Kaedah tambahan pemeriksaan buah pinggang

Pemeriksaan klinikal am pesakit disokong oleh khas, termasuk instrumental, kaedah penyelidikan yang membolehkan untuk mengesan terutamanya bentuk terpendam penyakit buah pinggang, untuk menilai tahap aktiviti proses, ciri-ciri anatomi (terutamanya saiz buah pinggang, yang penting untuk diketahui dalam kes penyakit jangka panjang, asimetri saiz dan bentuk buah pinggang, yang mungkin disebabkan oleh kehadiran sistem vaskular, tumor), Kaedah penyelidikan yang menjelaskan keadaan fungsi buah pinggang menduduki tempat penting.

Analisis air kencing. Analisis air kencing amat penting untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang. Air kencing yang baru dikeluarkan biasanya lutsinar, berwarna kuning jerami (terutamanya disebabkan oleh urokrom). Air kencing yang dicairkan berwarna kuning muda, air kencing pekat berwarna kuning-coklat. Dalam kegagalan buah pinggang kronik, air kencing sangat ringan (urochromes tidak dikeluarkan). Dalam keadaan yang menyebabkan peningkatan pecahan protein (demam, hipertiroidisme, penyakit teruk - jangkitan, tumor), serta semasa kehamilan, air kencing boleh menjadi coklat gelap. Warna air kencing boleh berubah jika ia mengandungi darah, hemoglobin, dan ubat-ubatan. Oleh itu, klorokuin, seperti akrikuin, mewarnakan air kencing kuning terang; furadonin, furagin, rifampicin - oren; phenylin - merah jambu; metronidazole (trichopolum) - coklat gelap. Air kencing keruh boleh disebabkan oleh kandungan garam, leukosit, bakteria yang tinggi. Dengan sejumlah besar urat, sedimen air kencing berwarna jingga-merah, dengan fosfat ia berwarna coklat-merah.

Tindak balas air kencing biasanya berasid. Air kencing alkali diperhatikan dengan diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran, tetapi miskin dalam daging.

Perkumuhan protein dalam air kencing (albuminuria, atau lebih tepat proteinuria) telah dianggap sebagai tanda kerosakan buah pinggang yang paling penting sejak zaman R. Bright, walaupun kadang-kadang proteinuria berlaku tanpa penyakit buah pinggang seperti itu (demam, kedudukan menegak yang berpanjangan badan - proteinuria ortostatik dan berjalan - proteinuria march). Reaksi kualitatif untuk protein menjadi positif pada kepekatan protein 0.033 g / l. Keputusan yang agak tepat dalam penentuan kuantitatif protein diberikan dengan kaedah dengan asid sulfosalicylic (dengan penapisan awal mandatori air kencing) dengan penentuan ketumpatan optik pada photoelectrocolorimeter (PEC). Kaedah Roberts-Stolnikov (dengan lapisan air kencing pada asid nitrus) adalah lebih mudah, tetapi tidak selalu boleh dipercayai. Keputusan yang paling tepat diperoleh menggunakan kaedah biuret.

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada pengesanan mikroalbuminuria (rembesan albumin dari 25 hingga 200 μg/min) menggunakan kaedah imunokimia atau radioimun sebagai penanda peringkat awal kerosakan buah pinggang, apabila tiada tanda-tanda klinikal atau makmal penyakit yang lain dapat dikesan. Pengesanan mikroalbuminuria membolehkan diagnosis peringkat terawal (pada asasnya praklinikal) pelbagai kerosakan buah pinggang, seperti nefropati diabetik.

Yang paling penting ialah penentuan proteinuria harian. Adalah dipercayai bahawa pembebasan protein lebih daripada 3.0-3.5 g sehari, sebagai peraturan, dengan cepat membawa kepada pelanggaran spektrum protein darah, yang merupakan ciri khas sindrom nefrotik.

Kawalan dinamik tahap proteinuria, terutamanya proteinuria harian, adalah sangat penting. Peningkatannya, terutamanya kepada tahap proteinuria nefrotik (3.0-3.5 g/hari dan lebih), dalam kebanyakan kes adalah tanda penting aktiviti pemburukan proses buah pinggang kronik. Begitu juga, penurunan dalam penunjuk ini, sebagai peraturan, merupakan tanda yang menggalakkan yang menunjukkan permulaan remisi spontan atau keberkesanan rawatan patogenetik (glukokortikosteroid, sitostatik, dll.), Kecuali situasi yang berkaitan dengan permulaan kegagalan buah pinggang kronik (dalam kebanyakan kes, ini adalah penyakit buah pinggang kronik: perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan sindrom edema yang berkaitan).

Ciri kualitatif protein yang dikeluarkan dalam air kencing mempunyai nilai diagnostik tertentu. Protein mungkin hanya diwakili oleh albumin, tetapi lebih kerap globulin molekul besar, protein tiub Tamm-Horsfall, protein tiub lain, serta mioglobin dan hemoglobin juga dikumuhkan. Sangat penting untuk mengesan protein monoklonal (paraprotein) dalam air kencing, yang diwakili terutamanya oleh rantaian ringan imunoglobulin yang dikumuhkan oleh buah pinggang, contohnya, dalam myeloma, yang boleh dikesan menggunakan tindak balas Bence-Jones, tetapi lebih dipercayai menggunakan elektroforesis, yang membolehkan kita untuk mewujudkan kehadiran komponen tambahan dalam pelbagai pecahan globulin (yang lebih banyak dikumuhkan) proteinuria, lihat perihalan sindrom nefrologi).

Pemeriksaan mikroskopik sedimen kencing boleh mendedahkan eritrosit, leukosit, silinder, dan sel epitelium, dan eritrosit dan leukosit boleh memasuki air kencing dari mana-mana bahagian saluran kencing.

Jika lebih daripada 2 eritrosit ditemui dalam air kencing pagi setiap bidang pandangan mikroskop, ini dipanggil erythrocyturia. Eritrosit yang berubah dan tidak berubah lebih baik ditentukan oleh mikroskop fasa kontras. Selalunya, erythrocyturia (hematuria) mengatasi leukocyturia, dan kadang-kadang lebih proteinuria.

Dalam air kencing orang yang sihat mungkin terdapat sehingga 5 leukosit dalam bidang pandangan mikroskop, peningkatan bilangan leukosit dalam air kencing dipanggil leukocyturia. Dengan leukocyturia yang jelas, sel boleh membentuk kelompok. Pyuria ialah kehadiran nanah yang boleh dikesan secara makroskopik dalam air kencing.

Pemeriksaan morfologi leukosit dalam air kencing, yang dilakukan oleh mikroskopi sapuan nipis sedimen air kencing yang diwarnakan menggunakan kaedah Romanovsky-Giemsa, membolehkan kita menjelaskan sifat leukocyturia dan membezakan neutrofil (tanda keradangan berjangkit) daripada limfosit (penanda keradangan imun).

Cylindruria dikaitkan dengan pemendapan protein dalam lumen tubulus. Asas protein silinder ialah uroprotein Tamm-Horsfall, yang dihasilkan oleh epitelium tubul renal yang berbelit-belit, serta protein serum terkumpul. Silinder boleh menjadi protein semata-mata (hyaline dan waxy) dan selular (eritrosit, leukosit dan silinder epitelium). Dalam silinder berbutir, asas protein ditutup dengan serpihan sel yang hancur.

Yang paling kerap dikesan ialah tuangan hyaline, yang terdiri daripada bahan homogen telus tanpa komponen selular. Castan hyaline juga terdapat pada orang yang sihat selepas melakukan aktiviti fizikal. Mereka tidak mempunyai banyak nilai diagnostik. Penampilan tuangan berbutir dan berlilin menunjukkan kerosakan serius pada parenkim buah pinggang.

Kaedah kuantitatif, tidak seperti analisis air kencing umum, diseragamkan: bilangan leukosit ditentukan dalam jumlah tertentu (dalam 1 ml air kencing - mengikut Nechiporenko) atau untuk masa tertentu (sehari - kaedah Kakovsky-Addis, seminit - kaedah Amburger). Dalam individu yang sihat, 1 ml air kencing mengandungi sehingga 1000 eritrosit dan sehingga 2000 leukosit (kaedah Nechiporenko); setiap hari, terdapat sehingga 1 juta eritrosit, leukosit - sehingga 2 juta (kaedah Kakovsky-Addis).

Urin mungkin mengandungi sel epitelium skuamosa (poligonal) dan sel epitelium buah pinggang (bulat), yang tidak selalu dapat dibezakan dengan ciri morfologinya. Sedimen air kencing juga mungkin mengandungi sel epitelium atipikal, ciri tumor saluran kencing.

Pemeriksaan bakteria sedimen air kencing adalah ujian indikatif yang mempunyai beberapa nilai hanya untuk mengenal pasti kulat, serta untuk mendiagnosis tuberkulosis sistem kencing (mikroskopi smear dari sedimen dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen).

Kultur air kencing adalah amat penting untuk penilaian kuantitatif tahap bakteria (kaedah Gould). Kehadiran bacteriuria ditunjukkan dengan pengesanan lebih daripada 100,000 bakteria dalam 1 ml air kencing. Kultur air kencing memungkinkan untuk mengenal pasti jenis patogen dan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria. Plat kertas khas boleh digunakan untuk pemeriksaan massa pelbagai kontinjen (pemeriksaan dispensari, kajian epidemiologi). Kaedah yang membolehkan menilai keadaan anatomi, morfologi dan fungsi buah pinggang (saiz, bentuk pelvis buah pinggang, kehadiran sista atau tumor, seni bina vaskular, struktur mikroskopik halus, beberapa penunjuk berfungsi) termasuk X-ray, radiologi, pemeriksaan ultrasound, biopsi buah pinggang.

Kaedah pemeriksaan X-ray dan radiologi. Imej umum buah pinggang membolehkan seseorang mengenal pasti saiz buah pinggang, lokasi dan konturnya, serta bayang-bayang batu.

Dengan bantuan urografi intravena (perkumuhan) dengan memperkenalkan urotrast, verografin adalah mungkin untuk membezakan bayang-bayang buah pinggang, sistem calyceal-pelvic dan saluran kencing, serta untuk menilai keadaan fungsi buah pinggang, saiz dan konturnya. Biasanya, bayang-bayang buah pinggang terletak pada orang dewasa pada tahap toraks XI - III vertebra lumbar, pelvis - pada tahap vertebra lumbar II. Buah pinggang kanan lebih mudah alih dan terletak lebih rendah sedikit daripada kiri. Biasanya kontur buah pinggang adalah licin, ketebalan parenkim (jarak dari kontur luar ke papila piramid) di bahagian tengah buah pinggang (2.5 cm) kurang sedikit daripada di kutub (3-4 cm). Perubahan dalam kontur buah pinggang (tuberositi) boleh disebabkan oleh parut, pembentukan tumor.

Tanda Hodson (ketebalan parenkim yang tidak sekata: lebih nipis pada kutub berbanding bahagian tengah) adalah ciri pyelonephritis kronik. Dalam individu yang sihat, semua kaliks adalah sama berbeza.

Perubahan ketara dalam pelvis dan kaliks buah pinggang paling ketara dalam pyelonephritis kronik, nekrosis papillary, nefropati obstruktif, dan tuberkulosis buah pinggang.

Kaedah renografi radioisotop adalah berdasarkan sifat epitelium tiub buah pinggang untuk mengekstrak secara selektif ¹³¹ I-hippuran daripada aliran darah dengan perkumuhan seterusnya dalam air kencing. Pengumpulan dan perkumuhan hippuran direkodkan menggunakan sensor kilauan yang dipasang di atas kawasan buah pinggang dan dibentangkan (disimpulkan) dalam bentuk dua lengkung - renogram buah pinggang kanan dan kiri. Kelebihan penting kaedah ini adalah penilaian berasingan fungsi buah pinggang kanan dan kiri, perbandingan lengkung dan pencirian simetri mereka. Dengan perkembangan nefropati, perkumuhan hippuran semakin terjejas, amplitud lengkung berkurangan, mereka meregang dan merata.

Angiografi ialah penghasilan imej radiopaque sistem vaskular buah pinggang selepas pengenalan agen kontras ke dalam aorta abdomen melalui kateter yang diletakkan di dalam arteri femoral (menurut Seldinger), atau kurang kerap secara translumbar. Dalam angiografi buah pinggang terpilih, agen radiopaque dimasukkan terus ke dalam arteri buah pinggang, yang membolehkan imej saluran buah pinggang yang lebih jelas. Satu siri imej mendedahkan imej arteri renal dan cawangannya (arteriogram), kemudian bayang-bayang buah pinggang (nephrogram), dan akhirnya aliran keluar cecair kontras melalui vena (venogram).

Pemeriksaan ultrabunyi. Pengimbasan ultrabunyi adalah kaedah bukan invasif yang membolehkan penentuan saiz dan lokasi buah pinggang: ditunjukkan apabila terdapat kecurigaan proses patologi fokal dalam buah pinggang (tumor, sista, penyakit polikistik, abses, batuk kering, nephrolithiasis).

Biopsi buah pinggang. Selalunya, biopsi perkutaneus tusukan dilakukan dengan jarum khas, kurang kerap - biopsi separa terbuka (melalui hirisan pembedahan) dengan pisau bedah atau jarum. Biopsi buah pinggang digunakan dalam amalan nefrologi untuk menjelaskan diagnosis glomerulonephritis, amyloidosis (yang terakhir boleh kurang kerap dibuktikan dengan biopsi submukosa rektum dan gusi).

Mengikut klasifikasi morfologi yang paling meluas di negara kita oleh VV Serov et al. (1978), varian glomerulonephritis berikut dibezakan:

1. proliferatif (eksudatif-proliferatif);
2. nefrosis lipoid (perubahan minimum);
3. bermembran;
4. mesangial, termasuk:
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferatif,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. proliferatif extracapillary;
6. fibroplastik (sebagai pilihan - focal segmental hyalinosis).

Biopsi buah pinggang membolehkan salah satu jenis glomerulonefritis yang ditunjukkan ditentukan semasa hayat, dan juga membantu dalam menyelesaikan isu rawatan dan prognosis.

Kontraindikasi untuk biopsi buah pinggang termasuk gangguan pembekuan darah (kecenderungan pendarahan, trombositopenia, rawatan dengan antikoagulan); ketidakupayaan pesakit untuk berkomunikasi (koma, psikosis); hipertensi teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan; kehadiran buah pinggang yang berfungsi tunggal, buah pinggang mengecut.

Penilaian keadaan fungsi buah pinggang. Penentuan keadaan fungsi buah pinggang adalah peringkat paling penting dalam pemeriksaan pesakit.

Dalam amalan klinikal harian, kaedah mudah penilaian kuantitatif fungsi buah pinggang digunakan - penilaian fungsi perkumuhan nitrogen (kandungan kreatinin dan urea dalam serum, kadar penapisan glomerular), fungsi osmo- dan ionoregulasi. Ia adalah perlu untuk menyerlahkan dua penunjuk kepentingan utama - penentuan tahap kreatinin dalam darah dan ketumpatan relatif air kencing dalam analisis tunggal dan dalam ujian Zimnitsky.

Tahap kreatinin serum jelas mencerminkan keadaan fungsi buah pinggang. Perlu ditekankan bahawa adalah penting untuk menentukan kandungan kreatinin serum, dan bukannya urea atau apa yang dipanggil nitrogen sisa (tidak terikat protein), tahap yang mungkin meningkat walaupun dengan fungsi buah pinggang yang dipelihara (peningkatan katabolisme semasa jangkitan, kerosakan tisu, rawatan steroid, beban protein). Di samping itu, dengan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang, peningkatan kreatinin (normal 88-132 μmol/l) mungkin melebihi peningkatan kandungan urea dengan ketara.

Ujian fungsi yang paling penting ialah penentuan ketumpatan relatif air kencing, kepentingan klinikal yang besar yang telah lama dihargai. Jika ketumpatan air kencing lebih tinggi daripada 1.020 (dan menurut beberapa pengarang, malah lebih tinggi daripada 1.018), penunjuk lain fungsi buah pinggang mungkin tidak ditentukan dalam amalan. Jika ketumpatan relatif bahagian air kencing pagi tidak melebihi 1.018, kajian lanjut perlu dijalankan.

Ujian yang paling biasa dicadangkan oleh SS Zimnitsky, yang menerangkan asas fisiologinya seperti berikut: "Hanya kepekatan sebenarnya adalah kerja buah pinggang semata-mata, ini dalam erti kata penuh fungsi buah pinggang... Kepekatan menentukan untuk kita kaedah dan cara kerja buah pinggang."

Ujian Zimnitsky melibatkan pengumpulan lapan bahagian air kencing selama 3 jam semasa kencing sukarela dan rejim air tidak lebih daripada 1500 ml sehari dengan penentuan ketumpatan relatif air kencing dalam setiap daripada mereka. Jika dalam ujian Zimnitsky nilai maksimum ketumpatan relatif air kencing ialah 1.012 atau kurang atau terdapat had turun naik dalam ketumpatan relatif dalam 1.008-1.010, maka ini menunjukkan kemerosotan ketara fungsi kepekatan buah pinggang. Keadaan fungsi buah pinggang inilah yang dipanggil isosthenuria, yang bermaksud kehilangan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan air kencing daripada osmolariti selain daripada yang sama (daripada isos Yunani - sama) kepada osmolariti turasan plasma tanpa protein, iaitu kehilangan keupayaan buah pinggang untuk kepekatan osmotik air kencing (istilah lama "asthenuria).

Keadaan fungsi buah pinggang yang menurun ini biasanya sepadan dengan kedutan yang tidak dapat dipulihkan, yang selalu dianggap dicirikan oleh pelepasan berterusan air kencing yang berair, tidak berwarna (pucat) dan tidak berbau.

Amplitud kecil nilai ekstrem ketumpatan relatif air kencing dalam ujian Zimnitsky dengan turun naik dari 1.009 hingga 1.016 juga menunjukkan fungsi buah pinggang terjejas. Sebagai tambahan kepada turun naik dalam ketumpatan relatif air kencing, ujian Zimnitsky menentukan nisbah diuresis siang dan malam. Dalam orang yang sihat, diuresis siang hari dengan ketara melebihi diuresis malam dan adalah 2/3 - 3/4 daripada jumlah keseluruhan air kencing harian.

Kaedah yang lebih halus untuk menilai fungsi buah pinggang adalah berdasarkan prinsip pelepasan. Pembersihan (pembersihan, penyusutan) adalah konsep konvensional yang dicirikan oleh kadar pembersihan darah, ia ditentukan oleh jumlah plasma yang dibersihkan sepenuhnya oleh buah pinggang dari bahan tertentu dalam 1 minit mengikut formula:

Сх=Uх*V/Pх

Di mana Cx ialah kelegaan; Ux dan Px ialah kepekatan bahan ujian (bahan x) dalam air kencing dan plasma, masing-masing; V ialah nilai diuresis minit.

Penentuan pelepasan dalam nefrologi moden adalah kaedah utama untuk mendapatkan ciri kuantitatif aktiviti buah pinggang - nilai penapisan glomerular (GF). Di klinik, pelbagai bahan (inulin, dll.) Digunakan untuk mencirikan nilai GF, tetapi kaedah yang paling banyak digunakan ialah penentuan pelepasan kreatinin endogen (ujian Reberg), yang tidak memerlukan pengenalan tambahan bahan penanda ke dalam badan. Kaedah untuk menentukan pelepasan kreatinin endogen diberikan dalam manual nefrologi moden.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak perhatian telah diberikan kepada keadaan hiperfiltrasi - nilai kadar CF yang sangat tinggi untuk individu tertentu, yang biasanya dikaitkan dengan pengaktifan rizab penapisan buah pinggang. Adalah dipercayai bahawa hiperfiltrasi jangka panjang (CF> 150 ml/min) boleh menyebabkan pengurangan rizab penapisan buah pinggang (rizab fungsi buah pinggang), sejenis "haus dan lusuh" organ, iaitu ketidakupayaan buah pinggang untuk meningkatkan kadar CF sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan. Penapisan hiper adalah berdasarkan mekanisme hemodinamik - pelebaran arteriol aferen dengan nada arteriol eferen yang tidak berubah atau meningkat, yang menghasilkan kecerunan tekanan hidrostatik intraglomerular yang tinggi. Hipertensi intraglomerular yang berterusan merosakkan membran bawah tanah glomerular (GBM), yang kehilangan cas negatifnya dan oleh itu menjadi sangat telap kepada protein (termasuk albumin) yang dimendapkan dalam mesangium, yang membawa kepada pengembangan, percambahan, dan akhirnya hyalinosis dan sklerosis fokal dan segmental. Tanda-tanda klinikal awal keadaan buah pinggang ini adalah hiperfiltrasi glomerular dan pengurangan rizab fungsi buah pinggang. Kemunculan mikroalbuminuria, sebelum proteinuria, biasanya bertepatan dengan penurunan rizab fungsi buah pinggang.

Sejumlah kesan (pengambilan dopamin, beban protein makanan) boleh menyebabkan penampilan hiperfiltrasi, yang digunakan untuk menilai kapasiti fungsi rizab buah pinggang. Untuk tujuan yang sama, ujian makan kering (peningkatan ketumpatan relatif air kencing kepada 1.022-1.040 selepas 36 jam kekurangan - pengecualian pengambilan cecair) dan ujian pencairan (penurunan ketumpatan relatif air kencing kepada 1.001-1.002 dalam tempoh 4 jam pertama selepas pengambilan 1.5 liter air).

Penurunan kadar CF dalam keadaan patologi boleh dikaitkan dengan dua sebab:

1. dengan gangguan hemodinamik (hipovolemia, kejutan, dehidrasi, kegagalan jantung);
2. dengan perubahan organik dalam buah pinggang (keradangan, sklerosis, perubahan struktur lain dalam nefron).

Oleh itu, nilai kelegaan kreatinin (CC) jelas sepadan dengan tahap kreatinin serum tertentu, yang secara grafik dicerminkan dengan baik oleh lengkung ciri. Oleh itu, dalam amalan, ujian Reberg boleh digantikan dengan menentukan tahap kreatinin dalam darah. Walau bagaimanapun, dalam pemerhatian dinamik, terutamanya semasa tempoh eksaserbasi penyakit buah pinggang, penunjuk penting adalah CC - rawatan yang berjaya meningkatkan pelepasan kreatinin. Baru-baru ini, dinamik perubahan dalam pesakit tertentu penunjuk, yang mewakili nilai songsang kepada nilai kreatinin darah, telah menarik perhatian. Biasanya, dengan kerosakan buah pinggang yang semakin perlahan, imej grafik dinamik sedemikian sepadan dengan garis rata. Sekiranya arah (cerun) garisan ini menjadi lebih curam, seseorang harus menganggap keperluan untuk hemodialisis (atau pemindahan buah pinggang) dalam masa terdekat atau mengecualikan punca intercurrent peningkatan kegagalan buah pinggang (jangkitan saluran kencing, peningkatan jumlah ekstraselular, halangan saluran kencing, pendedahan kepada nefrotoksin, hipertensi arteri yang tidak terkawal), yang boleh mempercepatkan perkembangan kegagalan semula kronik. Pada masa yang sama, penurunan dalam cerun lengkung menunjukkan kelembapan dalam kadar perkembangan penyakit dan kejayaan rawatan.

Kajian beberapa parameter biokimia dan imunologi. Dalam sesetengah kes, kajian tentang keseimbangan asid-bes dijalankan, untuk mengekalkan kestabilan buah pinggang yang berkaitan secara langsung (penentuan pH air kencing, keasidan air kencing yang boleh dititrasi, perkumuhan bikarbonat, rembesan ammonia).

Penentuan biokimia indeks homeostasis lain adalah sangat penting secara klinikal. Oleh itu, hipoproteinemia (terutamanya hypoalbuminemia) menunjukkan kehadiran sindrom nefrotik, manakala penurunan ketara dalam indeks ini (paras albumin dalam darah kurang daripada 1 g/l) adalah tanda keadaan serius pesakit disebabkan oleh ancaman kejutan hipovolemik (penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar, diikuti oleh kekurangan darah akut yang tidak terkawal dan kekurangan vaskular). Pengesahan biokimia sindrom nefrotik juga hiperlipidemia (hiperkolesterolemia).

Hyper-a2-globulinemia, serta peningkatan ESR, mengesahkan kehadiran proses keradangan dalam penyakit buah pinggang, seperti yang dibuktikan oleh beberapa penunjuk imunologi. Yang terakhir mungkin penting dalam menjelaskan etiologi penyakit buah pinggang (contohnya, pengesanan titer tinggi faktor antinuklear dan sel "lupus" lebih biasa dalam nefritis lupus; antibodi kepada membran bawah tanah glomerular buah pinggang - dalam sindrom pulmonari-renal Goodpasture; antibodi kepada sitoplasma neutrofil neutrofil; antibodi kepada sitoplasma neutrofil (ANCA) - dalam penanda granulogenik (ANCA) - dalam nefritis granulogenik (ANCA). virus - dalam kerosakan buah pinggang akibat hepatitis virus atau sirosis hati). Mengkaji komposisi elektrolit darah adalah sangat penting. Oleh itu, hiperfosfatemia dalam kombinasi dengan hipokalsemia dikesan pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik; Hiperkalemia adalah penunjuk terpenting kegagalan buah pinggang yang teruk; penunjuk ini sering digunakan sebagai panduan semasa membuat keputusan sama ada untuk melakukan hemodialisis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 16 ], [ 16 ],