X-ray saluran darah (arteri)

Angiologi sinaran dan pembedahan vaskular sinaran telah berkembang menjadi satu disiplin yang luas yang berkembang di persimpangan radiologi perubatan dan pembedahan. Kejayaan disiplin ini dikaitkan dengan empat faktor:

1. semua arteri, semua urat dan sinus vena, semua laluan limfa boleh diakses untuk pemeriksaan radiologi;
2. semua kaedah sinaran boleh digunakan untuk mengkaji sistem vaskular: X-ray, radionuklid, resonans magnetik, ultrasound, dan ini mewujudkan kemungkinan membandingkan data mereka, di mana mereka saling melengkapi;
3. kaedah sinaran menyediakan kajian gabungan morfologi saluran darah dan aliran darah di dalamnya;
4. Pelbagai manipulasi terapeutik pada kapal (intervensi endovaskular sinar-X) boleh dilakukan di bawah kawalan kaedah sinaran. Mereka mewakili alternatif kepada operasi pembedahan untuk beberapa keadaan patologi kapal.

Aorta toraks

Bayangan aorta menaik, gerbangnya dan permulaan bahagian menurun agak jelas kelihatan pada radiograf. Di bahagian supravalvular, kalibernya mencapai 4 cm, dan kemudian secara beransur-ansur berkurangan, dengan purata 2.5 cm di bahagian menurun. Panjang bahagian menaik berbeza dari 8 hingga 11 cm, dan panjang gerbang aorta - dari 5 hingga 6 cm. Titik atas lengkungan pada radiograf adalah 2 - 3 cm di bawah takuk jugular sternum. Bayangan aorta adalah sengit, seragam, konturnya licin.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan untuk menilai ketebalan dinding aorta (biasanya 0.2-0.3 cm), kelajuan dan sifat pergerakan darah di dalamnya. CT membolehkan anda melihat bukan sahaja aorta, tetapi juga batang brachiocephalic, arteri karotid lazim kiri dan arteri subclavian kiri, serta arteri karotid lazim kanan dan subklavia, kedua-dua urat brachiocephalic, kedua-dua vena kava, dan urat jugular dalaman. Keupayaan CT dalam menggambarkan aorta telah berkembang dengan ketara dengan pengenalan tomograf yang dikira lingkaran ke dalam amalan perubatan. Pembinaan semula tiga dimensi imej aorta dan cawangan besarnya telah tersedia pada peranti ini. Keupayaan MRI amat perlu diberi perhatian.

Dalam amalan klinikal rutin, lesi aterosklerotik aorta boleh diandaikan berdasarkan keputusan pemeriksaan X-ray am. Aterosklerosis aorta ditunjukkan oleh pengembangan dan pemanjangannya, jelas kelihatan pada X-ray dada. Kutub atas gerbang aorta terletak pada tahap takuk jugular, dan aorta itu sendiri melengkung kuat ke kiri. Aorta yang memanjang membentuk selekoh, yang juga jelas kelihatan pada sinar-X. Selekoh aorta menurun boleh memampatkan dan menggantikan esofagus, yang ditentukan oleh kontras tiruannya. Deposit kalsium sering dikesan di dinding aorta.

Radiografi adalah cara yang boleh dipercayai untuk mengesan aneurisme aorta menaik. Aneurisme mempunyai rupa bentuk bulat, bujur atau tidak teratur, tidak dapat dipisahkan daripada aorta. Sonografi adalah sangat penting dalam mendiagnosis aneurisme aorta. CT dan MRI boleh menjelaskan hubungannya dengan organ sekeliling, keadaan dinding aneurisme, termasuk kemungkinan aneurisme yang membedah, dan mewujudkan trombosis kantung aneurisma. Semua tanda ini ditentukan dengan lebih terperinci di bawah keadaan kontras buatan aorta - aortografi.

Walau bagaimanapun, aortografi amat diperlukan untuk mengkaji batang brachiocephalic dan cawangan brachiocephalic aorta untuk mendiagnosis anomali vaskular yang biasanya tidak biasa di kawasan ini, serta lesi oklusif, iaitu penyempitan saluran akibat arteritis atau aterosklerosis.

Aorta abdomen dan arteri pada bahagian kaki

Pada radiografi konvensional, aorta abdomen dan arteri pada bahagian kaki tidak menghasilkan imej. Mereka boleh dilihat hanya apabila kalsifikasi berlaku di dindingnya, jadi sonografi dan pemetaan Doppler adalah penting dalam memeriksa bahagian sistem vaskular ini. Maklumat diagnostik penting diperoleh daripada CT dan MRI. Dalam sesetengah kes, keutamaan diberikan kepada kaedah invasif - aortografi.

Sonogram memberikan imej langsung aorta perut dan arteri besar. Mereka membenarkan seseorang menilai kedudukan, bentuk dan kontur aorta, ketebalan dindingnya, saiz lumen, kehadiran plak atheromatous dan trombi, dan detasmen intimal. Penyempitan dan pelebaran tempatan kapal jelas kelihatan. Sonografi adalah sangat penting dalam memeriksa pesakit dengan aneurisma aorta abdomen. Kaedah ini memudahkan untuk menentukan diameter aneurisme, yang mempunyai nilai prognostik yang menentukan. Oleh itu, aneurisme dengan diameter lebih daripada 4 cm adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, kerana dengan saiz aneurisme sedemikian kebarangkalian pecahnya meningkat. Data morfologi yang serupa boleh diperoleh menggunakan teknik bukan invasif lain - CT dan MRI.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, MRI telah mengambil tempat yang kukuh dalam pemeriksaan pesakit dengan penyakit vaskular periferal. Tomografi medan tengah moden dan terutamanya medan tinggi membolehkan pengimejan tanpa invasif pada katil vaskular semua kawasan badan, hingga ke saluran berkaliber sederhana, dan penggunaan agen kontras telah membuka jalan kepada MRI untuk menggambarkan arteri yang agak kecil - sehingga 5-6 kaliber dan pembinaan semula volumetrik katil vaskular (MR angiography).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigraphy

Visualisasi radionuklida saluran arteri - angioscintigraphy - mempunyai kepentingan tertentu dalam diagnosis lesi saluran arteri.

Kaedah ini tidak invasif, boleh digunakan dalam tetapan pesakit luar, dan melibatkan pendedahan radiasi yang rendah. Secara umum, kaedah ini boleh digunakan sebagai kaedah saringan apabila memilih pesakit untuk kajian invasif, seperti angiografi sinar-X.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografi

Aortografi memainkan peranan penting dalam menilai keadaan aorta abdomen dan segmen iliofemoral, terutamanya apabila merancang campur tangan endovaskular pembedahan atau sinar-X.

Kajian ini dilakukan dengan tusukan translumbar aorta atau kateterisasi retrograde dari arteri periferal (selalunya arteri femoral). Walau apa pun, adalah perlu untuk mendapatkan imej keseluruhan aorta abdomen, arteri pelvis dan kedua-dua bahagian bawah kaki, kerana tapak klasik lesi aterosklerotik adalah kawasan bifurkasi aorta, saluran iliac, arteri femoral, dan kawasan saluran adduktor (Hunter) (bahagian tengah dan distal paha).

Bayangan aorta normal kelihatan seperti jalur secara beransur-ansur meruncing ke bawah, terletak di hadapan tulang belakang dan sedikit ke kiri garis tengah badan. Pada tahap asal arteri buah pinggang, terdapat penurunan fisiologi dalam lumen aorta. Diameter distal aorta pada orang dewasa adalah purata 1.7 cm. Sebilangan cawangan memanjang dari aorta ke organ perut. Pada tahap pinggir bawah badan, aorta LV membahagi kepada arteri iliac biasa. Mereka pula terbahagi kepada arteri iliac luaran dan dalaman. Yang pertama terus masuk ke dalam arteri femoral.

Kedua-dua aorta perut itu sendiri dan cawangannya yang besar pada orang yang sihat mempunyai kontur yang jelas dan sekata. Kaliber mereka secara beransur-ansur berkurangan ke arah distal. Aterosklerosis pada mulanya menyebabkan kapal menjadi lurus dan pengembangannya yang sederhana, tetapi apabila sklerosis meningkat, liku-liku kapal yang terjejas, ketidaksamaan, garis besar bergelombang, ketidaksamaan lumen, kecacatan kontur di tempat-tempat plak aterosklerotik berlaku. Dalam kes aortoarteritis, penyempitan kapal dengan kontur yang agak licin berlaku. Pengembangan kapal dicatatkan di hadapan kawasan yang sempit. Oleh kerana aliran darah terjejas dalam lesi oklusif, perkembangan rangkaian cagaran saluran dikesan, yang juga jelas kelihatan pada arteriogram dan angiografi resonans magnetik. Gangguan aliran darah dalam arteri ditentukan secara demonstratif oleh Dopplerography dengan pemetaan warna. Jika trombus dikesan dalam arteri, isu trombektomi menggunakan kateter hidrodinamik dan penempatan stent yang disalut dengan polytetrafluoroethylene seterusnya dipertimbangkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]