaan imuniti yang berkurangan, proses itu boleh merebak ke injap lain. Atherosklerosis yang teruk sering menjadi rumit oleh trombosis. Apabila mengumpul anamnesis daripada pesakit sedemikian, fakta pengambilan antikoagulan atau agen antiplatelet yang tidak teratur adalah sangat penting, kerana gangguan dalam pengambilannya boleh mencetuskan trombosis. Perkara yang sama boleh dikatakan tentang orang yang telah menjalani pembedahan pada arteri, dalam kes ini, buah pinggang.

Kaedah fizikal boleh mendedahkan kesakitan pada unjuran buah pinggang yang terjejas, simptom perkusi positif, darah yang kelihatan dalam air kencing, penurunan diuresis, dan peningkatan suhu badan.

Diagnosis makmal infarksi buah pinggang

Analisis air kencing am mendedahkan proteinuria dan hematuria, yang boleh dalam sebarang keterukan - daripada sedikit peningkatan dalam sel darah merah "tidak berubah" kepada pendarahan yang banyak.

Ujian darah am menunjukkan leukositosis sederhana selama 2-3 hari.

Kaedah biokimia boleh mendedahkan peningkatan dalam kepekatan protein C-reaktif, peningkatan dalam tahap laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum darah dan air kencing (penunjuk terakhir adalah khusus untuk infarksi buah pinggang).

Hematuria dengan etiologi yang tidak jelas adalah petunjuk untuk cystoscopy. Pembebasan air kencing berlumuran darah melalui salah satu ureter membolehkan seseorang menentukan sisi lesi, serta dengan jelas mengecualikan glomerulonephritis.

Coagulogram diperlukan secepat mungkin untuk menilai hemokoagulasi. Tanpa coagulogram, preskripsi antikoagulan atau ubat hemostatik adalah sangat tidak diingini.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik instrumental infarksi buah pinggang

Ultrasound buah pinggang dengan Dopplerography adalah pemeriksaan asas yang penting terutamanya kerana ketersediaan relatifnya untuk kebanyakan klinik urologi sepanjang masa. Ia membolehkan penilaian bukan invasif terhadap keadaan buah pinggang dan saluran buah pinggang utama.

Adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis infarksi buah pinggang menggunakan CT atau MRI dengan pengenalan agen kontras yang sesuai. Dalam kes ini, kawasan parenkim berbentuk baji yang tidak mengumpul kontras didedahkan.

Angiografi ialah "standard emas" untuk mendiagnosis lesi arteri buah pinggang. Walau bagaimanapun, nilai kaedah komputer dan angiografi sangat terhad oleh kemustahilan pelaksanaan sebenar mereka sepanjang masa. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, Dopplerography digunakan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan infarksi buah pinggang adalah rumit. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kolik buah pinggang. Lebih-lebih lagi, ketiadaan batu tidak mengecualikannya. Kolik buah pinggang juga agak mungkin disebabkan oleh pembekuan darah. Hujah utama terhadap kolik buah pinggang adalah ketiadaan pelebaran pelvis buah pinggang, yang menunjukkan pemeliharaan laluan air kencing melalui ureter. Diagnosis kedua yang paling penting dan kerap untuk perbincangan ialah pembedahan aneurisme aorta. Ia adalah dengan penyakit ini bahawa kesakitan yang sangat teruk, gangguan akut bekalan darah ke buah pinggang, hematuria, dan lain-lain adalah tipikal. Aneurisma aorta dalam kebanyakan kes didiagnosis pada pesakit tua dengan aterosklerosis meluas yang teruk dan tekanan darah tinggi; mereka disertai dengan kesakitan yang amat sangat. Oleh itu, diagnosis infarksi buah pinggang berada di tempat terakhir sebagai diagnosis pengecualian, kerana kebarangkaliannya sangat rendah tanpa sejarah kardiovaskular yang khas.

Rawatan infarksi buah pinggang

Semua pesakit yang disyaki mengalami infarksi buah pinggang harus berunding dengan pakar urologi atau pakar bedah vaskular. Dalam kes gambaran klinikal yang samar-samar, perundingan dengan pakar nefrologi mungkin diperlukan.

Semua individu yang disyaki mengalami infarksi buah pinggang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan.

Semua pesakit, terutamanya mereka yang menghidap hematuria, dinasihatkan untuk kekal dalam rehat tidur yang ketat.

Rawatan ubat infarksi buah pinggang

Sekiranya kesakitan teruk, pelepasan sakit ditunjukkan. Dalam kes infarksi dengan sakit iskemia, analgesik narkotik ditunjukkan. Dalam keadaan ini, lebih baik untuk segera menetapkan ubat terkuat: fentanyl, morfin, omnolone, kerana yang lain biasanya tidak berkesan.

Dalam kes hematuria, terapi hemostatik dengan natrium etamsylate ditunjukkan. Sekiranya tiada hematuria dan tempoh masa yang singkat selepas pemberhentian aliran darah, trombolytik seperti streptokinase boleh digunakan, yang boleh membawa kepada pemulihan fungsi buah pinggang, tetapi walaupun dengan hematuria kecil, terapi sedemikian adalah kontraindikasi.

Antikoagulan langsung ditunjukkan untuk membetulkan gangguan sistem pembekuan darah: natrium heparin 5000 U 2-3 kali sehari, natrium enoxaparin (clexane) 1 mg/kg 2 kali sehari. Tempoh rawatan biasanya 8-10 hari dengan pemindahan seterusnya ke ubat oral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rawatan pembedahan infarksi buah pinggang

Sekiranya tempoh masa yang singkat telah berlalu sejak penyumbatan arteri buah pinggang, adalah mungkin untuk memulihkan aliran darah dengan pembedahan membuang trombus atau embolus, dan, jika perlu, angioplasti boleh dilakukan kemudian. Hematuria yang berlebihan yang tahan terhadap terapi hemostatik konservatif, infarksi buah pinggang total, hipertensi arteri yang kurang diperbetulkan yang berkembang akibat infarksi buah pinggang sebelum ini adalah petunjuk untuk nefrektomi.

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang telah mengalami infarksi buah pinggang ditetapkan pentadbiran jangka panjang (hampir sepanjang hayat) agen antiplatelet: asid acetylsalicylic 100 mg sekali sehari selepas makan. Ubat rizab adalah ticlopidine 1250 mg 2 kali sehari dan clopidogrel 75 mg sekali sehari.

Dalam kes kecenderungan khas untuk trombosis, koagulan tidak langsung boleh ditetapkan sebagai tambahan atau sebagai monoterapi: warfarin 5-7.5 mg sekali sehari di bawah kawalan INR (tahap INR sasaran 2.8-4.4 dalam mod monoterapi dan 2-2.5 apabila digabungkan dengan agen antiplatelet).

Pencegahan

Infarksi buah pinggang boleh dicegah dengan melibatkan diri dalam pencegahan dan rawatan yang mencukupi bagi penyakit ini. Untuk mengelakkan perkembangan aterosklerosis, termasuk arteri buah pinggang, adalah mungkin untuk menetapkan ubat yang menurunkan tahap kolesterol - statin, fibrates, cholestyramine (cholestyramine). Dalam keadaan lesi vaskular aterosklerotik yang sedia ada, agen antiplatelet juga ditunjukkan - asid acetylsalicylic, ticlopidine, clopidogrel. Ticlopidine (ticlid) dan clopidogrel (plavik) ditunjukkan dalam keadaan kebarangkalian trombosis yang tinggi, terutamanya jika akibatnya benar-benar mengancam nyawa (contohnya, stent koronari, perentak jantung tiruan), dan juga jika mustahil untuk menetapkan asid acetylsalicylic atas sebab tertentu (asma bronkial aspirin, ulser peptikus).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]