Diagnostik radioisotop penyakit urologi

Disiplin perubatan moden adalah mustahil tanpa interaksi dengan kepakaran yang berkaitan, terutamanya yang diagnostik. Rawatan yang berjaya dan prognosisnya sebahagian besarnya bergantung pada kualiti dan ketepatan kajian diagnostik. Radiologi perubatan adalah salah satu disiplin yang paling penting, yang telah menduduki tempat yang kukuh dalam diagnostik pelbagai penyakit dan lesi organ dalaman sejak separuh kedua abad kedua puluh.

Radiologi perubatan ialah sains menggunakan sinaran mengion untuk mengesan dan merawat penyakit manusia. Ia dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik.

Kandungan maklumat tinggi hasil yang diperolehi, digabungkan dengan kesederhanaan pelaksanaan dan sifat kajian yang tidak traumatik, bukanlah satu-satunya kelebihan radiologi diagnostik. Mendapatkan bukan sahaja maklumat tambahan tentang keadaan fungsi dan struktur sistem genitouriner, tetapi juga maklumat diagnostik asal meletakkan kaedah petunjuk radioisotop di salah satu tempat utama dalam kompleks pemeriksaan urologi moden.

Penggunaan pengesan radioaktif dalam amalan klinikal bermula pada tahun 1940-an, apabila corak pengedaran iodin radioaktif yang ketat telah ditubuhkan untuk pelbagai keadaan patologi kelenjar tiroid. Pada masa yang sama, ujian diagnostik dibangunkan yang mengandungi besi radioaktif untuk menentukan eritrosit dalam pelbagai penyakit darah, fosforus radioaktif untuk mengkaji pertumbuhan malignan, dan natrium radioaktif untuk mengkaji aliran darah umum dan tempatan dalam penyakit kardiovaskular. Sejak pertengahan 1950-an, apabila pengeluaran industri pelbagai nuklida radioaktif dalam kuantiti yang mencukupi menjadi mungkin dan boleh dipercayai, peranti radiometrik yang mudah digunakan muncul, kaedah penyelidikan radioisotop telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal dalam urologi. Sejak itu, kaedah penyelidikan radioaktif telah mendapat tempat yang kukuh dalam diagnosis pelbagai penyakit dan lesi organ dalaman dan telah membentuk satu disiplin bebas yang dipanggil perubatan nuklear. Pada masa yang sama, intipati perubatan nuklear telah dibentuk dan tradisi tertentu menggunakan kaedah penyelidikan khusus telah ditubuhkan, yang membentuk empat kumpulan utama.

• Radiografi (renografi, kardiografi, hepatografi).
• Pengimbasan organ.
• Radiometri klinikal (kajian isipadu pelbagai unsur menggunakan kaedah pengiraan seluruh badan).
• Radiometri makmal (kajian kepekatan radiofarmaseutikal dalam persekitaran biologi badan).

Pada tahun 70-an abad yang lalu, kaedah baru penyelidikan radioisotop mula berkembang pesat - kaedah scintigraphy dan radioimunologi secara in vitro. Mereka menjadi yang utama dan membentuk kira-kira 80% daripada jumlah keseluruhan diagnostik radioisotop dalam amalan klinikal moden. Untuk menjalankan kajian radioisotop berfungsi, radiofarmaseutikal dan peralatan radiometrik diperlukan.

Radiofarmaseutikal

Radiofarmaseutikal ialah sebatian kimia yang mengandungi radionuklid tertentu dalam molekulnya, dibenarkan untuk diberikan kepada manusia untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Pentadbiran radiofarmaseutikal kepada pesakit hanya dijalankan mengikut "Standard Keselamatan Radiasi".

Tingkah laku biologi radiofarmaseutikal atau apa yang dipanggil tropisme - masa pengumpulan, laluan dan perkumuhan dari organ yang diperiksa - ditentukan oleh sifat kimianya. Dalam amalan urologi moden, beberapa radiofarmaseutikal digunakan untuk menilai keadaan fungsi buah pinggang dalam kajian rembesan tiub dan penapisan glomerular. Dalam kes pertama, garam natrium asid hippuronik orthoiodine - natrium iodin hippurate - digunakan. Walaupun radiotoksisiti relatif natrium iodin hippurate, penunjuk diagnostik optimum pemindahannya dalam sistem tubul berlabel membolehkan ia digunakan secara meluas dalam renografi radioisotop dan nephroscintigraphy dinamik. Ubat glomerulotropik pentatech 99mTc berjaya digunakan untuk menentukan penapisan glomerular. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh sintesis sebatian berlabel baru - technemag dan natrium iodin hippurate, telah menjadi mungkin untuk mengurangkan beban radiasi pada pesakit, yang sangat penting apabila memeriksa kanak-kanak kecil.

Penyelesaian koloid berlabel technetium digunakan dalam diagnostik keadaan sistem rangka (osteoscintigraphy), sistem limfa (limmografi radioaktif tidak langsung), dan katil vaskular (radioisotop angio- dan venografi tidak langsung).

Kaedah diagnostik radioisotop

Kaedah diagnostik radioisotop yang digunakan dalam urologi dibahagikan kepada statik dan dinamik. Kaedah statistik termasuk:

• nefroscintigraphy statik;
• hepatografi:
• limfoscintigraphy;
• osteoscintigraphy.

Dua kaedah pertama tidak selalu digunakan pada masa ini, kerana kaedah diagnostik ultrasound tidak kalah dalam kandungan maklumat berbanding kaedah statik radioisotop untuk memeriksa buah pinggang atau hati.

Limfoscintigraphy tidak langsung digunakan untuk mengesan kerosakan nodus limfa oleh proses metastatik dan untuk menilai kelazimannya. Trauma rendah untuk pesakit dan kesederhanaan kaedah membolehkan ia dilakukan secara pesakit luar.

Scintigraphy tulang digunakan untuk mendiagnosis metastasis tumor malignan sistem genitouriner. Sensitiviti tinggi kaedah (lebih 90%), kebarangkalian keputusan positif palsu tidak melebihi 5-6%, dan keupayaan untuk mengesan metastasis osteoblastik 6-8 bulan lebih awal daripada X-ray menjadikan scintigraphy tulang radioisotop kaedah yang popular. Prinsip kaedah adalah berdasarkan penyerapan aktif sejumlah radiofarmaseutikal oleh fokus metastatik rangka. Radiofarmaseutikal tertumpu dalam struktur dalam proses pembentukan tulang (osteoblas). Semasa menjalankan scintigraphy tulang, radiofarmaseutikal yang mengandungi fosforus digunakan. Tahap pengumpulan yang di bahagian rangka yang berlainan ditentukan oleh jumlah aliran darah, keadaan peredaran mikro, tahap mineralisasi dan aktiviti osteoblastik. Pengedaran radiofarmaseutikal yang tidak sekata, melampaui ciri anatomi dan fisiologi biasa kemasukannya, adalah tanda utama perubahan patologi dalam sistem rangka.

Satu variasi kajian adalah apa yang dipanggil osteoscintigraphy tiga fasa, yang melibatkan mendapatkan satu siri imej dan menilai jumlah radioaktiviti di kawasan yang terjejas dalam 10-30 saat pertama (aliran darah), 1-2 minit (perfusi) dan selepas 2-3 jam (pengumpulan). Walau bagaimanapun, kekhususan yang rendah membawa kepada keputusan positif palsu, terutamanya pada pesakit tua dengan perubahan berkaitan usia osteodystrophic.

Kaedah dinamik termasuk:

• renografi radioisotop;
• nephroscintigraphy dinamik.

Untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan fungsi dan anatomi buah pinggang menggunakan radiofarmaseutikal khas yang secara aktif mengambil bahagian dalam proses fisiologi badan semasa tempoh pengagihan semula, kaedah dinamik diagnostik radioisotop dijalankan.

Renografi radioisotop telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal sejak 1956. Kajian ini merupakan kaedah pemeriksaan utama pesakit yang disyaki penyakit genitouriner. Walau bagaimanapun, ia boleh mendedahkan disfungsi berasingan bagi setiap buah pinggang hanya jika perbezaan di antara mereka melebihi 15% dan jika kajian dijalankan di bawah keadaan teknikal yang betul. Kaedah ini berdasarkan kajian proses rembesan tubular aktif ubat berlabel oleh buah pinggang dan perkumuhannya melalui saluran kencing atas ke dalam pundi kencing. Teknik ini melibatkan pentadbiran intravena radiofarmaseutikal dan rakaman berterusan selama 15-20 minit tahap radioaktiviti di atas buah pinggang menggunakan penderia radiocirculator (renograph). Lengkung yang terhasil - renogram - terdiri daripada tiga bahagian:

• vaskular, mencerminkan pengedaran radiofarmaseutikal dalam katil vaskular buah pinggang:
• secretory, proses pengumpulan terpilih dan aktif radiofarmaseutikal dalam struktur buah pinggang:
• pemindahan, mewakili proses mengeluarkan radiofarmaseutikal dari buah pinggang ke dalam pundi kencing.

Untuk menentukan parameter fisiologi sebenar, pesakit berada dalam kedudukan duduk semasa peperiksaan.

Walau bagaimanapun, renografi radioisotop mempunyai kelemahan tertentu.

• Peletakan pengesan di atas kawasan buah pinggang semasa renografi dilakukan kira-kira mengikut tanda tanda anatomi yang diketahui, yang pada sesetengah pesakit (mereka yang mengalami nefroptosis, mempunyai buah pinggang distopik, dll.) boleh menyebabkan pemusatan yang salah dan mendapatkan data yang tidak tepat.
• Apabila merekodkan dinamik laluan radiofarmaseutikal melalui buah pinggang, adalah tidak mungkin untuk membezakan dengan jelas sumbangan peringkat rembesan dan perkumuhan kepada renogram, dan oleh itu pembahagian renogram ke dalam segmen yang diterima umum adalah bersyarat.
• Pendaftaran sinaran di kawasan buah pinggang termasuk bukan sahaja ubat yang melalui buah pinggang secara langsung, tetapi juga radiofarmaseutikal yang terletak di dalam tisu lembut sebelum dan di bawah organ, yang juga memperkenalkan ralat tertentu ke dalam hasil kajian.
• Keluk pelepasan yang diperoleh semasa pendaftaran di kawasan jantung tidak memberikan maklumat yang jelas tentang pembersihan sebenar badan dari radiofarmaseutikal, kerana sebahagian besar ubat diedarkan di ruang antara sel, menyebabkan pembentukan ruang hippuran yang dipanggil (terutamanya pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik).
• Kajian tentang kadar pengumpulan radiofarmaseutikal dalam pundi kencing, biasanya dilakukan tanpa penentukuran pengesan yang sesuai mengikut nilai aktiviti yang dimasukkan ke dalam hantu, hanya memberikan gambaran anggaran jumlah fungsi buah pinggang.

Prinsip kaedah nephroscintigraphy dinamik adalah berdasarkan kajian keadaan fungsi buah pinggang dengan merekodkan pengumpulan aktif sebatian berlabel oleh parenchyma buah pinggang dan penyingkirannya melalui VMP. Kajian ini dilakukan pada kamera gamma pengesan tunggal atau berbilang pengesan moden dengan keupayaan untuk memilih kawasan yang menarik. Selepas itu, visualisasi komputer organ dilakukan untuk menilai keadaan anatomi dan lengkung plot dengan pengiraan keadaan berfungsi.

Kaedah ini terdiri daripada pentadbiran intravena radiofarmaseutikal tubutropik atau glomerulotropik dan rakaman berterusan radioaktiviti selama 15-20 minit di kawasan buah pinggang. Maklumat itu direkodkan dalam ingatan komputer khusus dan dipaparkan pada skrin, menghasilkan semula laluan langkah demi langkah radiofarmaseutikal melalui organ. Dinamik laluan radiofarmaseutikal selepas pemprosesan komputer khas boleh dihasilkan semula dalam bentuk renogram komputer dengan segmen - vaskular, rembesan dan pemindahan, dan juga dikira dari segi pelepasan buah pinggang serantau yang berasingan. Hanya dengan bantuan nephroscintigraphy dinamik adalah mungkin untuk mengkaji aktiviti fungsional pelbagai kawasan parenkim buah pinggang.

Kaedah nephroscintigraphy dinamik mempunyai beberapa kelebihan yang tidak dapat dinafikan berbanding renografi radioisotop.

• Prestasi nephroscintigrams dinamik tidak dikaitkan dengan ralat yang disebabkan oleh pemusatan pengesan yang salah, kerana bidang penglihatan kristal kamera gamma, dengan pengecualian yang jarang berlaku, merangkumi keseluruhan kawasan kemungkinan lokasi buah pinggang.
• Semasa scintigraphy, adalah mungkin untuk mendaftarkan ubat di kawasan tisu perirenal, yang sepadan dengan bentuk setiap buah pinggang, yang membolehkan seseorang mengambil kira sumbangan sinaran hippuran yang terletak di tisu pra dan di bawahnya dan untuk membetulkan lengkung scintigraphic.
• Dengan scintigraphy dinamik, adalah mungkin, bersama-sama dengan maklumat umum tentang pengangkutan radiofarmaseutikal melalui buah pinggang, untuk mendapatkan data mengenai fungsi rembesan dan perkumuhan yang berasingan dan membezakan tahap halangan ureter.
• Nephroscintigraphy memungkinkan untuk mendapatkan imej buah pinggang yang mencukupi untuk menilai keadaan anatomi dan topografinya, khususnya untuk menilai buah pinggang mengikut segmen.
• Lengkung renografi bebas daripada ralat yang disebabkan oleh penentukuran saluran yang tidak tepat yang berlaku dengan renograf standard, membolehkan analisis kuantitatif yang lebih tepat bagi status fungsi setiap buah pinggang.

Kelebihan nephroscintigraphy dinamik yang disenaraikan, berbanding renografi, membolehkan peningkatan kebolehpercayaan dan kepekaan kajian, dan penilaian yang boleh dipercayai tentang fungsi setiap buah pinggang dicapai dengan perbezaan 5%.

Di hospital urologi khusus yang dilengkapi dengan peralatan moden, renografi radioisotop hanya boleh digunakan dalam situasi klinikal yang tidak dikaitkan dengan kemungkinan kerosakan buah pinggang yang teruk, apabila kajian mendalam tentang keadaan fungsional dan topografi-anatominya diperlukan. Penyakit urologi di mana adalah mungkin untuk menghadkan diri kepada renografi isotop sebagai kaedah pemeriksaan tambahan termasuk pyelonephritis kronik (tanpa pengecutan buah pinggang), urolithiasis (tanpa kemerosotan ketara fungsi perkumuhan buah pinggang mengikut urografi perkumuhan), hidronefrosis peringkat 1, serta beberapa penyakit lain yang tidak menunjukkan sebarang anomali dalam buah pinggang.

Petunjuk mutlak untuk scintigraphy dinamik:

• kemerosotan ketara fungsi perkumuhan buah pinggang (mengikut urografi perkumuhan)
• semua anomali perkembangan saluran kencing atas
• perubahan dalam lokasi anatomi dan topografi buah pinggang
• hidronefrosis peringkat 2 dan 3
• hipertensi
• sista buah pinggang tunggal dan berbilang besar, serta pemeriksaan kanak-kanak dan pesakit selepas pemindahan buah pinggang.

Nephroscintigraphy dinamik membantu doktor menyelesaikan beberapa soalan tentang sifat perjalanan penyakit, kelaziman kerosakan tisu buah pinggang, penjelasan diagnosis, prognosis, dan penilaian keputusan terapi. ciri-ciri proses patologi. Walaupun ketiadaan manifestasi klinikal dan makmal kegagalan buah pinggang yang lain, nephroscintigraphy dinamik dapat mengesan gangguan separa keadaan berfungsi fungsi rembesan dan pemindahan buah pinggang. Ia adalah yang paling penting untuk menentukan penyetempatan sisi penyakit, serta tahap kerosakan tisu buah pinggang - gangguan rembesan tiub atau penapisan glomerular.

Dalam pelaksanaan fungsi perkumuhan badan, tempat penting kepunyaan rembesan cecair peritubular ke dalam lumen tubul beberapa sebatian organik. Rembesan tiub adalah pengangkutan aktif, dalam pelaksanaannya sejumlah protein pembawa tertentu mengambil bahagian, memastikan penangkapan bahan organik dan pengangkutannya melalui sel tubul proksimal ke membran apikal. Kemunculan mana-mana perencat proses rembesan dalam darah mengurangkan bilangan protein pembawa, dan proses rembesan tiub melambatkan. Proses penapisan glomerular adalah pasif dan berlaku di bawah pengaruh tekanan yang dicipta oleh kerja jantung. Penapisan glomerular dalam setiap nefron ditentukan oleh magnitud tekanan penapisan berkesan dan keadaan kebolehtelapan glomerular. Dan ia, seterusnya, bergantung pada jumlah kawasan permukaan kapilari yang melaluinya penapisan berlaku, dan kebolehtelapan hidraulik setiap bahagian kapilari. Kadar penapisan glomerular (GFR) bukanlah nilai tetap. Ia tertakluk kepada pengaruh irama sirkadian dan boleh 30% lebih tinggi pada waktu siang berbanding malam. Sebaliknya, buah pinggang mempunyai keupayaan untuk mengawal ketekalan penapisan glomerular, dan hanya dengan kerosakan teruk pada glomeruli, proses tidak dapat dipulihkan berlaku. Dari sudut fisiologi, rembesan dan penapisan adalah dua proses yang berbeza. Itulah sebabnya kajian dinamik dengan pelbagai ubat mencerminkan setiap daripada mereka. Di samping itu, pada peringkat awal kebanyakan penyakit urologi, fungsi alat tiub terjejas. Oleh itu, kaedah penentuan yang paling bermaklumat adalah nephroscintigraphy dinamik dengan ubat tubulotropik.

Analisis sebilangan besar keputusan pemeriksaan gabungan pesakit urologi memungkinkan untuk membangunkan klasifikasi fungsi umum yang dipanggil lesi saluran kencing dan buah pinggang, berdasarkan varian utama bukan spesifik perubahan dalam sistem organ berpasangan.

Mengikut penampilan:

• satu sisi dan dua belah;
• akut dan kronik.

Dengan bentuk kerosakan utama:

• peredaran buah pinggang
• radas tiub
• radas glomerular
• Urodinamik VMP
• gangguan gabungan semua parameter buah pinggang.

Mengikut peringkat:

• permulaan;
• perantaraan;
• muktamad.

Sekiranya berlaku kerosakan unilateral, buah pinggang sihat kontralateral mengambil beban fungsi utama. Sekiranya berlaku kerosakan dua hala, organ lain, khususnya hati, terlibat dalam proses pembersihan badan. Tiga bentuk perubahan patologi dibezakan pada pesakit dengan gangguan buah pinggang organik kronik. Yang pertama dicirikan oleh pampasan intrarenal lengkap fungsi pembersihan. Yang kedua dicirikan oleh penurunan kapasiti pembersihan pelbagai bahagian nefron. Yang ketiga disertai dengan penurunan mendadak dalam semua parameter buah pinggang. Perlu diperhatikan bahawa bentuk kedua dan ketiga sama-sama diperhatikan pada orang dewasa dan kanak-kanak. Fakta ini dijelaskan oleh kajian morfologi, yang dalam kes pertama menunjukkan proses sklerotik dan atropik yang ketara dalam parenchyma organ, dan pada kedua - gabungan halangan ureter dengan gangguan kongenital pembezaan tisu buah pinggang. Pada peringkat awal perkembangan perubahan patologi dalam buah pinggang, mekanisme pampasan mereka sendiri dimasukkan ke dalam organ - perfusi parenchyma meningkat atau kapasiti rizab nefron digerakkan. Pengurangan dalam kapasiti pembersihan radas tiub diimbangi oleh peningkatan penapisan glomerular. Pada peringkat pertengahan, pampasan fungsi buah pinggang dicapai dengan kerja buah pinggang kontralateral. Pada peringkat akhir lesi, mekanisme faktor extrarenal untuk membersihkan badan diaktifkan.

Dalam setiap kumpulan pesakit tertentu, bersama-sama dengan tanda-tanda tidak spesifik ini, bentuk tertentu kemerosotan parameter buah pinggang berfungsi boleh dikenal pasti. Urodinamik terjejas saluran kencing atas adalah pautan utama dalam patogenesis banyak penyakit urologi dan sasaran untuk langkah diagnostik dan terapeutik. Masalah hubungan antara kemerosotan kronik urodinamik saluran kencing atas dan keadaan fungsi buah pinggang, serta meramalkan hasil fungsi rawatan pembedahan sentiasa sangat relevan. Dalam hal ini, kaedah diagnostik radioisotop yang membenarkan penilaian kuantitatif tidak invasif dan agak mudah tahap kerosakan pada setiap buah pinggang secara individu digunakan secara meluas dalam mendiagnosis keadaan berfungsi. Untuk menentukan tahap perubahan fungsian dan organik dalam sistem peredaran buah pinggang, serta untuk mengenal pasti rizab fungsi buah pinggang yang terjejas, ujian farmakologi radioisotop digunakan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan rintangan vaskular periferi dan dengan ketara meningkatkan peredaran darah buah pinggang. Ini termasuk ubat-ubatan kumpulan theophylline, xanthinol nikotinate (theonikol), pentoxifylline (trental).

Penunjuk fungsi buah pinggang dibandingkan sebelum dan selepas pentadbiran ubat. Terdapat tiga jenis tindak balas tidak spesifik kepada farmakotes buah pinggang yang diubah secara patologi - positif, separa positif dan negatif.

Dalam kes gangguan obstruktif dalam sistem kencing, farmakotes digunakan dengan diuretik - ubat yang menghalang proses penyerapan semula air dalam tubul distal nefron dan tidak menjejaskan hemodinamik pusat dan periferal, tetapi hanya meningkatkan aliran keluar air kencing. Kumpulan ubat ini termasuk aminophylline (euphyllin). Pada pesakit dengan urolithiasis, tiga bentuk utama gangguan fungsi dibezakan.

Yang pertama berlaku pada pesakit dengan batu ginjal atau ureter dan dicirikan oleh penurunan ketara dalam transit intrarenal ubat berlabel dalam kombinasi dengan kelembapan sederhana dalam proses perkumuhan dari buah pinggang. Jenis kedua dicirikan oleh penurunan ketara dalam kapasiti pembersihan alat tiub dengan kelembapan mendadak dalam proses perkumuhan. Jenis ketiga dikesan pada pesakit dengan batu karang dan ditunjukkan oleh pelanggaran transit ubat melalui katil vaskular buah pinggang dalam kombinasi dengan pelanggaran utama fungsi alat tiub atau glomerular. Apabila ujian radiofarmakologi dengan euphyllin diberikan kepada pesakit dengan kehadiran kapasiti rizab, dinamik positif keadaan fungsi buah pinggang dicatatkan. Sekiranya tiada kapasiti rizab, kekurangan penulenan tidak berubah berbanding dengan yang asal. Ujian ini dicirikan oleh dua jenis tindak balas tidak spesifik: positif dan tiada tindak balas.

Dalam kes kerosakan arteri buah pinggang dan punca vasorenal hipertensi arteri (AH), kompleks simptom berfungsi biasa diperhatikan - penurunan yang jelas dalam aliran darah dan kadar pelepasan pada bahagian yang terjejas dalam kombinasi dengan peningkatan dalam masa pengangkutan dadah intrarenal. Hanya tahap perubahan ini berbeza-beza. Semiotik berfungsi sedemikian amat penting untuk gambaran klinikal penyakit ini, terutamanya pada peringkat pemeriksaan pemeriksaan pesakit dengan hipertensi arteri. Untuk diagnosis pembezaan pada pesakit sedemikian, adalah perlu untuk menjalankan ujian radiofarmakologi dengan captopril (capoten). Perbandingan kajian beban dan kawalan jelas merekodkan kapasiti rizab katil vaskular buah pinggang dan parenkim buah pinggang dan memudahkan diagnosis asal vasorenal dan nefrogenik hipertensi arteri.

Keupayaan moden nephroscintigraphy dinamik membolehkan penilaian kuantitatif keterukan gangguan bukan sahaja rembesan, tetapi juga fungsi pemindahan saluran kencing atas pada pesakit dengan uropathies obstruktif. Hubungan rapat telah disahkan antara keterukan pelanggaran laluan air kencing melalui saluran kencing atas dan tahap kemerosotan keadaan fungsi buah pinggang. Kedua-dua semasa tempoh pembentukan gangguan urodinamik dan selepas pemulihan pembedahan laluan air kencing melalui saluran kencing atas, tahap pemeliharaan fungsi pemindahan secara keseluruhan menentukan keterukan disfungsi buah pinggang. Penunjuk yang paling bermaklumat ialah kekurangan pembersihan darah daripada hippuran. Fungsi penapisan buah pinggang tidak berkaitan secara langsung dengan keadaan urodinamik.

Fungsi rembesan tubulus buah pinggang terjejas mengikut kadar gangguan hemodinamik dan dipulihkan hanya sebahagiannya bergantung kepada keterukan gangguan awal. Dalam kes gangguan urodinamik saluran kencing atas, korelasi yang boleh dipercayai didapati antara tahap laluan air kencing terjejas dan penurunan dalam fungsi tiub buah pinggang. Walau bagaimanapun, keterukan kekurangan fungsi buah pinggang awal tidak menjejaskan keberkesanan operasi rekonstruktif, dan tahap fungsi pemindahan terjejas dalam tempoh pra operasi adalah penting untuk tempoh selepas operasi. Sekiranya penyebab kemerosotan urodinamik yang teruk tidak terletak pada oklusi mekanikal lumen saluran kencing atas, tetapi pada perubahan yang berlaku di dinding pelvis dan ureter, yang membawa kepada kehilangan ketara aktiviti kontraktil, maka penghapusan halangan tidak boleh membawa kepada kesan terapeutik yang diingini. Sebaliknya, dengan peningkatan urodinamik yang mencukupi, operasi memberikan hasil yang positif walaupun dengan kekurangan pada mulanya yang ketara dalam penulenan.

Keputusan nephroscintigraphy dinamik pada pesakit dengan refluks vesicoureteral dibentangkan oleh dua bentuk gangguan fungsi. Dalam kes pertama, terdapat sedikit penurunan dalam fungsi pembersihan alat tiub buah pinggang dengan pemeliharaan nilai normal penunjuk fungsi lain. Bentuk kedua dibezakan terutamanya oleh pelanggaran proses perkumuhan dari buah pinggang.

Masalah fisiologi dan patofisiologi hormon adalah terutamanya objek penyelidikan ahli endokrinologi. Hormon yang dihasilkan oleh buah pinggang dan kesan buah pinggang hormon lain semakin menarik minat pakar urologi dan pakar nefrologi. Minat terhadap pengawal selia tisu (hormon tisu), seperti prostaglandin dan histamin yang dihasilkan oleh buah pinggang, semakin meningkat. Buah pinggang memainkan peranan utama dalam katabolisme dan perkumuhan hormon buah pinggang dan ekstrarenal dan dengan itu mengambil bahagian dalam pengawalan status hormon seluruh organisma.

Pada akhir abad ke-20, kaedah yang sangat berkesan untuk menentukan tahap hormon dalam cecair biologi telah dibangunkan dan dilaksanakan - radioimmunoassay. Ia melibatkan persaingan antara analog berlabel dan tidak berlabel bagi bahan yang sedang dikaji untuk bilangan tapak pengikat yang terhad dalam sistem reseptor tertentu sehingga keseimbangan kimia dicapai untuk semua komponen campuran tindak balas. Antibodi digunakan sebagai sistem reseptor khusus, dan antigen yang dilabelkan dengan isotop radioaktif digunakan sebagai analog berlabel. Label tidak mengubah kekhususan imunologi khusus dan kereaktifan antigen. Bergantung pada nisbah peratusan antigen berlabel dan tidak berlabel dalam larutan, dua kompleks "antigen-antibodi" terbentuk. Oleh kerana kekhususannya, kepekaan yang tinggi, ketepatan dan kesederhanaan analisis, kaedah radioimmunoassay telah menggantikan banyak kaedah biokimia untuk menentukan kepekatan hormon, antigen tumor, enzim, imunoglobulin, tisu dan polipeptida plasenta, dan lain-lain dalam cecair biologi.

ICD dan nephrolithiasis karang adalah penyakit polietiologi. Gangguan metabolisme kalsium-fosforus dalam badan dengan frekuensi tertentu membawa kepada pembentukan batu karang. Hormon paratiroid yang dihasilkan oleh kelenjar paratiroid mempunyai kesan yang besar dalam mengekalkan homeostasis kalsium dalam badan. Hormon paratiroid dimetabolismekan dalam hati dan buah pinggang dan menjejaskan struktur fungsi buah pinggang - mengurangkan penyerapan semula fosfat bukan organik dalam tubul proksimal. Ia mempunyai kesan aktif pada proses pengoksidaan-pengurangan dalam sel-sel tubulus buah pinggang, merangsang sintesis metabolit aktif vitamin D, yang merupakan pengawal selia utama penyerapan kalsium dalam usus. Dengan hiperfungsi kelenjar paratiroid, kepekatan hormon paratiroid dalam darah meningkat dengan ketara. Nephrolithiasis adalah tanda klinikal yang paling biasa bagi hiperparatiroidisme primer (dalam 5-10% pesakit dengan ICD). Penentuan kepekatan hormon paratiroid dan kalsitonin dalam darah adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme. Oleh kerana sejurus selepas memasuki darah, molekul hormon paratiroid hancur menjadi dua serpihan dengan aktiviti biokimia dan separuh hayat yang berbeza, maka untuk penentuan tahap kepekatan plasma serpihan aktifnya yang boleh dipercayai, adalah perlu untuk mengambil darah untuk penyelidikan di sekitar kawasan rembesannya - dari urat kelenjar tiroid. Ini juga membolehkan anda menentukan lokasi kelenjar paratiroid dengan peningkatan aktiviti berfungsi. Untuk diagnosis pembezaan hiperparatiroidisme primer dan sekunder, kecerunan kepekatan hormon paratiroid dan kalsitonin ditentukan. Kesan biologi yang terakhir adalah untuk meningkatkan perkumuhan kalsium, fosforus, natrium dan kalium oleh buah pinggang dan menghalang proses resorptif dalam tisu tulang. Dalam hiperparatiroidisme primer, kepekatan hormon paratiroid dalam darah meningkat, dan kalsitonin kekal dalam nilai normal atau sedikit di bawah normal. Dalam hiperparatiroidisme sekunder, kepekatan kedua-dua hormon paratiroid dan kalsitonin dalam darah meningkat.

Dalam pemeriksaan komprehensif pesakit dengan hipertensi arteri, penentuan radioimunologi renin, aldosteron, dan hormon adrenokortikotropik dalam plasma darah adalah wajib. Di bawah keadaan iskemia, tisu buah pinggang merembeskan renin, yang tergolong dalam kumpulan enzim proteolitik, yang, apabila berinteraksi dengan angiotensinogen, membentuk polipeptida pressor - angiotensin. Sampel darah untuk menentukan kepekatan renin dengan kaedah radioimunologi diambil terus dari vena renal dan vena kava inferior sebelum dan selepas beban ortostatik, yang membolehkan pengesanan asimetri yang boleh dipercayai dalam rembesan renin.

Tidak kurang pentingnya ialah peranan kelenjar adrenal, yang menghasilkan aldosteron sebagai tindak balas kepada peningkatan rangsangan oleh angiotensin. Dengan hipertensi vasorenal yang berpanjangan (VRH), aldosteronisme sekunder berkembang, yang berdasarkan gangguan elektrolit air, yang terdiri daripada pengekalan air dalam badan, peningkatan perkumuhan kalium dalam air kencing, pembengkakan dinding arteriol, peningkatan sensitiviti kepada pelbagai agen penekan dan peningkatan jumlah rintangan periferi. Perangsang rembesan aldosteron yang paling kuat ialah hormon adrenokortikotropik, yang juga meningkatkan rembesan kortikosteroid, khususnya kortisol. Peningkatan kepekatan kortisol dalam darah meningkatkan diuresis, mempunyai kesan hipokalemik dan hipernatremik. Oleh itu, pesakit dengan VRH memerlukan kajian radioimunologi yang menyeluruh tentang kepekatan bahan di atas dalam darah.

Hipotalamus, kelenjar pituitari dan kelenjar seks lelaki membentuk kompleks struktur dan berfungsi tunggal, dalam interaksi yang terdapat kedua-dua sambungan langsung dan maklum balas. Keperluan untuk menentukan kepekatan hormon yang sepadan dalam darah pesakit dengan disfungsi seksual dan kesuburan adalah jelas. Analisis radioimunologi dalam bidang ini adalah kaedah yang paling tepat pada masa ini.

Penggunaan kaedah diagnostik radioisotop dalam urologi adalah sesuai dan menjanjikan. Keupayaan perubatan nuklear untuk mendapatkan penilaian objektif mengenai perubahan anatomi dan fungsi yang berlaku dalam organ sistem genitouriner agak pelbagai. Walau bagaimanapun, apabila peralatan diagnostik dimodenkan dan persediaan radiofarmaseutikal baharu dikeluarkan, keupayaan kaedah radioisotop akan bertambah baik, dan diagnostik akan bertambah baik dengannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]