Nefritis interstitial kronik

Kronik Nefritis celahan - penyakit polietiologic, manifestasi utama yang tidak memusnahkan keradangan abacterial buah pinggang celahan lapisan tisu berkenaan dgn sumsum dengan proses yang melibatkan tubul, darah dan saluran limfa stroma buah pinggang.

Punca perkembangan nefritis interstitial kronik:

1. Metabolik (sebarang gangguan metabolik, disertai dengan peningkatan perkumuhan metabolit dengan air kencing).
2. Jangkitan - batuk kering, leptospirosis, iersiniosis, hepatitis aktif kronik.
3. Penggunaan dadah jangka panjang seperti analgin, asid acetylsalicylic, phenacetin, indomethacin; ubat yang digunakan untuk epilepsi, batuk kering.

Nefritis interstitial kronik pada kanak-kanak adalah lebih biasa daripada akut. Sebelum pengesanan perubahan dalam air kencing sering mengambil masa laten panjang. Dalam kebanyakan kes, ia didiagnosis secara tidak sengaja semasa ujian air kencing sebagai kawalan selepas penyakit yang dipindahkan atau apabila didaftarkan di institusi kanak-kanak. Faktor-faktor predisposing berikut menyumbang kepada pembentukan nefritis interstitial kronik:

1. Dysembryogenesis tisu buah pinggang.
2. Anomali sistem kencing.
3. Keadaan hipokimun.
4. Pelanggaran fungsi penghapusan sistem macrophagal-phagocytizing.
5. Melanggar hemo renal dan urodinamik (peningkatan pergerakan buah pinggang, keabnormalan buah pinggang).
6. Garam logam berat - plumbum, kadmium, merkuri, mabuk sinaran.
7. Pengenalan serum, vaksin.

Ia tidak begitu penting dos ubat sebagai tempoh pentadbirannya dan kepekaannya. Ia terbukti bahawa dalam tisu interstitial medulla buah pinggang membangkitkan peradangan imun, edema alergi.

Menurut asalnya, manifestasi dan hasil morfologi, nefritis interstisial terbahagi kepada akut dan kronik.

Patogenesis nefritis interstitial kronik . Di tengah-tengah proses patologi adalah interstitium sklerosis progresif, mampatan dan atrofi tubulus, lesi sekunder glomeruli. Lebih penting dalam patogenesis adalah gangguan metabolik, kesan toksik daripada imun.

Menubuhkan nefritis interstitial kronik hanya boleh secara morfologi.

Gejala nefritis interstitial kronik . Pada permulaannya, gejala-gejala itu adalah kurang. Oleh kerana perkembangan proses patologi di buah pinggang terdapat gejala mabuk, pucat, sakit perut dan ruas lumbar. Aduan kelemahan, keletihan. Poliuria adalah ciri. Dalam kajian urin - proteinuria sederhana, mikrohematuria, leukocyturia berkhasiat. Dengan nefritis interstitial kronik dismetabolic - dalam crystalluria air kencing. Penyakit ini perlahan perlahan. Terdapat anemia dan hipertensi labil yang ringan. Terdapat kecacatan pelanggaran fungsi tubular buah pinggang. Pengurangan ketumpatan optik urin, pelanggaran fungsi kepekatan buah pinggang, peningkatan dalam tahap beta _2- mikroglobulin; pengurangan fungsi sekretori dan ekskresi, pengurangan keasidan titisan, perkumuhan amonia di dalam air kencing.

Terdapat pelanggaran kepekatan osmotik. Disfungsi tiub boleh ditunjukkan oleh pengurangan reabsorpsi, yang menyebabkan kehilangan garam. Penapisan glomerular dipelihara. Penyakit ini telah berlaku selama bertahun-tahun.

Selanjutnya, klinik ini ditentukan oleh gangguan tubular progresif. Menguatkan ketidakupayaan buah pinggang untuk menumpukan perhatian kepada air kencing. Keadaan ini kadang-kadang dipanggil diabetes nefrogenik, kerana peningkatan kencing menghasilkan polidipsia, asidosis tiub ginjal dan peningkatan kehilangan kalsium yang berkaitan. Secara klinikal, ini membawa kepada perkembangan kelemahan otot, osteodystrophy, pelangsingan pertumbuhan. Sindrom "ginjal garam yang rosak" boleh berkembang - kekurangan garam, hipotensi dan keruntuhan vaskular, mengingatkan kekurangan adrenal, adalah mungkin. Perkembangan selanjutnya meningkatkan penurunan fungsi buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak muncul dalam puluhan tahun, tetapi dengan buah pinggang analgesik mungkin muncul lebih awal, 5-7 tahun selepas tanda-tanda pertama penyakit.

Diagnosis nefritis interstitial kronik . Tempoh laten yang berpanjangan sebelum pengesanan sindrom kencing, sifat lymphocytic leukocyturia, poliuria, hipostenuria, meningkatkan pengofkrim beta _2- mikroglobulin.

Gejala klinikal kadang-kadang kurang. Perubahan kecil dalam air kencing, anemia, hipertensi ringan, labil. Edema, sebagai peraturan, tidak berlaku. Kadang-kadang ada peningkatan dalam urea dalam serum darah.

Aduan masih lemah, keletihan, kesakitan yang membosankan di rantau lumbar. Disifatkan oleh poliuria dengan kepadatan relatif rendah air kencing. Sindrom kencing cukup sederhana. Protein dalam air kencing tidak lebih daripada 1,0-3,0 g / hari, mikrohematuria dan leukocyturia kecil. Leukocyturia yang dinyatakan, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Untuk diagnosis kronik celahan nefritis asal metabolik adalah penting untuk mempunyai diatesis alahan, sering - berat badan berlebihan, gangguan dizuricheskih tidak disertakan dengan permulaan perubahan sedimen kencing, ketumpatan tinggi optik air kencing, kalsium oxalate crystalluria dan dipertingkatkan perkumuhan oxalate atau urat.

Nefritis interstitial kronik di latar belakang displasia buah pinggang dicirikan oleh perkembangan hipertensi terdahulu dan fungsi buah pinggang terjejas.

Nefritis celahan kronik yang disebabkan oleh jangkitan TB membangun pada latar belakang batuk kering mabuk, menunjukkan ujian Mantoux positif, penunjuk kerosakan kepada neutrofil oleh pengeraman dengan tuberculin meningkat kepada 0.15; tidak ada manifestasi luar biasa. Dalam kajian air kencing - proteinuria terbesar, mikrohematuria. Dalam cytomasks dari air kencing, jumlah limfosit dan monosit dalam jumlah lebih daripada 75 %. Ketidakhadiran mikobakteria dalam air kencing semasa kajian bakterioskopi dan penyebaran pada fasa Levenshtein-Jensen. Kanak-kanak yang sakit dan dijangkiti tuberkulosis, terutamanya selama tiga atau lebih tahun, perlu ditapis untuk kemungkinan nefritis interstitial yang kronik.

Nefritis interstitial kronik di latar belakang glomerulo kronik atau pyelonephritis adalah yang paling sukar untuk diagnosis, memandangkan perubahan yang muncul dianggap sebagai masalah penyakit yang mendasari. Pada masa yang sama, pengesanan tepat pada nefritis interstitial dalam nefropati sangat penting; kejadiannya menunjukkan kerosakan buah pinggang iatrogenik, yang memerlukan pembatalan, dan bukannya menguatkan terapi. Pengesahan morfologi amat penting dalam diagnosis. Dalam pyelonephritis, nephritis tubulo-interstitial sering berkembang terhadap latar belakang jangkitan pernafasan akut dan pentadbiran antibiotik. Proses ini berlaku sebagai kegagalan buah pinggang neoligurik. Ciri khas ialah pemeliharaan keradangan interstisial dengan pengurangan tahap kreatinemia.

Pada pesakit dengan glomerulonephritis kronik, nephritis tubulo-interstitial juga sering berlaku terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan pentadbiran antibiotik.

Keistimewaan adalah kebalikan dari kegagalan buah pinggang neoligurik, tetapi dengan penurunan tertentu dalam fungsi kepekatan buah pinggang dan selepas penghapusan keterukan proses; kekurangan kebolehbalikan lengkap, ujian yang boleh dipercayai untuk mengesan manifestasi awal nefritis celahan adalah penentuan beta ₂ -microglobulin, yang meningkatkan kencing perkumuhan di hari pertama penyakit ini dan berkurangan apabila proses pembangunan terbalik.

Rawatan nefritis interstitial kronik.

Adalah penting untuk mengurangkan atau menghentikan sepenuhnya pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan dan mengekalkan keradangan dalam stroma buah pinggang.

Diet perlu mengambil kira gangguan metabolik. Untuk membetulkan metabolisme oxalate-calcium, diet kentang-kubis ditetapkan. Sekiranya anda mempunyai sejarah alahan makanan - hypoallergenic.

Dengan sebarang etiologi nefritis interstitial kronik, makanan yang merengsakan alat tiub ginjal tidak termasuk dalam penggunaan: mewajibkan alergen, rempah, marinades, produk salai; herba yang mempunyai rasa tajam (bawang putih, bawang, ketumbar). Cecair tidak kurang daripada 1 l / m ² permukaan badan. Dengan tindak balas air kencing alkali, pencelupan madder (1-2 tablet sehari sebelum makan selama sebulan). Peningkatan peredaran mikro - penindasan, curantil, theonikol.

Prognosis untuk nefritis interstitial akut adalah baik. Dalam nefritis interstitial kronik bergantung kepada punca. Pemeriksaan klinikal dalam nefritis interstitial akut dijalankan selama setahun dengan urinalisis setiap bulan, membebaskan dari vaksin pencegahan, suntikan gamma globulin. Nefrotoxic drugs tidak termasuk. Dalam pemeriksaan dispenser nefritis interstitial kencing seorang ahli pediatrik dan nefrologis sehingga 18 tahun dengan pemindahan seterusnya ke rangkaian dewasa.

Pencegahan nefritis interstitial. Analisis keturunan apabila doktor melawat bayi yang baru lahir. Dengan keturunan terbeban untuk nefropati dysmetabolik, penyediaan pelan untuk langkah-langkah pencegahan. Tujuan diet rasional dan rejim minuman yang mencukupi. Pemeriksaan air kencing untuk setiap penyakit semasa, sebelum dan selepas vaksin pencegahan. Mengendalikan kursus-kursus ejen penstabilan membran dan pengaktifan metabolisme intraselular, sanitasi penyakit kronik jangkitan, penghapusan hipotermia dan penuaan fizikal yang berlebihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],