Aterosklerosis: Rawatan

Rawatan aterosklerosis melibatkan penghapusan aktif faktor risiko untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangkan yang sedia ada. Kajian terbaru menunjukkan bahawa LDL seharusnya <70 mg / dL untuk penyakit yang sedia ada atau penyakit kardiovaskular yang berisiko tinggi. Perubahan dalam gaya hidup termasuk diet, berhenti merokok dan aktiviti fizikal yang tetap. Seringkali, ubat-ubatan diperlukan untuk merawat dislipidemia, AH dan kencing manis. Perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan secara langsung atau secara tidak langsung meningkatkan fungsi endothelial, mengurangkan keradangan dan memperbaiki hasil klinikal. Ubat anti-platelet berkesan pada semua pesakit.

[1], [2], [3], [4]

Diet

Adalah disyorkan bahawa penggunaan lemak tepu dan karbohidrat mudah dikurangkan dengan ketara, memandangkan bahagian buah, sayur-sayuran dan serat sayuran meningkat. Perubahan sedemikian dalam diet menyumbang kepada normalisasi jumlah lipid dan penting untuk semua pesakit. Kandungan kalori makanan perlu dihadkan untuk mengekalkan berat badan normal.

Pengurangan sedikit dalam jumlah lemak dalam makanan mungkin tidak melambatkan atau menstabilkan perjalanan aterosklerosis. Perubahan yang berkesan membayangkan sekatan pengambilan lemak 20 g / hari, termasuk 6-10 g lemak poli tak tepu yang mengandungi 6 (asid linoleik) dan -3 (asid eicosapentaenoic, asid masing-masing doksageksaenovaya) asid lemak dalam perkadaran yang sama, <2 g tepu lemak, selebihnya - dalam bentuk lemak tak jenuh tunggal. Asid lemak, yang sangat aterogenik, mesti dielakkan.

Meningkatkan bilangan karbohidrat untuk mengimbangi pengurangan lemak tepu dalam diet meningkatkan kepekatan trigliserida dan mengurangkan HDL dalam plasma darah. Oleh itu, mana-mana defisit kalori anda perlu mengisi protein dan tak tepu lemak dan bukan karbohidrat. Adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan gula yang berlebihan, walaupun ia tidak mempunyai kaitan langsung dengan risiko patologi kardiovaskular. Daripada gula mengesyorkan karbohidrat kompleks (contohnya, sayur-sayuran, bijirin penuh).

Buah-buahan dan sayur-sayuran adalah mungkin untuk mengurangkan risiko aterosklerosis arteri koronari, tetapi kesan ini adalah hasil daripada penerimaan flavonoid atau mengurangkan jumlah lemak tepu dengan peningkatan dalam kadar serat dan vitamin, ia tidak jelas. Flavonoid (didapati dalam gred merah dan ungu anggur, anggur merah, teh hitam dan bir gelap) mempunyai kesan perlindungan; kepekatan tinggi mereka dalam wain merah boleh menjadi penjelasan untuk insiden arteriosklerosis yang agak rendah di Perancis dengan fakta bahawa mereka merokok lebih banyak dan menggunakan lebih banyak lemak daripada rakyat Amerika. Walau bagaimanapun, tiada kajian klinikal menunjukkan bahawa makan makanan yang kaya dengan flavonoid atau menggunakan aditif makanan dan bukan makanan menghalang aterosklerosis.

Meningkatkan kadar serat tumbuhan mengurangkan jumlah kolesterol total dan boleh memberi kesan yang baik terhadap kepekatan insulin dan glukosa. Mengesyorkan pengambilan harian sekurang-kurangnya 5-10 g serat pencernaan (contohnya, dedak oat, kacang, produk soya); jumlah ini mengurangkan kandungan LDL sebanyak kira-kira 5%. Gentian Neperevarievaemye (seperti selulosa, lignin) yang mungkin tidak memberi kesan kepada jumlah kolesterol, tetapi boleh membawa manfaat kesihatan tambahan (contohnya, mengurangkan risiko kanser usus, mungkin melalui rangsangan usus motilitas, atau mengurangkan masa hubungan dengan karsinogen makanan). Walau bagaimanapun, pengambilan serat berlebihan membawa kepada pelanggaran penyerapan mineral dan vitamin tertentu. Secara umum, makanan kaya dengan flavonoid dan vitamin juga kaya dengan serat.

Alkohol meningkatkan jumlah HDL dan mempunyai antitrombotik, antioksidan dan anti-keradangan yang lemah. Nampaknya kesan-kesan ini adalah sama untuk wain, bir dan minuman keras, ia berlaku pada tahap sederhana penggunaan: 1 auns 5-6 kali seminggu mempunyai kesan perlindungan terhadap aterosklerosis arteri koronari. Walau bagaimanapun, dalam dos yang lebih tinggi, alkohol boleh menyebabkan masalah kesihatan yang ketara. Telah diketahui bahawa graf hubungan antara penggunaan alkohol dan jumlah kematian adalah dalam bentuk huruf J; kematian adalah paling rendah pada lelaki yang menggunakan <14 dos alkohol setiap minggu, dan wanita yang menggunakan <9 dos per minggu.

Terdapat sedikit bukti bahawa kehadiran vitamin, flavonoid dan unsur surih yang mengurangkan risiko aterosklerosis. Satu-satunya pengecualian ialah suplemen yang mengandungi minyak ikan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Aktiviti fizikal

Dengan aktiviti fizikal yang kerap (contohnya, 30-45 minit berjalan, berlari, berenang atau berbasikal 3-5 kali seminggu), orang jarang mengenalpasti faktor-faktor risiko (tekanan darah tinggi, dyslipidemia, kencing manis), mendiagnosis keabnormalan arteri koronari (termasuk MI) dan merekodkan kematian dari aterosklerosis (dengan dan tanpa iskemia terdahulu). Terdapat hubungan kausal yang jelas antara aktiviti fizikal dan aterosklerosis, atau hanya orang yang lebih sihat yang lebih cenderung untuk terlibat dalam latihan biasa, tidak jelas. Keamatan optimum, tempoh, kekerapan, dan jenis tekanan belum ditubuhkan, tetapi kebanyakan kajian membuktikan hubungan linear songsang antara tenaga fizikal dalam udara segar dan risiko. Berjalan secara tetap membolehkan anda meningkatkan jarak yang pesakit dengan lesi arteri periferal dapat melalui tanpa rasa sakit.

Program latihan yang merangkumi latihan fizikal di udara segar, telah membuktikan nilai dalam pencegahan aterosklerosis dan mengurangkan berat badan / Sebelum anda memulakan program senaman yang baru, orang tua dan pesakit yang mempunyai faktor risiko atau telah menjalani iskemia baru-baru ini, harus diperiksa oleh doktor ( anamnesis, pemeriksaan fizikal dan penilaian kawalan faktor risiko).

Ubat antiplatelet

Mengambil dadah antiplatelet adalah penting, kerana kebanyakan komplikasi berlaku disebabkan gangguan integriti plak atau pecahnya dengan pengaktifan platelet dan trombosis.

Acetylsalicylic acid digunakan paling banyak. Ia ditandakan untuk pencegahan sekunder dan disyorkan untuk pencegahan utama aterosklerosis arteri koronari di kalangan pesakit yang berisiko tinggi (contohnya, pesakit dengan kencing manis dengan atau tanpa aterosklerosis, pesakit yang mempunyai risiko penyakit jantung dalam tempoh 10 tahun akan datang, lebih besar daripada 20%). Dos dan tempoh yang optimum tidak diketahui, tetapi biasanya ditetapkan 70-160 mg sekali sehari untuk pencegahan utama, kerana dos ini efektif, dan risiko pendarahan adalah minimum. Untuk pencegahan sekunder dan bagi pesakit yang mempunyai faktor risiko yang tidak dapat dielakkan, dos efektif ialah 325 mg. Kira-kira 10-20% pesakit yang mengambil asid acetylsalicylic untuk pencegahan sekunder, serangan iskemia diulangi. Puncanya mungkin rintangan kepada asid acetylsalicylic; suppressii kecekapan pengesanan thromboxane (ditakrifkan oleh tahap kencing 11-digidrotromboksana B2), mengkaji kemungkinan penggunaan praktikal luas. Beberapa kajian menunjukkan bahawa ibuprofen boleh menahan kesan antithrombotic asid acetylsalicylic, jadi pesakit yang mengambil aspirin sebagai langkah pencegahan, disyorkan untuk NSAIDs lain.

Clopidogrel (biasanya 75 mg / hari) menggantikan asid acetylsalicylic apabila serangan iskemia diulangi oleh pesakit yang mengambilnya. Clopidogrel digunakan dengan asid acetylsalicylic untuk rawatan MI akut tanpa ketinggian segmen ST; kombinasi ini juga ditetapkan untuk 9-12 bulan selepas NDA untuk mengurangkan risiko iskemia.

Ticlopidine digunakan tidak lagi secara meluas, kerana ia menyebabkan neutropenia teruk 1% mengambil dadah dan kesan yang buruk kepada saluran penghadaman.

[13], [14], [15], [16]

Ubat lain

Perencat ACE, penghalang angiotensin II reseptor, statin dan Thiazolidinediones (seperti rosiglitazone, pioglitazone) mempunyai ciri-ciri anti-radang yang mengurangkan risiko aterosklerosis tanpa mengira kesannya terhadap tekanan darah, lipid dan glukos. Inhibitor ACE menghalang kesan angiotensin, yang membawa kepada disfungsi endothelial dan keradangan. Statin meningkatkan pengeluaran oksida nitrik dalam endothelium, menstabilkan plak atherosclerotic, mengurangkan pengumpulan lipid dalam dinding arteri dan menyebabkan pengurangan plak. Thiazolidinediones dapat mengawal ekspresi gen proinflamasi. Penggunaan rutin statin untuk pencegahan utama iskemia adalah kontroversi. Walau bagaimanapun, beberapa dikawal kajian menyokong penggunaannya dalam pesakit yang mempunyai risiko yang tinggi (contohnya, kencing manis dengan tekanan normal darah dan kandungan lipid dan juga pesakit yang mempunyai faktor risiko berbilang, termasuk hiperlipidemia dan / atau tekanan darah tinggi). Statin kadang-kadang disyorkan untuk pesakit dengan LDL biasa dan CRP tinggi; Pada masa ini, terdapat beberapa kajian yang menyokong amalan ini, dan kajian itu berterusan.

Untuk rawatan dan pencegahan hyperhomocysteinemia, asid folik ditetapkan pada dos 0.8 mg dua kali sehari, tetapi sama ada ini mengurangkan risiko aterosklerosis arteri koronari tidak ditubuhkan. Pyridoxine dan cyanocobalamin juga menurunkan kandungan homocysteine, tetapi setakat ini terdapat sedikit bukti untuk menyokong penggunaannya; penyelidikan berterusan. Penggunaan kalsium dengan dos 500 mg 2 kali sehari boleh membantu menormalkan tekanan darah pada orang tertentu. Mereka juga mengkaji penggunaan makrolida dan antibiotik lain untuk mengetahui sama ada penawar untuk pembawa kronik S. Pneumoniae boleh membantu untuk menyekat keradangan dan menghalang perkembangan dan manifestasi aterosklerosis.