Gejala nefritis interstitial

Gambar klinikal nefritis tubulointerstitial adalah tidak spesifik dan selalunya tanpa gejala, yang menentukan kesukaran diagnosisnya. Dalam nefritis tubulointerstitial akut, gambaran klinikal penyakit asas (ARI, sepsis, kejutan, hemolisis, dll.) Mendominasi, dengan latar belakang yang oliguria, hyposthenuria, proteinuria tubular sederhana (sehingga 1 g / l), hematuria dikesan, yang sering ditafsirkan sebagai kegagalan buah pinggang akut.

Gejala nefritis tubulointerstitial akut muncul pada hari ke-2-3 pendedahan kepada faktor etiologi. Tanda-tanda pertama adalah peningkatan jangka pendek dalam suhu, gejala mabuk, kemunculan sakit berulang di kawasan lumbar, di perut, sakit kepala, kelesuan, mengantuk, loya, kehilangan selera makan, kadang-kadang - bengkak kelopak mata, muka, dahaga sederhana, kecenderungan poliuria dan agak kerap - perubahan warna merah jambu kepada air kencing (daripada warna merah jambu ke gelap). Di samping itu, pesakit menunjukkan tanda-tanda alahan (ruam kulit, arthralgia) dan limfadenopati serviks, nodus limfa tonsil, kecenderungan penurunan tekanan darah. Perkembangan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin.

Nefritis tubulointerstitial kronik biasanya dicirikan oleh kursus gejala rendah, walaupun pada peringkat aktif terdapat tanda-tanda mabuk, sakit di perut dan kawasan lumbar. Penyakit ini berkembang perlahan dengan perkembangan anemia dan hipertensi labil sederhana.

Sindrom kencing dicirikan oleh proteinuria sederhana, hematuria dengan keparahan yang berbeza-beza, dan leukosituria mononuklear abakteria (kurang kerap eosinofilik).

Sindrom nefritis-uveitis tubulointerstitial

Pertama kali diterangkan oleh R. Dobrin pada tahun 1975. Ia adalah gabungan nefritis tubulointerstitial akut dengan uveitis atau tanpa sebarang tanda patologi sistemik yang lain. Patogenesis penyakit ini tidak jelas, diandaikan bahawa asas penyakit ini adalah pelanggaran peraturan imunologi dengan penurunan nisbah limfosit CD4 / CD8. Remaja perempuan terjejas, kurang kerap - wanita dewasa.

Di tengah-tengah kesihatan yang lengkap, gejala tidak spesifik muncul: keletihan, kelemahan, penurunan berat badan, myalgia, sakit perut, sakit belakang bawah, sakit sendi, ruam kulit, demam. Ramai pesakit mempunyai sejarah penyakit alahan. Selepas beberapa minggu, gambaran klinikal nefritis tubulointerstitial akut berkembang dengan disfungsi tubul proksimal dan/atau distal. Uveitis (biasanya anterior, kurang kerap posterior) dikesan serentak dengan permulaan nefritis tubulointerstitial atau tidak lama selepas itu dan berulang. Hypergammaglobulinemia adalah ciri. sindrom nefritis-uveitis tubulointerstitial bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan kortikosteroid.

Nefropati Balkan endemik

Nefropati kronik dengan tanda histologi nefritis tubulointerstitial, ciri beberapa kawasan Semenanjung Balkan (Romania, Serbia, Bulgaria, Croatia, Bosnia). Punca penyakit tidak diketahui. Penyakit ini bukan keluarga, tidak disertai dengan gangguan pendengaran dan penglihatan. Peranan logam berat, kesan virus, bakteria, kulat dan toksin tumbuhan diandaikan, faktor genetik sedang dikaji.

Penyakit ini bermula dalam lingkungan umur 30 hingga 60 tahun, jarang dikesan pada remaja dan dewasa muda, dan mereka yang meninggalkan kawasan endemik pada masa muda mereka tidak mengalami penyakit ini.

Permulaan penyakit ini tidak pernah akut dan dikesan semasa pemeriksaan rutin dengan kehadiran proteinuria sedikit atau gejala kegagalan buah pinggang kronik. Gejala ciri adalah anemia teruk yang berterusan. Tidak ada edema, hipertensi jarang berkembang. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, mencapai peringkat terminal 15-20 tahun selepas gejala pertama muncul. Tumor ganas saluran kencing dikesan dalam 1/3 pesakit.

Tidak spesifik, manifestasi klinikal yang rendah, dan selalunya perjalanan nefritis tubulointerstitial yang terpendam menyebabkan kesukaran dalam diagnosisnya. Lebih separuh daripada pesakit dengan nefritis tubulointerstitial diperiksa dan dirawat dengan diagnosis yang salah. Oleh itu, 32% didiagnosis dengan glomerulonephritis, 19% dengan pyelonephritis, 8% dengan nefropati metabolik, 4% dengan hematuria genesis yang tidak diketahui, dan 2% dengan nefroptosis. Hanya 1/3 daripada pesakit didiagnosis dengan nefritis tubulointerstitial kronik.

Masalah diagnostik awal dan pembezaan nefritis tubulointerstitial kronik pada kanak-kanak adalah sangat kompleks. Untuk tujuan ini, tanda-tanda klinikal dan makmal yang paling kerap ditemui pada kanak-kanak dengan nefritis tubulointerstitial kronik dikenal pasti.

Gejala ciri: umur lebih 7 tahun, anomali perkembangan kecil, gejala mabuk endogen, hipotensi arteri, proteinuria, erythrocyturia, penurunan perkumuhan asid boleh titrasi.

Gejala pengesahan: manifestasi pada usia lebih 7 tahun, pengesanan tidak sengaja, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, jangkitan pernafasan akut, patologi kronik organ ENT, hyperoxaluria, nocturia, penurunan perkumuhan ammonia, aminoaciduria, lipiduria.

Gejala tambahan: gestosis pada separuh pertama dan kedua kehamilan, patologi metabolik dalam salasilah keluarga, patologi gastrousus dalam salasilah keluarga, sakit di kawasan lumbar, sakit perut berulang, distonia vegetatif, patologi gastrousus, alahan makanan dan ubat, angiopati retina, anomali tulang, ubah bentuk dan peningkatan mobiliti buah pinggang, ketumpatan optik buah pinggang menurun, penurunan kepekatan optik air kencing. leukocyturia, peningkatan perkumuhan urat dan lipid peroksida dalam air kencing.

Gejala yang berkaitan: persatuan permulaan penyakit dengan jangkitan virus pernafasan akut, pengambilan ubat, patologi buah pinggang dalam salasilah keluarga, patologi tiroid, patologi kardiovaskular, patologi CNS, keadaan subfebril, fenomena disurik, peningkatan tekanan darah, episod mikrohematuria, penggandaan pelvis buah pinggang, peningkatan kreatinin pada permulaan penyakit, hiperkalsiuria.

Diagnosis pembezaan nefritis tubulointerstitial dijalankan terutamanya dengan bentuk hematurik glomerulonephritis, pyelonephritis dan nefritis keturunan, nefropati kongenital dan diperolehi yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi nefritis tubulointerstitial pada kanak-kanak

Sifat aliran

• pedas
• Kronik:
  • nyata
  • beralun
  • terpendam

Fungsi buah pinggang

• Disimpan
• Mengurangkan fungsi tiub
• Penurunan separa dalam fungsi tiub dan glomerular
• Kegagalan buah pinggang kronik
• Kegagalan buah pinggang akut

Tahap penyakit

• Aktif
  • ijazah pertama
  • II ijazah
  • III darjah
• Tidak aktif (pengampunan klinikal dan makmal)

Varian nefritis tubulointerstitial

• toksik-alahan
• metabolik
• selepas viral
• dalam disembriogenesis tisu buah pinggang
• untuk kekurangan unsur mikro
• sinaran
• peredaran darah
• autoimun
• idiomatik

Varian toksik-alahan nefritis tubulointerstitial diperhatikan akibat pendedahan kepada jangkitan bakteria, ubat-ubatan, vaksin dan serum, batuk kering, hemolisis akut, dan peningkatan pecahan protein.

Nefritis tubulointerstitial metabolik dikesan dalam kes gangguan metabolik urat, oksalat, sistin, kalium, natrium, kalsium, dll.

Varian selepas virus berkembang akibat pendedahan kepada virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

Nefritis tubulointerstitial dalam microelementoses berkembang di bawah pengaruh logam seperti plumbum, merkuri, emas, litium, kadmium, dll.

Nefritis tubulointerstitial peredaran darah dikaitkan dengan akut dan kronik (anomali dalam bilangan dan kedudukan buah pinggang, mobiliti patologi, anomali saluran buah pinggang) gangguan hemodinamik.

Varian idiopatik nefritis tubulointerstitial ditubuhkan apabila, sebagai hasil pemeriksaan kanak-kanak, tidak mungkin untuk mengenal pasti sebarang punca penyakit.

Tahap aktiviti nefritis tubulointerstitial ditentukan oleh keterukan tanda-tanda klinikal dan makmal penyakit:

• Gred I - dengan sindrom kencing terpencil;
• Ijazah II - dengan sindrom kencing dan gangguan metabolik, gejala mabuk;
• Gred III - dengan kehadiran perubahan extrarenal.

Remisi klinikal dan makmal harus dipertimbangkan ketiadaan tanda-tanda klinikal dan makmal nefritis tubulointerstitial.

Mana-mana varian nefritis tubulointerstitial mungkin mempunyai kursus akut atau kronik, tetapi kursus akut lebih kerap diperhatikan dalam nefritis tubulointerstitial toksik-alahan, postviral dan autoimun, manakala dalam dysembryogenesis, gangguan metabolik dan peredaran darah nefritis tubulointerstitial, kursus laten kronik berlaku. Kursus akut dicirikan oleh permulaan penyakit yang jelas, gejala klinikal yang jelas dan perkembangan terbalik yang paling kerap, pemulihan struktur tiub dan fungsi buah pinggang. Dalam perjalanan kronik nefritis tubulointerstitial, proses sklerosis tubulointerstitium berkembang dengan penglibatan secara beransur-ansur glomeruli. Nefritis tubulointerstitial kronik selalunya mempunyai kursus terpendam (sindrom kencing yang berlaku secara rawak tanpa gambaran klinikal) atau kursus seperti gelombang dengan tempoh pemburukan dan remisi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]