Rawatan pyelonephritis

Rawatan pyelonephritis harus komprehensif, jangka panjang, individu, bertujuan untuk menghapuskan punca dalam setiap kes tertentu.

Sebelum memulakan rawatan untuk pyelonephritis, perlu:

• menghapuskan faktor yang memburukkan perjalanan penyakit (halangan saluran kencing, diabetes mellitus, kehamilan, dll.);
• menentukan jenis patogen, kepekaannya terhadap antibiotik dan ubat kemoterapi;
• menjelaskan keadaan urodinamik (ketiadaan atau kehadiran gangguan dalam laluan air kencing);
• menentukan tahap aktiviti proses berjangkit dan keradangan;
• menilai fungsi buah pinggang.

Pyelonephritis akut tanpa tanda-tanda halangan memerlukan rawatan segera dengan ubat antibakteria. Dalam kes pyelonephritis obstruktif, rawatan bermula dengan memulihkan laluan air kencing dengan memasang kateter, stent atau melakukan nephrostomy. Tanpa memulihkan laluan air kencing, penggunaan ubat antibakteria adalah berbahaya (risiko tinggi untuk mendapat kejutan bakteria).

Baca juga:

• Antibiotik untuk pyelonephritis

Rawatan pyelonephritis kronik secara konvensional dibahagikan kepada dua peringkat:

• rawatan semasa eksaserbasi (secara praktikal tidak berbeza dalam prinsipnya daripada rawatan pyelonephritis akut);
• rawatan anti-relaps.

Taktik rawatan untuk pyelonephritis

Biasanya, rawatan pyelonephritis (selepas gangguan saluran air kencing telah dikecualikan) bermula sebelum keputusan pemeriksaan bakteriologi kultur yang diasingkan daripada kultur air kencing dan penentuan sensitivitinya terhadap antibiotik (terapi antibakteria empirik). Dalam pendekatan empirikal, faktor penentu adalah penyetempatan, sifat (akut atau kronik) dan keterukan proses berjangkit. Selepas menerima keputusan pemeriksaan mikrobiologi, terapi perlu diselaraskan.

Kemasukan hospital diperlukan untuk rawatan pyelonephritis yang teruk dan rumit. Rawatan biasanya bermula dengan pemberian antibiotik parenteral. Selepas normalisasi suhu badan (dalam masa 3-5 hari), rawatan boleh diteruskan menggunakan ubat antibakteria untuk pentadbiran oral (terapi langkah). Terlepas dari keadaan fungsi buah pinggang, dos pertama ubat (dos tepu) diberikan sepenuhnya, kemudian ia diselaraskan dengan mengambil kira fungsi buah pinggang.

Terdapat ejen barisan pertama atau pilihan, yang dianggap optimum, dan baris kedua atau ejen alternatif.

Tempoh rawatan antibiotik untuk pyelonephritis akut adalah 10-14 hari, dan untuk pemburukan pyelonephritis kronik - 10-21 hari. Selepas selesai terapi, ujian air kencing kawalan adalah perlu, termasuk ujian bakteriologi. Sekiranya agen berjangkit berterusan, kursus rawatan antibiotik berulang ditetapkan, dengan mengambil kira sensitiviti patogen kepada mereka. Semasa rawatan, perlu minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair setiap hari.

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan dan penyusuan

Pada wanita hamil dengan pyelonephritis akut atau pemburukan pyelonephritis kronik, terapi antibiotik perlu dijalankan dalam keadaan hospital.

Terapi bermula dengan ubat parenteral. Selepas itu, mereka beralih kepada ubat oral. Ubat pilihan adalah ampicillin (tidak ditunjukkan dalam kes keguguran terancam), amoxicillin + asid clavulanic, cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, dll.). Dalam kes pyelonephritis teruk dan pengesanan Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa, yang tahan terhadap penisilin (termasuk carbenicillin) dan cephalosporins, penggunaan gentamicin adalah wajar (dalam trimester ketiga).

Carbapenem adalah ubat rizab.

Sepanjang kehamilan, rawatan dengan antibiotik tetracycline dan fluoroquinolones adalah kontraindikasi.

Dalam kes pyelonephritis yang lebih ringan, persediaan asid nalidiksik, derivatif 8-oxyquinoline (nitroxoline) dan nitrofurans (furadonin, furazidin) boleh digunakan.

Tempoh terapi hendaklah sekurang-kurangnya 14 hari (5 hari pentadbiran parenteral ubat, kemudian secara lisan), dan, jika perlu, tempoh yang lebih lama.

Dalam kumpulan pesakit yang berisiko mengalami pyelonephritis kehamilan, pemburukan pyelonephritis kronik dengan bakteria asimtomatik, adalah dinasihatkan untuk menetapkan penyediaan herba Canephron N, 2 dragees atau 50 titis 3 kali sehari dalam kursus 10 hari setiap bulan kehamilan atau, jika perlu, secara berterusan.

Semasa penyusuan, cephalosporins (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, dan gentamicin boleh ditetapkan.

Penggunaan fluoroquinolones dan kotrimoksazol adalah kontraindikasi.

Rawatan pyelonephritis pada orang tua

Pada pesakit tua, kejadian jangkitan saluran kencing, termasuk pielonefritis nyanyuk, meningkat dengan ketara disebabkan oleh faktor yang merumitkan:

• hiperplasia prostat pada lelaki;
• pengurangan tahap estrogen pada wanita semasa menopaus.

Ini mesti diambil kira semasa rawatan dadah atau pembedahan prostat pada lelaki dan penggunaan intravaginal atau periurethral tempatan krim hormon yang mengandungi estrogen (ovestin) pada wanita.

Rawatan antibakteria pyelonephritis perlu dijalankan dengan kehadiran tanda-tanda klinikal jangkitan bakteria; jangan berusaha untuk penyembuhan bakteriologi yang lengkap, terutamanya berkaitan dengan bakteriuria tanpa gejala, kerana ini tidak mungkin dan memerlukan kursus terapi yang panjang dengan risiko komplikasi dadah.

Rawatan antibakteria pyelonephritis buah pinggang tunggal dijalankan mengikut kaedah yang diterima umum. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mempertimbangkan dengan teliti nefrotoksisiti dadah (elakkan daripada menetapkan aminoglikosida, cephalosporins generasi pertama, karbapenem).