Protein dalam air kencing

Protein dalam air kencing atau proteinuria ialah keadaan patologi apabila air kencing mengandungi molekul protein yang biasanya tiada dalam air kencing atau didapati dalam kuantiti yang sangat kecil. Protein adalah bahan binaan untuk seluruh tubuh manusia, termasuk tisu otot dan tulang, semua organ dalaman, rambut dan kuku. Protein juga mengambil bahagian dalam sejumlah besar proses yang berlaku dalam tubuh manusia pada peringkat selular dan molekul. Fungsi utama protein adalah untuk mengekalkan tekanan onkotik, sekali gus memastikan homeostasis dalam badan.

Protein utama yang paling kerap ditemui dalam air kencing ialah albumin. Sekiranya berlaku kerosakan pada glomeruli buah pinggang, protein mula melalui penapis glomerular. Albuminuria ialah kehadiran albumin dalam air kencing. Fungsi utama albumin dalam darah adalah untuk mengekalkan tekanan onkotik dengan mengekalkan air dalam tisu dan air antara sel.

Pada orang yang sihat, jumlah air kencing harian mengandungi 50-100 mg protein.

Proteinuria - perkumuhan protein dalam air kencing melebihi 300 mg/hari - adalah salah satu tanda kerosakan buah pinggang yang paling boleh dipercayai.

Penyebab protein dalam air kencing mungkin fisiologi dan patologi. Proteinuria glomerular, yang berlaku disebabkan oleh kebolehtelapan membran glomerular terjejas, paling kerap diperhatikan; ia adalah salah satu tanda kerosakan parenkim buah pinggang yang paling boleh dipercayai. Keterukan proteinuria digunakan untuk menilai tahap aktiviti kerosakan buah pinggang.

Microalbuminuria - perkumuhan albumin dalam air kencing dari 30 hingga 300 mg / hari - adalah penanda paling sensitif terhadap perkembangan kerosakan buah pinggang dalam hipertensi arteri penting dan diabetes mellitus, apabila kehadirannya dengan pasti menunjukkan perkembangan nefropati diabetik.

Penilaian klinikal mikroalbuminuria pada pesakit diabetes mellitus

Pelan tinjauan

Langkah-langkah yang perlu

Pemeriksaan biasa Pengecualian punca mikroalbuminuria sementara Pengesahan sifat kekal mikroalbuminuria

Pada pesakit diabetes mellitus jenis 1 yang berlangsung lebih dari 5 tahun, kajian dijalankan setiap tahun Pada pesakit diabetes jenis 2, kajian dijalankan apabila diagnosis ditubuhkan, dan kemudian setiap tahun Obesiti perut (sekurang-kurangnya sekali setahun) Pengecualian hiperglisemia, jangkitan saluran kencing, aktiviti fizikal, hipertensi arteri penting, kegagalan jantung kronik III-IV FC (NYHA)* Jika mikroalbuminuria dikesan, ulangi ujian dalam masa 3-6 bulan untuk mengesahkan sifat kekalnya.

* Kelas fungsi NYHA (New York Heart Association) - kelas berfungsi mengikut klasifikasi Persatuan Jantung New York.

Microalbuminuria dianggap sebagai salah satu tanda disfungsi endothelial yang boleh dipercayai, yang menentukan prognosis yang tidak baik pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan kajian tentang mikroalbuminuria dalam kumpulan risiko, termasuk keadaan berikut:

• hipertensi arteri penting;
• diabetes mellitus jenis 1 dan 2;
• obesiti;
• sindrom metabolik;
• kegagalan jantung kronik;
• sindrom koronari akut/infarksi miokardium akut.

Beta ₂ -microglobulinuria (biasanya sehingga 0.4 μg/l) diperhatikan dalam nefritis tubulointerstitial, pyelonephritis dan tubulopathies kongenital.

Mioglobinuria menunjukkan peningkatan katabolisme komponen tisu, termasuk tisu otot. Ia diperhatikan dalam sindrom penghancuran (sindrom Cray), dermatomyositis-poliomiositis yang teruk. Hemoglobinuria (khususnya, apabila meminum asid asetik dan bukannya minuman beralkohol) dan myoglobinuria (dalam bentuk traumatik dan bukan traumatik rhabdomyolysis) juga diperhatikan pada individu yang menyalahgunakan alkohol. Mioglobinuria dan hemoglobinuria adalah prekursor kepada nefrosis hemoglobinurik dan mioglobinurik akut; akibat halangan tubular oleh protein ini, kegagalan buah pinggang akut berkembang, yang biasanya sukar untuk dihapuskan.

Peningkatan perkumuhan rantai ringan imunoglobulin, biasanya diubah secara patologi (paraprotein), adalah tanda yang boleh dipercayai dari diskrasia sel plasma (mieloma berbilang, makroglobulinemia Waldenstrom, penyakit rantai ringan). Dalam pelbagai myeloma, protein Bence Jones dikesan, yang bersifat termolabile: apabila dipanaskan hingga 56 °C, bahan ini memendakan, dan larut semula pada 100 °C. Apabila disejukkan ke suhu bilik, protein Bence Jones memendakan semula. Dalam diskrasia sel plasma, proteinuria limpahan sering bertindak sebagai gejala pertama penyakit, sebelum pengesanan perubahan tulang ciri dan perkembangan gambaran yang sepadan dengan smear darah periferal. Dalam sesetengah kes, proteinuria dalam kumpulan hemoblastosis ini mendahului perubahan dalam persediaan sitologi tusukan sternum dan puncak iliac.

Proteinuria ortostatik diperhatikan pada usia 13-20 tahun, lebih kerap pada lelaki muda, manakala tanda-tanda kerosakan buah pinggang yang lain tidak hadir.

Proteinuria ketegangan dalam individu yang sihat, termasuk atlit, berlaku selepas senaman fizikal yang ketara (terutamanya dinamik). Protein dalam air kencing hanya dikesan dalam bahagian pertama air kencing yang dikumpul.

Proteinuria demam berkembang dengan demam dengan suhu badan 39-41 °C, terutamanya pada kanak-kanak dan orang tua. Diagnosis proteinuria demam melibatkan pemantauan dinamik buah pinggang pesakit.

Tahap perkumuhan protein dalam air kencing yang tinggi, terutamanya yang tahan terhadap rawatan, secara amnya mempunyai nilai prognostik yang tidak menguntungkan (“Proteinuria dan sindrom nefrotik”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]