Kaedah asas pemeriksaan buah pinggang

Pemeriksaan

Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri perkembangan umum dan fizikal, keadaan lapisan lemak subkutan, otot (penurunan berat badan, penambahan berat badan, termasuk disebabkan oleh pengekalan cecair), perubahan dalam warna kulit, penampilan hemorrhagic dan perubahan lain (striae, gangguan trofik).

Kesedaran terjejas biasanya diperhatikan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang terminal, apabila koma uremik berkembang, disertai dengan bau ammonia dari mulut dan pernafasan Kussmaul yang bising "besar". Pesakit yang menjalani program hemodialisis kadangkala mengalami psikosis atau sejenis demensia yang dikaitkan dengan pengekalan aluminium akibat pembersihan air yang digunakan yang lemah.

Dalam glomerulonephritis akut dan nefropati kehamilan, pergolakan, sawan sawan jangka pendek dengan menggigit lidah, dan gangguan penglihatan (yang dipanggil eklampsia buah pinggang, yang dikaitkan dengan sindrom hipertensi, hipervolemia, dan edema serebrum) diperhatikan.

Edema adalah tanda penting dan ciri penyakit buah pinggang. Keparahannya berbeza-beza: dari bengkak muka, kaki hingga anasarca dengan cecair di dalam rongga. Edema buah pinggang harus dibezakan daripada jantung, pencernaan, metabolik-elektrolit dan endokrin. Pengekalan cecair boleh diperhatikan jika tiada edema yang jelas. Untuk mengesan edema tersembunyi sedemikian, adalah perlu untuk memantau perubahan dalam berat badan dan membandingkannya dengan perubahan dalam diuresis, menjalankan ujian lepuh Aldrich (larutan natrium klorida isotonik 0.2 ml, diberikan secara intradermal, diserap dalam masa kurang daripada 40 minit).

Pucat kulit, yang berkembang pada peringkat awal nefritis walaupun tanpa anemia, patut diberi perhatian. Pucat anemia, kekeringan dan sedikit warna kekuningan-hijau (diwarnai oleh urochromes yang dikekalkan) pada kulit diperhatikan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik yang teruk.

Apabila memeriksa pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada stigma ciri disembryogenesis nefropati genetik: lelangit tinggi, anomali sistem rangka (poli- dan syndactyly, displasia patella dan kuku), bibir sumbing, lelangit sumbing, gangguan pendengaran dan penglihatan.

Hanya pembesaran buah pinggang yang ketara (cysta besar, termasuk parasit, hidronefrosis, tumor buah pinggang besar) boleh menyebabkan asimetri perut, dan pengumpulan nanah dalam tisu paranephric (paranephritis) boleh menyebabkan licin pada separuh bahagian bawah belakang yang sepadan. Dalam kes kedua, kedudukan paksa pesakit perlu diberi perhatian - berbaring dengan kaki bengkok pada sendi di bahagian yang sakit.

Palpasi buah pinggang dan pundi kencing

Biasanya, buah pinggang hampir tidak pernah dipalpasi. Hanya pada orang yang sangat kurus dengan perlembagaan asthenik (lebih kerap pada wanita) kadang-kadang mungkin untuk meraba kutub bawah buah pinggang kanan, yang terletak di ruang retroperitoneal agak lebih rendah daripada kiri. Selalunya, buah pinggang diraba apabila ia membesar disebabkan oleh beberapa penyakit (tumor, penyakit polikistik, dll.) atau apabila ia diturunkan (nefroptosis).

Palpasi buah pinggang boleh dilakukan dengan pesakit dalam pelbagai kedudukan: di belakang, di sisi (menurut Israel), berdiri, duduk, dalam kedudukan lutut-siku, dan lain-lain Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, buah pinggang diraba dengan pesakit dalam kedudukan mendatar, serta dengan pesakit berdiri. Dalam kes pertama, palpasi buah pinggang biasanya lebih mudah, kerana ia dilakukan dengan kelonggaran yang lebih besar pada otot perut. Pada masa yang sama, apabila meraba buah pinggang dalam kedudukan berdiri (mengikut kaedah SP Botkin), prolaps mereka kadang-kadang boleh dikenal pasti dengan lebih baik.

Apabila meraba buah pinggang dalam kedudukan mendatar menggunakan kaedah Obraztsov-Strazhesko, pesakit berbaring di belakangnya dengan kaki dilanjutkan; tangannya diletakkan di dadanya, dan otot perutnya dilonggarkan secara maksimum. Doktor, seperti biasa dalam kes sedemikian, duduk di atas kerusi di sebelah kanan pesakit.

Apabila meraba buah pinggang kanan, doktor meletakkan tapak tangan kirinya di bawah kawasan lumbar pesakit supaya hujung jari berada berhampiran tulang belakang dan jari telunjuk terletak betul-betul di bawah rusuk ke-12. Apabila meraba buah pinggang kiri, tapak tangan digerakkan lebih jauh dan diletakkan di bawah kawasan lumbar kiri.

Empat jari tangan kanan, sedikit bengkok, diletakkan sedikit di bawah gerbang kosta berserenjang dengan dinding perut, keluar dari tepi sisi otot rektus abdominis (kanan atau kiri) yang sepadan.

Apabila pesakit menghembus nafas, dengan latar belakang kelonggaran otot dinding perut yang terhasil, jari-jari yang meraba secara beransur-ansur menjunam jauh ke dalam rongga perut, manakala dengan telapak tangan kiri, sebaliknya, mereka menekan kawasan lumbar, cuba membawanya lebih dekat ke tangan kanan yang meraba.

Banyak buku teks dan manual biasanya menunjukkan bahawa rendaman tangan kanan berterusan sehingga sensasi sentuhan jari-jarinya dengan tangan kiri diletakkan di kawasan lumbar muncul. Dalam amalan, pelajar sering gagal untuk mendapatkan sensasi sedemikian, akibatnya keseluruhan teknik palpasi buah pinggang kadang-kadang masih tidak jelas kepada mereka.

Di sini perlu diingat bahawa istilah "sensasi sentuhan dua tangan" yang digunakan untuk mencirikan palpasi buah pinggang harus difahami dengan berhati-hati. Adalah mudah untuk melihat bahawa semasa palpasi buah pinggang, di antara tangan kanan dan kiri doktor, masing-masing, akan ada: lapisan tebal otot lumbar, gelung usus yang dipenuhi dengan kandungan, otot dinding perut anterior, lapisan lemak subkutan dan kulit itu sendiri. Mempunyai "pad" seperti itu di antara kedua-dua tangan, yang selalunya sangat tebal, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan sensasi "sentuhan" dua tangan dalam amalan. Dalam hal ini, sesetengah penulis, untuk mengurangkan ketebalan "pad" tersebut, agak betul disyorkan untuk menetapkan julap sehari sebelum palpasi buah pinggang. Oleh itu, dalam banyak kes, jari tangan kanan direndam jauh ke dalam rongga perut sama seperti kelonggaran otot perut dan ketebalan dinding perut pesakit.

Setelah mencapai "had" rendaman jari-jari tangan kanan dan pada masa yang sama menekan dengan telapak tangan kiri di kawasan lumbar, minta pesakit untuk menarik nafas panjang "dengan perut". Jika buah pinggang boleh diakses untuk palpasi, maka tiang bawahnya akan muat di bawah jari tangan kanan. Menekan buah pinggang ke dinding belakang rongga perut, jari-jari membuat pergerakan gelongsor ke bawah di sepanjang permukaan hadapannya, dengan jelas merasakan kutub bawah buah pinggang pada saat "meluncur".

Semasa palpasi, ia juga mungkin untuk menentukan bentuk buah pinggang (biasanya berbentuk kacang), saiz (biasanya panjang buah pinggang adalah kira-kira 12 cm, diameter kira-kira 6 cm), mobiliti, konsistensi (biasanya padat, elastik, fleksibel), permukaan (licin). Sebagai peraturan, palpasi buah pinggang tidak menyakitkan untuk pesakit, bagaimanapun, sesetengah pesakit mungkin mengalami sensasi yang tidak menyenangkan yang menyerupai loya semasa palpasi.

Dalam kes di mana kutub bawah buah pinggang jelas teraba, kita sudah boleh bercakap tentang kehadiran nefroptosis gred I. Dengan nefroptosis gred I1, adalah mungkin untuk meraba bukan sahaja bahagian bawah tetapi juga kutub atas buah pinggang, dan dengan nefroptosis gred III, mobiliti buah pinggang meningkat dengan begitu banyak sehingga ia boleh ditentukan di kawasan pangkal paha, kadang-kadang juga bergerak ke separuh lagi abdomen. Dalam kes ini, sebagai peraturan, mobiliti buah pinggang kedua juga meningkat.

Ciri-ciri di atas yang diperolehi dengan meraba buah pinggang mungkin berubah dengan pelbagai penyakit. Oleh itu, dengan kerosakan tumor dan penyakit polikistik, buah pinggang meningkat dalam saiz, dan permukaannya menjadi bergelombang. Dengan hidronephrosis, buah pinggang memperoleh konsistensi yang sangat lembut dan juga memberikan rasa turun naik dalam beberapa kes.

Buah pinggang yang boleh diraba mesti dibezakan daripada hati, pundi hempedu, limpa, hepatik atau lenturan limpa kolon. Pertama sekali, buah pinggang berbeza daripada organ-organ di atas dengan ciri bentuknya yang berbentuk kacang, dan dari pundi hempedu dan kolon dengan konsistensi yang lebih padat.

Hati, tidak seperti buah pinggang kanan, terletak lebih cetek, dan untuk mengenal pastinya, tidak perlu merendam jari-jari yang meraba jauh ke dalam rongga perut. Buah pinggang kiri berbeza daripada limpa dalam kedudukan yang lebih menegak dan medial. Apabila meraba buah pinggang, ia kelihatan seolah-olah ia "tergelincir" ke atas; apabila meraba hati dan limpa, sensasi seperti itu tidak timbul. Perkusi ke atas kawasan buah pinggang yang diliputi oleh gelung usus menghasilkan, berbeza dengan perkusi pada hati dan limpa, bunyi tympani.

Akhirnya, buah pinggang mempunyai keupayaan untuk mengundi (maneuver Guyon). Dalam kes di mana buah pinggang diraba, anda boleh menggunakan tolakan pendek dan pantas ke kawasan lumbar dengan jari tangan kiri anda. Dalam kes ini, buah pinggang akan mendekati jari-jari tangan kanan anda yang meraba dan, memukulnya, bergerak ke belakang. Pengundian sedemikian tidak tipikal apabila meraba hati dan limpa.

Palpasi buah pinggang dengan pesakit dalam kedudukan menegak dilakukan dengan cara yang sama. Dalam kes ini, pesakit berdiri menghadap atau sedikit ke sisi doktor yang duduk di atas kerusi.

Kaedah palpasi kadangkala digunakan untuk memeriksa pundi kencing. Pundi kencing yang kosong tidak dapat dirasai. Apabila pundi kencing penuh dengan ketara, ia boleh diraba di kawasan kemaluan sebagai pembentukan elastik bulat.

Dalam sesetengah kes, pesakit yang menderita urolithiasis mendedahkan ciri-ciri titik menyakitkan semasa palpasi. Ini termasuk titik costovertebral (dalam sudut antara rusuk ke-12 dan tulang belakang), titik ureter atas dan bawah. Yang pertama terletak di pinggir luar otot rektus abdominis pada tahap pusar, yang kedua - di persimpangan garis yang menghubungkan duri iliac anterior superior dengan garis menegak yang melalui tuberkel kemaluan.

Definisi gejala Pasternatsky dan perkusi pundi kencing

Perkusi ke atas kawasan buah pinggang, dilitupi di hadapan oleh gelung usus, biasanya menghasilkan bunyi timpani. Walau bagaimanapun, jika buah pinggang diperbesarkan dengan ketara, ia menggerakkan gelung usus, akibatnya bunyi membosankan mungkin muncul di atasnya semasa perkusi.

Dalam diagnosis banyak penyakit buah pinggang, kaedah mengetuk digunakan - menentukan gejala Pasternatsky. Apabila menilai gejala ini, doktor meletakkan tangan kirinya di kawasan rusuk ke-12 di sebelah kanan dan kiri tulang belakang dan dengan tepi tapak tangan (atau hujung jari-jari yang bengkok) tangan kanan membuat pukulan pendek dan ringan kepadanya. Gejala Pasternatsky biasanya ditentukan dengan pesakit berdiri atau duduk, tetapi jika perlu, ia juga boleh diperiksa dengan pesakit berbaring, meletakkan tangannya di bawah kawasan lumbar dan menolak dengan mereka.

Bergantung pada sama ada pesakit mengalami kesakitan pada saat pukulan dan betapa kuatnya pukulan itu, gejala Pasternatsky dinilai sebagai negatif, lemah positif, positif, dan positif secara mendadak. Gejala Pasternatsky yang positif diperhatikan dalam urolithiasis (terutama semasa kolik hepatik), pielonefritis akut, paranephritis, dll. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gejala Pasternatsky yang positif boleh diperhatikan dalam osteochondrosis tulang belakang dengan ketara sindrom radikular, penyakit tulang rusuk, kadang-kadang pada tulang rusuk, penyakit pada tulang rusuk. (pundi hempedu, pankreas, dll.).

Kaedah perkusi juga digunakan untuk menentukan kedudukan sempadan atas pundi kencing. Dalam kes ini, dengan kedudukan jari pleximeter secara mendatar, perkusi dilakukan di sepanjang garis tengah ke arah dari atas ke bawah, bermula kira-kira dari paras pusar. Dalam kes di mana pundi kencing kosong, bunyi timpani dikekalkan sehingga simfisis pubis. Apabila pundi kencing penuh, perkusi di kawasan sempadan atasnya mendedahkan peralihan daripada bunyi tympani kepada kusam. Penonjolan sempadan atas pundi kencing di atas pubis dicatat dalam cm.

Auskultasi buah pinggang

Auskultasi kawasan buah pinggang dan saluran buah pinggang adalah sangat penting dan mesti dilakukan pada semua pesakit dengan penyakit buah pinggang, serta pada individu yang mempunyai tekanan darah tinggi, asimetri nadi di lengan, tetapi pada dasarnya auskultasi perut di kawasan perirenal di kedua-dua belah pihak harus diwajibkan apabila memeriksa semua pesakit.

Pengesanan bunyi bising (stenotic systolic) di kawasan buah pinggang membuat seseorang berfikir tentang kemungkinan kerosakan pada arteri buah pinggang (stenosis kongenital atau diperolehi arteri renal) atau aorta di kawasan ini (arteritis, aterosklerosis dengan pembentukan plak pada asal arteri renal), yang kemudiannya disahkan oleh kajian angiografi khas. Tekanan darah harus diukur pada kedua-dua lengan (asimetri tekanan arteri), serta pada kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]