Diagnosis pyelonephritis

Diagnosis pyelonephritis adalah berdasarkan manifestasi klinikal ciri dan hasil kajian makmal dan instrumental:

• penentuan gejala tempatan ciri (sakit dan ketegangan otot di kawasan lumbar, gejala mengetuk positif);
• kajian sedimen air kencing menggunakan kaedah kuantitatif;
• pemeriksaan bakteriologi air kencing;
• kajian fungsi buah pinggang (penurunan ketumpatan air kencing, kemungkinan azotemia);
• pemeriksaan ultrasound buah pinggang;
• urografi perkumuhan;
• scintigraphy dinamik;
• CT dan MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal untuk pyelonephritis

Semasa pemeriksaan, tanda-tanda dehidrasi dan lidah yang kering dan bersalut biasanya ketara. Kembung perut, fleksi paksa dan penambahan kaki ke badan pada bahagian yang terjejas adalah mungkin. Ketegangan otot di kawasan lumbar, sakit semasa palpasi dua hala serentak kawasan buah pinggang, dan sakit tajam pada sudut costovertebral sisi yang sepadan dicatatkan. Nadi cepat ditentukan; hipotensi adalah mungkin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis makmal pyelonephritis

Tanda-tanda makmal ciri pyelonephritis termasuk:

• bacteriuria;
• leukocyturia (mungkin tidak hadir sekiranya oklusi ureter pada bahagian yang terjejas);
• mikrohematuria;
• proteinuria (biasanya tidak melebihi 1-2 g / hari);
• cylindruria.

Macrohematuria adalah mungkin dengan kolik buah pinggang yang disebabkan oleh urolithiasis, serta dengan nekrosis papillary. Ketumpatan relatif air kencing mungkin berkurangan bukan sahaja dalam perjalanan kronik penyakit ini, tetapi juga secara sementara dalam peringkat akut penyakit ini. Leukositosis dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri (perubahan yang sangat ketara dalam formula leukosit diperhatikan dalam jangkitan purulen), penurunan sederhana dalam tahap hemoglobin, dan peningkatan ESR ditentukan. Pada peringkat akut penyakit ini, dengan penglibatan buah pinggang kedua dalam proses, peningkatan kandungan urea dan kreatinin dalam serum darah boleh diperhatikan.

Sebagai peraturan, mendiagnosis bentuk akut pyelonephritis tidak menyebabkan banyak kesukaran - lebih sukar untuk mendiagnosis bentuk kronik, terutamanya dengan kursus terpendam (tersembunyi).

Diagnostik instrumental pyelonephritis

Dalam pyelonephritis akut, pemeriksaan ultrasound membolehkan kita menentukan:

• peningkatan relatif dalam saiz buah pinggang;
• mobiliti terhad buah pinggang semasa bernafas disebabkan oleh pembengkakan tisu paranephric;
• penebalan parenchyma buah pinggang akibat edema interstisial, penampilan perubahan fokus dalam parenchyma (kawasan hypoechoic) dalam pyelonephritis purulen (khususnya, dalam karbunkel buah pinggang);
• pengembangan pelvis renal dan kaliks disebabkan oleh halangan aliran keluar air kencing.

Di samping itu, pemeriksaan ultrasound membolehkan untuk mengesan batu dan anomali perkembangan buah pinggang. Manifestasi kemudian (dalam pyelonephritis kronik) termasuk:

• ubah bentuk kontur buah pinggang;
• pengurangan dimensi linear dan ketebalan parenchyma (perubahan dalam indeks buah pinggang-kortikal);
• kekasaran kontur cawan.

Menggunakan kaedah pemeriksaan sinar-X, adalah mungkin untuk mengenal pasti:

• pelebaran dan ubah bentuk pelvis buah pinggang;
• kekejangan atau pengembangan leher cawan, perubahan dalam strukturnya;
• pyelectasis;
• asimetri dan ketidaksamaan kontur satu atau kedua-dua buah pinggang.

Kaedah radionuklida membolehkan pengenalpastian parenkim yang berfungsi, membatasi kawasan parut.

Tomografi berkomputer tidak mempunyai kelebihan utama berbanding ultrasound dan digunakan terutamanya untuk:

• pembezaan pyelonephritis daripada proses tumor;
• penjelasan ciri-ciri parenchyma buah pinggang (dalam pyelonephritis akut, ia membolehkan perubahan terperinci yang merosakkan dalam parenchyma buah pinggang), pelvis buah pinggang, pedikel vaskular, nodus limfa, dan tisu paranephric.

Kelebihan MRI adalah kemungkinan penggunaannya dalam kes intoleransi terhadap agen kontras yang mengandungi iodin, serta dalam kegagalan buah pinggang kronik, apabila pentadbiran agen kontras adalah kontraindikasi.

Biopsi buah pinggang tidak begitu penting untuk diagnosis kerana sifat fokus lesi.

Diagnosis pielonefritis kronik harus termasuk tanda-tanda anamnestik episod pielonefritis akut sebelumnya (termasuk kehamilan pada wanita), sistitis, dan jangkitan saluran kencing yang lain.

Diagnosis pembezaan pyelonephritis

Dalam pyelonephritis akut, adalah perlu untuk mengecualikan cholecystitis, pankreatitis, apendisitis, pada wanita - adnexitis (dan patologi ginekologi lain), pada lelaki - penyakit prostat. Pada kanak-kanak, pesakit tua dan nyanyuk, adalah perlu untuk mengingati keperluan untuk diagnostik pembezaan pyelonephritis akut dengan jangkitan akut (selesema, radang paru-paru, beberapa jangkitan usus). Kesukaran besar timbul dalam diagnostik pembezaan nefritis apostematous. Dalam kes ini, tomografi yang dikira adalah yang paling boleh dipercayai secara diagnostik.

Kriteria diagnostik untuk pyelonephritis akut:

• sakit di kawasan lumbar, demam, menggigil, berpeluh berlebihan, disuria;
• gejala positif Pasternatsky;
• keputusan positif ujian pantas untuk bacteriuria dan leukocyturia.

Pada wanita, patologi ginekologi mesti dikecualikan; pada lelaki, penyakit prostat.

Pyelonephritis laten kronik adalah serupa dalam persembahan klinikal kepada glomerulonephritis laten kronik, nefritis interstisial kronik, hipertensi, dan tuberkulosis buah pinggang, oleh itu diagnosis pembezaan pyelonephritis adalah berdasarkan mengenal pasti sifat asimetri kerosakan buah pinggang (scintigraphy, urografi perkumuhan, ultrasound), perubahan ciri dalam sedimen air kencing, dan data anamnesis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]