Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Punca dan patogenesis pyelonephritis

Penyebab pyelonephritis yang paling biasa adalah wakil dari keluarga Entembacteriaceae (batang gram-negatif), di mana Escherichia coli menyumbang kira-kira 80% (dalam kes akut yang tidak rumit), kurang kerap agen penyebabnya ialah Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Dalam pyelonephritis yang rumit, kekerapan pengasingan Escherichia coli berkurangan secara mendadak, kepentingan Proteus spp., Pseudomonas spp., bakteria gram-negatif lain, serta cocci gram-positif meningkat: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; kulat. Kira-kira 20% pesakit (terutama mereka yang berada di hospital dan dengan kateter kencing) mempunyai persatuan mikrob dua atau tiga jenis bakteria, selalunya gabungan Escherichia coli dan Enterococcus faecalis. Faktor-faktor berikut adalah penting untuk perkembangan proses keradangan:

• jenis patogen;
• keganasan;
• kehadiran fimbriae;
• keupayaan pelekat;
• keupayaan untuk menghasilkan faktor yang merosakkan epitelium saluran kencing.

Keupayaan mikroorganisma untuk melekat adalah disebabkan oleh kehadiran organel khusus - fimbriae (pili), yang membolehkan bakteria melekat pada sel-sel saluran kencing dan bergerak melawan aliran air kencing. Antigen kapsul (K-Ag) membantu menyekat opsonisasi, fagositosis dan aktiviti bakteria darah yang bergantung kepada pelengkap. Antigen endoplasma (O-Ag) menyebabkan kesan endotoksik, membantu mengurangkan aktiviti peristaltik otot licin saluran kencing sehingga sekatan sepenuhnya. Strain uropatogenik termasuk strain Escherichia coli dengan antigen 02, 06, 075, 04, 01. Serogroup 02 dan 06 dianggap sebagai agen penyebab yang paling biasa untuk pyelonephritis berulang kronik.

Kegigihan jangkitan difasilitasi oleh kewujudan bentuk patogen yang tidak diselubungi (bentuk L dan protoplas), yang tidak dikesan semasa kultur air kencing rutin, tetapi mengekalkan sifat patogen dan rintangan dadah. Di bawah keadaan yang menggalakkan, mereka boleh berubah menjadi bentuk aktif. Faktor-faktor yang menyokong aktiviti penting bakteria termasuk osmolariti tinggi dan kepekatan garam urea dan ammonium dalam medula buah pinggang, rintangan rendah parenkim buah pinggang terhadap jangkitan.

Laluan utama penembusan jangkitan ke dalam buah pinggang termasuk urogenital (menaik) dan hematogen (dengan kehadiran jangkitan akut dan kronik dalam badan: apendisitis, osteomielitis, jangkitan selepas bersalin, dll.). Jangkitan limfogen pada buah pinggang adalah mungkin terhadap latar belakang jangkitan usus akut dan kronik.

Urodinamik terjejas akibat perubahan organik atau fungsi yang menghalang aliran keluar air kencing mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pengenalan dan pembiakan mikroorganisma, meningkatkan kemungkinan proses keradangan. Peningkatan tekanan intra-pelvis dan intra-kaliks membawa kepada mampatan dan pecah urat berdinding nipis zon fornik kaliks dengan jangkitan langsung dari pelvis ke dalam katil vena buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko untuk pyelonephritis

Antara faktor risiko, yang paling penting untuk perkembangan pyelonephritis ialah:

• refluks pada pelbagai peringkat (vesicoureteral, ureteropelvic);
• disfungsi pundi kencing ("pundi kencing neurogenik");
• penyakit batu karang;
• tumor saluran kencing;
• adenoma prostat;
• nefroptosis, dystopia dan hipermobiliti buah pinggang;
• kecacatan buah pinggang dan saluran kencing (berganda, dsb.);
• kehamilan;
• diabetes mellitus;
• penyakit buah pinggang polikistik.

Faktor risiko berikut untuk pyelonephritis tidak penting:

• gangguan metabolik (kalsium oksalat, urat, crystalluria fosfat);
• kajian instrumental saluran kencing;
• penggunaan dadah (sulfonamides, cytostatics, dll.);
• pendedahan kepada faktor radiasi, toksik, kimia, fizikal (penyejukan, trauma).

Pada wanita muda, sangat penting dilampirkan kepada penyakit radang organ-organ kemaluan, cystitis defloration dan pyelonephritis kehamilan.

Pyelonephritis akibat refluks kencing mengakibatkan penggantian pesat dan meluas tisu buah pinggang dengan tisu penghubung, yang menyumbang kepada kehilangan fungsi buah pinggang.

Patomorfologi pyelonephritis

Kerosakan buah pinggang dalam pyelonephritis akut dicirikan oleh tanda-tanda fokus keradangan tisu interstisial dengan pemusnahan tubulus:

• edema stromal celahan;
• penyusupan neutrofilik medulla buah pinggang;
• penyusupan limfohistiositik perivaskular.

Tanda-tanda paling ciri pyelonephritis kronik ialah:

• pertumbuhan tisu penghubung (parut);
• infiltrat limfoid dan histiocytic dalam interstitium;
• kawasan pengembangan tiub, sebahagian daripadanya dipenuhi dengan jisim koloid ("seperti tiroid" transformasi tubulus).

Pada peringkat akhir, terdapat kerosakan pada glomeruli dan saluran darah. Kehancuran besar-besaran tubulus dan penggantiannya dengan tisu penghubung tidak spesifik adalah ciri. Permukaan buah pinggang tidak rata, terdapat beberapa penarikan balik cicatricial. Korteks menipis dan tidak sekata. Selepas pyelonephritis akut, buah pinggang tidak mengecut, kerana perkembangan perubahan cicatricial tidak meresap, tetapi fokus.

Tanda paling penting yang membolehkan pyelonephritis membezakan daripada lesi buah pinggang tubulointerstitial yang lain ialah penglibatan wajib pelvis buah pinggang dan kaliks dalam proses keradangan.

Klasifikasi pyelonephritis

Perbezaan dibuat antara pyelonephritis akut dan kronik, obstruktif dan bukan obstruktif. Mengikut kelaziman, pyelonephritis unilateral dan bilateral dibezakan.

Pyelonephritis akut boleh berlaku dalam bentuk proses keradangan serous (biasanya) dan purulen (nefritis apostematous, carbuncle, abses buah pinggang, papillitis nekrotik).

Pyelonephritis kronik adalah keradangan bakteria yang perlahan dan memburukkan secara berkala, yang membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem pelvis dan kalices buah pinggang, diikuti oleh sklerosis parenkim dan pengecutan buah pinggang.

Pyelonephritis bukan obstruktif, tidak seperti pyelonephritis obstruktif, berlaku tanpa perubahan struktur dan fungsi sebelumnya dalam buah pinggang dan saluran kencing.

Pyelonephritis obstruktif selalu disebabkan oleh faktor oklusi (penyumbatan) saluran kencing atas (calculi, gumpalan darah, detritus radang, penyempitan organik ureter, refluks, dll.), disertai dengan pelanggaran laluan air kencing.

Terdapat pyelonephritis pada zaman kanak-kanak, kehamilan dan tempoh awal selepas bersalin (gestational pyelonephritis).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]