Pemeriksaan radionuklida buah pinggang

Kaedah radionuklida telah menjadi mantap dalam amalan klinik urologi dan nefrologi. Mereka membenarkan mengesan disfungsi buah pinggang pada peringkat awal, yang sukar dilakukan menggunakan kaedah lain. Pakar klinik tertarik dengan sifat fisiologi kaedah radioindication, kesederhanaan relatifnya dan kemungkinan menjalankan kajian berulang semasa rawatan pesakit. Ia juga penting bahawa sebatian radionuklid boleh digunakan pada pesakit dengan kepekaan yang meningkat kepada agen radiokontras. Bergantung kepada objektif kajian, salah satu penunjuk radionuklid dipilih daripada kumpulan RFP nefrotropik.

^99m Tc-DTPA ditapis secara terpilih oleh glomeruli, ^99m Tc-MAG-3 dan I-hippuran juga ditapis oleh glomeruli, tetapi dikumuhkan terutamanya oleh sel tiub. Oleh itu, ketiga-tiga radiofarmaseutikal ini boleh digunakan untuk mengkaji fungsi buah pinggang - penapisan glomerular dan rembesan tiub. Kajian ini dipanggil "renografi". Dua ubat lain - ^99m Tc-DMSA dan ^99m Tc-glucoheptonate terkumpul dalam sel tubular yang berfungsi untuk masa yang agak lama, jadi ia boleh digunakan untuk scintigraphy statik. Selepas pentadbiran intravena ubat-ubatan ini, ia disimpan dalam epitelium tiub buah pinggang selama beberapa jam. Pengumpulan maksimum diperhatikan 2 jam selepas suntikan. Oleh itu, scintigraphy perlu dilakukan pada masa ini. Biasanya, beberapa imej diambil: dalam unjuran terus dari hadapan dan belakang, dalam unjuran sisi dan serong.

Perubahan dalam parenchyma buah pinggang yang berkaitan dengan kehilangan fungsinya atau penggantian tisunya dengan pembentukan patologi (tumor, sista, abses) membawa kepada kemunculan fokus "sejuk" pada scintigram. Penyetempatan dan saiznya sepadan dengan kawasan tisu buah pinggang yang tidak berfungsi atau tiada. Scintigraphy statik boleh digunakan bukan sahaja untuk mengenal pasti proses volumetrik dalam buah pinggang, tetapi juga untuk mendiagnosis stenosis arteri buah pinggang. Untuk tujuan ini, ujian dengan captopril dilakukan. Scintigraphy statik dilakukan dua kali - sebelum dan selepas pentadbiran intravena ubat yang ditentukan. Sebagai tindak balas kepada pengenalan captopril, imej scintigraphic buah pinggang "dilindungi" oleh stenosis hilang - apa yang dipanggil nephrectomy dadah.

Petunjuk untuk pemeriksaan radionuklid buah pinggang - renografi - adalah lebih luas. Seperti yang diketahui, jumlah fungsi buah pinggang terdiri daripada fungsi separa berikut: aliran darah buah pinggang, penapisan glomerular, rembesan tiub, penyerapan semula tiub. Kesemua aspek aktiviti buah pinggang ini boleh dikaji menggunakan kaedah radionuklid.

Menentukan aliran plasma buah pinggang adalah sangat penting dalam klinik penyakit dalaman. Ini boleh dilakukan dengan mengkaji kelegaan, iaitu kadar pembersihan buah pinggang daripada bahan yang tersingkir sepenuhnya atau hampir sepenuhnya apabila darah mengalir melalui buah pinggang. Oleh kerana penulenan daripada bahan-bahan ini tidak berlaku di seluruh parenkim buah pinggang, tetapi hanya pada bahagian berfungsinya, iaitu kira-kira 90%, pelepasan buah pinggang yang ditentukan oleh kaedah penulenan dipanggil "aliran plasma buah pinggang yang berkesan". Hippuran berlabel ¹³¹ I digunakan sebagai radiofarmaseutikal. Selepas pentadbiran intravena sejumlah kecil radiofarmaseutikal ini, kepekatannya dalam darah diukur 20 dan 40 minit selepas suntikan dan dibandingkan dengan tahap radioaktiviti menggunakan formula khas. Pada orang yang sihat, aliran plasma buah pinggang yang berkesan ialah 500-800 ml/min. Pengurangan terpilih dalam aliran plasma buah pinggang yang berkesan diperhatikan dalam hipertensi arteri, kekurangan jantung dan vaskular akut.

Dalam mengkaji keadaan fungsi buah pinggang, tempat penting diberikan untuk menentukan kadar penapisan glomerular. Untuk tujuan ini, bahan yang tidak tertakluk kepada penyerapan semula tiub, rembesan tiub, pemusnahan, dan tidak terbentuk dalam tubul dan saluran kencing digunakan. Bahan tersebut termasuk inulin, manitol, dan sedikit sebanyak kreatinin. Menentukan kepekatan mereka dalam keadaan makmal adalah sukar. Di samping itu, adalah perlu untuk mengumpul air kencing yang dikumuhkan dalam tempoh masa tertentu.

Kaedah radionuklid telah memungkinkan untuk memudahkan penilaian penapisan glomerular dengan ketara. Pesakit diberi ^99m Tc-DTPA secara intravena. Oleh kerana ubat ini dikumuhkan secara eksklusif oleh penapisan glomerular, dengan menentukan kadar pembersihan darah dari radiofarmaseutikal, adalah mungkin untuk mengira keamatan fungsi penapisan buah pinggang. Biasanya, kepekatan radiofarmaseutikal yang ditentukan dalam darah ditentukan dua kali: 2 dan 4 jam selepas pentadbiran intravena. Kemudian, kadar penapisan glomerular dikira menggunakan formula khas. Biasanya, ia adalah 90-130 ml/min.

Di klinik nefrologi, satu lagi penunjuk fungsi buah pinggang adalah sangat penting - pecahan penapisan. Ini ialah nisbah kadar penapisan glomerular kepada kadar aliran plasma buah pinggang yang berkesan. Mengikut keputusan kajian radionuklid, nilai normal pecahan penapisan adalah sama dengan 20% secara purata. Peningkatan dalam penunjuk ini diperhatikan dalam hipertensi arteri, dan penurunan - dalam glomerulonephritis dan pemburukan pyelonephritis kronik.

Kaedah biasa untuk menilai fungsi parenkim buah pinggang ialah scintigraphy dinamik, atau renografi. Dalam kes ini, ¹³¹ I-hippuran atau ^99m Tc-MAG-3 digunakan sebagai radiofarmaseutikal. Kajian dijalankan pada kamera gamma. Kajian biasanya berlangsung 20-25 minit, dan dalam kes disfungsi buah pinggang - sehingga 30-40 minit. Pada skrin paparan, 4 "zon kepentingan" dipilih (kedua-dua buah pinggang, aorta dan pundi kencing) dan lengkung diplot berdasarkannya - renogram, mencerminkan fungsi buah pinggang.

Pada mulanya, radiofarmaseutikal yang diberikan secara intravena dibawa bersama darah ke buah pinggang. Ini menyebabkan penampilan pesat dan peningkatan ketara dalam keamatan sinaran di atas buah pinggang. Ini adalah fasa pertama lengkung renografi; ia mencirikan perfusi buah pinggang. Tempoh fasa ini adalah lebih kurang 30-60 saat. Sudah tentu, bahagian lengkung ini mencerminkan kehadiran radionuklid bukan sahaja dalam katil vaskular buah pinggang, tetapi juga dalam tisu perirenal dan tisu lembut belakang, serta permulaan transit radiofarmaseutikal ke dalam lumen tubulus. Kemudian jumlah radiofarmaseutikal dalam buah pinggang secara beransur-ansur meningkat. Lengkung dalam bahagian ini kurang curam - ini adalah fasa kedua. Kandungan tubul berkurangan, dan dalam beberapa minit keseimbangan anggaran antara pengambilan dan perkumuhan radiofarmaseutikal diperhatikan, yang sepadan dengan puncak lengkung (T max - 4-5 min). Dari saat kepekatan radiofarmaseutikal dalam buah pinggang mula berkurangan, iaitu aliran keluar radiofarmaseutikal mengatasi pengambilan, fasa ketiga lengkung diperhatikan. Separuh hayat radiofarmaseutikal dalam buah pinggang berbeza dari orang ke orang, tetapi secara purata ia berkisar antara 5 hingga 8 minit.

Tiga parameter biasanya digunakan untuk mencirikan lengkung renografi: masa mencapai radioaktiviti maksimum, ketinggian kenaikan maksimumnya, dan tempoh separuh hayat radiofarmaseutikal dari buah pinggang. Keluk renografi berubah apabila fungsi buah pinggang dan saluran kencing terjejas. Kami akan menunjukkan 4 varian lengkung ciri.

• Pilihan pertama ialah kelembapan dalam aliran radiofarmaseutikal ke dalam "zon kepentingan" buah pinggang. Ini ditunjukkan dengan penurunan ketinggian lengkung dan lanjutan dua fasa pertamanya. Jenis ini diperhatikan apabila aliran darah dalam buah pinggang berkurangan (contohnya, apabila arteri renal menyempit) atau fungsi rembesan tubulus berkurangan (contohnya, pada pesakit dengan pyelonephritis).
• Pilihan kedua ialah kelembapan dalam penyingkiran radiofarmaseutikal oleh buah pinggang. Dalam kes ini, kecuraman dan tempoh fasa kedua lengkung meningkat. Kadang-kadang, dalam masa 20 minit, lengkung tidak mencapai puncak dan tidak menurun. Dalam kes sedemikian, kita bercakap tentang lengkung obstruktif. Untuk membezakan halangan sebenar saluran kencing oleh batu atau halangan mekanikal lain daripada uropati diluaskan, diuretik, seperti Lasix, diberikan secara intravena. Dalam kes halangan saluran kencing, pemberian diuretik tidak menjejaskan bentuk lengkung. Dalam kes kelewatan berfungsi dalam transit radiofarmaseutikal, lengkung serta-merta menurun.
• Varian ketiga ialah kemasukan perlahan dan penyingkiran radiofarmaseutikal dari buah pinggang. Ini ditunjukkan oleh penurunan ketinggian keseluruhan lengkung, ubah bentuk dan pemanjangan segmen kedua dan ketiga renogram, dan ketiadaan maksimum yang jelas. Varian ini diperhatikan terutamanya dalam penyakit buah pinggang meresap kronik: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, dan keterukan perubahan bergantung kepada keterukan kerosakan buah pinggang.
• Varian keempat ialah kenaikan berulang dalam keluk renografi. Ia diperhatikan dalam refluks vesicoureteral. Kadangkala varian ini dikesan semasa scintigraphy konvensional. Jika ia tidak hadir, dan refluks disyaki berdasarkan data klinikal, maka pada akhir renografi pesakit diminta untuk membuang air kecil ke dalam kuali. Jika kenaikan baru berlaku pada lengkung, ini bermakna air kencing yang mengandungi radionuklid telah kembali dari pundi kencing ke ureter dan kemudian ke pelvis buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]