Paranefritis akut

Paranephritis akut (dari bahasa Yunani para - dekat, lalu, luar dan nefritis, dari nephrоs - buah pinggang) adalah keradangan purulen akut pada tisu lemak perirenal. Ia disebabkan oleh mikroorganisma yang sama seperti abses buah pinggang, tetapi paling kerap Escherichia coli dikesan, merebak secara menaik, kurang kerap - Staphylococcus spp., merebak secara hematogen.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko paranefritis termasuk stasis kencing, halangan saluran kencing, urolithiasis, disfungsi pundi kencing neurogenik, dan diabetes mellitus. Pada masa ini, disebabkan penggunaan antibiotik yang meluas, paranefritis berlaku lebih kurang kerap.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala paranefritis akut

Gejala paranefritis akut pada peringkat awal penyakit tidak mempunyai gejala ciri dan bermula seperti mana-mana proses keradangan akut dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C, menggigil, rasa tidak sihat.

Gejala tempatan paranefritis akut pada mulanya tidak hadir. Dalam tempoh ini, paranefritis akut sering disalah anggap sebagai penyakit berjangkit. Selepas 3-4 hari, dan kadang-kadang kemudian, gejala tempatan muncul dalam bentuk kesakitan di kawasan lumbar dengan intensiti yang berbeza-beza, kelembutan apabila palpasi pada sudut costovertebral pada sisi yang sepadan, penguncupan pelindung otot lumbar, dan kelembutan apabila mengetuk di kawasan ini.

Kadangkala, hiperemia dan pembengkakan kulit terdapat di kawasan lumbar pada bahagian yang terjejas. Agak kemudian, kelengkungan tulang belakang dikesan ke arah bahagian yang terjejas akibat penguncupan pelindung otot lumbar, kedudukan ciri pesakit di atas katil dengan kaki dibawa ke perut dan sakit yang tajam apabila ia dilanjutkan (simptom yang dipanggil psoas, atau gejala "tumit tersekat"). Tidak mudah untuk mengenali paranefritis akut pada permulaan penyakit, kerana gejala tempatan dinyatakan dengan lemah atau gambaran klinikal disembunyikan oleh manifestasi penyakit, komplikasinya adalah paranephritis. Selalunya, perjalanan penyakit itu menyerupai penyakit berjangkit atau purulen dengan penyetempatan tumpuan yang tidak jelas. Dan bukan kebetulan bahawa pesakit sedemikian sering dimasukkan ke hospital di jabatan berjangkit dan terapeutik, lebih jarang - di jabatan pembedahan dan urologi.

Gejala paranefritis akut sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatan proses purulen. Dalam paranephritis anterior, semasa palpasi perut di kawasan hipokondrium yang sepadan, sakit sering berlaku; dalam beberapa pemerhatian, terdapat ketegangan pada otot dinding perut. Kadang-kadang, di hipokondrium atau kawasan yang sedikit lebih rendah, adalah mungkin untuk meraba penyusupan radang seperti tumor yang padat, menyakitkan, tidak bergerak.

Dalam paranephritis atas akut, gejala dari pleura dan sakit di bahu pada bahagian yang terjejas, mobiliti terhad kubah diafragma sering diperhatikan. Dalam kes ini, buah pinggang mungkin beralih ke bawah, jadi ia boleh diakses dengan palpasi.

Paranefritis akut yang lebih rendah dicirikan oleh lokasi rendah penyusupan keradangan, teraba melalui dinding perut, serta gejala psoas yang jelas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Borang

Mengikut mekanisme kejadian, paranephritis primer dan sekunder dibezakan. Dalam paranefritis primer, tidak ada penyakit buah pinggang itu sendiri. Mikroorganisma memasuki tisu perirenal secara hematogen daripada fokus keradangan lain (furuncle, osteomielitis, tonsillitis folikel). Selalunya, ini berlaku kerana kekurangan imun, hipotermia atau terlalu panas badan. Paranephritis juga boleh berlaku selepas kecederaan lumbar atau akibat pembedahan pada buah pinggang. Dalam sesetengah kes, paranephritis disebabkan oleh proses keradangan di organ jiran - rahim, ovari, rektum, apendiks.

Paranephritis sekunder biasanya merupakan komplikasi proses keradangan purulen dalam buah pinggang itu sendiri (abses, karbunkel buah pinggang, pyonephrosis). Dalam kes ini, proses keradangan parenchyma buah pinggang merebak ke tisu lemak perirenal.

Bergantung pada penyetempatan proses purulen-radang dalam tisu paranephric, terdapat paranephritis atas, bawah, anterior, posterior dan total. Dalam paranephritis atas, proses purulen terletak di kawasan segmen atas buah pinggang, di bahagian bawah - di kawasan segmen bawah, di anterior - di sepanjang permukaan anterior buah pinggang, di belakang - di sepanjang permukaan posteriornya, dalam jumlah paranephritis, semua bahagian tisu paranephric terlibat dalam proses keradangan. Walaupun sangat jarang berlaku, terdapat kes paranefritis dua hala. Mengikut kursus klinikal, paranefritis boleh menjadi akut dan kronik.

Paranephritis akut pada mulanya melalui peringkat keradangan eksudatif, yang mungkin mengalami regresi atau masuk ke peringkat purulen. Sekiranya proses purulen dalam tisu perirenal cenderung merebak, maka septa interfascial biasanya mencairkan, dan, setelah mencapai saiz yang besar, nanah boleh merebak ke luar tisu, membentuk kebocoran purulen yang meluas (ia boleh turun ke ureter, di sepanjang otot iliac ke dalam pelvis kecil). Flegmon retroperitoneal mungkin terbentuk. Phlegmon boleh menembusi ke dalam usus, rongga perut atau pleura, ke dalam pundi kencing atau di bawah kulit kawasan pangkal paha, dan merebak melalui foramen obturator ke permukaan dalaman paha. Paranefritis akut atas adalah rumit oleh abses subdiafragma dengan penembusan nanah ke dalam pleura, dan kadang-kadang ke dalam paru-paru. Dalam kes yang luar biasa, abses pecah ke kawasan lumbar. Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan apendisitis akut, abses subfrenik, dan radang paru-paru.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik paranefritis akut

Pengesahan yang meyakinkan tentang paranephritis akut purulen mendapat nanah semasa tusukan tisu perirenal. Walau bagaimanapun, keputusan ujian negatif tidak mengecualikan keradangan purulen.

Radiograf umum kawasan lumbar sering mendedahkan kelengkungan pada tulang belakang lumbar ke arah bahagian yang terjejas, licin yang jelas atau ketiadaan tepi kontur otot lumbar di sebelah ini. Kontur buah pinggang, bergantung pada saiz dan pengedaran penyusupan, adalah normal dalam beberapa kes, manakala dalam kes lain ia licin atau bahkan tidak hadir. Kedudukan tinggi dan imobilitas diafragma, dan efusi dalam sinus pleura pada bahagian yang terjejas juga mungkin.

Urogram perkumuhan boleh mendedahkan ubah bentuk pelvis dan kaliks buah pinggang akibat mampatan yang terakhir oleh infiltrat radang. Bahagian atas ureter sering disesarkan ke arah bahagian yang sihat. Dalam imej yang diambil semasa menarik nafas dan menghembus nafas, kontur pelvis dan kaliks buah pinggang adalah sama pada bahagian yang berpenyakit dan kabur atau dua kali ganda pada bahagian yang sihat. Ini menunjukkan imobilitas atau had pergerakan yang teruk pada buah pinggang yang terjejas. Kaedah pemeriksaan CT, ultrasound, dan radioisotop boleh memberikan maklumat berharga dalam paranefritis akut purulen. Dalam sesetengah pesakit, tusukan diagnostik infiltrat perirenal digunakan.

Dalam keadaan septik pesakit yang teruk, albuminuria benar adalah mungkin, serta kehadiran silinder dalam air kencing (akibat nefritis toksik).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan paranefritis akut dijalankan dengan banyak penyakit, terutamanya dengan hidronephrosis, pyelonephritis akut, tuberkulosis buah pinggang. Kehadiran dalam anamnesis proses keradangan kronik di buah pinggang, pyuria, bacteriuria, leukosit aktif dalam air kencing, ubah bentuk sistem calyceal-pelvic, ciri pyelonephritis, pengesanan penyakit buah pinggang lain dengan gambaran klinikal yang sepadan menunjukkan memihak kepada paranephritis. Perlu diingat keperluan untuk membezakan paranefritis akut daripada neoplasma buah pinggang.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan paranefritis akut

Rawatan paranefritis akut terdiri daripada menetapkan antibiotik spektrum luas, menggabungkannya dengan sulfonamida dan uroantiseptik. Detoksifikasi dan rawatan pengukuhan am adalah wajib - infusi glukosa, larutan garam dan koloid, vitamin, agen jantung ditetapkan, dan pemindahan darah dilakukan mengikut petunjuk. Penggunaan terapi antibakteria dan langkah terapeutik aktif pada peringkat awal paranefritis akut dalam beberapa pesakit membolehkan perkembangan terbalik proses keradangan, yang membawa kepada pemulihan tanpa campur tangan pembedahan.

Sekiranya abses telah terbentuk atau rawatan konservatif telah gagal selama 4-5 hari, apabila gejala klinikal meningkat, rawatan pembedahan ditunjukkan - semakan ruang retroperitoneal, pembukaan abses dan saliran ruang perirenal. Ruang retroperitoneal terdedah oleh hirisan lumbar serong dan fokus purulen dibuka. Jika yang terakhir terletak berhampiran segmen atas atau di sepanjang permukaan anterior buah pinggang, ia tidak selalu mudah untuk mencarinya. Selepas membuka fokus purulen utama, septa fascial dimusnahkan secara terang-terangan, di antaranya mungkin terdapat abses kecil. Selepas membuka fokus purulen, ia mesti dikeringkan dengan baik. Sudut belakang luka hendaklah dibiarkan tanpa jahitan.

Dalam paranephritis akut yang berasal dari buah pinggang (pyonephrosis, nefritis apostematous, carbuncle renal), jika terdapat tanda-tanda untuk nefrectomy dan keadaan pesakit adalah teruk, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi dalam dua peringkat: yang pertama adalah membuka abses dan mengalirkan ruang retroperitoneal, yang kedua adalah nefrectomy selepas 2-3 minggu, mengambil kira keadaan pesakit. Rawatan paranefritis akut dengan antibiotik, serta terapi pengukuhan am, mesti diteruskan untuk masa yang lama sehingga keadaan pesakit stabil.

Ramalan

Paranephritis akut biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam bentuk sekunder penyakit ini, kerana ia adalah komplikasi salah satu penyakit urologi, prognosis bergantung pada sifat yang terakhir.