Virus demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit berjangkit teruk akut yang dicirikan oleh kerosakan sistemik pada saluran kecil, diatesis hemoragik, gangguan hemodinamik dan kerosakan buah pinggang tertentu (nefritis interstitial dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut).

Agen penyebab demam berdarah dengan sindrom buah pinggang tergolong dalam genus Hantavirus daripada keluarga Bunyaviridae. Hantavirus mempunyai bentuk sfera, membran yang mengandungi lipid; diameter virion ialah 90-120 nm. Membran mempunyai tonjolan yang dibentuk oleh glikoprotein. Genom virus ialah RNA negatif untaian tunggal bersegmen. Tiga segmen: besar (L), sederhana (M) dan kecil (S) mengekod polimerase RNA virus, glikoprotein sampul (G1 dan G2) dan nukleokapsid, masing-masing. Permulaan transkripsi dalam hantavirus berlaku dengan cara yang sama seperti dalam virus influenza A: dengan bantuan virion endonuclease, yang merupakan sebahagian daripada kompleks polimerase RNA, penutupnya dipotong daripada mRNA selular. Penutup berfungsi sebagai primer - primer untuk sintesis mRNA virion. Kitaran hayat hantavirus juga serupa dengan virus influenza. Seperti semua virus yang mengandungi RNA, hantavirus tertakluk kepada mutasi yang kerap. Sehingga kini, genus Hantavirus merangkumi lebih daripada 25 virus berbeza secara serologi dan genetik. Mereka dibahagikan kepada virus Dunia Lama (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, dll.) dan virus Dunia Baru (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, dll.). Ia menyebabkan dua bentuk klinikal jangkitan hantavirus pada manusia: demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (disebabkan oleh Hantaan, Seoul, dll.) dan sindrom kardiopulmonari hantavirus (HCPS), agen penyebabnya ialah Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra dan mungkin yang lain.

Hantavirus tersebar luas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Setelah menembusi badan, virus itu beredar dalam darah, menjejaskan dinding kapilari dan urat kecil, terutamanya di dalam saluran medula buah pinggang. Virus ini membiak dalam sel-sel buah pinggang, limpa, paru-paru dan dalam endothelium vaskular. Ia terkandung dalam darah dan air kencing pesakit sepanjang tempoh demam. Kompleks imun antigen + antibodi virus didepositkan dalam sel-sel glomeruli dan tubulus berbelit-belit buah pinggang, yang menyebabkan sindrom buah pinggang.

Kekebalan

Selepas penyakit itu, ia berterusan, tahan lama, dan disebabkan oleh antibodi peneutral virus dan sel memori imun.

Epidemiologi demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Jangkitan dengan hantavirus berlaku daripada tikus melalui habuk bawaan udara, sentuhan atau makanan, tetapi bukan melalui penghantaran. Virus yang dihantar dengan cara ini dipanggil robovirus (dari bahasa Inggeris tikus - tikus dan ditanggung - dilahirkan). Insiden demam berdarah yang tinggi dengan sindrom buah pinggang (pada tahun 1997, 20,921 kes penyakit itu didaftarkan di Rusia) adalah disebabkan oleh kehadiran tumpuan semula jadi yang aktif di negara ini, terutamanya di rantau Volga, wilayah Ural dan Volga-Vyatka, serta di Primorsky Krai. Jangkitan semula jadi dengan hantavirus telah wujud dalam lebih daripada 50 spesies mamalia kecil kepunyaan pelbagai keluarga pesanan tikus dan insektivor. Hipotesis bahawa setiap hantavirus dalam keadaan semula jadi dikaitkan dengan satu spesies mamalia kecil telah mendapat pengiktirafan yang meluas. Walau bagaimanapun, persoalan bilangan sebenar hantavirus yang wujud dalam alam semula jadi dan spesies pembawa utamanya memerlukan kajian lanjut.

Haiwan yang dijangkiti hantavirus mengalami jangkitan tanpa gejala, di mana antigen virus boleh dikesan dalam banyak organ, terutamanya dalam paru-paru. Virus ini dikumuhkan dalam haiwan dengan air liur, najis dan air kencing untuk masa yang lama. Manusia dijangkiti melalui udara. Virus itu, bersama-sama dengan aerosol yang mengandungi bahan buangan tikus, memasuki paru-paru melalui saluran pernafasan atas, di mana keadaan untuk pembiakannya adalah paling baik, dan kemudian dibawa bersama darah ke organ dan tisu lain. Orang yang sihat tidak dijangkiti oleh orang yang sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Tempoh inkubasi adalah 11-23 hari. Penyakit ini bermula dengan menggigil, kenaikan suhu hingga 39-40 ° C. Sakit kepala yang teruk, hiperemia pada muka dan leher, suntikan saluran skleral dicatatkan, dari hari ke-3 hingga ke-5 penyakit ruam hemoragik muncul pada kulit dan oliguria berlaku, dalam kes yang teruk - anuria dan uremia. Pemulihan adalah perlahan. Fungsi buah pinggang dipulihkan sepenuhnya dalam 1-3 bulan. Peralihan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang ke bentuk kronik tidak berlaku. Bersama-sama dengan bentuk demam berdarah yang teruk dengan sindrom buah pinggang (nephrosonephritis hemorrhagic), dipadamkan, bentuk penyakit ringan dan sederhana diperhatikan. Kematian berbeza dari 0 hingga 44%.

Diagnosis makmal demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Hantavirus membiak dengan buruk dalam kultur sel, dan tiada model jangkitan makmal untuk mereka, jadi ia sukar untuk diasingkan dan dikenal pasti. Hampir satu-satunya kaedah untuk pengesanan langsung hantavirus ialah PCR. Semua kaedah lain hanya secara tidak langsung boleh menunjukkan kehadiran virus dalam bahan yang sedang dikaji. PCR membolehkan pengesanan langsung virus dalam pelbagai sampel biologi yang diambil daripada haiwan dan manusia.

Diagnostik makmal jangkitan hantavirus adalah berdasarkan pengasingan virus daripada darah dan air kencing semasa tempoh akut penyakit, serta pengesanan antibodi dalam sera dan air kencing pesakit yang berpasangan. Virus paling kerap diasingkan daripada tikus, kerana ia tidak menyebabkan tindakan sitopatik dalam kultur sel. Petunjuk antigen virus dalam paru-paru tikus dijalankan menggunakan RIF, ELISA. Pengenalpastian virus dijalankan menggunakan RIF, ELISA dan RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA dan RIA digunakan untuk diagnostik serologi penyakit. Diagnosis awal penyakit ini dijalankan dengan mengesan antigen virus dalam air kencing menggunakan RIF dan ELISA.

Rawatan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Penggunaan interferon dan indusernya. Dalam kegagalan buah pinggang akut, uremia dan nefrosonephritis hemoragik, hemodialisis adalah perlu.

Ribovirin dan amixin digunakan. Pada masa ini, cecair imunoglobulin manusia khusus tindakan sasaran telah dibangunkan untuk rawatan dan pencegahan kecemasan terhadap virus Hantaan. Di Rusia, vaksin terbunuh terhadap HFRS berdasarkan strain K-27 virus Puumala telah dibangunkan, yang digunakan mengikut petunjuk epidemiologi. Ia perlu berhati-hati apabila bekerja dengan bahan ujian dan darah pesakit.