Biopsi buah pinggang

Biopsi - kajian morfologi tisu di vivo.

Biopsi buah pinggang digunakan untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang dan menentukan taktik terapi. Biopsi diagnostik buah pinggang digunakan selepas kemungkinan kaedah instrumental yang kurang invasif telah habis, termasuk biopsi mukosa rektum, nasofaring, kulit, nodus limfa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Petunjuk untuk biopsi buah pinggang

Ia perlu untuk menjelaskan sebab-sebab proteinuria organik yang besar , terutamanya - sindrom nefrotik, hematuria buah pinggang, hipertensi, tubulopati. Biopsi membolehkan untuk membezakan (Bright) utama nefritis dan nefropati dalam penyakit sistemik dan metabolik, Vaskulitis, amyloidosis, amiloid jenis set, yang penting berkaitan dengan rawatan yang berbeza daripada amyloidosis rendah dan menengah. Apabila penyakit buah pinggang (microhematuria, Nephrotic, sindrom ostronefritichesky ), menyertai pada tahun-tahun awal penyakit insulin kencing manis bergantung biasanya perlu menjalankan biopsi buah pinggang. Ramalan tekanan darah tinggi yang berterusan selepas teruk nefropati hamil, dalam banyak aspek bergantung kepada morfologi varian nefropati: endotheliosis, tumpuan segmen glomerulosclerosis, sklerosis arteri interlobular.

Biopsi buah pinggang ditunjukkan dalam kegagalan buah pinggang akut ginjal etiologi yang tidak jelas. Oleh itu, ia secara radikal mengubah strategi diagnosis dan terapeutik yang lebih separuh daripada pesakit dengan buah pinggang kegagalan buah pinggang akut mengesan memerlukan terapi imunosupresif, cepat progresif glomerulonephritis (14%), alergi nefritis tubulointerstitial akut (11%), necrotizing vasculitides (20%). Yang penting praktikal yang besar adalah perbezaan antara ubat nefritis tubulointerstitial akut, yang memerlukan terapi glukokortikoid, dan dadah pra-kegagalan buah pinggang akut buah pinggang, ubat tiub akut dan nekrosis kortikal, vnutrikanaltsevoy sekatan.

Biopsi buah pinggang sebahagian besarnya menentukan strategi keseluruhan terapi buah pinggang. Dalam penyakit buah pinggang iskemia dan lain-lain keputusan hipertensi renovascular biopsi buah pinggang membolehkan anda untuk memilih taktik rawatan pembedahan - angioplasti arteri renal atau nephrectomy. Nefrobiopsiya boleh mengesan lawan berbanding dengan pemindahan buah pinggang, ia dijalankan pada pesakit dengan nedostatochnosttyu buah pinggang kronik pada HD sebagai persediaan untuk pemindahan buah pinggang. Sering berulang dan kerosakan awal rasuah antibodi glomerulonephritis kronik, sindrom hemolitik-uraemic, tumpuan segmen glomerulosclerosis, glomerulonephritis mesangiocapillary. Apabila kegagalan hepatik-buah pinggang, pemindahan hati adalah berkesan apabila dalam biopsi buah pinggang mengesahkan diagnosis sindrom hepatorenal atau nekrosis tiub akut (CACH). Dalam kes itu, apabila latar belakang kronik aktif hepatitis B replikasi HBV (HCV) menunjukkan tanda-tanda nefritis fibroplastic meresap, pemindahan hati adalah perlu bersama-sama dengan buah pinggang.

Tanda-tanda diagnostik untuk biopsi buah pinggang

Penyakit	Petunjuk untuk biopsi buah pinggang
Nefropati Kegagalan buah pinggang akut ginjal Penyakit pemindahan buah pinggang	Proteinuria organik, sindrom nefrotik, hematuria glomerular, hipertensi buah pinggang asal tidak diketahui, tubulopati asal tidak diketahui Etiologi yang tidak jelas, dengan manifestasi sistemik, gejala glomerulonephritis dan vasculitis, anuria lebih dari 3 minggu Penamatan akut dan penurunan pesat dalam fungsi, peningkatan proteinuria dan hipertensi

biopsi diagnostik pemindahan buah pinggang punca meluas pelanggaran fungsi yang pelbagai. Berkedut penolakan akut buah pinggang dibezakan daripada nephrotoxicity dadah akut disebabkan oleh calcineurin inhibitors, antibiotik, NSAID, sindrom lymphoproliferative selepas pemindahan, tubullointerstitsialnym virus nefritis akut ( cytomegalovirus ), berulang glomerulonephritis dalam pemindahan organ. Dalam 30% kes membangunkan penjelmaan subklinikal krisis yang teruk penolakan, didiagnosis terutamanya melalui biopsi buah pinggang, dan krisis varian morfologi (celahan, vaskular) sebahagian besarnya menentukan prognosis dan rawatan strategi.

Buah pinggang biopsi untuk memilih terapi dan memantau keberkesanan rawatan perlu dijalankan dalam 2 tahun pertama penyakit dari glomerulonephritis kronik immunolyuminestsentnogo permohonan wajib dan elektron analisis mikroskopik. Mewujudkan varian morfologi glomerulonephritis kronik, aktiviti buah pinggang dengan proses penilaian dan transformasi fibroplastic tahap untuk memilih kaedah optimum terapi imunosupresif dan meramalkan keberkesanannya ( "Glomerulonephritis"). Biopsi berulang yang memantau keberkesanan terapi dilakukan pada pesakit dengan glomerulonephritis kronik aktif (glomerulonephritis cepat progresif) dan penerima pemindahan buah pinggang; dilakukan dari satu hingga 4-6 kali setahun, bergantung kepada keterukan proses buah pinggang dan ciri-ciri terapi. Dengan rawatan yang berkesan terhadap krisis penolakan, perubahan morfologi positif dalam biopsi selama beberapa hari melebihi perkembangan dinamik biokimia.

Mempersiapkan biopsi buah pinggang

Sebelum biopsi diperlukan:

• menilai keadaan sistem koagulasi darah (masa pendarahan, bilangan platelet darah, coagulogram );
• menentukan kumpulan darah dan faktor Rh;
• menentukan keupayaan fungsi total dan berasingan buah pinggang, lokasi mereka, mobiliti (urografi intravena).

Mengendalikan urofafia intravena dalam kedudukan pesakit berbaring dan berdiri.

Di hadapan kontraindikasi urofacii intravena, renoscintiphaphy dinamik, serta echofaphy, digunakan. Ultrasound dapat menentukan kedalaman lokasi ginjal dan diagnosis kontraindikasi seperti nephrobiopsy, sebagai penyakit polikistik, nephrocalcinosis, konkrit buah pinggang roentgenogenous.

Sebelum biopsi, anemia (lebih tinggi daripada 35%) dan tekanan darah perlu diselaraskan. Dengan hipertensi arteri yang teruk pada masa biopsi dan dalam masa 2-3 hari selepas itu, hipotensi terkawal digunakan oleh diazoksida titisan intravena, natrium nitroprusside atau trimethofan kamsilate. Dalam pesakit dialisis, biopsi buah pinggang perlu dilakukan sekurang-kurangnya 6 jam selepas HD seterusnya; sesi GD seterusnya dibenarkan tidak dilakukan lebih awal daripada sehari selepas biopsi.

Teknik untuk menjalankan biopsi buah pinggang

Biopsi buah pinggang dilakukan dengan kaedah tertutup (percutaneus) atau kaedah (biopsi terbuka, separuh terbuka).

Sejak awal 1980-an, teknik biopsi ginjal tertutup menggunakan pemantauan masa nyata pengimbasan ultrasound sektoral telah digunakan. Dengan biopsi buah pinggang pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan, kawalan ultrasound lebih berkesan daripada tomografi yang dikira.

Jika pembetulan hipertensi lengkap, sindrom hemorrhagic dan hypocoagulation tidak dapat dicapai, biopsi ginjal endoskopik transgular atau biopsi buah pinggang terbuka digunakan. Kaedah mendapatkan spesimen biopsi bergantung kepada struktur jarum tusuk. Bersama dengan kaedah manual tradisional, jarum biopsi automatik semakin digunakan.

Pemantauan ultrasonik keadaan buah pinggang yang tercabut dilakukan segera setelah biopsi. Untuk mengelakkan komplikasi pesakit selama 3 jam selepas tusuk terletak pada pundi kencing ais, dalam 2 hari akan datang - rehat tidur yang ketat. Berikan ubat haemostatik (menadione natrium bisulfite, kalsium klorida) dan antibiotik (makrolida atau penisilin semi-sintetik).

Kontraindikasi kepada biopsi buah pinggang

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi buah pinggang dan kaedah untuk diagnosis mereka ditunjukkan dalam jadual.

Contraindications relatif:

• hipertensi yang tidak terkawal;
• kegagalan buah pinggang yang ketara (kreatinin darah lebih daripada 0.44 mmol / l);
• gyocoagulation;
• trombositopenia;
• aterosklerosis biasa ;
• nephrocalcinosis yang teruk;
• periarteritis nodular;
• nefropati myeloma;
• pergerakan patologi buah pinggang;
• hari sebelum haid pada wanita.

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi buah pinggang dan kaedah diagnosis mereka

Contraindications	Kaedah Diagnostik
Satu-satunya buah pinggang berfungsi Hydronephrosis, polycystosis Tumor buah pinggang, bengkak pelvis Aneurisma arteri buah pinggang Trombosis urat buah pinggang Kegagalan jantung kronik Novocain Intolerance Kekurangan mental	Chromocystoscopy, scintigraphy dinamik, urografi intravena Ultrasound, urografi intravena, tomografi yang dikira Ultrasound, urografi intravena, tomografi yang dikira Dopplerografi ultrasonik, angiografi buah pinggang US-dopplerography, renal venography Echocardiography (Echocardiography), pengukuran tekanan vena pusat, halaju aliran darah Anamnesis alergi Rundingan pakar psychoneurolog

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikasi biopsi buah pinggang

Kekerapan komplikasi serius selepas biopsi buah pinggang adalah 3.6%, kekerapan nefrectomy adalah 0.06%, kadar kematian adalah 0.1%.

• Dalam 20-30% kes, microhematuria diperhatikan , yang berlangsung selama 2 hari pertama selepas biopsi.
• Macrogematuria diperhatikan dalam 5-7% kes. Biasanya ia adalah jangka pendek, ia adalah asimtomatik. Macrohematuria yang berpanjangan, biasanya disebabkan oleh serangan jantung buah pinggang, sering disertai dengan kolik renal, tamponade pundi kencing dengan gumpalan darah, yang memerlukan penjagaan urologi.
• Untuk pendarahan besar-besaran di bawah kapsul buah pinggang atau serat paranefric dengan pembentukan hematoma perirenal yang dicirikan oleh sakit belakang berterusan yang sengit , menurunkan tekanan darah dan tahap hemoglobin darah. Mungkin suatu pemberhentian sementara fungsi buah pinggang, diperah oleh hematoma. Hematoma didiagnosis dengan ultrasound dan CT. Pemilihan kaedah untuk merawat hematoma perirenal (terapi haemostatik pembedahan atau konservatif) dijalankan bersama dengan pakar urologi.
• Kepada komplikasi yang jarang berlaku, sangat sukar untuk membiak buah pinggang:
  • jangkitan hematoma dengan perkembangan paranefritis post-biopsy purulent;
  • pecah buah pinggang;
  • kecederaan organ lain (hati, limpa, pankreas);
  • kerosakan kepada kapal besar (aorta, urat rendah bawah).

[14], [15], [16], [17], [18]