Penyebab penampilan protein dalam air kencing

Dalam air kencing orang yang sihat menemui lebih daripada dua ratus protein yang mempunyai asal-usul yang berbeza: ada yang ditapis daripada plasma darah, sementara yang lain mempunyai asal buah pinggang atau dirembeskan oleh epitelium saluran kencing. Dengan menggunakan kaedah penyelidikan moden, lebih daripada 30 protein serum dijumpai dalam air kencing. Protein dalam air kencing sebab-sebab yang boleh dikesan melalui ujian air kencing boleh menjadi hasil daripada keupayaan pelbagai protein tisu untuk melalui glomerulus (kejatuhan pankreas, jantung, hati, kumpulan darah antigen A dan B, antigen pemindahan dan sebagainya.).

Sebahagian daripada protein masuk ke dalam air kencing akibat rembesan tiub normal atau proses semula jadi pengubahsuaian tisu buah pinggang: larut antigen glomerular bawah tanah membran urokallikrein erythropoietin. K protein yang berasal dari buah pinggang, dan berkaitan komponen kuantitatif utama protein air kencing normal - mucoproteins Tamm-Horsfall (biasanya dalam air kencing 30-50 mg / hari), dihasilkan oleh sel-sel epitelium daripada bahagian menaik Henle gelung dan segmen awal tubul distal berbelit kecuali macula densa.

Mekanisme patogenetik perkembangan membezakan proteinuria glomerular, tiub dan campuran. Proteinuria glomerular berkembang akibat kerosakan struktur kepada kapilari glomerular. Oleh gangguan terpilih penapis kebolehtelapan glomerular menyebabkan imun patologi (humoral, selular) tindak balas, dan sclerosing proses degeneratif. Proteinuria tiub berlaku akibat gangguan penyerapan tiub (penyakit buah pinggang tubul) pelbagai protein biasanya ditapis (orang sihat mereka kemudiannya diserap semula dan catabolized oleh tubul proksimal sel-sel epitelium). Di samping itu, sesetengah protein merembeskan sel tubul dalam air kencing. Proteinuria mungkin disebabkan oleh pembentukan berlebihan beberapa protein (protein kepekatan plasma ditapis melebihi keupayaan tubul untuk reabsorb ia, yang diperhatikan di paraproteinemia - multiple myeloma, rantai penyakit paru-paru). Sebaliknya, dalam beberapa kes di proteinuria paraproteinemia ia boleh dikaitkan dengan luka-luka glomerulus (mis, disebabkan pembangunan amyloidosis).

Menaip proteinuria tiub dicirikan oleh penyerapan semula protein terjejas dalam tubul proksimal buah pinggang dan perkumuhan kencing pilihan rendah berat protein molekul (mol. Mass 40,000). Biasanya, protein molekul rendah yang ditapis dari plasma darah hampir sepenuhnya diserap semula dalam tubulus proksimal. Di dalam lesi tubular, reabsorpsi protein berat molekul rendah dalam tubulus proksimal buah pinggang berkurangan, yang menyebabkan peningkatan ekskresi dalam air kencing. Protein tiub biasanya tidak melebihi 2 g / 1.73 m ² / hari.

Meningkatkan perkumuhan dan protein berat molekul yang rendah diperhatikan dalam glomerulonephritis (proteinuria jenis campuran) kerana pada penapisan beban albumin tinggi mengurangkan penyerapan semula tiub protein berat molekul yang rendah, bersaing untuk mekanisme pengangkutan biasa. Sebagai petunjuk proteinuria tiub definisi yang paling sering digunakan kencing beta ₂ (berat 21,000 mol.), A -microglobulin (mol. Berat 11,800), retinol mengikat protein ₁ microglobulin (mol. Berat 27,000), cystatin C ( berat molekul 13,000), serta aktiviti enzim air kencing yang mempunyai buah pinggang. Meningkatkan albuminuria pada perkumuhan biasa beta ₂ -microglobulin merupakan ciri proteinuria glomerular, dan perkumuhan yang utama beta ₂ -microglobulin - untuk proteinuria tiub. Walau bagaimanapun, perkumuhan beta ₂ -microglobulin dalam air kencing boleh dibuat hanya jika rosak tubul renal dalam pelbagai penyakit buah pinggang tetapi juga dalam patologi kanser, multiple myeloma, penyakit Hodgkin, penyakit Crohn, hepatitis, dan lain-lain

Di samping itu, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk menerima keputusan penyelewengan kajian kerana pengaruh faktor-faktor preanalytical terhadap kandungan protein ini.

Protein dalam air kencing (proteinuria patologi) boleh terdiri daripada beberapa jenis: prerenal, buah pinggang dan postrenal.

• Prerenal atau "beban", proteinuria tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang, dan hasil dari beberapa penyakit atau keadaan yang berkaitan dengan sintesis meningkat protein berat molekul rendah (mol. Berat 20 000-40 000), yang beredar di dalam darah akan ditapis dan glomeruli normal, tetapi tidak reabsorbed sepenuhnya (kerana kepekatan mereka yang tinggi dalam plasma). Selalunya beban proteinuria dibentangkan dengan rantai cahaya Ig (Bence Jones protein), myoglobin, hemoglobin, lysozyme diperhatikan dalam pelbagai myeloma, macroglobulinemia Valdestroma, hemolisis intravaskular, rhabdomyolysis, leukemia monocytic dan beberapa penyakit lain.
• proteinuria glomerular buah pinggang disebabkan oleh luka dan / atau tubul buah pinggang. Bergantung kepada penyetempatan proses patologi dalam nefron kerap menukar komposisi dan jumlah protein dalam air kencing. Apabila luka utama glomeruli buah pinggang biasanya mengalami proses penapisan, menyebabkan jenis proteinuria glomerular yang boleh dikaitkan dengan kehilangan lapisan polyanionic atau melanggar integriti membran bawah tanah glomerular. Dalam kes pertama melalui halangan yang tidak bercas rendah protein berat molekul diuji, termasuk albumin (3.6 nm), transferrin (4 nm), tetapi tidak IgG (5.5 nm); dalam kes kedua, protein molekul besar juga memasuki air kencing. Keupayaan halangan glomerular yang rosak untuk masuk ke dalam molekul protein air kencing berat molekul yang berbeza adalah berbeza-beza bergantung kepada tahap dan jenis kerosakan. Kepada komposisi protein air kencing dalam proteinuria tiga jenis: amat terpilih, terpilih dan tidak terpilih. Apabila jenis pemilihan tinggi dikesan dalam air kencing pecahan protein berat molekul rendah (sehingga 70 000 terutamanya albumin). Proteinuria terpilih dalam air kencing mengenalpasti protein dengan pemilihan tinggi sebagai jenis dan mol a. Jisim sehingga 150 000, dengan proteinuria yang tidak selektif - dengan mol. Seberat 000-930 830 000. Untuk menentukan ciri-ciri pemilihan indeks pemilihan proteinuria, yang dikira sebagai nisbah molekul protein berat kelegaan tinggi (biasanya IgG total) berat molekul rendah (albumin atau transferrin). Nilai rendah nisbah ini (<0.1) menunjukkan kecacatan penapis yang berkaitan dengan penglihatan keupayaannya untuk menahan molekul dikenakan (proteinuria terpilih). Sebaliknya, kenaikan indeks> 0.1 menunjukkan sifat bukan terpilih proteinuria. Oleh itu, indeks proteinuria pemilihan mencerminkan tahap kebolehtelapan halangan penapisan glomerular untuk makromolekul. Ini mempunyai nilai diagnostik penting sebagai proteinuria terpilih adalah khas untuk pesakit dengan penyakit perubahan yang minimum dan melibatkan sensitiviti yang tinggi untuk terapi glukokortikoid. Pada masa yang sama proteinuria yang tidak terpilih yang dikaitkan dengan kasar perubahan membran basal dan berlaku dalam pelbagai variasi morfologi glomerulonephritis utama kronik (nefropati membran, glomerulonephritis membranoproliferative, tumpuan segmen glomerulosclerosis), glomerulonephritis menengah dan biasanya menunjukkan penentangan terhadap glucocorticosteroids.
• Postur proteinuria disebabkan oleh pengambilan eksudat yang kaya dengan radang ke dalam air kencing dalam penyakit saluran kencing (cystitis, prostatitis).