Atherosclerosis

Atherosclerosis adalah varian patologi paling kerap; dia adalah yang paling serius, kerana ia menyebabkan kerosakan pada arteri koronari, pembuluh serebral dan kekurangan serebrovaskular. Arteriosklerosis adalah istilah umum untuk beberapa penyakit yang menyebabkan penebalan dan kehilangan keanjalan dinding arteri. Bentuk arteriosklerosis bukan atheromatus termasuk arteriosklerosis Menkeberg dan arteriolosclerosis.

Atherosclerosis adalah pembentukan plak (atter) dalam intima arteri sederhana dan besar. Plak mengandungi lipid, sel-sel radang, sel-sel otot licin dan tisu penghubung. Faktor risiko termasuk dislipidemia, diabetes mellitus, merokok, kecenderungan keluarga, gaya hidup tidak aktif, obesiti dan tekanan darah tinggi. Gejala muncul apabila saiz atau pecah plak meningkat, yang mengurangkan atau menghentikan aliran darah; manifestasi bergantung pada arteri yang terkena. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal dan disahkan oleh angiografi, ultrasound atau kajian pencitraan lain. Rawatan merangkumi penghapusan faktor risiko, pemakanan yang sesuai, aktiviti fizikal dan pelantikan antiagregat.

Aterosklerosis boleh menjejaskan semua arteri bersaiz besar dan sederhana, termasuk koronari, karotid dan arteri serebrum, aorta dan cawangannya, dan arteri daripada kaki. Penyakit ini adalah punca utama morbiditi dan mortaliti di AS dan negara-negara Barat. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kadar kematian umur tertentu disebabkan oleh aterosklerosis menurun, tetapi pada tahun 2001 aterosklerosis arteri koronari dan penyakit serebrovaskular telah menyebabkan lebih daripada 650,000 kematian di Amerika Syarikat (lebih daripada kanser, dan hampir 6 kali lebih daripada kemalangan). Penyebaran aterosklerosis meningkat dengan pesat di negara-negara membangun, dan ketika orang-orang di negara maju hidup lebih lama, kejadian akan meningkat. Diharapkan pada 2020, aterosklerosis akan menjadi punca utama kematian di dunia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca aterosklerosis

Gejala aterosklerosis - plak atherosclerotic, yang mengandungi lipid (intraselular dan extracellular kolesterol dan fosfolipid), sel-sel radang (seperti makrofaj, sel-sel T), sel-sel otot licin, tisu penghubung (mis, kolagen, glycosaminoglycans, serat elastik), trombus dan deposit kalsium . Semua peringkat aterosklerosis - dari pembentukan dan pertumbuhan komplikasi plak - mencari tindak balas keradangan dengan kecederaan. Adalah dipercayai bahawa peranan utama dimainkan oleh kerosakan endothelial.

Atherosclerosis terutamanya memberi kesan kepada arteri tertentu. Bukan Darcy atau aliran darah bergelora (contohnya, di lokasi arteri cawangan pokok) endotelialnoi membawa kepada endothelial disfungsi dan menghalang pembentukan oksida nitrik, vasodilator kuat dan faktor anti-radang. Peredaran ini juga merangsang sel-sel endothelial untuk menghasilkan molekul lekatan yang menarik dan mengikat sel-sel radang. Faktor risiko aterosklerosis (seperti dyslipidemia, kencing manis, merokok, tekanan darah tinggi), faktor-faktor tekanan oksidatif (contohnya, radikal superoksida), angiotensin II dan jangkitan sistemik juga menghalang pengeluaran nitrik oksida dan merangsang pembentukan molekul lekatan, cytokines pro-radang, protein gemotaksisa dan vasoconstrictive bahan; mekanisme yang lebih tepat tidak diketahui. Hasilnya adalah penyatuan endothelium monosit dan T-cells, pergerakan sel-sel di dalam ruang subendothelial, dan menetapkan permulaan tindak balas keradangan vaskular tempatan. Monosit dalam subendothelium diubah menjadi makrofaj. Lipid darah, lipoprotein terutama ketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein ketumpatan amat rendah (VLDL), juga mengikat kepada sel-sel endothelial dan teroksida dalam ruang subendothelial. Lipid teroksida dan makrofaj berubah berubah menjadi sel-sel buih lipid berisi itu adalah biasa perubahan atherosclerotic awal (yang dipanggil jalur lemak). Kemusnahan membran eritrosit, yang berlaku disebabkan oleh pecah vasorum vasa dan pendarahan ke dalam plak, boleh menjadi sumber tambahan yang penting lipid dalam plak.

Atherosclerosis - Punca dan faktor risiko

[8], [9], [10]

Gejala aterosklerosis

Aterosklerosis mula-mula berkembang secara asymptomatically, selalunya selama beberapa dekad. Tanda-tanda timbul apabila terdapat halangan pada aliran darah. Gejala iskemia sementara (contohnya, angina stabil, serangan iskemia sementara, claudication sekejap) boleh terbentuk apabila plak stabil berkembang dan mengurangkan lumen arteri oleh lebih daripada 70%. Gejala-gejala angina tidak stabil, infarksi miokardium, strok iskemia atau sakit kaki berehat mungkin berlaku apabila plak tidak stabil pecah dan tiba-tiba menutup arteri utama, dengan penyertaan dalam trombosis atau embolisme. Atherosclerosis juga boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba tanpa angina stabil atau tidak stabil sebelumnya.

Dinding arteri atherosclerotic boleh menyebabkan aneurisme dan delamination arteri, yang menyebabkan kesakitan, berdenyut sensasi, kekurangan nadi atau menyebabkan kematian mengejut.

Atherosclerosis - Gejala dan Diagnosis

Rawatan aterosklerosis

Rawatan melibatkan penghapusan aktif faktor risiko untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangkan yang sedia ada. Kajian terbaru menunjukkan bahawa LDL seharusnya <70 mg / dL untuk penyakit yang sedia ada atau penyakit kardiovaskular yang berisiko tinggi. Perubahan dalam gaya hidup termasuk diet, berhenti merokok dan aktiviti fizikal yang tetap. Seringkali, ubat-ubatan diperlukan untuk merawat dislipidemia, AH dan kencing manis. Perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan secara langsung atau secara tidak langsung meningkatkan fungsi endothelial, mengurangkan keradangan dan memperbaiki hasil klinikal. Antiplatelet berkesan dalam semua pesakit.

Atherosclerosis - Rawatan