Nephrolithiasis karang (batu karang di buah pinggang)

Batu karang di ginjal (coral nephrolithiasis) - penyakit bebas yang berbeza dari semua bentuk urolithiasis lain dari patogenesis dan mempunyai gambaran klinikalnya.

Epidemiologi batu karang di buah pinggang

Batu-batu koronal dalam ginjal adalah sangat biasa (menurut pelbagai data, dalam 3-30% daripada kes-kes pengesanan batu ginjal yang normal). Penyakit ini didiagnosis 2 kali lebih kerap pada wanita daripada pada lelaki; dalam 68% kes - pada orang yang berusia 30-50 tahun.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan batu karang di buah pinggang?

Batu-batu karang di buah pinggang berkembang dengan latar belakang pelanggaran hemo- dan urodinamik dan rumit oleh pyelonephritis, yang menyebabkan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang. Kejadian nephrolithiasis karang adalah yang paling kondusif kepada pelbagai tubulo- dan glomerulopati kongenital dan diperolehi, yang berdasarkan enzim. Patogenesis enzim yang paling biasa dalam nephrolithiasis karang membawa kepada oxaluria (85.2%); Tubulopati yang membawa kepada fructosuria, galactosuria, asidosis tiub, dan cystinuria adalah kurang biasa. Jika faktor-faktor ini adalah faktor penentu dalam perkembangan penyakit, maka semua faktor eksogen dan endogen lain bertindak hanya sebagai kondusif untuk perkembangan penyakit, iaitu. Kurang penting. Kondisi iklim sangat penting, terutama bagi orang-orang yang telah menukar tempat kediaman mereka ke negara-negara panas, air, produk makanan, dan pencemaran atmosfera. Pembentukan batu difasilitasi oleh penyakit saluran pencernaan, hati, hiperfungsi kelenjar parathyroid, patah tulang yang memerlukan rehat tidur yang berpanjangan. Dalam beberapa kes, pembentukan batu karang semasa kehamilan dicatat, yang disebabkan oleh gangguan perhatian elektrolit air urodinamik, perubahan hormon. Sejumlah penyelidik menarik perhatian kepada peranan faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini, yang merupakan kira-kira 19%.

Ramai penulis faktor etiologi nephrolithiasis. Bertindak dalam 38% kes, mempertimbangkan hiperparatiroidisme. Walaupun perubahan yang ketara pada pesakit dengan hyperparathyroidism utama, membuktikan peranan utama kelenjar paratiroid berfungsi perubahan dalam kejadian batu karang tidak mungkin. Triad gejala hyperparathyroidism utama (hypercalcemia, hypophosphatemia dan hypercalciuria) adalah ciri-ciri bukan untuk semua pesakit dengan staghorn nephrolithiasis, dan tidak semua pesakit dengan hyperparathyroidism telah Staghorn batu.

Untuk diagnosis adenoma kelenjar parathyroid, ultrasound dan scintigrafis radioisotop paling sering digunakan.

Walau bagaimanapun, pembentukan batu karang di jalan umum dan karang khususnya kekal sebagai isu tidak dapat diselesaikan yang menjadikan ia sukar untuk membangunkan taktik rawatan pesakit dengan nephrolithiasis staghorn, pencegahan berkesan pembentukan batu dan berulang.

Bagaimanakah batu karang berkembang di buah pinggang?

Teras kebanyakan batu dibentuk oleh bahan organik. Walau bagaimanapun, apabila mengkaji komposisi kimia batu-batuan, maka terbentuknya pembentukan mereka boleh bermula secara anorganik. Walau bagaimanapun, bagi pembentukan batu-batu, walaupun dengan supersaturasi air kencing dengan garam, diperlukan komponen yang mengikat, yang merupakan bahan organik. Matriks konkrit organik sedemikian adalah badan koloid dengan diameter 10-15 mikron, yang terdapat dalam lumen tubula dan kapilari limfatik stroma. Komposisi badan koloid mendedahkan glycosaminoglycans dan glikoprotein. Selain komponen biasa (sista, fosfat, kalsium, urat, dan lain-lain), komposisi batu termasuk mukoprotein dan protein plasma berat molekul yang berbeza. Selalunya ia boleh mengesan uromucoid. Albumin dan imunoglobulin IgG dan IgA.

Data yang paling menarik telah diperolehi oleh analisis immunochemical komposisi protein air kencing, di mana perkumuhan yang dikesan dalam air kencing protein plasma yang kecil, seperti Glikoprotein alpha-asid, albumin, transferrin dan IgG, yang merupakan tanda tiub jenis proteinuria, tetapi kadang-kadang dikesan dan protein berat molekul tinggi , seperti IgA dan a2-macroglobulin.

Protein ini menembusi ke dalam air kencing menengah kerana melanggar glomerular, iaitu ruangan bawah tanah membran glomerular integriti struktur data ini mengesahkan bahawa batu-batu staghorn buah pinggang disertai bukan sahaja gangguan tiub, tetapi juga glomerulopathy.

Kajian mikroskopik elektron mengenai tisu buah pinggang mendedahkan keabnormalan di tapak plasmalemma, yang memastikan proses reabsorpsi wajib dan fakultatif. Dalam nefrocyte tubulus buah pinggang bahagian proksimal dan distal, perubahan dalam mikrovilli sempadan berus telah dikesan. Bahan flaky longgar elektronik didapati dalam lumen gelung Henle dan mengumpul tiub.

Nukleus sel-sel yang melapisi gelung Henle sentiasa berubah bentuk, dan perubahan terbesar terdapat dalam membran basal.

Kajian telah menunjukkan bahawa dengan nephrolithiasis karang, parenchyma buah pinggang diubah di semua jabatan.

Kajian status imun pesakit mengikut hasil analisis darah dan air kencing tidak menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma.

Gejala batu karang di buah pinggang

Gejala corvoid nephrolithiasis tidak spesifik, serta aduan yang aneh hanya untuk pesakit dengan penyakit ini.

Dengan analisis terperinci, dapat diperhatikan bahawa gambaran klinikal dinyatakan oleh gejala gangguan urodinamik dan fungsi ginjal.

Berdasarkan gambaran klinikal, empat peringkat nephrolithiasis karang dibezakan:

• Saya - tempoh terpendam;
• II - permulaan penyakit;
• III - Tahap manifestasi klinikal;
• IV - peringkat hiperazotemik.

Saya peringkat dipanggil tempoh laten, kerana pada masa ini tidak ada manifestasi klinikal yang jelas penyakit buah pinggang. Pesakit mengadu kelemahan, keletihan meningkat, sakit kepala, mulut kering dan menggigil.

Permulaan penyakit (peringkat II) dicirikan oleh kesakitan tumpul yang ringan di rantau lumbar dan kadang-kadang perubahan berselang-seli dalam air kencing.

Pada peringkat manifestasi klinikal (tahap III), kesakitan yang membosankan di kawasan lumbar adalah malar, suhu subfebril muncul, dan keletihan, kelemahan dan kemajuan malaise. Selalunya terdapat hematuria dan laluan batu kecil, disertai dengan kolik buah pinggang. Terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik - peringkat laten atau pampasan.

Pada Langkah IV - giperazotemicheskoy - pesakit mengadu dahaga, mulut kering, kelemahan, keletihan, sakit di rantau lumbar, dysuria dan pyelonephritis gejala akut. Tahap ini dicirikan oleh tahap seketika atau bahkan terminal kegagalan buah pinggang kronik.

Klasifikasi batu karang di buah pinggang

Bergantung pada saiz dan lokasi batu karang dalam sistem cup-and-pelvis dan konfigurasinya, empat peringkat nephrolithiasis karang dibezakan:

• Coronal nephrolithiasis-1 - konkrit melakukan pelvis dan salah satu cawan;
• Coronal nephrolithiasis-2 - terletak di pelvis jenis extrarenal dengan proses dalam dua atau lebih cawan;
• Coronal Nephrolithiasis-3 - terletak di pelvis jenis intrarenal dengan proses dalam semua kalsium;
• Coralloid nephrolithiasis-4 mempunyai proses dan melakukan keseluruhan sistem cacar cawan yang cacat.

Perubahan retina pada nephrolithiasis karang adalah pelbagai: dari pyeloectasia sederhana hingga jumlah pengembangan bukan sahaja pelvis, tetapi semua cawan.

Faktor utama dalam memilih kaedah rawatan ialah tahap fungsi buah pinggang yang merosot. Keempat fasa fungsi buah pinggang yang merosakkan ini mencerminkan kekurangan dalam kapasiti penyembunyian mereka:

• Fasa I - kekurangan rembesan tiub 0-20%;
• Fasa II - 21-50%;
• Fasa III - 51-70%:
• Fasa IV - lebih daripada 70%.

Oleh itu, dengan menggunakan pengelasan ini, yang membolehkan untuk menganggarkan saiz kompleks dan konfigurasi batu, sistem persimpangan cawan ectasia, tahap disfungsi buah pinggang dan langkah proses radang, menghasilkan tanda-tanda untuk kaedah tertentu rawatan.

Diagnosa batu karang di buah pinggang

Batu-batu koronal, sebagai peraturan, dikesan secara tidak sengaja dengan ultrasound atau pada roentgenogram kaji selidik saluran kencing.

Diagnosis nephrolithiasis karang adalah berdasarkan tanda-tanda dan data klinikal umum dari penyelidikan tambahan.

Pesakit dengan batu karang di buah pinggang sering meningkatkan tekanan darah. Penyebab hipertensi arteri adalah pelanggaran keseimbangan hemodinamik.

Pneelonephritis kronik nephrolithiasis bersamaan boleh didiagnosis di mana-mana peringkat kursus klinikal.

Satu kajian terperinci pesakit hidup, sejarah perubatan dan gambar klinikal, radiologi dan makmal data, penunjuk radioisotop dan kajian imunologi mendedahkan tanda-tanda pelbagai peringkat penyakit buah pinggang kronik (pendam, pampasan, terputus-putus dan terminal). Ia harus diperhatikan bahawa, terima kasih kepada kemajuan teknologi dan peningkatan kaedah diagnostik dalam dekad yang lalu, pesakit dengan batu staghorn di peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik jarang berlaku.

GFR dalam peringkat laten kegagalan buah pinggang kronik adalah 80-120 ml / min dengan kecenderungan penurunan secara beransur-ansur. Di peringkat pampasan, GFR dikurangkan kepada 50-30 ml / min, dalam peringkat seketika - 30-25 ml / min, dalam terminal - 15 ml / min. Kelemahan penapisan glomerular yang ketara selalu membawa peningkatan urea dan kreatinin dalam serum darah. Kandungan natrium dalam plasma berfluktuasi dalam had biasa, perkumuhan dikurangkan kepada 2.0-2.3 g / hari. Selalunya hipokalemia yang diperhatikan (3.8-3.9 meq / l) dan hiperkalsemia (5.1-6.4 meq / l). Pada peringkat kompensasi kegagalan buah pinggang kronis, poliuria berlaku, yang selalu diiringi oleh penurunan kepadatan relatif air kencing. Perubahan dalam metabolisme protein membawa kepada proteinuria, dysproteinemia, hiperklipemia. Peningkatan relatif terhadap aktiviti aminotransferase aspartate dan penurunan aktiviti serum alanine aminotransferase telah diperhatikan.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit dengan batu karang dalam jumlah uroprotein dijumpai protein plasma: glikoprotein asid, albumin, transferrin. Dalam kes yang teruk, protein dengan berat molekul yang lebih tinggi masuk ke dalam air kencing: imunoglobulin, a2-macroglobulin, beta-lipoprotein. Ini mengesahkan andaian pelanggaran keutuhan membran basal glomerular, yang biasanya tidak melepaskan protein plasma ini ke dalam air kencing.

Perubahan dalam aktiviti berfungsi buah pinggang sentiasa disertai dengan pelanggaran metabolisme karbohidrat, yang disebabkan oleh peningkatan kandungan insulin dalam darah.

Sakit membosankan di rantau lumbar, kelemahan, keletihan boleh menjadi gejala pelbagai penyakit buah pinggang seperti pyelonephritis kronik, borang klinikal lain urolithiasis, buah pinggang polisistik, transformasi hydronephrosis, tumor buah pinggang dan lain-lain ..

Atas dasar aduan yang dibuat oleh pesakit, seseorang hanya dapat mengesyaki penyakit buah pinggang. Tempat utama dalam diagnostik diduduki oleh kajian ultrasound dan sinar-X. Ultrasound dalam 100% kes menentukan saiz dan kontur buah pinggang, bayangan Dalam unjurannya, saiz dan konfigurasi batu karang, mewujudkan kehadiran sistem cup-and-pelvis.

Mengenai kaji selidik X-ray dalam unjuran buah pinggang, bayangan batu karang dapat dilihat.

Urrilasi ekskresi membolehkan lebih tepat menilai aktiviti fungsi buah pinggang, mengesahkan kehadiran dilatasi sistem calyx-pelvis.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosis klinikal batu karang di buah pinggang

Pesakit mengadu sakit kesakitan di rantau lumbar, selalunya lebih teruk sebelum permulaan kolik renal, melarikan diri dari batu kecil, demam, disuria, perubahan warna air kencing. Selain daripada gejala-gejala ini, dahaga, mulut kering, kelemahan, keletihan dan gatal-gatal kulit muncul pada pesakit. Perlindungan kulit adalah pucat, dalam kumpulan yang paling parah pesakit - dengan warna kekuningan.

[7], [8], [9]

Diagnostik makmal batu karang di buah pinggang

Ujian makmal membantu menilai tahap kemerosotan proses keradangan. Untuk menubuhkan keadaan berfungsi buah pinggang, organ dan sistem lain. Dalam semua pesakit di peringkat perkembangan klinikal penyakit ini, peningkatan ESR, leukositosis dan pyuria dapat dikesan.

Dengan pelanggaran mendadak proses penapisan, pelepasan kreatinin dikurangkan kepada 15 ml / min. Peningkatan kepekatan asid amino dalam plasma darah dikaitkan dengan fungsi hati terjejas.

Diagnosis instrumen batu karang di buah pinggang

Kaedah penyelidikan instrumental, khususnya, cystoscopy, dapat mengenalpasti sumber pendarahan dalam makrohematuria. Ultrasound buah pinggang membantu bukan sahaja mengesan batu staghorn, tetapi juga untuk mengkaji konfigurasi, perubahan dalam parenchyma buah pinggang dan kehadiran pembesaran sistem pelvis renal. Tempat utama dalam diagnosis batu karang kalkulus karang diperuntukkan oleh kaedah penyiasatan sinar-X. Imej survei saluran kencing menunjukkan batu karang, anda boleh menilai bentuk dan saiznya.

Urogs ekskresi membolehkan untuk menentukan saiz buah pinggang, konturnya, perubahan segmen dalam nefrograms, perlambatan rembesan medium kontras, pengumpulannya dalam kalsel dilebar, ketiadaan fungsi buah pinggang.

Retrograde pyelography dilakukan sangat jarang, sebelum pembedahan jika terdapat pelanggaran yang disyaki urodinamik.

Angiografi renal membolehkan anda menentukan lokasi arteri renal dari aorta, diameter arteri renal dan bilangan cawangan segmental. Angiografi renal ditunjukkan dalam kes-kes apabila nephrotomy dirancang untuk pengapit sekejap arteri renal.

Kaedah renogol isotop dengan penilaian pembersihan darah membolehkan kita menentukan tahap aktiviti berfungsi buah pinggang.

Nephroscintigraphy dinamik membantu menilai keadaan fungsian bukan sahaja yang terjejas, tetapi juga buah pinggang kontralateral.

Angiografi buah pinggang tidak langsung adalah kajian berharga yang membolehkan untuk menubuhkan pelanggaran hemodinamik kualitatif dan kuantitatif dalam segmen individu buah pinggang.

Untuk diagnosis adenoma kelenjar parathyroid, ultrasound dan scintigrafis radioisotop paling sering digunakan.

Rawatan batu karang di buah pinggang

Sakit nephrolithiasis staghorn di peringkat CN-1, apabila penyakit ini berlaku tanpa kesakitan, kepahitan pyelonephritis dan masalah buah pinggang, mungkin ada pakar urologi dan menerima rawatan konservatif. Ubat anti-bakteria ditetapkan dengan mengambil kira analisis bakteriologi air kencing. Secara meluas menggunakan dadah litholytic, diet dan diuretik.

Ubat untuk batu karang di buah pinggang

Untuk mengurangkan pembentukan asid urik, urikuretik dapat diresepkan kepada pesakit. Sekiranya perlu, serentak mencadangkan campuran nitrat (blemarene) untuk mengekalkan pH air kencing dalam lingkungan 6.2-6.8. Untuk meningkatkan pH air kencing, anda juga boleh menggunakan soda minum pada dos 5-15 g / hari.

Dalam oxaluria, gabungan pyridoxine atau magnesium oxide dengan mareline memberikan hasil yang baik. Dengan hypercalciuria, produk tenusu tidak termasuk, hydrochlorothiazide disyorkan pada dos 0.015-0.025 g 2 kali sehari. Tahap kalium dalam darah disokong dengan baik oleh pengenalan aprikot kering, kismis, kentang bakar atau 2.0 g kalium klorida sehari ke dalam diet. Penggunaan calcitonin pada pesakit dengan hiperparatiroidisme primer membawa kepada pengurangan hiperkalsemia.

Untuk mencegah komplikasi purulen-radang, adalah perlu untuk menjalankan profilaksis antibiotik.

Rawatan operasi batu karang di buah pinggang

Dalam kes-kes tersebut apabila penyakit itu berlaku dengan serangan yang kerap terhadap pyelonephritis akut. Rumit oleh hematuria atau pionephrosis, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pengenalan teknologi baru - PNL dan DLT - mengurangkan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan terbuka dan sebahagian besarnya memperbaiki rawatan golongan pesakit yang teruk dengan nephrolithiasis karang. Intervensi pembedahan yang diperbaiki dan terbuka yang bertujuan memelihara parenchyma buah pinggang.

Kaedah optimum dan paling tidak berselindung pada penyingkiran batu karang pada peringkat KH-1 dan KN-2 adalah PNL. Pada peringkat ini rawatan jenis ini dianggap sebagai kaedah pilihan, dan pada tahap KH-3 sebagai alternatif untuk intervensi pembedahan terbuka.

DLT digunakan terutamanya pada peringkat KH-1. Ia diperhatikan kerana kecekapannya tinggi pada kanak-kanak. ESWL berkesan untuk batu di pelvis renal jenis intrarenal, mengurangkan fungsi buah pinggang sebanyak tidak lebih daripada 25% daripada urodynamics normal dan pada latar belakang pengampunan pyelonephritis kronik.

Ramai penulis memilih terapi gabungan. Gabungan pembedahan terbuka dan DLT atau PNL dan DLT paling sesuai dengan prinsip rawatan kategori ini pesakit.

Kemajuan dalam bidang perubatan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah membolehkan untuk memperluaskan petunjuk untuk rawatan pembedahan terbuka pesakit dengan nephrolithiasis karang. Pembedahan terbuka yang paling lembut untuk batu karang di buah pinggang adalah pyelolithotomy yang lebih rendah, subcortical posterior atau dengan peralihan kepada cawan (pyelocalocolotomy). Walau bagaimanapun, dengan pyelolithotomy, tidak selalu mungkin untuk menghilangkan batu yang terletak di kelopak. Kaedah utama rawatan batu karang secara berperingkat-peringkat KH-3 dan KN-tetap pyelonephrolithotomy. Pelaksanaan satu atau lebih incision nephrotopathic dengan penjepitan sekejap arteri renal (tempoh iskemia biasanya 20-25 minit) tidak menjejaskan keadaan fungsi buah pinggang. Operasi ini selesai dengan menetapkan nefrostomy.

Pengenalan teknologi baru dalam rawatan nephrolithiasis karang (PNL dan DLT) mengurangkan bilangan komplikasi kepada 1-2%. Campur tangan pembedahan yang terbuka dengan penyediaan preoperative yang sesuai, peningkatan anestesiologi dan kaedah pyelonephrolithotomy dengan penjepit arteri buah pinggang memungkinkan untuk melakukan operasi penjimatan organ. Nefrectomy dengan batu karang dilakukan dalam 3 5% kes.

Pengurusan selanjutnya

Batu-batu koronal di buah pinggang boleh dihalang jika pemantauan dinamik oleh ahli urologi di tempat kediaman. Apabila gangguan metabolik (giperurikuriya, hyperuricemia, penurunan atau kenaikan pH air kencing, hyperoxaluria, hypo- atau hypercalcemia, hyperphosphatemia atau hypo-) mesti memperuntukkan membetulkan terapi. Ia adalah perlu untuk mengurangkan jumlah makanan yang diambil, termasuk lemak dan garam, tidak termasuk coklat, kopi, koko, produk daging, sup, goreng dan makanan pedas. Jumlah cecair yang digunakan mestilah sekurang-kurangnya 1.5-2.0 liter sehari dengan penapisan glomerular biasa. Oleh kerana perencat xanthine oxidase allopurinol mengurangkan tahap urikemia, ia ditunjukkan sebagai melanggar metabolisme purine.