Nefritis tubulointerstitial akut

Nefritis tubulointerstitial tidak begitu biasa, tetapi penyakit ini sering kali tidak didiagnosis kerana relatif tidak spesifik gejala klinikal kegagalan buah pinggang akut.

[1], [2], [3],

Punca nefritis tubulointerstitial akut

Nefritis tubulointerstitial akut dicirikan oleh teruk perubahan keradangan struktur penyusupan celahan buah pinggang dengan limfosit kebanyakannya (sehingga 80% daripada jumlah sel-sel) dan leukosit polymorphonuclear jarang menunjukkan granulomas. Dalam epitelium tubula, edema, distrofi sel, pertumpahan nekrosis ditentukan. Apabila kajian imunohistokimia deposit imunoglobulin di interstitium, sebagai peraturan, tidak dapat dijumpai.

Pengenalan terperinci dengan anamnesis membolehkan kita menubuhkan penyebab nefritis tubulointerstitial akut. Lebih daripada 60% pesakit membangunkan penyakit ini kerana ubat. Sumbangan ejen berjangkit kepada perkembangan nefritis tubulointerstitial akut kini semakin berkurangan.

Kumpulan itu	Penyebab umum
Produk ubat	Ubat antibakteria Derivatif penisilin, cephalosporins, sulfonamides, rifampicin, ciprofloxacin, eritromisin, vancomycin Nonsteroidal anti-radang dadah Diuretik Thiazides, furosemide, triamterene, acyclovir, allopurinol, captopril, clofibrate, fenofibrate, H 2 -blockers, omeprazole, interferon alfa, derivatif phenothiazine, warfarin Lain-lain
Jangkitan	Bacterial: streptococcal, brucellosis, legionellosis, mycoplasmal, sifilis, tuberkulosis, rickettsiosis Viral: disebabkan oleh sitomegalovirus, virus Epstein-Barr,  hantaviruses, parvovirus B19, HIV Penyakit parasit: toxoplasmosis, leishmaniasis
Penyakit sistemik	Sarcoidosis, lupus erythematosus sistemik, penyakit dan sindrom Sjogren
Berbeza	Idiopatik Dihubungkan dengan uveitis satu atau dua hala

Nephritis tubulointerstitial akut berkembang sebagai tindak balas terhadap kebanyakan ubat yang digunakan sekarang, tetapi banyak kes boleh dikaitkan dengan intoleransi individu yang sukar untuk ramalan. Beberapa kelas ubat-ubatan (ubat antibakteria, NSAID) menyebabkan nefritis akut tubulointerstitial akut.

Nephritis tubulointerstitial akut, yang disebabkan oleh pengambilan NSAIDs, biasanya membangkitkan beberapa tahun selepas pengambilan berterusan ubat-ubatan ini. Kumpulan risiko adalah pesakit yang lebih tua. Mekanisme perkembangan proteinuria, yang sering mencapai tahap nefrotik, belum dipelajari sepenuhnya; Antara yang paling mungkin adalah kerosakan langsung kepada struktur glomerulus.

Jangkitan dan serangan parasit, penyebab utama nefritis tubulointerstitial akut pada zaman kanak-kanak, memainkan peranan yang lebih kecil pada orang dewasa. Perkembangan nefritis akut tubulointerstitial akut berjangkit berlaku di negeri septik, kadang-kadang mikro-abses terbentuk di interstitium. Kumpulan risiko untuk pembangunan nefritis tubulointerstitial berjangkit akut adalah dijangkiti HIV, tua, pesakit diabetes mellitus, dan juga menerima cytostatics atau immunosuppressors.

Nephritis tubulointerstitial akut diperhatikan dalam penyakit sistemik: Penyakit dan sindrom Sjogren, sistemik lupus erythematosus, terutama dalam sarcoidosis.

A penjelmaan khas nefritis tubulointerstitial akut, kadang-kadang dengan kemerosotan amat pesat fungsi buah pinggang, khas untuk kristal kolesterol arteri embolisme intrarenal dipisahkan daripada teras lipid detritus plak atherosclerotic, setempat dalam aorta abdomen dan arteri renal. Pembebasan kristal kolesterol ke dalam aliran darah berlaku melanggar integriti cap berserat plak atherosclerotic semasa prosedur endovaskular, termasuk angiografi, serta trauma dan berlebihan antikoagulan.

Dalam kes di mana penyebab nefritis osteopathy-interstitial tidak ditubuhkan, dikatakan mengenai bentuk penyakit idiopatik. Varietas khas nefritis tubulointerstitial idiopatik dijelaskan dalam kombinasi dengan uveitis akut (satu atau dua belah). Penyakit ini sering berkembang di kalangan remaja perempuan, serta wanita muda.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala nefritis tubulointerstitial akut

Tanda-tanda nefritis tubulointerstitial akut diwakili oleh tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut (terutamanya oligo dan anuria) dan gejala tidak spesifik - demam.

Nephritis akut tubulointerstitial ubat

Untuk mendiagnosis etiologi dadah nefritis tubulointerstitial akut, adalah sangat penting untuk mengesan apa yang disebut triad alergi:

• demam;
• ruam maculopapular;
• arthralgia.

Tanda-tanda nefritis akut tubulointerstitial yang disebabkan oleh dadah bergantung pada ubat yang menyebabkan kerosakan buah pinggang.

Nefritis tubulointerstitial akut yang berkaitan dengan pengambilan antibiotik beta-lactam (terutamanya methicillin, kini hampir tidak pernah digunakan), dicirikan oleh gabungan dadah kongsi gelap alahan dengan tanda-tanda semakin meningkat dengan pesat kemerosotan fungsi buah pinggang. Kira-kira 1/3 pesakit memerlukan hemodialisis.

Etiologi ubat nefritis tubulointerstitial akut, terutamanya apabila kegagalan buah pinggang akut telah dikembangkan, mengesahkan fakta mengambil ubat, selalunya lama, sebelum timbulnya penyakit dan tidak termasuk punca kerosakan buah pinggang.

[9], [10], [11], [12], [13]

Nefritis tubulointerstitial akut dalam penyakit sistemik

Pada pesakit  sarcoidosis  , perkembangan kegagalan buah pinggang akut dijelaskan dengan adanya sebilangan besar granul sarcoid dalam renal tubulointerstitium. Varian ini kerosakan buah pinggang, sebagai peraturan, diperhatikan dengan aktiviti klinikal yang dinyatakan penyakit.

Kolesterol embolisme arteri intrarenal dianggap sebagai penyakit buah pinggang iskemia penjelmaan khas. Selain gangguan yang ditandakan bagi hemodynamics buah pinggang, embolus kolesterol menyebabkan pembangunan nefritis tubulointerstitial akut, yang mempunyai - penguasaan eosinofil dalam menyusup keradangan. Oligo- dicirikan dan anuria, kenaikan ketara dalam tekanan darah,  sakit di kawasan lumbar. Pada masa yang sama sasaran arteri renal embolus kolesterol sering muncul arteri lebih rendah hujung (dicirikan oleh kesakitan iskemia tipikal), arteri daripada usus dan pankreas (gejala berlaku "katak perut" dan pankreatitis akut, masing-masing), dan juga kulit. Kolesterol arteri embolus kulit disertai reticularis livedo dan pembentukan ulser vena. Kegagalan buah pinggang berlaku semasa besar embolisme kristal kolesterol, dalam kebanyakan kes hampir tidak dapat dipulihkan.

Tanda klinikal yang paling utama kekalahan tubulointerstitium buah pinggang yang dikaitkan dengan penggunaan herba Cina yang mengandungi asid aristokolik adalah kegagalan buah pinggang yang bervariasi.

[14], [15], [16], [17]

Nefritis akut tubulointerstitial akut idiopatik

Gambaran klinikal diwakili oleh haus, poliuria, secara beransur-ansur menyertai tanda-tanda fungsi buah pinggang terjejas, serta demam, penurunan berat badan. Uveitis anterior mendahului penampilan tanda-tanda kerosakan buah pinggang atau berlaku serentak.

Diagnostik nefritis tubulointerstitial akut

Diagnosis makmal daripada nefritis tubulointerstitial akut

Mark proteinuria; nilainya, sebagai peraturan, tidak melebihi 1-2 g / hari. Proteinuria tahap nefrotik menunjukkan sambungan nefritis tubulointerstitial akut dengan pengambilan NSAIDs. Nefritis tubulointerstitial akut dicirikan oleh hypercreatininemia, hiperkalemia, peningkatan kepekatan protein C-reaktif, dan kadang-kadang peningkatan ESR.

Untuk nefritis tubulointerstitial ubat, serta untuk embolisme arteri intrarenal, kristal kolesterol dicirikan oleh eosinofilia darah dan eosinophiluria. Dalam air kencing, silinder leukosit sering dijumpai. Dengan embolisme, peningkatan ESR dan kepekatan protein C-reaktif dalam darah juga diperhatikan.

Tanda tipikal nephritis tubulointerstitial ubat akut, yang disebabkan oleh antibiotik beta-laktam, adalah hematuria, yang sangat jarang berlaku untuk bentuk kerosakan buah pinggang etiologi yang lain. Di samping itu, peningkatan dalam aktiviti serum enzim hati didapati; sering ditandakan eosinophilia.

Nefritis tubulointerstitial akut idiopatik dicirikan oleh peningkatan ESR, hypergammaglobulinemia dan eosinophilia darah.

[18], [19], [20]

Diagnosis instrumen nephritis akut tubulointerstitial akut

Dengan ultrasound, buah pinggang adalah normal atau diperbesarkan. Peningkatan intensiti isyarat ultrasonik dari bahan kortikal buah pinggang menunjukkan keparahan keradangan interstisial. Tomography yang dikira dari rongga abdomen agak tidak bermaklumat.

Biopsi kulit boleh mengesahkan diagnosis embolisme dengan kristal kolesterol.

Rawatan nefritis tubulointerstitial akut

Rawatan nefritis akut tubulointerstitial terdiri terutamanya daripada mempengaruhi sebab yang menyebabkannya, - pemansuhan ubat atau dalam rawatan jangkitan. Kesesuaian glucocorticosteroids dalam naphritis tubulointerstitial ubat akut belum terbukti. Pelantikan mereka dianggap wajar dalam kes-kes di mana kegagalan buah pinggang berterusan selama lebih daripada 7 hari selepas ubat dihentikan. Kursus pendek prednisolon dalam dos yang tinggi adalah pilihan.

Untuk mencegah nefritis tubulointerstitial akut mungkin hanya berkaitan dengan varian ubatnya. Ia adalah perlu untuk menetapkan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan perkembangannya dalam kumpulan risiko (terutamanya di kalangan warga tua) dengan berhati-hati. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini, terutamanya dalam dos yang tinggi, pesakit yang berumur tua dan umur tua tidak diingini.