X-ray buah pinggang

Sukar untuk membayangkan klinik urologi moden tanpa kajian radiasi. Malah, terima kasih kepada mereka bahawa urologi telah menjadi salah satu disiplin perubatan yang paling tepat. Ini tidak menghairankan, kerana kaedah radiasi membolehkan doktor mengkaji secara terperinci kedua-dua morfologi dan fungsi organ perkumuhan dan mengesan perubahan patologi di dalamnya pada peringkat awal perkembangan.

Petunjuk untuk pemeriksaan radiologi sangat luas. Mereka ditetapkan kepada setiap pesakit yang disyaki mengalami kerosakan atau penyakit buah pinggang, ureter, pundi kencing, kelenjar prostat. Pelantikan dibuat oleh doktor yang merawat.

Ketua jabatan sinaran atau doktor yang pakar dalam diagnostik sinaran memilih kaedah pemeriksaan dan urutan penggunaannya. Ahli urologi yang berkelayakan, sebagai peraturan, terlatih dengan baik dalam diagnostik sinaran kerosakan dan penyakit buah pinggang dan saluran kencing dan boleh, dalam hubungan dengan ahli radiologi, menetapkan susunan dan jumlah pemeriksaan sinaran sendiri.

Kaedah pemeriksaan radiologi sistem kencing

Radiografi am kawasan perut. Ramai pesakit urologi menjalani radiografi umum buah pinggang dan saluran kencing pada peringkat pertama peperiksaan atau selepas sonografi. Untuk ini, pesakit mesti bersedia - membersihkan usus pada malam sebelum dan pada waktu pagi pada hari peperiksaan. Pesakit mesti datang ke bilik X-ray dengan perut kosong. Pengecualian adalah pesakit dengan kolik buah pinggang akut: mereka mesti diperiksa tanpa membersihkan usus. Pesakit diletakkan di belakangnya dan imej diambil pada filem besar supaya kedua-dua buah pinggang, otot lumbar yang besar dan pelvis sehingga tahap simfisis kemaluan dipaparkan di atasnya.

Buah pinggang tidak selalu kelihatan pada radiograf am, kira-kira dalam 60-70% daripada mereka yang diperiksa. Biasanya, ia kelihatan seperti dua bayang-bayang berbentuk kacang yang terletak pada tahap ThXII-LII di sebelah kiri dan LI-LII di sebelah kanan. Oleh itu, buah pinggang kiri terletak lebih tinggi sedikit daripada yang kanan. Kutub atas buah pinggang biasanya terletak lebih dekat dengan garis tengah badan daripada bahagian bawah. Garis besar buah pinggang biasanya jelas, bayangnya seragam. Varian individu ialah bonjolan arcuate kontur luar (yang dipanggil buah pinggang bongkok). Ureter tidak kelihatan pada radiograf am rongga perut. Pundi kencing yang dipenuhi dengan air kencing boleh menyebabkan bayang bujur atau bulat di pelvis kecil. Kelenjar prostat yang normal tidak memberikan bayangan pada imej. Tujuan utama radiografi am adalah untuk mengesan batu, kalsifikasi dan gas.

Urografi intravena. Ini adalah salah satu pemeriksaan X-ray utama yang dilakukan ke atas pesakit yang mengalami lesi sistem kencing. Urografi intravena adalah berdasarkan keupayaan fisiologi buah pinggang untuk menangkap sebatian organik beryodium daripada darah, memekatkannya dan mengeluarkannya dengan air kencing. Semasa urografi konvensional, pesakit dengan perut kosong selepas pembersihan usus awal dan pengosongan pundi kencing disuntik secara intravena dengan 20-60 ml salah satu agen kontras urotropik - ionik atau, lebih baik, bukan ionik.

Urografi intravena

Pielografi langsung. Urografi perkumuhan dalam kebanyakan kes menyediakan untuk kajian pelvis dan kaliks buah pinggang. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, terutamanya dengan perkumuhan agen kontras yang lemah, jika perlu untuk memeriksa kalices dan pelvis secara terperinci, kontras langsung saluran kencing atas mesti dilakukan. Ia dilakukan secara retrograde, melalui kateter yang dimasukkan ke dalam ureter (retrograde pyelography), atau secara antegrade, melalui jarum atau tiub nephrostomy (antegrade pyelography). Radiograf yang terhasil jelas menunjukkan semua butiran struktur kaliks dan pelvis, dan perubahan kecil dalam kontur dan bentuknya dapat dikesan. Penggunaan pielografi langsung yang terhad dikaitkan dengan keperluan untuk kateterisasi saluran kencing dan risiko jangkitan. Kajian ini dikontraindikasikan dalam proses keradangan akut di buah pinggang dan saluran kencing, serta dalam makrohematuria.

Angiografi buah pinggang. Perbezaan dibuat antara arteriografi renal umum dan terpilih. Dalam kes pertama, kateter dimasukkan dari arteri femoral ke dalam aorta abdomen dan hujungnya diletakkan di atas asal arteri renal. Sekiranya kateterisasi aorta melalui arteri femoral adalah mustahil disebabkan oleh penyakit oklusif segmen aortoiliac-femoral, tusukan translumbar aorta dengan tusukan lumbar digunakan. Melalui jarum tusukan atau kateter, menggunakan penyuntik khas, 40-60 ml agen kontras larut air disuntik di bawah tekanan ke dalam lumen aorta dan satu siri X-ray diambil.

Satu siri radiograf mula-mula menunjukkan imej aorta dan cabang-cabangnya yang besar, termasuk arteri renal (fasa awal arteri), kemudian bayang-bayang arteri intraorgan kecil (fasa arteri lewat), kemudian peningkatan umum dalam keamatan bayang-bayang buah pinggang (fasa nefrografik), bayang-bayang lemah vena renal (venogram) dan, akhirnya, imej agen kontras dalam caly.

Arteri renal bercabang dari aorta pada hampir sudut tepat pada paras L, atau cakera di antaranya dan LV. Diameter bahagian batang arteri renal ialah 1/3 - 1/4 keratan rentas aorta pada tahap ini, panjang arteri kanan ialah 5-7 cm, dan kiri - 3-6 cm. Kontur arteri licin, bayangnya seragam dan sengit. Kajian yang lebih terperinci mengenai saluran buah pinggang adalah mungkin dengan kontras terpilih mereka. Kateter dimasukkan terus ke dalam arteri renal dan agen kontras disuntik melaluinya di bawah tekanan. Semua fasa kontras buah pinggang yang disebutkan di atas direkodkan pada arteriogram. Jika perlu, radiograf yang disasarkan dilakukan. Arteriografi buah pinggang dilakukan jika hipertensi renovaskular (aterosklerosis, arteritis arteri renal) disyaki dan semasa merancang operasi untuk buah pinggang yang tidak normal. Arteriografi juga dilakukan sebagai peringkat pertama dalam campur tangan intravaskular, seperti pelebaran belon, embolisasi, dan penempatan stent. Seperti jenis angiografi lain, teknik angiografi penolakan digital (DSA) lebih disukai untuk pemeriksaan kontras saluran buah pinggang. Untuk melakukan venografi terpilih, kateter dimasukkan ke dalam vena renal dari vena kava inferior.

Tomografi komputer. CT telah meluaskan skop pemeriksaan morfologi buah pinggang, pundi kencing dan kelenjar prostat dengan ketara. Pemeriksaan buah pinggang dilakukan tanpa persediaan khas pada orang dari sebarang umur. Pada tomogram, buah pinggang yang normal mempunyai bentuk bujur yang tidak teratur dengan garis halus dan tajam. Di bahagian anteromedial bujur ini pada tahap LI-LII, sinus buah pinggang kelihatan. Pada tahap yang sama, arteri dan urat buah pinggang kelihatan. Untuk meningkatkan visualisasi parenchyma buah pinggang dan diagnosis pembezaan lesi volumetrik, CT khas dilakukan.

Pada masa ini, CT adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mengenal pasti dan mendiagnosis secara berbeza proses volumetrik dalam buah pinggang.

Ia digunakan untuk menentukan peringkat tumor buah pinggang malignan. Kaedah ini sangat tepat dalam mendiagnosis batu (termasuk yang negatif sinar-X), kalsifikasi parenkim dan pembentukan patologi, dalam mengenali proses perirenal, periureter dan pelvis. CT juga berkesan dalam mengenali kecederaan buah pinggang traumatik. Pembinaan semula tiga dimensi pada pengimbas CT lingkaran memberikan ahli urologi dan pakar bedah X-ray dengan gambaran demonstratif saluran buah pinggang. Akhirnya, CT adalah kaedah utama untuk menggambarkan kelenjar adrenal dan mendiagnosis keadaan patologi mereka - tumor, hiperplasia.

Pengimejan resonans magnetik. Tidak seperti CT, kaedah ini membolehkan mendapatkan imej berlapis buah pinggang dalam pelbagai unjuran: sagittal, frontal, paksi. Imej buah pinggang menyerupai pada CT, tetapi sempadan antara korteks dan medula organ lebih baik dilihat. Calyces dan pelvis yang mengandungi air kencing dibezakan sebagai pembentukan berketumpatan rendah. Apabila agen kontras paramagnetik diperkenalkan, keamatan imej parenkim meningkat dengan ketara, yang memudahkan pengesanan nod tumor. MRI jelas menunjukkan pundi kencing, termasuk bahagiannya seperti dinding bawah dan atas, yang tidak dapat dibezakan dengan baik pada CT. Kapsul dan parenkim ditentukan dalam kelenjar prostat. Yang terakhir ini biasanya dibezakan oleh kehomogenannya. Berhampiran kelenjar, dalam tisu retrovesical, pembentukan yang lebih padat dapat dilihat - vesikel mani.

Pemeriksaan radionuklida buah pinggang. Kaedah radionuklida telah menjadi mantap dalam amalan klinik urologi dan nefrologi. Mereka membenarkan mengesan disfungsi buah pinggang pada peringkat awal, yang sukar dilakukan menggunakan kaedah lain. Pakar klinik tertarik dengan sifat fisiologi kaedah radioindication, kesederhanaan relatifnya dan kemungkinan menjalankan kajian berulang semasa rawatan pesakit. Ia juga penting bahawa sebatian radionuklid boleh digunakan pada pesakit dengan kepekaan yang meningkat kepada agen radiokontras. Bergantung kepada objektif kajian, salah satu penunjuk radionuklid dipilih daripada kumpulan RFP nefrotropik.

Kajian radionuklida buah pinggang

Penentuan radiometrik jumlah sisa air kencing. Dalam beberapa penyakit, terutamanya selalunya apabila terdapat halangan kepada aliran keluar air kencing dari pundi kencing, beberapa air kencing kekal dalam pundi kencing selepas buang air kecil, yang dipanggil air kencing sisa. Cara mudah untuk mengukurnya ialah kajian radionuklid. 1 1/2-2 jam selepas pentadbiran intravena radiofarmaseutikal, dikumuhkan oleh buah pinggang, keamatan sinaran di atas pundi kencing diukur. Selepas pesakit mengosongkan pundi kencing, jumlah air kencing yang dikumuhkan ditentukan dan keamatan sinaran di atas pundi kencing diukur semula.