Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut - satu sindrom yang disebabkan oleh tiba-tiba (dalam jarak beberapa jam atau hari) berpotensi boleh balik renal atau buah pinggang fungsi yang dibangunkan luka berdasarkan unit tiub (nekrosis tiub) disebabkan oleh faktor-faktor luaran atau dalaman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Rata-rata, di beberapa negara bagi setiap juta orang menyumbang antara 30 hingga 60 kes kegagalan buah pinggang akut setahun. Bahagian pesakit nefrologic dengan kegagalan buah pinggang akut dalam unit rawatan intensif ialah 10-15%. Walaupun peningkatan yang berterusan dalam teknologi dialisis dan penciptaan teknologi dialisis penapisan baru, kematian dalam pembangunan kegagalan buah pinggang akut adalah antara 26 hingga 50%, dan gabungan kegagalan buah pinggang akut dan sepsis - sehingga 74%. Kegagalan buah pinggang akut dalam amalan pediatrik berlaku dengan kekerapan 0.5-1.6%, dan pada bayi baru lahir ia mencapai 8-24%. Manakala bahagian renal kegagalan buah pinggang dan postenal akut adalah 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Punca kegagalan buah pinggang akut

Bagaimana untuk membangunkan kegagalan buah pinggang akut masih belum diketahui, tetapi perhatikan empat sebab utama untuk perkembangannya:

• halangan tubular;
• edema interstisial dan arus terbalik pasif filtrat glomerular di peringkat tubul;
• gangguan hemodinamik buah pinggang;
• penyebaran intravaskular yang tersebar.

Pada bahan statistik yang besar kini telah dibuktikan: asas morfologi kegagalan buah pinggang akut adalah lesi alat tubular terutamanya dalam bentuk nekrosis nefrotelial dengan atau tanpa kerosakan pada membran basal; dengan lesi yang jelas tidak jelas pada glomeruli. Sesetengah penulis asing menggunakan istilah bahasa Rusia "nekrosis tiub akut" sebagai sinonim untuk istilah "kegagalan buah pinggang akut". Perubahan morfologi, sebagai peraturan, boleh dibalik, oleh itu, kompleks gejala klinikal dan biokimia juga boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, dengan kesan endotoksik yang teruk (kurang eksotoksik), adalah mungkin untuk membangunkan nekrosis kortikal jumlah atau subtotal bilateral, berbeza dalam ketidakpatuhan morfologi dan fungsi.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Untuk masa yang lama, kekurangan buah pinggang telah dikenal pasti dengan uremia, namun perubahan patologi dalam badan dengan disfungsi ginjal adalah lebih rumit, lebih dinamik dan tidak dapat dijelaskan hanya oleh pengumpulan keretakan nitrogenous. Bergantung kepada kelajuan dan keterukan penurunan penapisan glomerular, kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan buah pinggang kronik terpencil.

[21], [22], [23], [24], [25],

Gejala kegagalan buah pinggang akut

Ia perlu berhati-hati mengumpul anamnesis dengan spesifikasi maklumat tentang penyakit-penyakit akut yang baru-baru ini, kehadiran penyakit kronik, ubat-ubatan, kontak dengan bahan toksik dan gejala klinikal mabuk.

Kegagalan buah pinggang akut berlaku dengan gejala berikut:  mulut kering, dahaga, sesak nafas (membangunkan hiperhidrasi extracellular, tanda pertama yang - celahan edema paru-paru), tisu lembut bengkak di kawasan lumbar, edema kaki yang lebih rendah (juga mungkin pengumpulan cecair di dalam rongga: hydrothorax, ascites , perkembangan edema otak dan konvulsi tidak dikesampingkan).

[26], [27]

Borang

Bentuk-bentuk berikut dibezakan: prerenal (hemodinamik), renal (parenchymal) dan kegagalan buah pinggang akut posthenal (obstruktif). Kegagalan buah pinggang akut yang paling biasa (sehingga 70% daripada kes). Penyebab yang paling biasa kegagalan buah pinggang akut prerenal adalah perkembangan hipotensi terhadap latar belakang masalah dengan sistem kardiovaskular dan dehidrasi badan pesakit. Tahap kritikal tekanan darah dianggap 60 mm Hg, di bawahnya, berhenti kencing. Kegagalan buah pinggang akut renal berkembang apabila parenchyma buah pinggang terjejas (menurut data penulis yang berlainan, sehingga 25% daripada kes), yang paling sering disebabkan oleh tindakan bahan nefrotoxic (contohnya ubat). Kegagalan buah pinggang akut kecemasan dikaitkan dengan patensi gangguan saluran kencing.

[28], [29], [30]

Diagnostik kegagalan buah pinggang akut

Pada masa ini, tiada ujian khusus yang membolehkan peringkat awal untuk mendiagnosis "kegagalan buah pinggang akut." Pencetus ginjal akut yang paling boleh dipercayai dan mudah adalah peningkatan berterusan dalam tahap kreatinin. Pesakit dalam keadaan yang teruk memerlukan pemantauan harian komposisi darah diuretik dan elektrolit.

Kegagalan buah pinggang akut mempunyai kriteria diagnostik yang tipikal:  analisis klinikal darah  dapat menunjukkan anemia sedang dan peningkatan ESR. Anemia pada hari-hari awal anuria biasanya bersifat relatif. Kerana hemodilution, tidak mencapai tahap yang tinggi dan tidak memerlukan pembetulan. Perubahan dalam darah adalah ciri-ciri keterukan jangkitan saluran kencing. Dalam kegagalan buah pinggang akut, terdapat kekurangan imuniti, mengakibatkan kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi berjangkit: pneumonia, luka pembedahan dan tapak kateter kulit yang dipasang di urat tengah, dan lain-lain.

Pada awal tempoh oliguria, air kencing gelap, mengandungi banyak protein dan silinder, kepadatan relatifnya dikurangkan. Tempoh pemulihan disimpan diuresis air kencing rendah graviti tentu,  proteinuria, leucocyturia hampir malar yang berbangkit daripada peruntukan sel-sel mati dan celahan tiub menyusup resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Rawatan kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut dirawat bergantung kepada etiologi, bentuk dan tahap penyakit. Seperti yang diketahui, kedua-dua bentuk prerenal dan postenal dalam proses pembangunan semestinya berubah menjadi bentuk buah pinggang.

Itulah sebabnya rawatan kegagalan buah pinggang akut akan berjaya dalam diagnosis awal penyakit ini, menentukan punca, serta permulaan terapi efferen yang tepat pada masanya.

Pencegahan

Kegagalan buah pinggang akut dapat dicegah oleh rawatan yang mendasari penyakit mendasar, yang mungkin mengakibatkan kegagalan buah pinggang akut. Dengan kegagalan buah pinggang akut prerenal, perlu dilakukan untuk pembetulan hipovolemia tepat pada masanya. Sekiranya mungkin, adalah perlu untuk mengelakkan ubat-ubatan nefrotoksik, dan apabila digunakan mengikut tanda-tanda, perlu mengambil kira GFR.

Pesakit yang mempunyai risiko harus mengelak daripada penurunan mendadak dalam tekanan darah dan BCC, penggunaan ejen Sebaliknya, ubat-ubatan nephrotoxic dan dadah, secara aktif mempengaruhi renin-angiotensin-aldosterone-sistem dan mengurangkan aliran darah buah pinggang.

Gunakan ubat-ubatan, terutamanya antibiotik, NSAIDs, natrium heparin dan saluretik, hendaklah pada petanda yang ketat, dengan berhati-hati. Pada masa yang sama, dengan jangkitan yang disebabkan oleh patogen nefrotropic, pelantikan antibiotik adalah komponen penting dalam pencegahan kegagalan buah pinggang akut.

Sebagai cytoprotectants, mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang akut, mengesyorkan penghalang saluran kalsium perlahan (verapamil), glycine, theophylline, antioksidan, vitamin E, dan lain-lain). Kegagalan buah pinggang akut selepas pembedahan dihalang dengan penggunaan maniitol dan diuretik gelung.

[37], [38], [39], [40], [41]