Nefritis interstisial (nefritis tubulointerstitial)

Nefritis celahan (nefritis tubulointerstitial) pada kanak-kanak - akut atau kronik nonspecific, abacterial, keradangan tidak memusnahkan tisu buah pinggang celahan, disertai dengan proses patologi yang melibatkan tubul, darah dan saluran limfa stroma buah pinggang.

Kepentingan nefritis tubulointerstitial pada kanak-kanak ini telah dipilih oleh fakta bahawa ketiadaan sindrom klinikal pathognomonic, persamaan dengan nefropati lain adalah punca jarang diagnosis, terutama nefritis tubulointerstitial akut.

Menurut ICD-10 (1995) untuk Kumpulan tubulointerstitial nefritis dan pyelonephritis berkaitan, yang dilihat sebagai bakteria (berjangkit) varian nefritis tubulointerstitial. Gabungan pyelonephritis dan nephritis tubulointerstitial adalah berdasarkan kepada keluasan perubahan morfologi dengan penglibatan utama tubulus dan interstitium. Walau bagaimanapun, etiologi penyakit-penyakit ini berbeza, masing-masing mempunyai ciri patogenesis sendiri, yang menentukan pendekatan yang berbeza pada terapi. Selain itu, dengan pyelonephritis, sebagai tambahan kepada tubulointerstitia, terdapat lesi pelvis dan radang fornal dari buah pinggang. Perbezaan ini tidak membenarkan rawatan nefritis tubulointerstitial dan pyelonephritis sebagai variasi penyakit tunggal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi nefritis interstitial pada kanak-kanak

Kepelbagaian nefritis interstitial tidak ditubuhkan dengan tepat, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh jarang berlaku daripada biopsi buah pinggang. Menurut data autopsi, kekerapan nefritis tubulointerstitial berkisar antara 1.47 hingga 5%. Dalam biopsi buah pinggang pada kanak-kanak dengan nefropati nephropathy tubulointerstitial nephritis dikesan dalam 5-7% kes, dan pada kanak-kanak dengan kegagalan buah pinggang akut - dalam 2%. Menurut beberapa ahli morfologi, penyakit tubulo-interstitial adalah lebih umum (4.6%) daripada penyakit glomerular (0.46%). Terdapat juga tanda-tanda bahawa nefritis tubulointerstitial diperhatikan dalam 14% kanak-kanak dengan nefropati pada rekod dispensari.

Menurut beberapa data, nefritis tubulointerstitial tidak didiagnosis secara klinikal dalam lebih daripada 30% kes, tetapi hanya dalam perjalanan kajian morfologi biopsi buah pinggang. Oleh itu, tidak ada keraguan bahawa nefritis tubulointerstitial adalah lebih biasa daripada didiagnosis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab nefritis interstitial pada kanak-kanak

Etiologi nefritis tubulointerstitial adalah pelbagai. Akut nefritis tubulointerstitial boleh berlaku dengan pelbagai jangkitan, akibat ubat-ubatan tertentu, keracunan, luka bakar, trauma, hemolisis akut, gangguan peredaran darah akut (kejutan kejatuhan), sebagai komplikasi vaksinasi dan lain-lain.

Kronik nefritis tubulointerstitial juga sekumpulan polyetiology heterogen penyakit di mana, selain daripada faktor-faktor di atas adalah kecenderungan penting genetik dan dizembriogeneza buah pinggang, gangguan metabolisme, jangkitan kronik, mabuk, penyakit imunologi, faktor-faktor alam sekitar yang buruk (garam logam berat, radionuklid ) dan lain-lain. The nefritis tubulointerstitial kronik boleh berlaku sebagai kesinambungan akut.

Apa yang menyebabkan nefritis interstitial?

[12], [13], [14]

Patogenesis nefritis interstitial pada kanak-kanak

Kepelbagaian faktor etiologi menjadikan patogenesis nefritis tubulointerstitial samar-samar

Pembangunan postinfection nefritis tubulointerstitial dikaitkan dengan pendedahan kepada mikroorganisma dan toksinnya antigen pada endothelium kapilari interstitium dan membran tiub bawah tanah. Ini membawa kepada kerosakan langsung kepada sel, penembusan kapilari yang berlebihan, kemasukan faktor keradangan tidak spesifik. Sebagai tambahan kepada kesan toksik yang terus, kerosakan imunologi yang disuntik ke endotelium dan tubulus berkembang.

Bahan kimia, garam logam berat, ubat-ubatan, pinggang buah pinggang juga boleh memberi kesan merosakkan langsung pada epitel tiub. Walau bagaimanapun, kepentingan utama untuk perkembangan dan penyelenggaraan keradangan, terutamanya dengan nefritis tubulointerstitial ubat, adalah pembangunan reaksi imun di mana ubat memainkan peranan alergen atau menyerap.

Pathogenesis nefritis interstitial

Gejala nefritis interstitial pada kanak-kanak

Tanda-tanda adalah nefritis celahan tidak spesifik dan lebih malosimptomno yang menentukan kesukaran diagnosis. Dalam nefritis tubulointerstitial akut menguasai klinik penyakit yang mendasari (SARS, sepsis, kejutan, hemolisis et al.), Terhadap yang dikesan oliguria, gipostenuriya, proteinuria tiub sederhana (sehingga 1 g / l), hematuria, yang sering dianggap sebagai kegagalan buah pinggang akut.

Gejala nefritis interstitial

Diagnosis nefritis interstitial pada kanak-kanak

Sindrom disfungsi tubular menunjukkan dirinya dalam pengurangan keasidan titrasi, pengurangan ekskresi ammonia dan keupayaan tumpuan. Gangguan kemungkinan proses reabsorpsi dan pengangkutan dalam tubula (aminoaciduria, glucosuria, asidosis, hyposthenia, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

Kajian enzim - Penanda aktiviti mitokondria - mendedahkan disfungsi mitokondria. Kajian enzim air kencing dalam fasa aktif nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan di atas semua meningkatkan y-glutamyltransferase, phosphatase alkali, dan beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase dan kolinesterase, yang menggariskan kepentingan dalam proses patologi radas glomerular.

Menurut ultrasound dan DG, separuh daripada pesakit dengan nefritis tubulointerstitial akut mempunyai peningkatan echogenicity parenchyma renal, dan 20% mempunyai peningkatan dalam saiz mereka. Dalam rejim CDC, tiada tanda-tanda pelanggaran aliran darah intra arteri. Dopplerometry pulse pada 30% pesakit menunjukkan pengurangan indeks rintangan pada tahap interlobar dan arteri arteri.

Diagnosis nefritis interstitial

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rawatan nefritis interstitial pada kanak-kanak

Sifat polietekologi nefritis tubulointerstitial menganggap pendekatan yang berbeza untuk terapinya dalam setiap kes tertentu. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membezakan prinsip umum terapi daripada nefritis tubulointerstitial, yang sepatutnya termasuk:

• penamatan pengaruh faktor etiologi (kimia, fizikal, berjangkit, autoimun, toksik-alergi, dan lain-lain) pada tisu ginjal interstitial;
• organisasi rejim umum dan motor yang bertujuan untuk mengurangkan beban fungsi pada tisu buah pinggang;
• rasional, membiarkan terapi diet, tujuannya adalah untuk mengurangkan beban metabolik pada tisu ginjal;
• penghapusan keradangan abstrak dalam tisu buah pinggang;
• penghapusan gangguan pertukaran;
• pencegahan sclerosing interstitium;
• pemulihan fungsi buah pinggang.

Bagaimana nefritis interstitial dirawat?