Infarksi buah pinggang

Infarksi buah pinggang adalah variasi penyakit ginjal iskemia (penyakit urologi yang sangat jarang berlaku). Untuk kejadian itu, penghentian aliran darah secara tiba-tiba dan lengkap di sepanjang buah pinggang arteri yang agak besar diperlukan.

Dengan pemeliharaan sebahagian besar aliran darah atau dengan peningkatan oklusi secara perlahan, sindrom lain berkembang: hipertensi vasorenal, kegagalan buah pinggang kronik dengan kadar perkembangan yang berlainan, dan sebagainya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca infarksi buah pinggang

Infarksi buah pinggang boleh berkembang disebabkan oleh trombosis arteri atau embolisme arteri (lebih kerap). Sumber emboli arteri dalam kebanyakan kes adalah trombus parietal atrium kiri atau ventrikel.

Infarksi buah pinggang, sebagai peraturan, adalah suatu komplikasi beberapa penyakit kardiovaskular:

• endokarditis infektif;
• fibrilasi atrium;
• kecacatan jantung (terutamanya mitral);
• aterosklerosis;
• infarksi miokardium;
• periarteritis nodular.

Infarksi buah pinggang boleh berlaku pada pesakit dengan trombosis aorta naik, serta mereka yang menjalani pembedahan arteri buah pinggang.

Infarksi buah pinggang boleh disebabkan oleh arteriografi buah pinggang diagnostik perubatan (embolisme arteri buah pinggang atau cawangannya dengan tumor buah pinggang, fistula arteriovenous, pendarahan). Dalam hasil infark buah pinggang, nefrosclerosis berkembang dan fungsi buah pinggang berkurangan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala infarksi buah pinggang

Gejala infarksi miokardium bergantung kepada tahap lesi. Dengan serangan jantung yang kecil, gejala mungkin tidak hadir. Infark ginjal yang lebih besar ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di rantau lumbar dan campuran darah dalam air kencing, mungkin penurunan dalam diuretik. Dalam sindrom resorptif, subfibrility adalah normal, yang biasanya diperhatikan pada hari ke-2. Hipertensi arteri mungkin berkembang akibat iskemik perifocal berkaitan dengan zon nekrosis tisu.

[13], [14]

Borang

Infarksi buah pinggang mengikut klasifikasi anatomi patologi dikelaskan sebagai iskemia dengan corolla pendarahan perifocal. Dalam bentuk, ia adalah kon yang diarahkan oleh asas kepada kapsul buah pinggang. Pembesaran buah pinggang dengan penghambatan arteri buah pinggang tidak penting.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostik infarksi buah pinggang

Oleh kerana infarksi buah pinggang dikaitkan dengan penyakit jarang berlaku dengan gejala-gejala yang sangat tidak spesifik, sejarah terperinci amat penting. Ia sepatutnya menjadi cara yang paling teliti untuk bertanya kepada pesakit tentang semua penyakit yang disertakan, mengenai ubat-ubatan yang diambilnya. Perhatikan beberapa butiran ciri. Sakit yang tajam di kawasan lumbar selepas masa yang singkat selepas pemulihan sinus irama pada pesakit dengan fibrilasi atrium boleh disebabkan oleh infarksi buah pinggang, terutamanya jika terapi antiarrhythmic tidak didahului oleh penerimaan yang panjang anticoagulants. Hal yang sama boleh dikatakan mengenai pesakit dengan kekurangan mitral, yang dicirikan oleh kelipan atau fluttering atria. Endokarditis berjangkit di bahagian hati kiri secara semulajadi menyebabkan embolisme di sepanjang bulatan besar.

Baru-baru ini, di hospital semakin jatuh sakit dengan kecanduan opiate, yang diberikan secara intravena, akibatnya mereka mengembangkan endokarditis tertentu. Untuk endokarditis penagih dadah, injap tricuspid lebih biasa, tetapi dalam keadaan imuniti yang berkurang, proses itu dapat merebak ke injap lain. Aterosklerosis berat sering rumit oleh trombosis. Apabila mengumpul anamnesis dalam pesakit sedemikian, fakta penerimaan antikoagulan atau antiagregan yang tidak teratur sangat penting, kerana gangguan dalam penerimaan mereka boleh mencetuskan trombosis. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai individu yang menjalani pembedahan pada arteri, dalam kes ini buah pinggang.

Kaedah fizikal boleh mendedahkan kesakitan dalam unjuran buah pinggang yang terjejas, gejala positif effleurage, campuran darah yang kelihatan dalam air kencing, penurunan diuretik, peningkatan suhu badan.

Diagnosis makmal daripada infark buah pinggang

Analisis umum air kencing dicirikan oleh proteinuria dan hematuria, yang boleh menjadi keterukan - dari sedikit peningkatan erythrocyte "tidak berubah" untuk melanda pendarahan.

Dalam analisis umum darah dalam masa 2-3 hari, leukositosis sederhana adalah ciri.

Kaedah biokimia boleh mendedahkan peningkatan kepekatan protein C-reaktif, peningkatan tahap laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum dan air kencing (yang kedua adalah spesifik untuk infark buah pinggang).

Hematuria etiologi tidak jelas adalah petunjuk untuk cystoscopy. Pengasingan urin berwarna darah di sepanjang salah satu ureteri membolehkan seseorang menentukan sisi luka, dan juga secara tidak sengaja tidak termasuk glomerulonephritis.

Coagulogram diperlukan dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menilai hemocoagulation. Tanpa coagulogram, pelantikan antikoagulan atau ubat hemostatik adalah sangat tidak diingini.

[20], [21]

Diagnosis instrumental dari infark buah pinggang

Ultrasonografi ginjal dengan dopplerography adalah kajian yang sangat penting terutamanya kerana ketersediaan komparatifnya untuk kebanyakan klinik urologi sepanjang masa. Ia membolehkan cara bukan invasif untuk menilai keadaan buah pinggang dan buah pinggang batang.

Adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis infark buah pinggang dengan CT atau MRI dengan pengenalan agen kontras yang sesuai. Pada masa yang sama, bahagian berbentuk baji dari parenchyma yang tidak terkumpul kontras dikesan.

Angiography adalah "standard emas" untuk diagnosis lesi arteri buah pinggang. Walau bagaimanapun, nilai komputer dan teknik angiografi sangat terhad oleh ketidaksuburan menyedari mereka dalam mod pusingan masa. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, dopplerography dielakkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan infark buah pinggang adalah rumit. Di tempat pertama, adalah perlu untuk mengetepikan kolik buah pinggang. Dan ketiadaan batu tidak mengecualikannya. Ia sangat mungkin kolik buah pinggang dan akibat daripada darah beku. Hujah yang paling penting terhadap kolik buah pinggang adalah kekurangan pengembangan sistem cup-and-pelvic, yang menunjukkan pemeliharaan saluran air kencing di ureter. Diagnosis kedua yang paling penting dan kerap kali untuk perbincangan ialah stratifikasi aneuris aorta. Ia adalah dengan penyakit ini bahawa kesakitan yang sangat kuat, pelanggaran akut bekalan darah ke ginjal, hematuria, dan sebagainya, adalah tetap. Aneurisma aortik dalam kebanyakan kes didiagnosis pada pesakit tua dengan aterosklerosis yang lazim dan tekanan darah tinggi; disertai dengan kesakitan yang sangat sengit. Oleh itu, diagnosis infark buah pinggang adalah tempat terakhir sebagai diagnosis pengecualian, kerana kebarangkaliannya sangat kecil tanpa karakteristik kardiovaskular anamnesis. 

Rawatan infarksi buah pinggang

Semua pesakit yang menghidap infeksi buah pinggang dinasihatkan oleh pakar urologi atau pakar bedah vaskular. Jika gambaran klinikal adalah samar-samar, mungkin diperlukan untuk berunding dengan ahli nefrologi.

Semua orang yang disyaki serangan jantung buah pinggang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan.

Semua pesakit, terutama dengan hematuria, ditunjukkan rehat katil yang ketat.

Rawatan dadah terhadap infark buah pinggang

Dengan kesakitan teruk, anestesia ditunjukkan. Sekiranya serangan jantung dengan sakit iskemia, penggunaan analgesik narkotik ditunjukkan. Dalam keadaan ini lebih baik untuk segera menyerahkan ubat-ubatan terkuat: fentanyl, morfin, omnolone, kerana yang lain biasanya tidak berkesan.

Di hematuria, terapi haemostatik dengan sodium etamzilate ditunjukkan. Dalam ketiadaan hematuria dan aliran darah jangka pendek selepas pemberhentian penggunaan thrombolytics mungkin jenis streptokinase, yang boleh membawa kepada pemulihan fungsi buah pinggang, tetapi walaupun dengan terapi hematuria sedikit itu contraindicated.

Untuk membetulkan pelanggaran sistem pembekuan darah, antikoagulan langsung ditunjukkan: heparin natrium 5000 ED 2-3 kali sehari, enoxaparin natrium (kleksan) 1 mg / kg 2 kali sehari. Tempoh rawatan biasanya 8-10 hari dengan pemindahan seterusnya ke ubat oral.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rawatan operasi infark miokard

Dengan tempoh yang kecil yang telah berlalu sejak hujung arteri renal, adalah mungkin untuk memulihkan aliran darah dengan segera mengeluarkan trombus atau embolus, dan jika perlu, angioplasti boleh dilakukan kemudian. Hematuria sedalam-dalamnya, tahan terapi konservatif, hemostatic, jumlah infarksi buah pinggang, kurang bersetuju dengan pembetulan hipertensi arteri, yang dibangunkan akibat diserang sakit jantung buah pinggang adalah tanda-tanda untuk nephrectomy.

Pengurusan selanjutnya

Pesakit dengan infark buah pinggang ditunjukkan dengan pengambilan antiagregat yang panjang (praktikal sepanjang hayat): asid asetilsalicylic 100 mg sekali sehari selepas makan. Ubat rizab adalah ticlopidine 1250 mg 2 kali sehari dan clopidogrel 75 mg sekali sehari.

Warfarin 5-7,5 mg 1 kali sehari di bawah kawalan MHO (tahap sasaran MHO 2,8-4,4 monoterapi dan 2-2,5: Dalam kecenderungan tertentu trombosis tambahan atau sebagai monoterapi koagulan tidak langsung boleh diberikan apabila digabungkan dengan antiagregat).

Pencegahan

Infarksi buah pinggang boleh dicegah, jika ia adalah untuk mencegah dan merawat penyakit ini dengan secukupnya. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, termasuk arteri buah pinggang, mungkin pelantikan ubat yang mengurangkan kolesterol - statin, fibrates, cholestyramine (cholestyramine). Dalam keadaan luka-luka vaskular atherosclerotic sedia ada juga ditunjukkan antiplatelet - asid acetylsalicylic, ticlopidine, clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) dan clopidogrel (plavike) ditunjukkan dalam kebarangkalian yang tinggi trombosis, terutamanya jika kesannya benar-benar mengancam nyawa (contohnya, stent koronari, perentak jantung tiruan), dan juga jika anda memberikan asid acetylsalicylic, atas apa jua sebab tidak boleh (aspirin bronkial asma, pembengkakan ulser peptik).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]