Hematuria

Hematuria adalah kehadiran darah dalam air kencing. Perbezaan dibuat antara makro dan mikrohematuria.

Dalam air kencing orang yang sihat, tidak lebih daripada 1-2 eritrosit ditemui dalam bidang penglihatan, atau 10 ⁴ -10 ⁵ daripada sel-sel ini dalam bahagian air kencing yang dikumpul selama 12 jam. Kehadiran 3-5 atau lebih eritrosit dalam bidang penglihatan dipanggil hematuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca hematuria

Biasanya, hematuria diperhatikan sangat jarang. Keadaan yang agak jinak yang disertai oleh mikrohematuria dianggap sebagai penyakit membran bawah tanah nipis glomerulus. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian boleh mengenal pasti kes-kes penyakit ini dalam saudara-mara; mikrohematuria diasingkan dan kegagalan buah pinggang tidak berkembang.

Microhematuria berlaku selepas berjalan atau berlari berpanjangan, seperti dalam pelari jarak jauh atau askar dalam perarakan panjang. Biasanya, sel darah merah hilang selepas senaman berhenti. Mekanisme yang mana mikrohematuria march berkembang belum ditubuhkan. Pemerhatian prospektif jangka panjang orang dengan microhematuria march menunjukkan bahawa kehadirannya tidak meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit buah pinggang progresif kronik.

Macrohematuria tidak pernah dikesan pada orang yang sihat. Sebagai peraturan, kehadiran makrohematuria menunjukkan keterukan kerosakan pada tisu buah pinggang dan / atau saluran kencing.

Hematuria bukan buah pinggang paling kerap disebabkan oleh gangguan integriti membran mukus saluran kencing akibat keradangan, kerosakan tumor, dan kecederaan, selalunya disertai dengan ulser. Salah satu punca hematuria bukan buah pinggang yang paling biasa ialah pembentukan batu atau laluan batu melalui ureter, pundi kencing, dan uretra. Pendarahan dari membran mukus saluran kencing boleh disebabkan oleh dos berlebihan antikoagulan.

Hematuria buah pinggang dikaitkan dengan proses merosakkan dalam tisu buah pinggang, aliran keluar vena terjejas, dan vaskulitis necrotizing. Hematuria glomerular biasanya disebabkan oleh kerosakan imun-inflamasi pada membran bawah tanah glomerular (GBM) atau anomali kongenitalnya. Di samping itu, hematuria buah pinggang diperhatikan dalam lesi toksik dan keradangan tubulointerstitium dan tubulus, serta dengan peningkatan pembekuan intravaskular buah pinggang [pembekuan intravaskular tersebar (DIC), sindrom antiphospholipid].

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca hematuria bukan buah pinggang

Sebab	Sumber hematuria
Batu	Ureters Pundi kencing
Tumor	Saluran kencing Prostat adenokarsinoma Hiperplasia prostatik benigna
Jangkitan dan serangan parasit	Cystitis akut, prostatitis, uretritis yang disebabkan oleh bakteria atau Chlamydia trachomatis Tuberculosis, schistosomiasis saluran kencing
Ubat-ubatan	Cyclophosphamide (cystitis hemoragik) Natrium heparin Warfarin
Kecederaan	Benda asing dalam saluran kencing Lebam pada saluran kencing Lama berjalan/berlari

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Punca hematuria glomerular

Kumpulan

Contoh penyakit

Lesi utama glomeruli buah pinggang Lesi sekunder (dalam penyakit sistemik) Keturunan/Keluarga

Nefropati IgA Glomerulonephritis selepas berjangkit akut Glomerulonephritis mesangiocapillary Glomerulonephritis progresif yang cepat Glomerulonephritis fibrillary Nefropati perubahan minimum Glomerulosklerosis segmental fokus Henoch-Schönlein purpura Sistemik lupus erythematosus Sindrom Goodpasture Vaskulitis sistemik (terutamanya berkaitan ANCA) Endokarditis infektif subakut Krioglobulinemia campuran penting dan berkaitan HCV Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) Sindrom uremik hemolitik Sindrom Alport Penyakit membran bawah tanah nipis glomeruli (hematuria keluarga jinak) Penyakit Fabry Onychoarthrosis keturunan

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Punca hematuria bukan glomerular

Kumpulan	Contoh penyakit
Tumor	Karsinoma sel renal
	Tumor Wilms (nephroblastoma)
	Mieloma berbilang
	Angiomiolipoma (sklerosis ubi)
Vaskular	Infarksi buah pinggang
	Trombosis urat buah pinggang
	Malformasi arteriovenous
	Hipertensi malignan
Metabolik	Hiperkalsiuria
	Hyperoxaluria
	Hiperurikosuria
	Cystinuria
Nekrosis papillary buah pinggang	Mengambil analgesik
	Tuberkulosis buah pinggang
	Uropati obstruktif
	Anemia sel sabit
	Penyalahgunaan alkohol
Ubat-ubatan	Nefritis tubulointerstitial akibat dadah akut
Hidronefrosis	Mana-mana asal usul
Penyakit buah pinggang kistik	Penyakit buah pinggang polikistik dominan autosomal
	Penyakit cystic medullary/nephronophthisis juvana keluarga
	Buah pinggang span medullary
Kecederaan	Lebam atau penghancuran buah pinggang
	Jauh berjalan/berlari

Dalam semua varian hematuria, adalah perlu untuk mencari puncanya. Pada pesakit yang telah didiagnosis dengan penyakit buah pinggang kronik dan/atau saluran kencing, hematuria, terutamanya makrohematuria, sentiasa menunjukkan peningkatan dalam aktiviti atau pemburukan penyakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Faktor patogenetik hematuria

Kemunculan tiba-tiba warna air kencing yang luar biasa, seperti darah, kadang-kadang di tengah-tengah kesihatan yang lengkap, tanpa adanya sebarang manifestasi menyakitkan yang lain, pastinya menakutkan pesakit, mendorongnya untuk mendapatkan bantuan kecemasan. Walau bagaimanapun, pewarnaan darah air kencing yang sengit secara visual tidak selalu menunjukkan pendarahan besar-besaran. Pendarahan arteri dari buah pinggang dan saluran kencing tanpa trauma atau pembedahan sebelum ini adalah pengecualian. Kebanyakan pendarahan yang ditunjukkan oleh hematuria biasanya vena. Selalunya, ia timbul daripada plexus fornik yang mengelilingi peti besi kalices renal atau vena submukosa varikos sistem kalices-pelvis, ureter, pundi kencing atau uretra.

Pendarahan intensif ditunjukkan oleh kehadiran bekuan dalam air kencing yang berlumuran darah; dalam kes yang teruk, pembentukannya di hadapan pesakit dan doktor sejurus selepas buang air kecil adalah tanda pendarahan besar-besaran yang mengancam nyawa pesakit. Dalam hematuria yang disebabkan oleh penyakit urologi, proteinuria berlaku, yang, sebagai peraturan, adalah palsu dan dikaitkan terutamanya dengan kehadiran hemoglobin dalam air kencing, serta protein plasma darah. Tahap proteinuria palsu 0.015 g atau lebih terhadap latar belakang makrohematuria mencirikan pendarahan yang teruk, mengancam nyawa dan memerlukan langkah diagnostik dan terapeutik kecemasan.

Dalam kes-kes pendarahan besar-besaran dari buah pinggang dan saluran kencing atas akibat trauma dan neoplasma, serta dalam kes pundi kencing dan tumor prostat, pundi kencing boleh melimpah dengan air kencing dengan campuran besar darah dan bekuan yang menghalang kawasan leher pundi kencing dan pembukaan dalaman uretra, dan unsur-unsur otot dinding adalah terlampau tegang dan pembukaan yang melampaui batas. Pengekalan kencing akut berlaku disebabkan oleh tamponade pundi kencing. Pesakit sedemikian memerlukan campur tangan urologi kecemasan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gejala hematuria

Hematuria, bersama dengan edema dan hipertensi arteri yang teruk, dianggap sebagai komponen wajib sindrom nefritik akut. Ia adalah ciri glomerulonephritis akut, termasuk poststreptokokus, atau menunjukkan peningkatan dalam aktiviti glomerulonephritis kronik. Macrohematuria adalah lebih ciri sindrom nefritik akut.

Sindrom nephritic akut dalam glomerulonephritis akut kadang-kadang digabungkan dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut - peningkatan dalam kepekatan kreatinin serum dan oligo- atau anuria. Hipervolemia menentukan keterukan hipertensi arteri. Selalunya, pelebaran jantung kiri dengan tanda-tanda kesesakan dalam peredaran pulmonari berkembang dengan cepat. Sindrom nefritik akut dalam glomerulonefritis akut boleh diterbalikkan sepenuhnya dalam kebanyakan kes, terapi imunosupresif biasanya tidak diperlukan.

Peningkatan ketara dalam perkumuhan protein dalam air kencing bukanlah ciri glomerulonephritis poststreptokokus akut dan sebaliknya menunjukkan pemburukan glomerulonefritis kronik. Kehilangan makrohematuria pada pesakit dengan glomerulonefritis kronik menunjukkan pencapaian remisi, walaupun mikrohematuria boleh bertahan untuk masa yang sangat lama. Kehadiran hematuria dalam glomerulonephritis kronik sentiasa menunjukkan aktiviti kerosakan buah pinggang.

Hematuria diperhatikan dalam pelbagai bentuk glomerulonephritis kronik (nefropati IgA), termasuk dalam konteks penyakit sistemik (Schonlein-Henoch purpura). Gabungan hematuria dengan pekak dan sejarah penyakit buah pinggang menunjukkan sindrom Alport (nefritis keturunan dengan pekak).

Kekerapan hematuria dalam pelbagai jenis glomeruloneuritis kronik pada orang dewasa dan kanak-kanak tidak sama. Microhematuria diperhatikan dalam 15-20% kanak-kanak dengan nefropati perubahan minimum; sindrom nefrotik mereka biasanya sensitif terhadap rawatan dengan kortikosteroid. Microhematuria diperhatikan lebih kurang kerap pada pesakit dewasa dengan nefropati perubahan minimum.

Microhematuria adalah tanda ciri nefropati tubulointerstitial, termasuk nefropati metabolik (hypercalciuria, hyperuricosuria). Tanda ini boleh wujud untuk masa yang lama secara berasingan atau digabungkan dengan penurunan sederhana dalam ketumpatan relatif air kencing.

Hematuria dan kegagalan buah pinggang yang semakin meningkat, disertai dengan cirit-birit berdarah, adalah ciri sindrom uremik hemolitik. Di samping itu, pesakit ini mempunyai anemia hemolitik dan tanda-tanda klinikal hipohidrasi.

Jangkitan saluran kencing dan nefrolitiasis juga merupakan punca hematuria. Pada pesakit tua dengan mikrohematuria terpencil, terutamanya dalam kombinasi dengan demam atau keadaan subfebril, adalah perlu untuk mengecualikan tumor saluran kencing, termasuk kanser buah pinggang.

Jumlah hematuria tanpa gejala dengan air kencing berwarna pekat, disertai dengan pembebasan bekuan darah, adalah gejala neoplasma yang sangat serius pada buah pinggang dan pundi kencing. Selalunya, hematuria tidak hadir untuk masa yang lama atau terputus-putus. Ini tidak sepatutnya meyakinkan sama ada doktor atau pesakit. Ia adalah perlu untuk menjalankan pelbagai kajian khas untuk mengesahkan atau mengecualikan penyakit yang menyebabkan hematuria. Jika keputusan ultrasound dan kaedah objektif lain tidak memberikan maklumat tentang punca hematuria, maka untuk menubuhkan sumber pendarahan, perlu melakukan pemeriksaan cystoscopic pada ketinggian hematuria. Selain memeriksa rongga pundi kencing, adalah perlu untuk menentukan sifat dan warna air kencing yang dikeluarkan dari mulut kedua-dua ureter. Teknik mudah ini akan membolehkan anda menetapkan bukan sahaja tahap hematuria, tetapi juga asal unilateral atau dua hala.

Ia adalah perlu untuk menganalisis pelbagai gejala klinikal. Gabungan beberapa tanda, masa kejadiannya membolehkan doktor membuat andaian tentang kemungkinan etiologi hematuria dengan tahap kebarangkalian yang tinggi. Analisis saling kebergantungan kejadian kesakitan dan hematuria membantu menentukan diagnosis topikal. Dalam urolithiasis, kesakitan sentiasa mendahului yang terakhir, dan keamatan pendarahan paling kerap kecil. Pada masa yang sama, dengan hematuria yang sengit dengan gumpalan yang disebabkan oleh proses yang merosakkan, kesakitan berlaku selepas itu disebabkan oleh gangguan aliran keluar air kencing oleh bekuan darah yang terbentuk. Kencing yang kerap menyakitkan dengan hematuria bersamaan menunjukkan proses patologi (tumor, batu, keradangan) dalam pundi kencing.

Dalam kes batu pundi kencing, hematuria berlaku selepas berjalan intensif, perjalanan beralun dalam pengangkutan dan disertai dengan kencing yang kerap. Selalunya rasa sakit menjalar ke kepala zakar.

Hematuria adalah gejala penyakit urologi yang sangat penting. Mana-mana pesakit yang mempunyai hematuria sekurang-kurangnya sekali (jika ia tidak dikaitkan dengan cystitis akut) memerlukan pemeriksaan urologi segera.

Dalam kes hematuria tanpa gejala, jika tidak ada kepastian mutlak mengenai penyetempatan proses patologi, adalah dinasihatkan untuk melakukan cystoscopy. Harus diingat bahawa taktik doktor yang salah dalam kes hematuria boleh menyebabkan diagnosis tertunda proses tumor.

Diagnostik hematuria

Macrohematuria dalam air kencing yang baru dikeluarkan ditentukan secara visual. Warna air kencing berbeza dari "slop daging" kepada merah, kadang-kadang digambarkan oleh pesakit sebagai "warna ceri", "darah segar". Macrohematuria dalam semua kes disertai oleh mikrohematuria.

Microhematuria (erythrocyturia) ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing. Semasa pemeriksaan luaran, darah mungkin tidak terdapat dalam air kencing. Keadaan dinding sel sel darah merah adalah sangat penting, contohnya, bentuk larut resapnya lebih kerap ditemui dalam glomerulonephritis. Lebih distal sumber hematuria terletak di saluran kencing, semakin kurang perubahan morfologi yang dialami oleh sel darah merah sedimen kencing. Kehadiran darah dalam air kencing adalah tanda serius pelbagai penyakit sistem genitouriner (contohnya, proses tumor di buah pinggang, saluran kencing atas, pundi kencing, uretra).

Dalam neoplasma saluran kencing atas dan bawah, hematuria mungkin satu-satunya gejala penyakit atau digabungkan dengan tanda-tanda lain.

Sumber hematuria selalunya boleh ditentukan dengan menilai data anamnesis dan pemeriksaan makroskopik air kencing. Pemeriksaannya dijalankan menggunakan ujian dua gelas. Pesakit diminta untuk membuang air kecil ke dalam dua vesel tanpa mengganggu aliran air kencing, supaya kira-kira satu pertiga daripada jumlah isipadu dikeluarkan ke dalam yang pertama, dan baki dua pertiga ke dalam yang kedua.

Sekiranya darah dikesan hanya pada bahagian pertama, maka kita bercakap tentang bentuk awal (permulaan) hematuria. Sebagai peraturan, ia diperhatikan apabila proses patologi dilokalisasikan dalam uretra (neoplasma, hemangioma dan penyakit radang uretra). Hematuria awal harus dibezakan daripada urethrorrhagia. Dalam kes ini, darah dilepaskan dari uretra secara tidak sengaja, di luar perbuatan buang air kecil. Selalunya, urethrorrhagia diperhatikan dengan kecederaan pada uretra.

Dalam sesetengah penyakit (contohnya, cystitis akut, uretritis posterior, adenoma prostat dan kanser, tumor pundi kencing yang terletak di kawasan serviks), darah dikeluarkan pada akhir kencing (selalunya dalam titisan). Dalam kes ini, kita bercakap mengenai hematuria terminal (akhir). Kandungan darah yang seragam dalam semua bahagian air kencing adalah jumlah hematuria. Ia diperhatikan dalam penyakit parenkim buah pinggang, saluran kencing atas (calyces, pelvis, ureter) dan saluran kencing bawah (pundi kencing). Kadangkala jumlah hematuria berlaku akibat trauma kepada sejumlah besar plexus vena di kawasan prostat yang diperbesarkan (contohnya, dengan adenoma).

Jumlah hematuria boleh berbeza intensiti: dari warna "slop daging" kepada warna jus kranberi dan ceri masak. Jumlah hematuria adalah simptom yang paling biasa, prognostik yang ketara, yang utama dan tidak selalu merupakan tanda pertama penyakit serius seperti tumor parenchyma buah pinggang, pelvis, ureter, pundi kencing. Selain itu, pada masa ini, hematuria dalam bentuk nosologi yang disenaraikan dianggap sebagai tanda klinikal lewat yang menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Di samping itu, jumlah hematuria boleh menjadi gejala proses merosakkan lain: tuberkulosis buah pinggang, nekrosis papillary, ulser pundi kencing, urolithiasis, cystitis akut. Perlu diingat bahawa dalam sesetengah pesakit jumlah hematuria mungkin merupakan tanda bentuk hematurik glomerulonephritis, bentuk visceral adenomyosis (endometriosis), dan beberapa penyakit parasit pundi kencing (schistosomiasis, bilharziasis). Keamatan jumlah hematuria boleh dinilai dengan kehadiran bekuan dalam bahagian air kencing yang dikumuhkan. Mereka mungkin menunjukkan hakisan lebih kurang salur besar akibat daripada proses yang merosakkan dalam buah pinggang dan saluran kencing.

Sumber pendarahan juga boleh dinilai dengan bentuk bekuan. Gumpalan panjang seperti cacing terbentuk jika punca pendarahan disetempat di buah pinggang dan/atau saluran kencing atas. Mengikuti ureter, darah membeku, mengambil bentuk cacing tanah atau lintah. Walau bagaimanapun, bekuan juga boleh terbentuk di dalam pundi kencing, dalam kes ini ia kelihatan tidak berbentuk. Gumpalan sedemikian digambarkan sebagai "kepingan hati yang koyak." Oleh itu, gumpalan tidak berbentuk boleh berlaku akibat pendarahan dari saluran kencing atas dan pundi kencing. Perlu ditekankan bahawa apabila mengumpul anamnesis, doktor harus menjelaskan bukan sahaja sifat dan kemungkinan sumber hematuria, tetapi juga bentuk bekuan yang dikeluarkan.

Gumpalan yang diterangkan oleh pesakit dalam bentuk filem, serpihan setebal lembaran kertas, adalah filem fibrin yang diserap dengan eritrosit. Ia juga harus diperhatikan bahawa pembekuan vermiform dikesan bukan sahaja dalam kes di mana sumber hematuria terletak di atas sphincter dalaman uretra. Dalam kes urethrorrhagia tidak intensif (terutamanya dengan pemampatan luar uretra untuk tujuan hemostasis), pengosongan pundi kencing mungkin didahului dengan pembebasan bekuan vermiform.

Oleh itu, dalam kes hematuria makroskopik, adalah perlu untuk mengambil kira jenisnya (awal, terminal atau jumlah), keamatan, kehadiran dan bentuk bekuan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Hubungan antara hematuria dan glomerulonefritis kronik disahkan oleh hipertensi arteri dan edema. Kehadiran ruam kulit (terutamanya purpura) dan arthritis menunjukkan kerosakan buah pinggang sebagai sebahagian daripada penyakit sistemik.

Buah pinggang yang diperbesarkan dan teraba diperhatikan dalam kes kerosakan tumor.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosis makmal hematuria

Hematuria, hemoglobinuria, dan myoglobinuria dibezakan menggunakan ujian khusus. Ujian yang paling biasa digunakan ialah ujian ammonium sulfat: 2.8 g ammonium sulfat ditambah kepada 5 ml air kencing. Hemoglobin memendakan dan mendap pada penapis selepas penapisan atau sentrifugasi; mioglobin kekal larut, dan air kencing kekal berwarna.

Jalur ujian yang mengesan aktiviti peroksidase hemoglobin digunakan sebagai pemeriksaan: eritrosit dihemolisiskan pada kertas penunjuk, dan hemoglobin, menyebabkan pengoksidaan peroksida organik yang digunakan pada jalur ujian, menukar warnanya. Sekiranya terdapat sejumlah besar peroksida dalam air kencing atau bakteria besar-besaran, tindak balas positif palsu adalah mungkin.

Kehadiran hematuria perlu disahkan oleh mikroskopi sedimen kencing.

Eritrosit yang tidak berubah dan berubah terdapat dalam air kencing. Eritrosit yang tidak berubah adalah bulat, sel anuklear berwarna kuning-oren. Eritrosit yang berubah mempunyai rupa badan kontur tunggal atau dua (bayang-bayang eritrosit), selalunya tidak berwarna, atau cakera dengan tepi yang tidak rata.

Pengesanan acanthocytes dalam air kencing - sel darah merah dengan permukaan yang tidak rata menyerupai daun maple - dianggap sebagai salah satu tanda hematuria glomerular yang boleh dipercayai.

Kaedah kuantitatif juga digunakan untuk menentukan mikrohematuria. Salah satu yang paling biasa digunakan ialah kaedah Nechiporenko, berdasarkan pengiraan bilangan unsur yang terbentuk (eritrosit, leukosit, silinder) dalam 1 ml air kencing; Biasanya, kandungan eritrosit dalam 1 ml air kencing tidak melebihi 2000.

Diagnostik makmal boleh mengesahkan asal-usul utama hematuria buah pinggang.

Kaedah penyelidikan makmal yang digunakan dalam diagnosis pembezaan hematuria

Analisis air kencing am	Ujian darah biokimia	Ujian darah imunologi
Proteinuria Silinder Leukocyturia Bakteriuria Kristal (urat, oksalat)	Hiperkreatinemia Hiperkalemia Hiperkalsemia Hiperurisemia Peningkatan aktiviti alkali fosfatase	Hypocomplementemia Peningkatan tahap IgA Cryoglobulins Antibodi antinuklear ANCA Antibodi membran bawah tanah anti-glomerular Antibodi kepada cardiolipin Penanda HBV, jangkitan HCV

[ 42 ], [ 43 ]

Diagnostik instrumental hematuria

Diagnosis hematuria menggunakan instrumental, termasuk visualisasi, kaedah penyelidikan:

• pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan buah pinggang;
• pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing dan kelenjar prostat;
• tomografi yang dikira rongga perut dan pelvis;
• MRI;
• urografi perkumuhan;
• sistoskopi.

Gabungan hematuria dengan proteinuria yang ketara dan/atau kemerosotan progresif fungsi buah pinggang dianggap sebagai petunjuk untuk biopsi buah pinggang.

Hematuria buah pinggang dibahagikan kepada glomerular dan bukan glomerular. Mikroskopi kontras fasa digunakan untuk membezakan varian ini.

Dalam mikrohematuria, mikroskop cahaya sedimen air kencing membolehkan pengesanan kedua-dua eritrosit segar dan lesap, yang merupakan tanda tidak langsung pendarahan kecil dari buah pinggang dan saluran kencing atas. Kaedah mikroskopi kontras fasa yang dicadangkan di klinik terapi dan penyakit pekerjaan Akademi Perubatan Moscow yang dinamakan sempena IM Sechenov boleh memberikan sedikit bantuan dalam hal ini.

Ujian berfungsi dengan aktiviti fizikal dalam kombinasi dengan mikrohematuria dan proteinuria juga membantu dalam carian diagnostik. Peningkatan jumlah protein dan eritrosit yang tidak berubah terhadap latar belakang aktiviti fizikal adalah lebih ciri penyebab urologi mikrohematuria (kalkulus kecil, pendarahan "fornical"). Peningkatan jumlah protein dengan peningkatan mendadak dalam bilangan eritrosit yang berubah adalah tanda tidak langsung aliran keluar darah vena yang terjejas dari buah pinggang, manakala peningkatan mendadak dalam proteinuria dengan peningkatan yang tidak ketara dalam titer unsur-unsur yang terbentuk dalam sedimen adalah lebih ciri pesakit nefrologi.

Pertimbangan terperinci tentang punca hematuria adalah disebabkan oleh kesilapan diagnostik dan taktikal yang boleh diperhatikan dalam amalan pesakit luar dan klinikal pakar nefrologi. Situasi yang paling tragis adalah yang dikaitkan dengan diagnosis lewat penyakit onkologi - tumor parenchyma buah pinggang, pelvis buah pinggang dan ureter, pundi kencing, dll. Taktik diagnostik dan terapeutik yang rasional amat relevan dalam kes makrohematuria tidak menyakitkan secara tiba-tiba. Ia harus dianggap sebagai keadaan kecemasan yang memerlukan langkah diagnostik dan terapeutik segera yang harus dijalankan oleh pakar urologi.

Jika terdapat bukti klinikal proses keradangan akut (cystitis akut pada wanita, uretritis akut dan prostatitis pada lelaki), punca hematuria mungkin jelas berdasarkan data klinikal sahaja. Dalam kes lain, ujian 2-kaca perlu dilakukan dengan segera, yang akan membantu mengesahkan kehadiran makrohematuria pada masa pemeriksaan, kira-kira (mengikut mata) menganggarkan keamatannya, kehadiran dan bentuk bekuan darah. Gumpalan vermiform menunjukkan pendarahan dari buah pinggang dan saluran kencing atas; yang tidak berbentuk kemungkinan besar terbentuk dalam pundi kencing. Penilaian visual 2 bahagian air kencing yang diperolehi membolehkan anda menjelaskan sifat hematuria (awal, jumlah atau terminal). Ujian makmal kecemasan seterusnya akan membolehkan anda membezakan hematuria daripada hemoglobinuria dan anggaran keamatan pendarahan berdasarkan tahap protein palsu dan bilangan unsur yang terbentuk. Makrohematuria awal memerlukan urethroscopy dan urethrography kecemasan, dan jenis lain memerlukan pemeriksaan ultrasound dan urethrocystoscopy untuk menjelaskan punca pendarahan. Dalam urethrocystoscopy, ia mungkin uretra dan pundi kencing yang terjejas oleh proses patologi, mulut ureter kanan atau kiri, atau kedua-dua mulut ureter.

Pelepasan air kencing dua hala yang diwarnai dengan darah adalah lebih tipikal untuk gangguan sistem pembekuan darah dan penyakit radang buah pinggang yang meresap. Penyakit urologi, sebagai peraturan, menunjukkan diri mereka sebagai pendarahan unilateral. Untuk memastikan punca pendarahan dengan pasti, adalah perlu untuk mengenal pasti aliran berirama berterusan bahagian air kencing, ketara diwarnai dengan darah dari orifis ureter yang sepadan, atau proses patologi pada membran mukus pundi kencing dengan gambaran visual ciri (tumor, keradangan, ulser, kalkulus, vena varikos, dll.). Perlu ditekankan bahawa untuk kebolehpercayaan yang lebih tinggi dan untuk mengelakkan subjektiviti dalam menilai gambar cystoscopic, sekurang-kurangnya dua doktor harus mengambil bahagian dalam kajian kecemasan sedemikian, dan jika cara teknikal yang sesuai tersedia, adalah wajar untuk melakukan rakaman video.

Keupayaan penyelidikan moden (jika perlu terhadap latar belakang poliuria yang disebabkan oleh ubat) menggunakan bukan sahaja penderia abdomen tetapi juga rektum dan faraj menjadikan pemeriksaan ultrabunyi terutamanya ditunjukkan, perlu dan bermaklumat, bagaimanapun, proses patologi dalam buah pinggang dan pundi kencing yang didedahkan semasa pemeriksaan sedemikian tidak sepatutnya menjadi alasan untuk menolak pemeriksaan cystoscopic kecemasan dalam kes jumlah akut, makrohematuria atau lebih daripada satu penyakit, kerana satu atau lebih pesakit mungkin mengalami dua atau lebih penyakit. Oleh itu, dengan tumor buah pinggang, tumor pundi kencing adalah mungkin, dan dengan hiperplasia prostat, sebagai tambahan kepada tumor pundi kencing, proses patologi dalam buah pinggang dan saluran kencing atas, dan lain-lain mungkin juga berlaku.

Setelah muncul secara tiba-tiba, hematuria mungkin berumur pendek dan berhenti dengan sendirinya. Ketiadaan sebarang manifestasi klinikal yang ketara (sakit, disuria) boleh meyakinkan pesakit dan doktor, meyakinkan mereka bahawa tidak ada keperluan untuk pemeriksaan terperinci. Episod hematuria seterusnya, kemunculan gejala lain penyakit semasa ia berkembang mungkin menunjukkan diagnosis yang tertunda; dalam kes ini, prognosis adalah lebih teruk.

Taktik pemeriksaan mendalam untuk menjelaskan punca hematuria bergantung kepada penilaian menyeluruh terhadap gejala klinikal, fizikal, makmal, ultrasound, endoskopik dan data pemeriksaan lain. Prinsip pemeriksaan sedemikian harus menjadi pilihan kaedah yang optimum untuk mendapatkan maklumat maksimum yang diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan menentukan terapi rasional, mencegah rawatan yang tidak wajar sekiranya diagnosis yang tidak lengkap atau salah, serta penggunaan keseluruhan senjata yang diperlukan alat diagnostik, terutamanya untuk pengesanan atau pengecualian penyakit pembedahan.

Diagnosis pembezaan hematuria buah pinggang menggunakan mikroskop fasa kontras

Hematuria	Hasil mikroskopi
Glomerular	Lebih daripada 80% sel darah merah berbeza dengan ketara dalam saiz dan bentuk (dysmorphism), membrannya sebahagiannya koyak, dan konturnya tidak sekata.
Bukan glomerular	Lebih daripada 80% sel darah merah mempunyai bentuk dan saiz yang sama (isomorphism), sedikit berubah
Bercampur	Ketiadaan dominasi yang jelas bagi eritrosit dismorfik atau isomorfik

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diagnosis pembezaan

Sebelum menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental khas, adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian tiga gelas. Gumpalan darah sering terbentuk apabila pendarahan dari pundi kencing, ureter dan pelvis buah pinggang.

Tafsiran ujian tiga gelas

Jenis hematuria	Perubahan dalam analisis air kencing	Sebab-sebab
Hematuria awal Hematuria terminal Jumlah hematuria	Darah di bahagian pertama Darah di bahagian ketiga Darah di semua bahagian	Keradangan, ulser, trauma, tumor bahagian awal uretra Keradangan, tumor kelenjar prostat, bahagian serviks pundi kencing Luka pundi kencing (cystitis hemoragik), ureter, pelvis buah pinggang, parenkim buah pinggang

Diagnostik pembezaan hematuria bertujuan untuk menentukan asal buah pinggang atau bukan buah pinggang. Ia juga perlu untuk membezakan antara hematuria glomerular dan bukan glomerular.

Analisis perjalanan penyakit dan aduan membolehkan kita menentukan tempoh hematuria, sifat paroxysmal atau tetap. Di samping itu, hematuria kadang-kadang digabungkan dengan pelbagai sindrom kesakitan (contohnya, sakit di bahagian bawah belakang, perut) dan gangguan kencing (pollakiuria, poliuria). Apabila mempersoalkan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pengambilan ubat-ubatan, hubungan hematuria dengan aktiviti fizikal, kecenderungan umum untuk pendarahan, kehadiran penyakit buah pinggang dalam sejarah keluarga. Gabungan hematuria dengan disuria menunjukkan asal extrarenalnya.

Faktor umum, terutamanya jantina dan umur, perlu diambil kira. Hematuria yang pertama kali muncul pada orang tua adalah lebih kerap daripada asal bukan glomerular; penyakit saluran kencing (pundi kencing, kelenjar prostat), termasuk tumor, serta kanser buah pinggang, harus dikecualikan. Di samping itu, tuberkulosis buah pinggang harus dikecualikan pada masa ini. Jika keputusan kebanyakan kaedah penyelidikan yang ada mempunyai nilai maklumat yang rendah pada pesakit dengan hematuria berterusan (6-12 bulan), biopsi buah pinggang perlu dipertimbangkan.

Hematuria harus dibezakan daripada hemoglobinuria, di mana air kencing tidak mengandungi sel darah merah, tetapi hemoglobin bebas dan serpihan molekulnya, serta urethrorrhagia - pembebasan darah dari pembukaan luar uretra di luar perbuatan buang air kecil. Perlu diingat bahawa air kencing boleh memperoleh warna yang serupa dengan darah kerana penggunaan makanan tertentu (bit), serta mengambil ubat (ekstrak madder). Penggunaan phenolphthalein (purgen) dengan tindak balas alkali air kencing boleh menyebabkan warna merah jambu dan malah merah. Inilah sebabnya mengapa hematuria sebagai gejala yang mencirikan pendarahan dari buah pinggang (buah pinggang) dan saluran kencing hanya ditunjukkan dengan pengesanan sel darah merah dalam sedimen air kencing melalui mikroskop.

Darah mungkin muncul dalam air kencing apabila ia masuk dari organ kemaluan wanita, dari kantung preputial pada lelaki, atau apabila ia dimasukkan dengan sengaja (hematuria buatan).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ramalan

Hematuria berterusan dalam kombinasi dengan proteinuria "besar" dan hipertensi arteri yang teruk adalah penanda prognosis buah pinggang yang tidak menguntungkan.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]