Pyelonephritis: gambaran keseluruhan maklumat

Pyelonephritis adalah penyakit inflammatory-inflammatory yang tidak spesifik pada buah pinggang.

Istilah ini biasanya digunakan untuk menggambarkan proses menular di mana buah pinggang dan struktur berkaitan terlibat. Jangkitan boleh naik dan melibatkan kedua-dua pelvis buah pinggang, dan buah pinggang atau metastatik dan mengurung dirinya ke parenchyma buah pinggang. Apabila jangkitan merebak ke dalam tisu asas, abses perinephalic atau paranus terbentuk.

Kod ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronik.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Abses pada buah pinggang dan tisu perikardium.

Berikut adalah borang-borang nosologi untuk ICD-10 yang tidak dikaitkan dengan jangkitan:

• N11.0. Pyelonephritis kronik yang tidak berstruktur dikaitkan dengan refluks.
• N11.1. Pyelonephritis obstruktif kronik.

Pyelonephritis termasuk satu atau lebih syarat berikut:

• jangkitan akut atau kronik aktif;
• luka sisa dan bekas luka jangkitan masa lalu;
• tindak balas keradangan imun tempatan terhadap jangkitan;
• gabungan semua proses ini.

Epidemiologi pyelonephritis

  Pyelonephritis adalah penyakit biasa. Walau bagaimanapun, tidak ada kajian epidemiologi penduduk yang boleh dipercayai yang menerangkan frekuensi pyelonephritis. Walaupun untuk kumpulan seperti mereka yang mempunyai diabetes mellitus, yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit dengan kursus yang paling teruk, tidak ada data yang boleh dipercayai secara statistik.

Pada kanak-kanak, pyelonephritis berpangkat kedua selepas penyakit pernafasan. Pada wanita yang muda, usia pertengahan dan perempuan, pyelonephritis akut yang tidak rumit berlaku 5 kali lebih kerap daripada lelaki dan lelaki.  

Walaupun terdapat kejadian penyakit yang tinggi di kalangan wanita, perjalanan pyelonephritis yang tidak menghalangi tidak menyenangkan adalah baik. Pyelonephritis dikesan dalam 8-20% autopsi, dan sama pada lelaki dan wanita. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa dia mempunyai penyakit berjangkit.

Insiden jangkitan jangkitan saluran kencing yang lebih tinggi dan pyelonephritis pada perempuan dan wanita adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi:

• uretra pendek dan luas;
• kedekatan sampah semula jadi jangkitan (vestibule vestibule, rectum);
• kerap disertai penyakit ginekologi keradangan;
• sering berlaku nefroptosis sebelah kanan, dengan melanggar urodinamik saluran kencing atas dan bekalan darah ke buah pinggang;
• pelanggaran urodinamika saluran kencing atas, mampatan ketiga kencing ureter oleh rahim yang diperbesar semasa hamil;
• atrofi mukosa saluran kencing dalam postmenopause.

Semasa kehamilan, pyelonephritis akut diperhatikan dalam 3-11% wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Pyelonephritis berjangkit terutamanya disebabkan oleh bakteria gram-negatif atau gram-positif, biasanya menyebabkan jangkitan saluran kencing (bakteria pyelonephritis). Lain-lain patogen mungkin pyelonephritis boleh Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis buah pinggang), kulat yis (candidiasis pyelonephritis), kulat dan virus lain. Pesakit dengan pyelonephritis tidak rumit jarang mempunyai hipertensi arteri atau kerosakan buah pinggang yang berulang. Pesakit dengan jangkitan rumit lebih cenderung untuk membina sepsis dan kerosakan buah pinggang yang teruk. Berisiko tinggi jangkitan buah pinggang yang teruk juga wujud pada pesakit dengan halangan dan keabnormalan neurogenik saluran kencing, kencing manis, penyakit ginjal polikistik, batu dan kateter kencing. Jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma yang menghasilkan urease membawa kepada pembentukan batu menular (struvite).

Pesakit dengan diabetes mempunyai risiko yang meningkat daripada merosakkan (bernanah) bentuk penyakit: apostematozny dan pyelonephritis emphysematous, bakteremia dan bernanah buah pinggang, nekrosis papillary. Pada pesakit yang mempunyai jangkitan yang rumit, berterusan, keadaan yang jarang berlaku, yang dikenali sebagai pyelonephritis xanthogranulomatous, mungkin berlaku. Pada masa lalu, pyelonephritis dianggap sebagai salah satu penyebab kerapuhan hipertensi dan penyakit buah pinggang yang teruk. Ia kini diketahui bahawa di refluks nefropati adalah kerosakan buah pinggang banyak lagi yang sebelum ini dikaitkan dengan pyelonephritis kronik. Banyak penyakit boleh meniru pyelonephritis bakteria, contohnya nefropati analgesik, nefritis interstitial, penyakit buah pinggang vaskular.

Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Klasifikasi pyelonephritis

Terdapat banyak klasifikasi saluran kencing dan jangkitan saluran urogenital. Pada masa yang sama klasifikasi pyelonephritis akut, yang diterima pakai di Rusia, mengeluarkan hanya peringkat proses berjangkit-radang akut dalam interstitium dan dalam parenchyma buah pinggang (serous, bernanah), tetapi bentuk tidak topikal mengalahkan sebahagian besar daripada buah pinggang atau renal pelvis, dengan pelvis kekalahan tidak sama sekali dapat dilihat dalam klasifikasi ini, yang bertentangan dengan tanggapan yang sangat "pyelonephritis."

Klasifikasi pyelonephritis mengikut S. Kunin (1997):

• pyelonephritis bakteria yang rumit (fokus atau meresap);
• nephronia lobar;
• pyelonephritis bakteria yang rumit;
• pioneophosis;
• pyelonephritis emphysematous:
• nekrosis papillary buah pinggang;
• pyelonephritis xanthogranulomatous;
• malakoplakiya;
• pyelonephritis Tape (jangkitan, setempat di saluran kencing atas);
• abses buah pinggang dan abses perinephric;
• jangkitan yang ditimbulkan pada penyakit ginjal polikistik;
• jangkitan buah pinggang yang disebabkan oleh mikroorganisma yang kurang biasa;
• tuberkulosis buah pinggang dan jangkitan mikobakteria yang lain;
• jangkitan kulat;
• jangkitan virus.

Klasifikasi jangkitan saluran kencing dan organ urogenital mengikut Garis Panduan Persatuan Urologi Eropah (2006):

• jangkitan saluran kencing yang tidak rumit (cystitis);
• pyelonephritis tidak rumit;
• jangkitan saluran kencing yang rumit dengan dan tanpa pyelonephritis;
• urosepsis;
• uretritis;
• Bentuk khas: prostatitis, epididymitis dan orchitis.

Dengan aliran, infeksi saluran kencing tidak rumit (primer) dan rumit (sekunder, berulang) dibezakan. Istilah "kronik" untuk jangkitan saluran kencing, sebagai peraturan, tidak terpakai, seperti kebanyakannya ia tidak mencerminkan perjalanan penyakit. Sebagai peraturan, pyelonephritis kronik berkembang selepas jangkitan bakteria yang berlaku terhadap latar belakang keabnormalan anatomi saluran kencing (halangan, refluks vesicoureteral), batu yang hidup. Adalah dipercayai bahawa sehingga 60% jangkitan manusia dikaitkan dengan jangkitan biofilm. Di bawah jangkitan biofilm sedar lekatan mikroorganisma untuk mukosa permukaan, batu atau biomaterial (kateter, longkang, prostesis tiruan, sphincters, grid, dan lain-lain). Mikroorganisma pada masa yang sama mula hidup dan berkembang biak pada mereka, secara berkala membangunkan pencerobohan terhadap tuan rumah - makroorganisme.

Jangkitan rumit lebih biasa di kalangan wanita muda, yang rumit (menengah) perbezaan tersebut ada jangkitan. Komplikasi jangkitan timbul terhadap gangguan fungsi atau keabnormalan anatomi saluran kencing, selepas catheterization pundi kencing atau buah pinggang pelvis dan campur tangan ke atas saluran kencing, terhadap seiring mellitus teruk penyakit :. Diabetes, urolithiasis, kekurangan buah pinggang kronik, dan lain-lain 30% daripada kes-kes menengah atau rumit oleh jangkitan adalah nosokomial (hospital, nosokomial) asal. Akhir sekali, jangkitan sekunder boleh dirawat lebih teruk lagi, berulang kerap, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi parenchyma buah pinggang, abses buah pinggang dan urosepsis, dan di kalangan ejen cawan mendapati tahan kepada ubat-ubatan anti-bakteria strain mikroorganisma.

Antara jangkitan berulang saluran kencing, berulang (kambuhan benar), berulang (reinfeksi) dan bacteriuria tahan atau asimptomatik diasingkan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]