Rawatan pyelonephritis
Ulasan terakhir: 19.11.2021
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan pyelonephritis harus komprehensif, panjang, individu, bertujuan untuk menghapuskan punca dalam setiap kes tertentu.
Sebelum anda memulakan rawatan pyelonephritis, anda mesti:
- Hilangkan faktor-faktor yang menjadikan penyakit ini lebih teruk (halangan saluran kencing, kencing manis, kehamilan, dan lain-lain);
- untuk menubuhkan jenis patogen, sensitiviti terhadap antibiotik dan kemoterapi;
- menjelaskan keadaan urodinamik (ketiadaan atau kehadiran gangguan saluran kencing);
- menentukan tahap aktiviti proses inflamasi-inflamasi;
- menilai fungsi buah pinggang.
Pyelonephritis akut tanpa tanda-tanda halangan adalah tertakluk kepada rawatan segera dengan ubat antibakteria. Dalam pyelonephritis obstruktif, rawatan dimulakan dengan memulihkan laluan air kencing melalui pemasangan kateter, stent, atau nefrostomy. Tanpa pemulihan saluran air kencing, penggunaan ubat anti-bakteria adalah berbahaya (berisiko tinggi kejutan bakteria).
Baca juga:
Rawatan pyelonephritis kronik terbahagi kepada dua tahap:
- rawatan semasa tempoh eksaserbasi (secara praktikalnya tidak berbeza dalam prinsipnya daripada rawatan pyelonephritis akut);
- rawatan anti-berulang.
Taktik rawatan pielonephritis
Secara umumnya, rawatan pyelonephritis (selepas pelanggaran disingkirkan laluan air kencing) mula mengkaji keputusan budaya bakteriologi, diasingkan daripada budaya air kencing, dan menentukan kepekaan antibiotik (empirikal terapi antibiotik). Dalam pendekatan empirikal, penyetempatan, watak (akut atau kronik) dan keparahan proses menular adalah faktor penentu. Selepas menerima keputusan kajian mikrobiologi, terapi perlu diperbetulkan.
Untuk rawatan pyelonephritis yang teruk dan rumit, perlu dimasukkan ke hospital. Rawatan, sebagai peraturan, bermula dengan pemberian antibiotik parenteral. Selepas menormalkan suhu badan (dalam masa 3-5 hari), kemungkinan untuk meneruskan rawatan dengan ubat antibakteria untuk pentadbiran oral (terapi berturut-turut). Terlepas dari keadaan fungsi buah pinggang, dos ubat pertama (dos tepu) diberikan sepenuhnya, pada masa akan datang, ia disesuaikan dengan mengambil kira fungsi buah pinggang.
Alihkan dana dari baris pertama, atau cara pilihan, yang dianggap optimal, dan dana baris kedua, atau alternatif.
Tempoh rawatan dengan antibiotik untuk pyelonephritis akut adalah 10-14 hari, dengan pembengkakan pyelonephritis kronik - 10-21 hari. Selepas penamatan terapi adalah perlu untuk memeriksa air kencing, termasuk bacteriological. Apabila mengekalkan ejen berjangkit, rawatan berulang dengan antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira kepekaan terhadap patogen. Semasa rawatan, anda mesti minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair sehari.
Rawatan pyelonephritis dalam kehamilan dan penyusuan
Pada wanita hamil dengan pyelonephritis akut atau pembesaran pyelonephritis kronik, terapi antibiotik perlu dilakukan di hospital.
Terapi bermula dengan persediaan untuk pentadbiran parenteral. Kemudian mereka beralih ke ubat oral. Dadah pilihan adalah ampicillin (tidak ditunjukkan apabila diancam pengguguran), amoxicillin + asid Klavutanik, cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, dll). Dalam pyelonephritis teruk dan mengenal pasti Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa yang tahan penisilin (termasuk carbenicillin) dan cephalosporins, permohonan wajar gentamicin (dalam III trimester).
Persiapan rizab itu adalah karbapenem.
Sepanjang kehamilan contraindicated rawatan dengan antibiotik tetracycline dan fluoroquinolones.
Apabila aliran yang lebih mudah boleh digunakan persiapan pyelonephritis asid nalidixic, derivatif 8-Hydroxyquinoline (nitroksolin) dan nitrofurans (furadonin, furazidin).
Tempoh terapi perlu sekurang-kurangnya 14 hari (5 hari pentadbiran parenteral ubat, kemudian - dalam), dan jika perlu, tempoh yang lebih lama.
Dalam kumpulan pesakit berisiko mendapat pyelonephritis gestasi, exacerbations pyelonephritis kronik bacteriuria asimptomatik suai manfaat tujuan phytopreparation kanefron H 2 tablet atau 50 titis 3 kali kursus hari selama 10 hari setiap bulan kandungan, atau secara berterusan seperti yang diperlukan.
Semasa penyusuan, pelantikan cephalosporins (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidine, gentamicin.
Contraindicated penggunaan fluoroquinolones dan cotrimoxazole.
Rawatan pyelonephritis pada usia tua
Dalam pesakit tua, kejadian jangkitan saluran kencing, termasuk pyelonephritis sengaja, meningkat dengan ketara kerana faktor-faktor rumit:
- hiperplasia prostat pada lelaki;
- menurunkan tahap estrogen pada wanita semasa menopaus.
Ini mesti diambil kira dalam rawatan perubatan atau pembedahan prostat pada lelaki dan aplikasi intravaginal atau periuretral setempat bagi krim hormon yang mengandungi estrogen (ovestin) pada wanita.
Rawatan antibiotik terhadap pyelonephritis perlu dilakukan dengan adanya tanda-tanda klinikal jangkitan bakteria; jangan mencari ubat bacteriological lengkap, terutamanya berkaitan bakteria asimtomatik, kerana ini tidak mungkin dan memerlukan kursus terapi jangka panjang dengan risiko komplikasi ubat.
Rawatan antibakteria pyelonephritis buah pinggang tunggal dijalankan mengikut kaedah yang diterima umum. Adalah perlu berhati-hati mempertimbangkan nefrotoxicity of drugs (mengelakkan pelantikan aminoglycosides, cephalosporins generasi 1, karbapenem).