Kaedah asas mengkaji buah pinggang

Pemeriksaan

Pada peperiksaan, ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri pembangunan umum dan fizikal, keadaan lapisan lemak subkutaneus, otot (penurunan berat badan, berat badan, termasuk dengan mengorbankan cecair melambatkan), perubahan warna kulit, kemunculan berdarah dan perubahan lain (striae, gangguan trofik ).

Gangguan kesedaran biasanya diperhatikan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang terminal, apabila koma uremik berkembang, diiringi bau ammonia dari mulut dan bernafas berisiko "Kussmaul". Pasien pada hemodialisis programatik kadang-kadang mengalami psikosis atau demensia yang pelik yang berkaitan dengan pengekalan aluminium apabila air yang digunakan tidak dibersihkan.

Dalam glomerulonephritis akut dan nefropati hamil pengujaan diperhatikan, sawan ringkas dengan menggigit lidah, masalah penglihatan (yang dipanggil eklampsia buah pinggang yang berkaitan dengan sindrom hipertensi, edema otak dan beban cecair).

Edema adalah tanda penting penyakit buah pinggang. Keterukan mereka adalah berbeza: dari pastositi muka, berhenti ke anasarca dengan pengesanan cecair di rongga. Edema renal perlu dibezakan daripada jantung, alergi, metabolik-elektrolit dan endokrin. Pengekalan cecair mungkin berlaku jika tidak ada edema yang jelas. Untuk mengesan edema tersembunyi itu perlu memantau perubahan dalam berat badan dan membandingkannya dengan perubahan dalam pengeluaran air kencing, membawa sampel Melepuh Aldrich (0.2 ml isotonik larutan natrium klorida telah disuntik intradermally, ia larut dalam masa kurang daripada 40 minit).

Perhatian diberikan kepada pucat kulit, yang berkembang pada peringkat awal nefritis walaupun tanpa adanya anemia. Pucat anemik, kekeringan dan sedikit warna esok-hijau (mengotorkan dengan urochromes tertunda) kulit dicatatkan pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang yang kronik.

Pada pemeriksaan, pesakit perlu memberi perhatian kepada ciri-ciri genetik stigma disembriogeneza nefropati yang: langit yang tinggi, anomali sistem rangka (poly- dan syndactyly, displasia daripada patela dan kuku), bibir, lelangit rekah, pendengaran dan masalah penglihatan.

Hanya peningkatan yang ketara dalam buah pinggang (sista yang besar, termasuk parasit, hydronephrosis, tumor besar buah pinggang) boleh menyebabkan ketidakseimbangan perut, dan pengumpulan nanah dalam tisu perirenal (paranephritis) boleh menyebabkan melicinkan separuh berkaitan dengan pinggang yang. Dalam kes yang kedua, perhatian ditarik ke kedudukan terpaksa pesakit - berbaring dengan bengkok kaki di sendi pada sebelah berpenyakit.

Palpasi ginjal dan pundi kencing

Biasanya, buah pinggang hampir tidak dapat dirasakan. Hanya orang yang sangat kurus asthenic perlembagaan (kebanyakannya wanita) kadang-kadang tidak dapat menguji tiang yang lebih rendah daripada buah pinggang yang betul, yang terletak di ruang retroperitoneal adalah sedikit lebih rendah daripada kiri. Selalunya, buah pinggang disiasat dengan peningkatan mereka disebabkan oleh beberapa penyakit (tumor, polycystosis, dll) atau ketika mereka jatuh (nefroptosis).

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada posisi yang berbeda dari pesakit: di belakang, di sisi (menurut Israel), berdiri, duduk, di posisi siku lutut, dll. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, buah pinggang menjadi palpate dalam kedudukan mendatar pesakit, serta kedudukan pendirian pesakit. Dalam kes pertama, palpasi ginjal biasanya lebih mudah, kerana ia dilakukan dengan kelonggaran otot perut yang lebih besar. Pada masa yang sama, apabila palpasi buah pinggang dalam kedudukan berdiri (mengikut kaedah SP Botkin), kadang-kadang lebih baik untuk mengenal pasti peninggalan mereka.

Apabila palpasi buah pinggang dalam kedudukan mendatar mengikut kaedah Obraztsov-Strazhesko, pesakit terletak di belakangnya dengan kaki memanjang; Tangannya terletak di dada, otot perut adalah serap mungkin. Doktor, seperti biasa dalam kes sedemikian, duduk di atas kerusi di sebelah kanan pesakit.

Pada rabaan doktor buah pinggang yang betul meletakkan telapak tangan kirinya di bawah kawasan lumbar pesakit supaya hujung jari yang dekat dengan tulang belakang, dan jari telunjuk itu diletakkan hanya di bawah XII rusuk. Dengan palpasi buah pinggang kiri, telapaknya lebih maju dan terletak di bawah kawasan lumbar kiri.

Beberapa bengkok empat jari tangan kanan diletakkan tepat di bawah lengkung lengkung yang berserenjang ke dinding perut ke bahagian luar tepi sisi otot abdominis yang sesuai (kanan atau kiri) otot abdominis.

Seperti yang anda menghembus nafas, pesakit pada latar belakang baru muncul sambil berehat otot-otot dinding abdomen adalah dipalpat jari secara beransur-ansur tenggelam jauh ke dalam perut, manakala tapak tangan kirinya, di sisi lain, tekan ke bawah pada kawasan lumbar, seolah-olah cuba untuk membawa ia lebih dekat dengan ketara tangan kanan.

Banyak buku teks dan manual biasanya menunjukkan bahawa perendaman tangan kanan berterusan sehingga sensasi hubungan jari-jarinya dengan tangan kiri ditempatkan di kawasan lumbar. Dalam praktiknya, pelajar sering tidak dapat merasakan perasaan seperti ini, akibatnya keseluruhan teknik palpasi ginjal kekal untuk mereka kadang-kadang tidak dapat difahami sepenuhnya.

Di sini perlu diingat bahawa istilah "sensasi kenalan dua tangan", yang digunakan dalam pencirian palpation buah pinggang, mesti difahami dengan berhati-hati. Ia adalah mudah untuk melihat bahawa rabaan buah pinggang antara tangan kanan dan kiri, masing-masing, doktor akan: a lapisan tebal otot lumbar, gelung usus penuh dengan kandungan, otot-otot dinding anterior abdomen, lapisan lemak subkutaneus dan kulit itu sendiri. Mempunyai "gasket" di antara dua tangan, yang sering ketebalan yang mengagumkan, tidaklah begitu sering mungkin untuk mendapatkan perasaan "hubungan" dua tangan dalam amalan. Dalam hal ini, sesetengah penulis, untuk mengurangkan ketebalan "padding" ini, mencadangkan pelantikan julap pada malam palpasi buah pinggang. Oleh itu, dalam banyak kes, jari-jari tangan kanannya menurun jauh ke dalam perut seperti mana yang membolehkan kelonggaran otot abdomen dan ketebalan dinding abdomen pesakit.

Setelah mencapai "had" merendam jari tangan kanan dan menekan secara serentak dengan telapak tangan kiri di rantau lumbar, mereka meminta pesakit untuk mengambil pernafasan dalam "perut". Sekiranya buah pinggang boleh didapati palpasi, maka tiang bawahnya akan sesuai di bawah jari tangan kanan. Menekan buah pinggang ke dinding belakang rongga abdomen, jari-jari membuat pergerakan gelongsor ke bawah permukaan depannya , merasakan pada masa "tergelincir" tiang bawah ginjal.

Pada masa rabaan ia juga mungkin untuk menentukan bentuk buah pinggang (OK - kacang), nilai (dlinnik buah pinggang yang normal adalah kira-kira 12 cm, diameter - kira-kira 6 cm) konsisten mobiliti (biasanya padat, berdaya tahan, anjal), permukaan (licin). Biasanya, rabaan buah pinggang tidak menyakitkan untuk pesakit, tetapi dalam sesetengah pesakit mungkin muncul pada masa sensasi yang tidak menyenangkan rabaan menyerupai loya.

Dalam kes-kes di mana tiang bawah ginjal jelas dirasakan, seseorang sudah boleh bercakap tentang kehadiran nephroptosis gred I. Apabila Nephroptosis 11 darjah boleh meraba bukan sahaja lebih rendah tetapi juga tiang atas buah pinggang, dan pada tahap Nephroptosis III kenaikan mobiliti buah pinggang supaya ia boleh ditentukan di kawasan pangkal paha, kadang-kadang bergerak ke separuh lagi abdomen. Dalam kes ini, sebagai peraturan, pergerakan buah pinggang kedua meningkat.

Ciri-ciri di atas, yang diperoleh dengan merangsang buah pinggang, boleh berubah-ubah dengan pelbagai penyakit. Oleh itu, dengan lesi tumor, dan polikistik, buah pinggang meningkat dalam saiz, dan permukaannya menjadi tuberous. Dengan hidronephrosis, buah pinggang memperolehi konsistensi yang sangat lembut dan memberikan, walaupun dalam beberapa kes, sensasi turun naik.

Buah pinggang yang boleh dirasakan perlu dibezakan dari hati, pundi hempedu, limpa, limpa atau lentur splenik pada kolon. Pertama sekali, buah pinggang berbeza dari organ-organ ini dengan bentuk berbentuk kacang, dan dari pundi hempedu dan usus besar - dengan konsistensi yang lebih padat.

Hati, tidak seperti buah pinggang yang betul, lebih cetek, dan untuk takrifannya, ia tidak perlu menenggelamkan jari-jari yang merayap jauh ke dalam rongga perut. Dari limpa, buah pinggang kiri dibezakan dengan kedudukan yang lebih menegak dan medialnya. Dengan palpasi buah pinggang, nampaknya ia "slip" ke atas; apabila palpasi hati dan limpa, sensasi ini tidak timbul. Perkusi di kawasan ginjal, yang diliputi oleh gelung usus, memberikan, berbeza dengan perkusi ke atas hati dan limpa, bunyi timpani.

Akhirnya, buah pinggang mempunyai keupayaan untuk membuat undi (penerimaan Guyon). Dalam kes-kes di mana buah pinggang boleh dirasai, ada kemungkinan jari-jari pendek ke tangan kiri dengan jari tangan kiri di rantau lumbar. Oleh itu, buah pinggang akan lebih dekat kepada jari-jari yang mengepam tangan kanan dan, setelah memukul mereka, akan kembali. Pengundian sedemikian tidak tipikal untuk membusuk hati dan limpa.

Palpasi ginjal dalam kedudukan menegak pesakit dijalankan dengan cara yang sama. Dalam kes ini, pesakit menjadi orang atau sedikit ke sisi duduk doktor di atas kerusi.

Kaedah palpasi kadangkala digunakan untuk kajian pundi kencing. Pundi kencing kosong tidak disiasat. Dengan limpahan pundi kencing yang signifikan, ia boleh terasa di kawasan kemaluan dalam bentuk pembentukan elastik bulat.

Dalam sesetengah kes, pada pesakit dengan urolithiasis, palpasi mendedahkan ciri-ciri titik yang menyakitkan. Ini termasuk titik tulang belakang (di sudut antara tulang rusuk XII dan tulang belakang), mata ureter atas dan bawah. Yang pertama terletak di bahagian luar otot rectus abdominis di peringkat pusat, kedua - di persimpangan garis yang menghubungkan depan atas iliac tulang belakang dengan garis menegak melalui bonggol kemaluan.

Definisi gejala Pasternatsky dan perkusi pundi kencing

Perkusi di kawasan ginjal, yang dilindungi dari bahagian depan dengan gelung usus, memberikan bunyi timpani yang normal. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan yang signifikan dalam buah pinggang, ia menolak gelung usus, supaya bunyi tumpul mungkin muncul di atasnya semasa perkusi.

Dalam diagnosis banyak penyakit buah pinggang, kaedah effleurage digunakan - definisi gejala Pasternatsky . Menilai gejala ini, doktor meletakkan tangan kirinya pada tulang rusuk rantau XII di sebelah kanan dan kiri tulang belakang dan tepi tangannya (atau dengan jari bengkok beliau) di sebelah kanan menyebabkan kesan kecil pendek beliau. Simptom Pasternatsky biasanya ditentukan dalam kedudukan pesakit atau duduk, tetapi jika perlu, anda boleh menyemaknya dalam kedudukan pendirian pesakit, meletakkan tangan anda di bawah kawasan lumbar dan menyebabkan mereka gegaran.

Bergantung kepada sama ada terdapat dalam pesakit pada masa mogok dan berapa banyak kesakitan mereka adalah sengit, Pasternatskogo gejala dianggap sebagai negatif, lemah positif, positif dan rezkopolozhitelny. Gejala positif Pasternatskogo dinyatakan dalam urolithiasis (terutamanya pada masa kolik hepatik), pyelonephritis akut, dan lain-lain paranephritis Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gejala yang positif dapat dilihat dalam Pasternatskogo osteochondrosis dengan sindrom ketara radicular, penyakit tepi otot lumbar, dan kadang-kadang juga dalam penyakit rongga abdomen (pundi hempedu, pankreas, dan lain-lain).

Kaedah perkusi juga digunakan untuk menentukan kedudukan sempadan atas pundi kencing. Pada masa yang sama, meletakkan jari-plessimetr secara mendatar, perkusi dijalankan di sepanjang garis tengah dalam arah dari atas ke bawah, bermula kira-kira dari paras pusar. Dalam kes-kes di mana pundi kencing kosong, bunyi timpa dikekalkan sehingga sendi pannus. Apabila pundi kencing meluap dengan percussor di kawasan sempadan atasnya, peralihan bunyi timpani kepada bunyi tumpul dikesan. Jarak dari sempadan atas pundi kencing di atas pubis ditandakan dalam cm.

Auscultation of the kidneys

Buah pinggang auscultation sangat penting, saluran buah pinggang, yang perlu dijalankan di semua pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang, dan juga pada individu dengan nombor tinggi tekanan darah, ketidakseimbangan nadi di tangannya, tetapi pada dasarnya adalah auscultation perut ke dalam kawasan yang perinephric di kedua-dua belah pihak harus wajib semasa memeriksa semua pesakit.

Bunyi Pengesanan (sistolik stenotic) buah pinggang membuatkan seseorang berfikir luka mungkin arteri renal (kongenital atau diperolehi renal arteri stenosis) atau aorta dalam seksyen ini (arteritis, aterosklerosis dengan pembentukan plak pada tempat asal arteri renal), yang kemudiannya disahkan kajian angiografi khas. Tekanan darah harus diukur dalam kedua-dua tangan (asimetri aretrialnogo tekanan), dan juga kaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]