Aterosklerosis - Rawatan

Rawatan aterosklerosis melibatkan secara aktif menghapuskan faktor risiko untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangkan plak sedia ada. Kajian terkini mencadangkan bahawa paras LDL hendaklah <70 mg/dL pada pesakit yang mempunyai penyakit sedia ada atau berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Pengubahsuaian gaya hidup termasuk diet, berhenti merokok, dan aktiviti fizikal yang kerap. Ubat untuk merawat dislipidemia, hipertensi, dan diabetes sering diperlukan. Pengubahsuaian gaya hidup dan ubat-ubatan ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan fungsi endothelial, mengurangkan keradangan, dan meningkatkan hasil klinikal. Ubat antiplatelet berkesan pada semua pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diet

Pengurangan ketara dalam lemak tepu dan pengambilan karbohidrat ringkas adalah disyorkan, manakala perkadaran buah-buahan, sayur-sayuran, dan serat tumbuhan meningkat. Perubahan diet sedemikian membantu menormalkan tahap lipid dan penting untuk semua pesakit. Pengambilan kalori harus dihadkan untuk mengekalkan berat badan normal.

Pengurangan kecil dalam lemak pemakanan mungkin tidak melambatkan atau menstabilkan perkembangan aterosklerosis. Perubahan yang berkesan melibatkan mengehadkan pengambilan lemak kepada 20 g/hari, termasuk 6-10 g lemak tak tepu yang mengandungi -6 (asid linoleik) dan -3 (asid eicosapentaenoic, asid docosahexaenoic, masing-masing) asid lemak dalam perkadaran yang sama, < 2 g lemak tepu, selebihnya dalam bentuk lemak tak tepu. Asid lemak yang sangat aterogenik harus dielakkan.

Meningkatkan karbohidrat untuk mengimbangi pengurangan lemak tepu dalam diet meningkatkan tahap trigliserida dan menurunkan HDL dalam plasma. Oleh itu, sebarang defisit kalori harus diisi dengan protein dan lemak tak tepu, bukan karbohidrat. Pengambilan gula yang berlebihan harus dielakkan, walaupun ia tidak mempunyai hubungan langsung dengan risiko kardiovaskular. Karbohidrat kompleks (cth, sayur-sayuran, bijirin penuh) disyorkan dan bukannya gula.

Buah-buahan dan sayur-sayuran mungkin mengurangkan risiko aterosklerosis koronari, tetapi sama ada kesan ini disebabkan oleh pengambilan flavonoid atau pengurangan lemak tepu dan peningkatan serat dan vitamin adalah tidak jelas. Flavonoid (terdapat dalam anggur merah dan ungu, wain merah, teh hitam, dan bir gelap) mempunyai kesan perlindungan; tahap tinggi dalam wain merah mungkin menjelaskan kejadian aterosklerosis koronari yang agak rendah di Perancis, yang merokok lebih banyak dan mengambil lebih banyak lemak daripada orang Amerika. Walau bagaimanapun, tiada kajian klinikal menunjukkan bahawa makan makanan kaya flavonoid atau menggunakan makanan tambahan dan bukannya makanan menghalang aterosklerosis.

Meningkatkan bahagian serat tumbuhan mengurangkan jumlah kolesterol dan mungkin mempunyai kesan yang baik terhadap insulin dan paras glukosa. Pengambilan harian sekurang-kurangnya 5-10 g serat hadam (cth, dedak oat, kekacang, produk soya) disyorkan; jumlah ini mengurangkan LDL sebanyak kira-kira 5%. Serat yang tidak boleh dihadam (cth, selulosa, lignin) mungkin tidak menjejaskan tahap kolesterol tetapi mungkin mempunyai manfaat kesihatan tambahan (cth, mengurangkan risiko kanser usus, mungkin dengan merangsang pergerakan usus atau mengurangkan masa bersentuhan dengan karsinogen pemakanan). Walau bagaimanapun, pengambilan serat yang berlebihan menyebabkan penyerapan mineral dan vitamin tertentu terjejas. Secara umumnya, makanan yang kaya dengan flavonoid dan vitamin juga kaya dengan serat.

Alkohol meningkatkan HDL dan mempunyai sifat antitrombotik, antioksidan dan anti-radang yang lemah. Kesan ini nampaknya serupa untuk wain, bir dan minuman keras, dan berlaku pada tahap penggunaan sederhana: 1 auns 5-6 kali seminggu mempunyai kesan perlindungan terhadap aterosklerosis koronari. Walau bagaimanapun, pada dos yang lebih tinggi, alkohol boleh menyebabkan masalah kesihatan yang ketara. Hubungan antara penggunaan alkohol dan kematian semua sebab diketahui berbentuk J, dengan kematian paling rendah pada lelaki yang minum < 14 minuman seminggu dan pada wanita yang minum < 9 minuman seminggu.

Terdapat sedikit bukti bahawa kehadiran vitamin, flavonoid, dan mineral surih dalam makanan mengurangkan risiko aterosklerosis. Satu-satunya pengecualian ialah suplemen minyak ikan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal yang kerap (cth, 30-45 minit berjalan, berlari, berenang atau berbasikal 3-5 kali seminggu) dikaitkan dengan kadar faktor risiko yang lebih rendah (hipertensi, dislipidemia, diabetes mellitus), kadar penyakit arteri koronari yang lebih rendah (termasuk MI), dan kadar kematian aterosklerotik yang lebih rendah (dengan atau tanpa iskemia sebelumnya). Tidak jelas sama ada terdapat hubungan sebab yang jelas antara aktiviti fizikal dan aterosklerosis atau sama ada individu yang lebih sihat lebih cenderung untuk melakukan senaman yang kerap. Keamatan optimum, tempoh, kekerapan dan jenis senaman belum ditetapkan, tetapi kebanyakan kajian menunjukkan hubungan linear songsang antara aktiviti fizikal luar dan risiko. Berjalan secara tetap meningkatkan jarak pesakit dengan penyakit arteri periferal boleh berjalan tanpa rasa sakit.

Program senaman yang merangkumi senaman luar telah terbukti bermanfaat dalam mencegah aterosklerosis dan mengurangkan berat badan. Sebelum memulakan program senaman baharu, orang dewasa yang lebih tua dan pesakit yang mempunyai faktor risiko atau sejarah baru iskemia harus menjalani penilaian doktor (sejarah, pemeriksaan fizikal, dan penilaian kawalan faktor risiko).

Ubat antiplatelet

Pengambilan ubat antiplatelet secara lisan adalah penting kerana kebanyakan komplikasi berlaku disebabkan integriti plak atau pecah dengan pengaktifan platelet dan trombosis.

Aspirin adalah ubat yang paling banyak digunakan. Ia ditetapkan untuk pencegahan sekunder dan disyorkan untuk pencegahan utama aterosklerosis koronari pada pesakit berisiko tinggi (contohnya, pesakit diabetes mellitus dengan atau tanpa aterosklerosis, pesakit dengan risiko penyakit jantung 10 tahun lebih daripada 20%). Dos dan tempoh optimum tidak diketahui, tetapi 70-160 mg sekali sehari biasanya ditetapkan untuk pencegahan utama kerana dos ini berkesan dan risiko pendarahan adalah minimum. Untuk pencegahan sekunder dan pada pesakit dengan faktor risiko yang tidak terkawal, dos 325 mg adalah berkesan. Kira-kira 10-20% pesakit yang mengambil aspirin untuk pencegahan sekunder mempunyai serangan iskemia yang berulang. Ini mungkin disebabkan oleh rintangan terhadap aspirin; Keberkesanan penindasan tromboksan (ditentukan oleh kencing 11-dihydrothromboxane B2) sedang dikaji untuk kemungkinan penggunaan praktikal yang meluas. Sesetengah kajian mencadangkan bahawa ibuprofen boleh mengatasi kesan antitrombotik asid acetylsalicylic, jadi NSAID lain disyorkan untuk pesakit yang mengambil asid acetylsalicylic secara profilaktik.

Clopidogrel (biasanya 75 mg/hari) menggantikan aspirin apabila kejadian iskemia berulang pada pesakit yang mengambilnya. Clopidogrel digunakan bersama aspirin untuk merawat NSTEMI akut; kombinasi ini juga diberikan selama 9-12 bulan selepas PCI untuk mengurangkan risiko iskemia.

Ticlopidine tidak lagi digunakan secara meluas kerana ia menyebabkan neutropenia teruk dalam 1% daripada mereka yang mengambil ubat dan mempunyai kesan gastrousus yang buruk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ubat lain

Perencat ACE, penyekat reseptor angiotensin II, statin dan thiazolidinediones (cth, rosiglitazone, pioglitazone) mempunyai sifat anti-radang yang mengurangkan risiko aterosklerosis tanpa kesannya terhadap BP, lipid dan glukosa. Perencat ACE menghalang kesan angiotensin pada disfungsi endothelial dan keradangan. Statin meningkatkan pembebasan nitrik oksida endothelial, menstabilkan plak aterosklerotik, mengurangkan pengumpulan lipid dalam dinding arteri, dan mendorong pengecutan plak. Thiazolidinediones boleh mengawal ekspresi gen proinflamasi. Penggunaan statin secara rutin untuk pencegahan utama iskemia adalah kontroversi. Walau bagaimanapun, beberapa kajian terkawal menyokong penggunaannya dalam pesakit berisiko tinggi (cth, pesakit kencing manis normotensif dan pesakit dengan pelbagai faktor risiko, termasuk hiperlipidemia dan/atau hipertensi). Statin kadangkala disyorkan untuk pesakit dengan LDL normal dan CRP tinggi; terdapat sedikit penyelidikan untuk menyokong amalan ini dan kajian sedang dijalankan.

Asid folik 0.8 mg dua kali sehari digunakan untuk merawat dan mencegah hyperhomocysteinemia, tetapi ia tidak dapat dipastikan sama ada ini mengurangkan risiko aterosklerosis koronari. Pyridoxine dan cyanocobalamin juga menurunkan tahap homocysteine, tetapi terdapat sedikit bukti untuk menyokong penggunaannya; penyelidikan sedang dijalankan. Suplemen kalsium 500 mg dua kali sehari boleh membantu menormalkan tekanan darah pada individu tertentu. Macrolides dan antibiotik lain juga sedang dikaji untuk melihat sama ada menyembuhkan C. pneumoniae carriage kronik boleh membantu menyekat keradangan dan melambatkan perkembangan dan manifestasi aterosklerosis.