Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Punca dan patogenesis pyelonephritis

Punca-punca yang paling kerap pyelonephritis - wakil keluarga Entembacteriaceae (rod gram-negatif), yang mana akaun coli Escherichia selama kira-kira 80% (akut tidak rumit semasa), sekurang-kurangnya sebagai penguja menonjol Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Apabila pemilihan frekuensi adalah rumit pyelonephritis Escherichia coli berkurangan secara dramatik meningkatkan nilai Proteus spp, Pseudomonas spp, bakteria Gram-negatif lain serta cocci Gram-positif: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Cendawan. Kira-kira 20% daripada pesakit (terutama di hospital dan menetapkan dengan kateter kencing) diperhatikan persatuan mikrob dua atau tiga jenis bakteria, kombinasi sering dikesan Escherichia coli dan Enterococcus faecalis. Untuk perkembangan proses keradangan, faktor-faktor seperti:

• jenis patogen;
• virulence;
• kehadiran pili;
• keupayaan melekat;
• keupayaan untuk menghasilkan faktor yang merosakkan epitel saluran kencing.

Keupayaan mikroorganisma untuk melekat disebabkan oleh kehadiran organel khusus - jerawat (pili), yang membolehkan bakteria dilampirkan ke sel saluran kencing dan bergerak ke arah aliran air kencing. Antigen kapsul (K-Ar) menyumbang kepada penindasan opsonisation, phagocytosis dan aktiviti bakterisida yang bergantung kepada pelengkap darah. Antigen endoplasmik (O-Ag) menyebabkan kesan endotoksik yang mengurangkan aktiviti peristaltik otot licin saluran kencing sehingga ia disekat sepenuhnya. Antara jenis uropathogenic termasuk Escherichia coli, yang mempunyai antigen 02, 06, 075, 04, 01. Serogrup 02 dan 06 adalah dianggap patogen yang paling kerap pyelonephritis berulang kronik.

Kegigihan jangkitan ini dipermudah oleh wujudnya bentuk bukan sampul patogen (bentuk L dan protoplas), yang tidak dikesan dalam budaya air kencing biasa, tetapi sifat patogenik dan rintangan dadah dipelihara. Di bawah keadaan yang menggalakkan, mereka boleh masuk ke dalam bentuk yang aktif. Faktor-faktor yang menyokong aktiviti penting bakteria termasuk osmolariti tinggi dan kepekatan urea dan garam amonium dalam medulla buah pinggang, rintangan rendah parenchyma buah pinggang kepada jangkitan.

Laluan utama jangkitan ke buah pinggang termasuk urogenital (naik) dan hematogen (di hadapan jangkitan akut dan kronik di dalam badan: apendisitis, osteomielitis, jangkitan selepas bersalin, dan sebagainya). Cara limfa adalah mungkin untuk menjangkiti buah pinggang dengan latar belakang jangkitan usus akut dan kronik.

Pelanggaran urodinamik akibat perubahan organik atau fungsi yang mengganggu aliran keluar air kencing, mewujudkan keadaan yang baik untuk pengenalan dan pembiakan mikroorganisma, meningkatkan kemungkinan proses radang. Peningkatan tekanan intra-intralesional dan intracapital membawa kepada pemampatan dan pemecahan urat berdinding nipis pada zon kelopak mata yang teruk dengan jangkitan langsung dari pelvis ke dalam katil vena pada buah pinggang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Faktor risiko untuk pyelonephritis

Antara faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan pyelonephritis ialah:

• refluks pada pelbagai peringkat (vesicoureteral, ureteral-pelvic);
• disfungsi pundi kencing ("pundi neurogenik");
• nephrolithiasis;
• tumor saluran kencing;
• prostat adenoma;
• nefroptosis, dystopia dan hiperplasia buah pinggang;
• kecacatan ginjal dan saluran kencing (dua kali ganda, dsb.);
• kehamilan;
• kencing manis;
• penyakit ginjal polikistik.

Faktor penting juga merupakan faktor risiko untuk pyelonephritis, seperti:

• gangguan metabolik (oxalate-kalsium, urat, crystalluria fosfat);
• penyelidikan penting mengenai saluran kencing;
• penggunaan dadah (sulfonamides, sitostatics, dan lain-lain);
• pendedahan kepada radiasi, toksik, kimia, faktor fizikal (penyejukan, trauma).

Di kalangan wanita muda, terutamanya yang penting ialah penyakit radang organ-organ kemaluan, cyst defloration dan pyelonephritis kehamilan.

Pyelonephritis, disebabkan oleh refluks air kencing, membawa kepada penggantian tisu ginjal dengan cepat dan signifikan dengan tisu penghubung, yang menyumbang kepada kehilangan fungsi buah pinggang.

Pathomorphology of pyelonephritis

Kerosakan buah pinggang pada pyelonephritis akut dicirikan oleh tanda-tanda fokus keradangan tisu interstisial dengan kemusnahan tubulus:

• celahan edema stroma;
• penyusupan neutrophil medulla buah pinggang;
• penyusupan lymphohistiocytic perivaskular.

Tanda-tanda yang paling ciri pyelonephritis kronik adalah:

• Pertumbuhan tisu penghubung (parut);
• Lymphoid dan histiocytic infiltrates di interstitium;
• bahagian pengembangan tubular, sebahagian daripadanya dipenuhi dengan massa koloid ("tiroid seperti" transformasi tiub).

Pada peringkat seterusnya, terdapat kerosakan pada glomeruli dan saluran darah. Ciri-ciri adalah pembaziran besar-besaran daripada tubula dan penggantian mereka dengan tisu penghubung tidak spesifik. Permukaan buah pinggang tidak merata, terdapat banyak retractions cicatricial. Lapisan kortikal menipis, tidak sekata. Selepas pyelonephritis akut, pengecutan buah pinggang tidak berlaku, kerana perkembangan perubahan cicatricial tidak menyebar, tetapi tumpuan.

Ciri yang paling penting yang memungkinkan untuk membezakan pyelonephritis dari lesi tubulointerstitial lain buah pinggang adalah penglibatan wajib dalam proses keradangan sistem buah pinggang dan pelvis.

Klasifikasi pyelonephritis

Membezakan antara pyelonephritis akut dan kronik, obstruktif dan tidak obstruktif. Dalam kelaziman pyelonephritis satu belah dan dua belah terpencil.

Pyelonephritis akut boleh mengambil bentuk serous (mangkuk) dan bernanah (nefritis apostematozny, bakteremia, bernanah, buah pinggang, necrotizing papillitis) keradangan.

Pyelonephritis kronik adalah lembap, secara berkala mengasah keradangan bakteria, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem pyelocaliceal, diikuti oleh pengerasan parenchyma buah pinggang dan kedutan.

Pyelonephritis tidak mengganggu, tidak seperti pyelonephritis yang menghalang, berlaku tanpa perubahan struktur dan fungsi sebelumnya di buah pinggang dan saluran kencing.

Asas obstruktif pyelonephritis selalu berbohong faktor stalemate (stalemate) saluran atas kencing (concrements, pembekuan darah, radang detritus organik sekatan ureteral refluks, dan lain-lain), yang diiringi pelanggaran laluan air kencing.

Pyelonephritis kanak-kanak, tempoh mengandung dan awal (pyelonephritis gestational) diperuntukkan.

[8], [9], [10], [11]