Gejala pyelonephritis

Gejala pyelonephritis akut (atau pemburukan kronik) sering dicirikan oleh permulaan penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan tiga serangkai tanda:

• peningkatan suhu badan (sehingga 38-40 °C, kadangkala lebih tinggi) dengan menggigil yang menakjubkan dan berpeluh yang banyak;
• sakit dengan intensiti yang berbeza-beza di kawasan lumbar (sepihak atau dua hala), yang meningkat dengan palpasi, berjalan, dan mengetuk di kawasan unjuran buah pinggang (sakit di bahagian sisi abdomen adalah mungkin);
• piuria (leukocyturia).

Dalam sesetengah kes, lebih kerap pada wanita, pyelonephritis akut bermula dengan cystitis akut (kencing yang kerap dan menyakitkan, sakit pada pundi kencing, hematuria terminal). Gejala lain myelonephritis akut: keletihan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, hilang selera makan, loya, muntah. Bentuk purulen (nefritis apostematous, carbuncle, abses buah pinggang, papillitis nekrotik) adalah lebih biasa dalam pyelonephritis akut yang berlaku terhadap latar belakang halangan saluran kencing, diabetes mellitus, terapi imunosupresif, dan lain-lain (5-20%). Dalam pyelonephritis obstruktif, sakit di kawasan lumbar adalah sengit dan pecah, sering terdapat tanda-tanda mabuk umum, peningkatan tahap sisa nitrogen dalam darah, jaundis mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik mungkin merupakan hasil daripada pyelonephritis akut (dalam 40-50% kes dengan pyelonephritis obstruktif, dalam 10-20% - dengan kehamilan). Ia adalah mungkin untuk berkembang secara beransur-ansur, secara beransur-ansur, sering bermula pada zaman kanak-kanak (lebih kerap pada kanak-kanak perempuan). Pesakit mungkin tidak diganggu oleh apa-apa atau mempunyai aduan umum kelemahan, peningkatan keletihan, kadang-kadang suhu subfebril, menggigil (lama selepas selsema), sakit sakit di kawasan lumbar, sakit di sebelah kanan dengan pyelonephritis sebelah kanan, gangguan kencing (poliuria atau nocturia), penampilan pastositi kelopak mata pada waktu pagi, tekanan darah meningkat pada waktu pagi, dan kemudiannya menjadi tinggi.

Selalunya satu-satunya gejala pyelonephritis kronik ialah:

• sindrom kencing terpencil (bakteriuria kecil, leukocyturia);
• penurunan ketumpatan relatif air kencing;
• anemia yang sukar dirawat (jika tiada tanda-tanda kegagalan buah pinggang, ia disebabkan oleh mabuk yang berpanjangan).

Kadangkala pyelonephritis kronik terpendam mula-mula menampakkan dirinya secara klinikal dengan gejala kegagalan buah pinggang kronik. Pucat, kulit kering, loya, muntah, hidung berdarah. Pesakit menurunkan berat badan, anemia meningkat; unsur-unsur patologi hilang dari air kencing. Kadar perkembangan kegagalan buah pinggang kronik ditentukan oleh:

• aktiviti proses berjangkit;
• virulensi patogen;
• keterukan hipertensi dan faktor lain.

Sekiranya tiada keabnormalan struktur dan gangguan metabolik, perkembangan penyakit ke peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik jarang diperhatikan (2-3%) [Massry S., 1983]. Pyelonephritis berulang dengan ketara lebih cepat membawa kepada penurunan fungsi buah pinggang: 10 tahun selepas diagnosis, fungsi buah pinggang normal diperhatikan hanya dalam 20% pesakit.

Peranan penting dalam kronik penyakit ini diberikan kepada gangguan dalam laluan air kencing (refluks vesicoureteral, nephrolithiasis, dll.).

Pada pesakit tua, gejala pyelonephritis kronik mungkin berbeza-beza - dari simptom rendah atau jangkitan kencing terpendam tanpa gejala, sindrom mabuk terpencil, anemia teruk hingga kejutan bakteria teruk dengan keruntuhan mendadak, tanda-tanda pembekuan intravaskular tersebar (DIC), septikemia, gangguan keseimbangan asid-asas akut. Pyelonephritis akut urogenik sering bermula dengan serta-merta dengan perkembangan keradangan purulen.

Kekerapan bentuk purulen, menurut kajian morfologi, mendekati 25% pada lelaki dan 15% pada wanita. Manifestasi mabuk mungkin disertai dengan perubahan dalam formula leukosit dan peningkatan ESR. Kesukaran diagnostik yang berbeza sering timbul apabila menilai aktiviti proses pada orang tua disebabkan oleh fakta bahawa pyelonephritis berkembang atau bertambah buruk terhadap latar belakang patologi senile poliorgan, manifestasi penyakit vaskular sistemik, proses tumor atau gangguan metabolik. Dalam pesakit cachectic yang lemah, walaupun pyelonephritis purulen yang rumit oleh paranephritis mungkin hampir tanpa gejala atau nyata sebagai sindrom mabuk dan anemia.

Gejala pyelonephritis semasa kehamilan

Pyelonephritis akut wanita hamil (termasuk pemburukan pyelonephritis kronik) berlaku dalam kira-kira 10% kes. Selalunya (kira-kira 80%) eksaserbasi berlaku pada trimester kedua (pada 22-28 minggu) kehamilan, kurang kerap pada trimester ketiga. Antara faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis semasa kehamilan, yang paling ketara ialah:

• bacteriuria asimtomatik tidak dirawat sebelum kehamilan (30-40% wanita);
• kecacatan buah pinggang dan saluran kencing (6-18%);
• batu di buah pinggang dan ureter (kira-kira 6%);
• refluks pada pelbagai peringkat saluran kencing;
• penyakit buah pinggang kronik, dsb.

Perkembangan pyelonephritis kehamilan difasilitasi oleh gangguan urodinamik yang disebabkan oleh kehamilan:

• hiperprogestinemia dan hipotensi yang berkaitan, pelebaran pelvis buah pinggang dan ureter sudah pada peringkat awal kehamilan;
• tekanan rahim pada saluran kencing, meningkat apabila kehamilan berlangsung;
• varian sempadan dan patologi kehamilan (janin besar, polyhydramnios, kehamilan berganda, pelvis sempit).

Dalam tempoh selepas bersalin, risiko mengembangkan pyelonephritis kekal tinggi selama 2-3 minggu lagi (biasanya pada hari ke-4, ke-6, ke-12 selepas bersalin), manakala pembesaran saluran kencing atas berterusan. Pyelonephritis akut pada wanita hamil dan wanita bersalin dicirikan oleh serangan mendadak, suhu badan tinggi, menggigil, dan mabuk yang teruk. Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala umum pyelonephritis digabungkan dengan sakit tempatan di kawasan lumbar pada bahagian yang terjejas. Sekiranya terapi tidak berkesan, rasa sakit terus meningkat, dan tanda-tanda mabuk meningkat, adalah perlu untuk mengecualikan bentuk purulen: nefritis apostematous, carbuncle renal, keradangan tisu perirenal. Dengan bentuk ini, kejutan septik dan kegagalan buah pinggang akut mungkin berlaku. Pyelonephritis pada wanita hamil juga boleh berlaku dengan gejala ringan, bentuk yang dipanggil "terpendam" (terutamanya pada wanita yang menerima terapi antibakteria semasa kehamilan), yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit.