Paranefritis akut

Paranefritis akut (dari bahasa Yunani Rara - dekat, masa lalu, dan nefritis, dari nephros - buah pinggang) - keradangan purut yang teruk pada tisu adipose perirenal. Ia disebabkan oleh mikroorganisma yang sama seperti abses buah pinggang, tetapi paling sering dijumpai oleh Escherichia coli, menyebar dengan cara menaik, kurang kerap - Staphylococcus spp., Penyebaran hematogen.

[1], [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk paranefritis termasuk stasis kencing, halangan kencing, urolithiasis, disfungsi pundi kencing neurogenik, dan kencing manis. Pada masa ini, kerana penggunaan antibiotik yang meluas, para-ephritis berlaku lebih kerap.

[3], [4], [5], [6], [7]

Gejala paranefritis akut

Gejala paranefritis akut pada peringkat awal penyakit tidak mempunyai gejala ciri dan bermula sebagai proses keradangan akut dengan kenaikan suhu badan hingga 39-40 ° C, menggigil, dan tidak dapat dipisahkan.

Gejala tempatan paranefritis akut pada awalnya tidak hadir. Dalam tempoh ini, paranefritis akut sering disalah anggap sebagai penyakit berjangkit. Selepas 3-4 hari, dan kadang-kadang kemudian, gejala-gejala tempatan muncul dalam bentuk kesakitan di kawasan lumbar yang bervariasi intensiti, rasa sakit pada palpasi di sudut osteo-vertebral dari sisi yang sama, penguncupan pelindung otot-otot lumbal, sakit pada mengetuk di kawasan ini.

Kadang-kadang di kawasan lumbar di bahagian yang terkena terdapat hiperemia dan bengkak pada kulit. Sekali lagi, kelengkungan tulang belakang kepada bahagian yang terjejas didedahkan disebabkan oleh penguncupan pelindung otot lumbar, kedudukan ciri pesakit di tempat tidur dengan kaki ke perut dan rasa sakit yang tajam apabila ia diluruskan (yang dikenali sebagai gejala psoas atau gejala "tumit yang teruk"). Mengiktiraf paranefritis akut pada permulaan penyakit ini tidak mudah, kerana fenomena tempatan adalah ringan atau gambaran klinikal bertembung dengan manifestasi penyakit, komplikasi yang merupakan paranefritis. Seringnya penyakit ini menyerupai penyakit berjangkit atau purulen dengan penyetempatan fokus yang tidak jelas. Dan bukanlah secara kebetulan bahawa pesakit sedemikian sering dirawat di hospital untuk jabatan berjangkit dan terapeutik, lebih kurang selalunya untuk pembedahan dan urologi.

Gejala paranefritis akut bergantung kepada lokalisasi proses purulen. Dengan paranefritis anterior semasa perut abdomen di kawasan hipokondrium yang sepadan, kesakitan sering berlaku. Dalam beberapa kes, ketegangan dalam otot dinding perut hadir. Kadang-kadang di kawasan hipokondrium atau sedikit lebih rendah, boleh merasakan infiltrat keradangan seperti tumor yang padat, menyakitkan, bergerak.

Dalam paranefritis akut atas, gejala pleura dan kesakitan di bahu di bahagian yang terjejas sering diperhatikan, mengehadkan mobiliti kubah diafragma. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk memindahkan buah pinggang ke bawah, jadi ia boleh didapati untuk palpation.

Untuk paranefritis akut yang lebih rendah dicirikan oleh lokasi yang rendah infiltrat radang yang dapat dirasakan melalui dinding perut, serta psoas-gejala yang jelas.

[8], [9], [10]

Borang

Menurut mekanisme kejadian membezakan para-ephritis primer dan sekunder. Dalam paranefritis primer, penyakit buah pinggang itu sendiri tidak hadir. Mikroorganisma masuk ke selulosa peri-renal oleh hematogen dari penyakit keradangan lain (furuncle, osteomyelitis, angina folikular). Selalunya ini berlaku kerana imunodeficiency, hipotermia atau terlalu panas badan. Perinephritis juga boleh berlaku selepas kecederaan di kawasan lumbar atau disebabkan pembedahan pada buah pinggang. Dalam sesetengah keadaan keradangan organ-organ bersebelahan membawa kepada paranefritis - rahim, ovari, rektum, lampiran.

Paranefritis sekunder biasanya merupakan komplikasi proses peradangan purulen dalam buah pinggang itu sendiri (abses, carbuncle buah pinggang, pyonephrosis). Pada masa yang sama, proses keradangan parenchyma buah pinggang meluas ke tisu lemak perrenal.

Bergantung kepada penyetempatan proses keradangan-peradangan di dalam selulosa periren, terdapat bahagian atas, bawah, anterior, posterior, dan total perinephritis. Pada proses bernanah paranephritis bahagian berada dalam segmen atas buah pinggang, di bahagian bawah - dalam segmen yang lebih rendah di bahagian hadapan - pada permukaan hadapan buah pinggang, di bahagian belakang - di permukaan belakang, dalam jumlah paranephritis dalam proses radang semua jabatan yang terlibat lemak perirenal. Walaupun sangat jarang, terdapat kes-kes paranefritis dua hala. Menurut kursus klinikal, paranefritis boleh menjadi akut dan kronik.

Paranefritis akut pertama melepasi tahap keradangan eksudatif, yang boleh dibalik atau masuk ke tahap purulen. Jika proses bernanah dalam tisu perinephric cenderung untuk merebak, ia biasanya cair partition interfascial, dan mencapai besar, nanah boleh merebak di luar tisu, membentuk zatoki bernanah besar (mungkin turun di sepanjang saluran Kencing, dalam otot iliac di pelvis). Mungkin pembentukan ruang retroperitoneal phlegmon. Selulitis boleh memasuki rongga usus, abdomen atau pleura, ke dalam pundi kencing atau di bawah kulit kawasan inguinal, melalui lubang pengunci untuk menyebarkan ke permukaan dalam paha. Paranefritis akut atas adalah rumit oleh abses subfrenik dengan nanah di dalam pleura. Dan kadang-kadang di dalam paru-paru. Dalam kes-kes yang luar biasa, abses keluar ke rantau lumbar. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan apendisitis akut, ruang subfrenik abses, radang paru-paru.

[11], [12]

Diagnostik paranefritis akut

Menganjurkan pengesahan paranefritis akut dan nanah akut semasa tusukan tisu buah pinggang. Walau bagaimanapun, keputusan negatif kajian ini tidak mengecualikan keradangan purulen.

Pada radiograf rantau lumbar, tidak biasa untuk mencari kelengkungan pada tulang belakang lumbar ke arah lesi, pelicinan yang berbeza atau ketiadaan pinggir kontur otot lumbar dari sisi ini. Kontur buah pinggang, bergantung pada saiz dan pengedaran yang menyusup, adalah normal dalam sesetengah kes, terlicin dan tidak ada pada orang lain. Ia juga mungkin pendirian dan imobilitas diafragma yang tinggi, efusi dalam sinus pleural dari sisi pesakit.

Pada urogram excretory, adalah mungkin untuk mendedahkan ubah bentuk pelvis dan cawan kerana pemampatan yang terakhir oleh infiltrat inflamasi. Bahagian atas ureter sering kali berat sebelah dengan cara yang sihat. Dalam gambar-gambar yang diambil pada penyedutan dan pernafasan, gambar kontur pinggul dan cawan adalah sama pada bahagian yang sakit dan kabur atau dua kali ganda pada sisi yang sihat. Ini menunjukkan ketidakupayaan atau sekatan yang ketara terhadap pergerakan buah pinggang yang terjejas. Maklumat yang berharga sekiranya paranefritis akut teruk boleh disediakan oleh kaedah penyelidikan CT, ultrasound dan radioisotop. Dalam sesetengah pesakit, tusukan diagnostik infiltrat perinephrik terpaksa digunakan.

Dalam pesakit septik yang teruk, albuminuria benar mungkin, serta kehadiran silinder dalam air kencing (akibat daripada nefritis toksik).

[13], [14]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan paranefritis akut dilakukan dengan banyak penyakit, terutamanya dengan hidronephrosis, pyelonephritis akut, dan batuk kering ginjal. Sejarah keradangan kronik di dalam buah pinggang, pyuria, bakteriuria, leukosit aktif dalam air kencing, ubah bentuk sistem pyelocaliceral, ciri pyelonephritis, pengenalan penyakit buah pinggang yang lain dengan gambaran klinikal yang sesuai memihak kepada paranefritis. Ia harus diingat keperluan untuk membezakan paranefritis akut dari neoplasma buah pinggang.

[15], [16]

Rawatan paranefritis akut

Rawatan paranefritis akut adalah pelantikan antibiotik spektrum luas, gabungan mereka dengan ubat sulfanilamide dan uroanteptik. Detoksifikasi dan rawatan yang diperkuatkan adalah wajib - infusi glukosa, larutan salin dan koloid, vitamin, ubat jantung ditetapkan, mengikut indikasi transfusi darah dilakukan. Penggunaan terapi antibakteria dan langkah-langkah terapeutik yang aktif pada tahap awal paranefritis akut dalam beberapa pesakit membolehkan untuk membalikkan perkembangan proses keradangan, yang membawa kepada pemulihan tanpa campur tangan pembedahan.

Apabila abses terbentuk atau jika rawatan konservatif gagal selama 4-5 hari, apabila gejala klinikal meningkat, rawatan pembedahan ditunjukkan - semakan semula ruang retroperitoneal, pembukaan abses dan saliran ruang periorenal. Gangguan serong lumbar mendedahkan ruang retroperitoneal dan mendedahkan tumpuan purulen. Apabila kedua terletak pada segmen atas atau di sepanjang permukaan depan buah pinggang, ia tidak selalu mudah untuk menemuinya. Selepas membuka fokus utama yang purulen, mereka bodoh memusnahkan jambatan fascial, di antaranya abses kecil boleh ditempatkan. Selepas membuka fokus purulen, ia mesti disalirkan dengan baik. Sudut belakang luka harus dibiarkan tidak teratur.

Dalam paranefritis akut buah ginjal akut (pyonephrosis, apostematozny tidak dicukur, buah pinggang ginjal), jika terdapat petunjuk untuk nefrectomy, dan keadaan pesakit adalah teruk, disarankan untuk melakukan operasi dalam dua peringkat: pertama - membuka abses dan mengeringkan ruang retroperitoneal, kedua - nefrectomy selepas 2-3 minggu dengan mengambil kira keadaan pesakit. Rawatan paranefritis akut dengan antibiotik, serta terapi pengukuhan am, perlu diteruskan untuk masa yang lama sehingga keadaan pesakit stabil.

Ramalan

Paranefritis akut biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam bentuk menengah penyakit ini, kerana ia adalah komplikasi salah satu penyakit isurologi, prognosis bergantung pada sifat yang terakhir.