Diagnostik pyelonephritis

Diagnosis pyelonephritis adalah berdasarkan manifestasi klinikal dan hasil makmal dan kajian instrumental:

• takrifan ciri-ciri gejala tempatan (rasa sakit dan ketegangan otot di rantau lumbar, gejala positif effleurage);
• kajian sedimen air kencing melalui kaedah kuantitatif;
• penyelidikan bakteria pada air kencing;
• Kajian fungsional buah pinggang (penurunan ketumpatan air kencing, kemungkinan azotemia);
• Pemeriksaan ultrasound buah pinggang;
• urografi ekskresi;
• scintigraphy yang dinamik;
• CT dan MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Peperiksaan dan pemeriksaan fizikal untuk pyelonephritis

Semasa pemeriksaan, biasanya menarik perhatian kepada tanda-tanda dehidrasi, lidah berbaris kering. Kemungkinan kembung, lenturan paksa dan membawa kaki ke badan di sebelah luka. Ketegangan otot di rantau lumbar, kesakitan dengan palpasi dua hala serentak di kawasan buah pinggang, kesakitan tajam di sudut rusuk vertebral sebelah bersesuaian. Tentukan nadi yang pantas; hipotensi adalah mungkin.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosa makmal pyelonephritis

Ciri-ciri makmal ciri pyelonephritis termasuk:

• bakteria;
• leukocyturia (mungkin tidak hadir dalam kes ureter oklusi di sisi lesi);
• microgamatouria;
• proteinuria (biasanya tidak melebihi 1-2 g / hari);
• cylinduria.

Macrogematuria adalah mungkin dengan kolik renal yang disebabkan oleh urolithiasis, serta dengan nekrosis papillate. Ketumpatan relatif air kencing boleh berkurang bukan sahaja dalam kronik penyakit ini, tetapi juga transiently dalam peringkat akut penyakit ini. Leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan (terutamanya peralihan ketara formula leukosit diperhatikan dengan jangkitan purulen), pengurangan sederhana dalam tahap hemoglobin, peningkatan ESR. Dalam peringkat akut penyakit ini, apabila terlibat dalam proses buah pinggang kedua, mungkin ada peningkatan kandungan urea dan kreatinin dalam serum.

Sebagai peraturan, diagnosis bentuk pyelonephritis akut tidak menyebabkan banyak kesukaran - ia lebih sukar untuk didiagnosis dalam bentuk kronik, terutamanya apabila aliran laten (laten).

Diagnosis instrumen pyelonephritis

Dengan pyelonephritis akut, ultrasound dapat menentukan:

• peningkatan relatif dalam saiz buah pinggang;
• sekatan pergerakan ginjal semasa pernafasan akibat pembengkakan serat paranefrik;
• penebalan parenchyma buah pinggang disebabkan oleh edema celahan, rupa perubahan fokus dalam parenchyma (kawasan hypoechoic) dalam bernanah pyelonephritis (terutamanya, dalam inas buah pinggang);
• pengembangan sistem cup-and-pelvis sekiranya berlaku pelanggaran aliran air kencing.

Di samping itu, ultrasound dapat mengesan konkrit dan keabnormalan perkembangan buah pinggang. Untuk manifestasi kemudian (dengan pyelonephritis kronik) termasuk:

• ubah bentuk kontur ginjal;
• pengurangan dimensi linear dan ketebalan parenchyma (perubahan dalam indeks renal-cortical);
• menegangkan kontur cawan.

Dengan bantuan kaedah penyiasatan sinar-X adalah mungkin untuk mendedahkan:

• pengembangan dan ubah bentuk pelvis;
• kekejangan atau dilatasi leher kelopak, perubahan dalam struktur mereka;
• pyeloectasia;
• asimetri dan kontur yang tidak rata dari satu atau kedua-dua buah pinggang.

Kaedah Radionuclide membolehkan mengenal pasti fungsi parenchyma, membataskan laman parut.

Komputer tomografi tidak mempunyai kelebihan berbanding ultrasound dan digunakan terutamanya untuk:

• pembezaan pyelonephritis dengan proses tumor;
• menjelaskan ciri parenchyma buah pinggang (pyelonephritis akut membolehkan menggerudi perubahan merosakkan dalam parenchyma buah pinggang), pelvis, gagang bunga, nodus limfa, lemak perirenal.

Kelebihan MRI adalah kemungkinan penggunaannya dengan intoleransi agen kontras yang mengandungi iodin, serta kegagalan buah pinggang kronik, apabila pentadbiran agen kontras dikontraindikasikan.

Biopsi buah pinggang untuk diagnosis adalah sangat penting kerana ciri fisiologi lesi.

Diagnosis pyelonephritis kronik perlu termasuk sejarah perubatan menunjukkan dibawa ke hadapan episod sebelumnya pyelonephritis akut (termasuk wanita semasa mengandung), cystitis dan lain-lain jangkitan saluran kencing.

Diagnosis pembezaan pyelonephritis

Dengan pyelonephritis akut adalah perlu untuk tidak memasukkan cholecystitis, pancreatitis, apendisitis, pada wanita - adnexitis (dan patologi ginekologi yang lain), pada lelaki - penyakit prostat. Pada kanak-kanak, pesakit tua dan sengaja perlu diingat keperluan diagnosis pembedahan pyelonephritis akut dengan jangkitan akut (selesema, radang paru-paru, beberapa jangkitan usus). Kesukaran besar timbul dalam diagnosis pembezaan nefritis kemunduran. Dalam kes-kes ini, tomografi komputer yang paling diagnostik boleh dipercayai.

Kriteria diagnostik pyelonephritis akut:

• sakit di kawasan lumbar, demam, menggigil, berpeluh berlebihan, disuria;
• gejala positif Pasternatsky;
• Keputusan positif ujian cepat untuk bacteriuria dan leukocyturia.

Wanita perlu mengecualikan patologi penyakit ginekologi, pada lelaki - penyakit prostat.

Pyelonephritis kronik terpendam gambaran klinikal semasa sama dengan glomerulonephritis kronik perjalanan pendam, nefritis celahan kronik, tekanan darah tinggi dan batuk kering buah pinggang, jadi diagnosis pembezaan pyelonephritis adalah berdasarkan pengenalan sifat simetri lesi buah pinggang (scintigraphy, urography perkumuhan, ultrasonografi), ciri-ciri perubahan sedimen air kencing anamnesis.

[12], [13], [14], [15]