Gematuria

Hematuria - kehadiran darah dalam air kencing. Membezakan hematuria mikro dan mikro.

Dalam air kencing seseorang yang sihat, tidak lebih daripada 1-2 erythrocytes yang terdapat dalam bidang pandangan, atau 10 ⁴ -10 ⁵ sel-sel ini dalam sebahagian daripada air kencing yang dikumpulkan dalam masa 12 jam. Kehadiran 3-5 atau lebih eritrosit dalam bidang pandangan dipanggil hematuria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca penjagaan kesihatan

Biasanya hematuria diperhatikan sangat jarang. Keadaan yang agak jinak, disertai oleh mikrohematuria, dianggap sebagai penyakit membran bawah tanah nipis glomerulus. Sebagai peraturan, di kalangan pesakit sedemikian adalah mungkin untuk mengenal pasti kes-kes penyakit ini di saudara-mara; mikrohematuria terisolasi dan kegagalan buah pinggang tidak berkembang.

Microhematuria berlaku selepas berjalan kaki atau berlari, contohnya, pelari jarak jauh atau tentera yang mengambil perarakan panjang. Sebagai peraturan, sel darah merah hilang selepas pemberhentian aktiviti fizikal. Mekanisme pembangunan microhematuria perarakan tidak ditubuhkan. Hasil jangka panjang, pemerhatian prospektif orang-orang dengan microhematuria perjalan menunjukkan bahawa kehadirannya tidak meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit ginjal progresif kronik.

Hematuria kasar tidak pernah dijumpai di kalangan orang yang sihat. Sebagai peraturan, kehadiran hematuria kasar menunjukkan keparahan kerosakan pada tisu ginjal dan / atau saluran kencing.

Hematuria bukan renal selalunya disebabkan oleh pelanggaran integriti membran mukus saluran kencing akibat lepuh, neoplasia, serta kecederaan, yang sering disertai oleh ulser. Salah satu punca utama hematuria bukan renal adalah pembentukan batu atau laluan batu melalui ureter, pundi kencing, dan uretra. Pendarahan dari membran mukus saluran kencing mungkin disebabkan oleh berlebihan antikoagulan.

Renal hematuria dikaitkan dengan proses pemusnahan dalam tisu ginjal, pengaliran keluar vena yang merosot, dan vaskulitis necrotizing. Hematuria glomerular berdasarkan, sebagai peraturan, pada kerosakan keradangan imun membran bawah tanah glomerular (BMC) atau anomali kongenitalnya. Di samping itu, hematuria buah pinggang diperhatikan dengan luka dan keradangan luka tubulointerstitium dan tubul, serta peningkatan pembekuan intravaskular buah pinggang [disebarkan sindrom pembekuan intravaskular (DIC), sindrom antiphospholipid].

[6], [7], [8]

Punca hematuria bukan renal

Sebab	Sumber hematuria
Batu	Ureters Pundi kencing
Tumor	Saluran kencing Prostate adenocarcinoma Benign prostatic hyperplasia
Jangkitan dan pencerobohan parasit	Cystitis akut, prostatitis, uretritis disebabkan oleh bakteria atau  Chlamydia trachomatis  Tuberculosis, schistosomiasis saluran kencing
Ubat-ubatan	Cyclophosphamide (cystitis hemorrhagic) Natrium heparin Warfarin
Kecederaan	Kencing manis badan asing Kencing manis saluran kencing Berjalan berjalan / berjalan

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Punca hematuria glomerular

Kumpulan

Contoh penyakit

Luka utama glomeruli buah pinggang Lesi sekunder (dengan penyakit sistemik) Keturunan / Keluarga

IgA-nefropati Glomerulonephritis postinfectious akut Glomerulonefritis Mezangiocapillary Glomerulonephritis progresif cepat Glomerulonephritis Fibrillary Nefropati dengan perubahan minimum Glomerulosclerosis focal-segmental Purpura Shönleina-Genoa Sistemik lupus erythematosus Sindrom Goodpasture Sistemik vasculitis (terutamanya berkaitan ANCA) Endokarditis infeksi subakut Cryoglobulinemia campuran penting dan HCV yang berkaitan Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) Sindrom uremic hemolytic Sindrom alport Penyakit membran bawah tanah nipis glomeruli buah pinggang (hematuria familial familial) Penyakit Fabry Onychoarthrosis keturunan

[16], [17], [18], [19], [20]

Punca hematuria bukan cetek

Kumpulan	Contoh penyakit
Tumor	Karsinoma sel renal
	Tumor Wilms (nephroblastoma)
	Multiple myeloma
	Angiomyolipoma (sclerosis tuberous)
Vaskular	Infark buah pinggang
	Trombosis urat renal
	Kecacatan arteriovenous
	Hipertensi arteri malignan
Metabolik	Hypercalciuria
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Nekrosis dari papillae buah pinggang	Mengambil analgesik
	Tuberkulosis buah pinggang
	Uropati obstruktif
	Anemia sel sakit
	Penyalahgunaan alkohol
Ubat-ubatan	Nephritis Tubulo-Interstitial Medicinal Akut
Hidronephrosis	Sebarang asal
Penyakit buah pinggang kistik	Penyakit ginjal polikistik dominan autosomal
	Penyakit cystic medullary / nephronophthiasis remaja
	Buah pinggang speki Medullary
Trauma	Peraduan atau menghancurkan buah pinggang
	Berjalan kaki / berlari

Dalam semua variasi hematuria, perlu mencari penyebabnya. Pada pesakit yang sudah didiagnosis dengan buah pinggang kronik dan / atau penyakit saluran kencing, hematuria, terutama hematuria kasar, selalu menunjukkan peningkatan dalam aktiviti atau penyakit yang semakin membesar.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Faktor patogenetik hematuria

Kemunculan kencing manis yang luar biasa, seperti darah kencing, kadang-kadang di kalangan kesihatan penuh, tanpa adanya manifestasi lain yang menyakitkan, tentunya menakutkan pesakit, mendorongnya untuk mendapatkan bantuan kecemasan. Walaubagaimanapun, pewarnaan air kencing dengan darah tidak menunjukkan pendarahan besar-besaran. Pendarahan arteri dari saluran buah pinggang dan saluran kencing tanpa kecederaan atau pembedahan sebelum ini adalah pengecualian. Kebanyakan pendarahan yang menunjukkan hematuria biasanya vena. Selalunya mereka timbul dari plexus fornical, mengelilingi gerbang kelopak ginjal atau varicose urat submukut sistem calyx-pelvis, ureter, pundi kencing atau uretra.

Pendarahan intensif ditunjukkan oleh kehadiran pembekuan darah di dalam air kencing, terutamanya dalam kes-kes yang teruk pembentukannya di mata pesakit dan doktor sejurus selepas buang air kecil adalah tanda pendarahan besar yang mengancam kehidupan pesakit. Apabila hematuria disebabkan oleh penyakit urologi, terdapat proteinuria, yang, sebagai peraturan, adalah watak palsu dan dikaitkan terutamanya dengan kehadiran hemoglobin dalam air kencing, serta protein plasma. Tahap proteinuria palsu 0.015 g dan lebih banyak terhadap latar belakang hematuria kasar menyifatkan pendarahan yang teruk, mengancam nyawa dan memerlukan langkah diagnostik dan terapi yang mendesak.

Dalam kes pendarahan utama dari buah pinggang dan saluran kencing atas kecederaan dan keganasan, dan juga tumor pundi kencing dan prostat pundi kencing boleh limpahan air kencing daripada campuran besar darah dan pembekuan, yang membuat lebih tahan kawasan leher pundi kencing dan pembukaan dalaman uretra, dan unsur-unsur dinding otot melarang mengalihkan, menjadikan pengurangan detrusor dan pembukaan leher mustahil Terdapat pengekalan kencing akut akibat tamponade pundi kencing. Pesakit sedemikian memerlukan campur tangan urologi kecemasan.

[28], [29], [30], [31], [32]

Gejala penjagaan kesihatan

Hematuria, bersama dengan edema dan hipertensi arteri yang teruk, dianggap sebagai komponen penting sindrom akut-nefritis. Ia adalah ciri glomerulonephritis akut, termasuk post-streptococcal, atau menunjukkan peningkatan dalam aktiviti glomerulonefritis kronik. Untuk sindrom nefritis akut, hematuria kasar lebih banyak ciri.

Sindrom nefritis akut dalam glomerulonephritis akut kadang-kadang digabungkan dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut - peningkatan kepekatan serum kreatinin dan oligo- atau anuria. Hipervolemia menyebabkan keparahan hipertensi arteri. Pelebaran kawasan jantung yang kebanyakannya kiri dengan tanda-tanda stagnasi dalam peredaran pulmonari sering berkembang pesat. Sindrom nefritis akut dalam glomerulonephritis akut dalam kebanyakan kes adalah sama sekali boleh terubat, terapi imunosupresif, sebagai peraturan, tidak diperlukan.

Peningkatan ketara dalam perkumuhan protein kencing tidak menjadi ciri glomerulonephritis post-streptokokus yang akut dan, sebaliknya, menunjukkan peningkatan pada glomerulonefritis kronik. Kehilangan hematuria kasar pada pesakit dengan glomerulonephritis kronik menunjukkan pencapaian remisi, walaupun mikrohematuria dapat bertahan lama. Kehadiran hematuria dalam glomerulonephritis kronik selalu menunjukkan aktiviti kerosakan buah pinggang.

Hematuria diperhatikan dalam pelbagai varian glomerulonephritis kronik (IgA-nefropati), termasuk dalam rangka penyakit sistemik (Schönlein-Genoch purpura). Gabungan hematuria dengan pekak dan sejarah penyakit ginjal menunjukkan sindrom Alport (nefritis keturunan dengan pekak).

Kekerapan hematuria dalam pelbagai variasi glomeruloneitis kronik pada orang dewasa dan kanak-kanak tidak sama. Microhematuria diperhatikan dalam 15-20% kanak-kanak yang menderita nefropati dengan perubahan yang minima; sindrom nefrotik di dalamnya, sebagai peraturan, sensitif terhadap rawatan dengan kortikosteroid. Pada pesakit dewasa dengan nefropati dengan perubahan minima, mikrohematuria diperhatikan kurang kerap.

Microhematuria adalah tanda ciri nefropati tubulointerstitial, termasuk sifat yang boleh ditukar (hypercalciuria, hyperuricosuria). Ciri ini mungkin wujud dalam masa yang lama dalam pengasingan atau digabungkan dengan penurunan sederhana dalam kepadatan relatif air kencing.

Hematuria dan kegagalan buah pinggang yang semakin meningkat, disertai dengan cirit-birit berdarah, adalah ciri sindrom hemolitik-uremik. Di samping itu, anemia hemolitik dan tanda-tanda hipohidrasi klinikal terdapat pada pesakit-pesakit ini.

Hematuria juga disebabkan oleh jangkitan saluran kencing dan nephrolithiasis. Dalam pesakit tua dengan mikrohematuria yang terpencil, terutamanya dalam kombinasi dengan demam atau keadaan subfebril, tumor saluran kencing, termasuk kanser buah pinggang, harus dikecualikan.

Hematuria tanpa asimtomatik dengan pewarnaan urin yang sengit, disertai dengan pembebasan clots adalah gejala yang sangat serius pada tumor ginjal dan kandung kemih. Selalunya, hematuria tidak hadir untuk jangka masa yang panjang atau berselang-seli. Ini tidak sepatutnya memberi jaminan kepada doktor atau pesakit. Ia perlu melakukan pelbagai kajian khusus yang mengesahkan atau tidak termasuk penyakit yang menyebabkan hematuria. Sekiranya hasil ultrasound dan kaedah objektif lain tidak memberi maklumat tentang punca hematuria, maka pemeriksaan cystoscopic perlu dilakukan pada ketinggian hematuria untuk menentukan punca pendarahan. Di samping memeriksa rongga pundi kencing, anda perlu mengetahui sifat dan warna air kencing yang disembur dari mulut kedua ureter. Teknik mudah ini akan membolehkan anda untuk menubuhkan bukan sahaja tahap hematuria, tetapi juga dari asal tunggal atau dua hala.

Pelbagai gejala klinikal perlu dianalisis. Gabungan beberapa tanda, masa kejadian mereka membolehkan doktor dengan kebarangkalian yang tinggi untuk membuat andaian mengenai kemungkinan etiologi hematuria. Takrif diagnosis topikal menyumbang kepada analisis saling ketergantungan berlakunya sakit dan hematuria. Dalam urolithiasis, sakit selalu didahului oleh yang terakhir, dan intensitas pendarahan paling kerap rendah. Pada masa yang sama, dengan hematuria intensif dengan gumpalan, disebabkan oleh proses yang merosakkan, rasa sakit berlaku selepas itu disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar air kencing oleh darah beku yang dihasilkan. Kencing manis yang kerap dengan hematuria bersamaan menandakan proses patologi (bengkak, batu, keradangan) dalam pundi kencing.

Dengan batu-batu di pundi kencing, hematuria berlaku selepas berjalan-jalan sengit, memandu goyah dalam pengangkutan dan diiringi oleh kencing yang kerap. Sering kali, rasa sakit merebak ke kepala zakar.

Hematuria adalah gejala penyakit urologi yang sangat penting. Mana-mana pesakit yang mempunyai hematuria sekurang-kurangnya sekali (jika tidak dikaitkan dengan sistitis akut) memerlukan peperiksaan urologi segera.

Dengan hematuria tanpa gejala, jika tidak ada keyakinan mutlak dalam penyetempatan proses patologi, disarankan untuk melakukan cystoscopy. Perlu diingatkan bahawa taktik salah doktor dalam hematuria boleh menyebabkan diagnosis lewat proses tumor.

Diagnostik penjagaan kesihatan

Hematuria kasar dalam air kencing yang baru terpencil ditentukan secara visual. Pada masa yang sama, warna urin berkisar dari "slop daging" hingga merah, kadang-kadang diterangkan oleh pesakit sebagai "warna ceri", "darah segar". Hematuria kasar dalam semua kes yang diiringi oleh mikrohematuria.

Microhematuria (erythrocyturia) ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing. Semasa pemeriksaan luaran darah dalam air kencing mungkin hilang. Paling penting ialah keadaan dinding sel eritrosit, contohnya, bentuk leached mereka lebih sering dijumpai dalam glomerulonefritis. Semakin jauh sumber hematuria dalam saluran kencing, semakin kecil perubahan morfologi eritrosit mengalami sedimen urin. Kehadiran darah dalam air kencing adalah tanda yang serius dari pelbagai penyakit sistem urogenital (contohnya, proses tumor di buah pinggang, saluran kencing atas, pundi kencing, uretra).

Dengan tumor hematuria saluran kencing atas dan bawah mungkin satu-satunya gejala penyakit atau digabungkan dengan tanda-tanda lain.

Sumber hematuria sering kali ditubuhkan apabila menilai data anamnestic dan pemeriksaan makroskopik air kencing. Pemeriksaannya dilakukan menggunakan sampel dvuhstakannoy. Pesakit ditawarkan untuk membuang air kecil ke dalam dua kapal, tanpa mengganggu aliran air kencing, sehingga kira-kira satu pertiga dari jumlah keseluruhan dilepaskan ke yang pertama dan dua pertiga yang tersisa ke dalam kedua.

Sekiranya darah dijumpai hanya pada bahagian pertama, maka kita bercakap tentang bentuk awal (awal) hematuria. Sebagai peraturan, ia diperhatikan apabila proses patologi disetempat dalam uretra (neoplasma, hemangiomas, dan penyakit radang uretra). Hematuria awal harus dibezakan daripada urethrorrhagia. Dalam kes ini, darah dilepaskan dari uretra secara sukarela, di luar perbuatan kencing. Selalunya, urethrorrhagia diperhatikan dengan kecederaan uretra.

Dalam sesetengah penyakit (contohnya, dalam cystitis akut, uretritis posterior, adenoma dan kanser prostat, tumor pundi kencing yang terletak di leher) darah dilepaskan pada akhir kencing (selalunya dalam bentuk titisan). Dalam kes ini, mereka bercakap tentang terminal (akhir) hematuria. Kandungan darah seragam dalam semua bahagian air kencing - jumlah hematuria. Ia diperhatikan dalam penyakit parenchyma buah pinggang, saluran kencing atas (calyx, pelvis, ureter) dan saluran kencing yang lebih rendah (pundi kencing). Kadangkala jumlah hematuria berlaku akibat traumatisasi sejumlah besar plexus vena dalam bidang prostat yang diperbesar (contohnya, dalam adenoma).

Jumlah hematuria boleh berlainan intensiti: dari warna "slop daging" hingga warna jus cranberry dan ceri masak. Jumlah hematuria adalah gejala yang paling kerap, prognostically penting, utama dan tidak selalu tanda pertama penyakit serius seperti tumor parenchyma buah pinggang, pelvis, ureter, pundi kencing. Lebih-lebih lagi, pada masa ini, hematuria dengan bentuk nosologi tersenarai dianggap sebagai tanda klinikal lewat yang menunjukkan prognosis yang tidak baik. Di samping itu, jumlah hematuria boleh menjadi gejala proses merosakkan yang lain: batuk kering ginjal, nekrosis papillary, ulser kandung kemih, urolithiasis, cystitis akut. Perlu diingat bahawa dalam sejumlah pesakit, jumlah hematuria boleh menjadi tanda bentuk hematurik glomerulonephritis, bentuk pendarahan adenomyosis (endometriosis), beberapa penyakit parasit pundi kencing (schistosomiasis, bilharciasis). Keamatan hematuria total boleh dinilai oleh kehadiran gumpalan pada bahagian yang dipilih air kencing. Mereka mungkin menunjukkan arus perahu yang lebih besar atau kurang sebagai hasil daripada proses merosakkan di buah pinggang dan saluran kencing.

Sumber pendarahan juga boleh dinilai berdasarkan bentuk bekuan. Panjang gumpalan berbentuk cacing terbentuk jika sumber perdarahan dilokalisasi di dalam saluran kencing dan / atau bahagian atas saluran kencing. Berikutan ureter, gumpalan darah, mengambil bentuk cacing tanah atau lintah. Walau bagaimanapun, gumpalan juga boleh terbentuk dalam pundi kencing, dan pada masa yang sama ia mengambil rupa yang tidak berbentuk. Gumpalan tersebut digambarkan sebagai "ketulan hati narvan". Oleh itu, gumpalan berbentuk tidak bermaya boleh menyebabkan pendarahan dari saluran kencing dan pundi kencing. Perlu ditekankan bahawa doktor semasa pengumpulan anamnesis harus menjelaskan bukan sahaja sifat dan kemungkinan hematuria, tetapi juga bentuk gumpalan yang diperuntukkan.

Gumpalan dalam bentuk filem yang diterangkan oleh pesakit, serpihan dengan ketebalan dari lembaran kertas, adalah filat fibrin yang diseduh dengan eritrosit. Ia juga harus diperhatikan bahawa gumpalan berbentuk cacing tidak hanya dapat dijumpai apabila sumber hematuria terletak di atas urat uretra dalaman. Sekiranya urethrorrhagia tidak mengintip (terutamanya apabila mampatan luar uretra untuk tujuan hemostasis), pembebasan pundi kencing boleh didahului dengan pembebasan bekuan berbentuk cacing.

Oleh itu, dengan hematuria makroskopik, perlu mengambil kira jenisnya (awal, terminal atau jumlah), keamatan, kehadiran dan bentuk beku.

[33], [34], [35], [36],

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Sambungan hematuria dengan glomerulonephritis kronik disahkan oleh hipertensi arteri, edema. Kehadiran ruam kulit (terutamanya purpura), arthritis menunjukkan kerosakan buah pinggang dalam rangka penyakit sistemik.

Palpasi yang terjangkau dan ginjal yang diperbesar diperhatikan dalam lesi tumornya.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnosis makmal hematuria

Hematuria, hemoglobinuria, dan myoglobinuria dibezakan dengan ujian khas. Contoh yang paling biasa digunakan ialah ammonium sulphate: 2.8 g ammonium sulfat ditambah kepada 5 ml air kencing. Hemoglobin mendahului dan selepas penapisan atau sentrifugasi dinaikkan pada penapis; Myoglobin dipelihara dalam bentuk yang terlarut, dan air kencing masih berwarna.

Jalur ujian yang mengesan aktiviti hemoglobin peroksidase digunakan sebagai pemeriksaan: sel darah merah diwarnakan pada kertas penunjuk, dan hemoglobin, menyebabkan pengoksidaan peroksida organik yang digunakan pada jalur ujian, mengubah warna. Sekiranya terdapat sejumlah besar peroksida atau bakteriuria yang besar dalam air kencing, reaksi positif palsu mungkin.

Kehadiran hematuria perlu disahkan oleh mikroskopi sedimen kencing.

Mengesan sel darah merah tidak diubah dan diubahsuai dalam air kencing. Sel darah merah yang tidak berubah adalah bulat, sel bebas nukleus berwarna kuning oren. Eritrosit diubahsuai mempunyai bentuk badan litar tunggal atau dua (bayang-bayang eritrosit), biasanya hampir tidak berwarna, atau cakera dengan tepi bergerigi.

Pengesanan acanthocytes di dalam air kencing - eritrosit dengan permukaan yang tidak rata menyerupai daun maple - dianggap sebagai salah satu tanda hematuria glomerular yang boleh dipercayai.

Kaedah kuantitatif juga digunakan untuk menentukan mikrohematuria. Salah satu yang paling kerap digunakan adalah kaedah Nechiporenko, berdasarkan pengiraan bilangan korpuscles (erythrocytes, leukosit, silinder) dalam 1 ml air kencing; secara normal, kandungan eritrosit dalam 1 ml air kencing tidak melebihi 2000.

Diagnosis makmal membolehkan mengesahkan hematuria asal usus buah pinggang.

Kaedah penyelidikan makmal yang digunakan dalam diagnosis pembezaan hematuria

Urinalisis	Ujian darah biokimia	Ujian darah imunologi
Proteinuria Silinder Leukocyturia Bakteria Kristal (urat, oksalat)	Gypercreatininemia Gyperkaliemia Hypercalcemia Gyperuricemia Meningkatkan aktiviti fosfatase alkali	Gypsomplemented thyme Peningkatan IgA Cryoglobulins Antibodi antinuklear ANCA Antibodi ke membran bawah tanah glomerular Antibodi untuk cardiolipin Penanda HBV, jangkitan HCV

[42], [43]

Diagnosis instrumen hematuria

Diagnostik  hematuria menggunakan instrumental, termasuk menggambarkan kaedah penyelidikan:

• pemeriksaan ultrasound abdomen dan buah pinggang;
• ultrasound pundi kencing dan kelenjar prostat;
• komputasi tomografi rongga perut dan pelvis kecil;
• MRT;
• urografi ekskresi;
• cystoscopy.

Gabungan hematuria dengan proteinuria yang signifikan dan / atau kemerosotan progresif fungsi buah pinggang dianggap sebagai petunjuk untuk biopsi buah pinggang.

Hematuria renal dibahagikan kepada glomerular dan bukan glomerular. Untuk membezakan antara varian ini, mikroskop fasa kontras digunakan.

Dengan mikrohematuria, mikroskopi cahaya sedimen air kencing membolehkan pengesanan kedua-dua sel darah merah segar dan lebat, yang merupakan tanda tidak langsung pendarahan kecil dari saluran kencing dan bahagian atas saluran kencing. Kaedah mikroskopi fasa-kontras yang dicadangkan di Terapi dan Klinik Penyakit Pekerjaan di Akademi Perubatan Moscow yang dinamakan selepas M.A. I.M. Sechenov.

Uji senaman fungsional dengan gabungan mikrohematuria dan proteinuria juga membantu dalam carian diagnostik. Peningkatan jumlah protein dan eritrosit yang tidak berubah pada latar belakang usaha fizikal adalah lebih banyak ciri penyebab urologi mikrohematuria (kalkulus kecil, pendarahan "fornical"). Peningkatan jumlah protein dengan peningkatan mendadak dalam bilangan erythrocyte yang diubah adalah tanda tidak langsung dari aliran keluar terjejas darah vena dari buah pinggang, sementara peningkatan proteinuria yang tajam dengan sedikit peningkatan dalam titer unsur-unsur yang terbentuk dalam sedimen adalah lebih banyak ciri pesakit nefrologi.

Pertimbangan terperinci mengenai punca hematuria adalah disebabkan oleh kesilapan diagnostik dan taktikal yang boleh diperhatikan dalam amalan pesakit luar dan klinikal ahli nefrologi. Yang paling tragis adalah situasi yang berkaitan dengan diagnosis lewat penyakit onkologi - tumor parenchyma buah pinggang, sistem calyx-pelvis dan ureter, pundi kencing, dan lain-lain. Keutamaan tertentu adalah taktik diagnostik dan rawatan yang rasional untuk hematuria kasar total yang tidak menyakitkan. Ia harus dianggap sebagai kecemasan, yang memerlukan langkah-langkah diagnostik dan terapi segera yang perlu dilakukan oleh ahli urologi.

Di hadapan data klinikal untuk proses keradangan akut (cystitis akut pada wanita, urethritis akut dan prostatitis pada lelaki) punca hematuria dapat difahami sudah berdasarkan data klinikal. Dalam kes lain, prosedur kecemasan adalah perlu untuk menjalankan ujian 2-gelas, yang akan membantu mengesahkan kehadiran hematuria kasar pada masa pemeriksaan, secara kasar (dengan mata) untuk menilai keamatannya, kehadiran dan bentuk pembekuan darah. Gumpalan berbentuk cacing menunjukkan pendarahan dari saluran kencing dan saluran kencing atas; tidak berbentuk, paling mungkin terbentuk dalam pundi kencing. Penilaian visual dari 2 hidangan air kencing yang diperolehi membolehkan untuk menjelaskan sifat hematuria (awal, jumlah atau terminal). Kajian makmal kecemasan seterusnya akan membolehkan pembedahan hematuria dari hemoglobinuria dan menganggarkan intensiti pendarahan kira-kira dari tahap protein palsu dan bilangan unsur yang terbentuk. Hematuria kasar yang lebih maju memerlukan urethroscopy darurat dan urethrography, dan jenis lain memerlukan ultrasound dan urethrocystoscopy untuk menjelaskan sumber pendarahan. Dalam urethrocystoscopy, ia mungkin uretra yang terjejas dan pundi kencing, mulut ureter kanan atau kiri, atau kedua-dua lubang ureter.

Pengekstrakan air kencing dua hala yang berwarna dengan darah lebih banyak ciri-ciri gangguan sistem pembekuan darah dan meresapi penyakit radang pada buah pinggang. Penyakit Urologi, sebagai peraturan, menunjukkan pendarahan unilateral. Untuk memastikan aliran pendarahan secara teratur, adalah perlu untuk mengenal pasti aliran berirama yang berulang-ulang berulang dalam urin, yang jelas berwarna dengan darah dari lubang ureter yang bersamaan, atau mempunyai corak visual ciri proses patologi pada membran mukus pada kandung kemih (tumor, keradangan, ulser, kalkulus, urat varicose, dan sebagainya). Ia perlu menekankan bahawa untuk kebolehpercayaan dan pencegahan subjektiviti yang lebih besar dalam penilaian gambar cystoscopic, sekurang-kurangnya dua doktor harus terlibat dalam kajian kecemasan sedemikian, dan dengan cara teknikal yang sesuai, adalah wajar untuk melakukan rakaman video.

Peluang penyelidikan moden (jika perlu terhadap latar belakang poliuria perubatan) menggunakan bukan sahaja perut, tetapi juga sensor pernafasan dan vagina membuat peperiksaan ultrasound terutama ditunjukkan, perlu dan bermaklumat, namun, proses patologi dalam buah pinggang dan pundi kencing atau tidak boleh menjadi punca keengganan pemeriksaan cystoscopic kecemasan untuk hematuria kasar total akut, kerana pesakit tidak boleh menderita, tetapi dua atau lebih penyakit. Oleh itu, dalam tumor buah pinggang, tumor kandung kemih adalah mungkin, dan dalam hiperplasia prostat, sebagai tambahan kepada tumor kandung kemih, proses patologi dapat terjadi di saluran ginjal dan saluran kencing atas, dsb.

Muncul tiba-tiba, hematuria mungkin berumur pendek dan berhenti sendiri. Ketiadaan apa-apa manifestasi klinikal yang ketara (sakit, disuria) dapat menenangkan pesakit dan doktor, meyakinkan mereka bahawa tidak perlu untuk pemeriksaan terperinci. Episod berikutnya hematuria, kemunculan gejala lain penyakit ketika ia berkembang mungkin menunjukkan diagnosis terlambat; dalam kes ini, prognosis lebih teruk.

Taktik pemeriksaan mendalam untuk menjelaskan punca hematuria bergantung kepada penilaian menyeluruh terhadap gejala klinikal, data fizikal, makmal, ultrasound, endoskopik dan kajian lain. Prinsip kaji selidik semacam itu harus menjadi pemilihan kaedah yang optimum untuk mendapatkan maklumat maksimum yang diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan menentukan terapi rasional, mencegah rawatan yang tidak wajar untuk diagnostik yang tidak mencukupi atau salah, dan menggunakan keseluruhan senjata penting alat diagnostik, terutamanya untuk mengesan atau tidak termasuk penyakit pembedahan.

Diagnosis pembezaan hematuria buah pinggang menggunakan mikroskop fasa-kontras

Gematuria	Keputusan mikroskopi
Glomerular	Lebih daripada 80% eritrosit berbeza dengan ketara dalam saiz dan bentuk (dismorfisme), membran mereka sebahagiannya pecah, kontur mereka tidak merata
Bukan glomerular	Lebih daripada 80% sel darah merah dengan bentuk dan saiz yang sama (isomorphism), sedikit berubah
Bercampur	Tiada kekhususan menderita erythrocytes dismorfik atau isomorfik

[44], [45], [46], [47], [48]

Diagnosis pembezaan

Sebelum menggunakan kaedah penyelidikan instrumental khas, adalah disarankan untuk menjalankan ujian tiga cawan. Apabila pendarahan dari pundi kencing, ureter dan pelvis buah pinggang sering membentuk pembekuan darah.

Tafsiran ujian tiga pukulan

Jenis hematuria	Perubahan dalam analisis air kencing	Sebabnya
Hematuria awal Terminal hematuria Jumlah hematuria	Darah dalam bahagian pertama Darah dalam bahagian ketiga Darah dalam semua bahagian	Keradangan, ulser, trauma, pembengkakan bahagian awal uretra Keradangan, bengkak kelenjar prostat, pundi kencing serviks Kerosakan pada pundi kencing (cystitis hemorrhagic), ureter, pelvis buah pinggang, parenchyma buah pinggang

Diagnosis perbezaan hematuria mengejar matlamat - penubuhan asal usus buah pinggang atau tidak. Pembedaan juga diperlukan di antara hematuria glomerular dan bukan glomerular.

Analisa perjalanan penyakit dan aduan membolehkan anda menetapkan tempoh hematuria, paroxysmal atau sifat kekalnya. Di samping itu, hematuria kadang-kadang digabungkan dengan pelbagai sindrom kesakitan (contohnya, sakit belakang belakang, sakit perut) dan gangguan kencing (pollakiuria, polyuria). Apabila menemubual, perlu memberi perhatian kepada ubat-ubatan, hubungan hematuria dengan aktiviti fizikal, kecenderungan umum pendarahan, kehadiran penyakit buah pinggang dalam sejarah keluarga. Gabungan hematuria dengan disuria menunjukkan asal luarnya.

Faktor-faktor umum perlu dipertimbangkan, khususnya jantina dan umur. Hematuria, pertama kali muncul pada orang tua, sering mempunyai asal tidak glomerular; adalah perlu untuk mengecualikan penyakit saluran kencing (pundi kencing, kelenjar prostat), termasuk tumor, serta kanser buah pinggang. Di samping itu, kini perlu untuk mengecualikan tuberkulosis buah pinggang. Sekiranya keputusan kebanyakan kaedah penyelidikan yang tersedia tidak begitu bermaklumat dalam pesakit dengan hematuria (6-12 bulan) yang berterusan, biopsi buah pinggang perlu dibincangkan.

Perlu dibezakan daripada hemoglobinuria hematuria, di mana di dalam air kencing tidak eritrosit, dan molekul hemoglobin percuma dan serpihan ia, serta urethrorrhagia - pelepasan darah dari pembukaan luaran uretra adalah tindakan membuang air kecil. Perlu diingati bahawa warna yang sama dengan darah, air kencing dapat memperoleh terhadap latar belakang penggunaan makanan tertentu (bit), serta mengambil ubat (madder extract). Penggunaan phenolphthalein (purgen) dalam air kencing alkali boleh menyebabkan warna merah jambu dan bahkan merah. Itulah sebabnya sebagai gejala hematuria ciri pendarahan buah pinggang (buah pinggang), dan kencing menunjukkan hanya mengesan sel-sel darah merah di dalam sedimen air kencing oleh mikroskop.

Campuran darah boleh muncul di dalam air kencing apabila ia dicerna dari organ kelamin wanita, dari kantung pra-mula - pada lelaki, dan juga diperkenalkan secara sengaja (artifactual hematuria).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ramalan

Hematuria berterusan apabila digabungkan dengan proteinuria "besar" dan hipertensi arteri yang teruk adalah penanda prognosis buah pinggang yang kurang baik.

[55], [56], [57], [58]