Bakteriuria

Bacteriuria ialah kehadiran bakteria dalam air kencing. Biasanya, air kencing adalah steril. Bakteriuria adalah gejala penyakit radang buah pinggang dan saluran kencing. Walau bagaimanapun, tidak setiap pengesanan mikroorganisma dalam sedimen air kencing yang disentrifugasi adalah penting secara klinikal.

Penunjuk yang diterima umum yang mencerminkan sifat sebenar bakteriuria ialah titer badan mikrob, iaitu 10 ⁴ -10 ⁵ CFU dalam 1 ml air kencing. Titer mencapai 10 ⁴ CFU/ml ditafsirkan sebagai pencemaran bakteria air kencing.

Perlu diingat bahawa parameter ini adalah bersyarat. Setiap keadaan klinikal memerlukan pembetulan mereka. Dengan penurunan dalam indeks imuniti selular dan humoral, yang disebabkan oleh pelbagai faktor (termasuk terapi imunosupresif), dalam keadaan hemodilusi poliuria, tahap titer mikrob yang lebih rendah - sehingga 10 ⁴ CFU/ml - juga mungkin menunjukkan aktiviti proses keradangan di buah pinggang dan saluran kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca bakteriauria

Jika buah pinggang seseorang itu sihat dan tisu mereka tidak rosak, bakteria tidak akan dapat menembusi dari aliran darah ke dalam air kencing. Bakteriuria diperhatikan semasa keradangan di buah pinggang, apabila parenchyma buah pinggang terjejas oleh bakteria, semasa jangkitan pundi kencing, proses keradangan dalam kelenjar prostat, ia juga diprovokasi oleh catheterization ureter dan pundi kencing, penyisipan bougies ke dalam uretra, cystoscopy.

Tahap bacteriuria boleh berbeza-beza dan menjadi teruk dalam keadaan patologi berikut:

1. Halangan (penutupan) ureter oleh kalkulus, apabila gangguan penguncupan patologi terbentuk dan air kencing kembali ke buah pinggang, sudah dijangkiti bakteria. Penyebab lain gangguan aliran keluar dari zon atas saluran kencing juga mungkin.
2. Adenoma prostat, yang menjadi sumber keradangan dan, dengan itu, menimbulkan bacteriuria. Juga, penyempitan yang ketara pada uretra (sempitan) dan pengekalan kencing boleh meningkatkan tahap bacteriuria.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuria boleh mempunyai punca menurun dan menaik.

Laluan menurun jangkitan dalam air kencing adalah penembusan bakteria ke dalam air kencing dari vesica urinaria yang meradang - pundi kencing, dari tisu buah pinggang yang dijangkiti, dari kelenjar prostat, yang mempunyai tisu kelenjar hiperplastik. Laluan menaik jangkitan air kencing adalah penembusan mikroorganisma ke dalam air kencing akibat daripada catheterization yang tidak berjaya, endoskopi urologi - cystoscopy, bougienage, serta dari usus besar atau vulva, jika peraturan kebersihan diri tidak dipatuhi (laluan lymphohematogenous).

Bacteriuria diperhatikan apabila pelbagai jenis bakteria memasuki air kencing - ini boleh menjadi streptokokus, usus dan pseudomonas aeruginosa, staphylococci atau bakteria dari genus proteus - protei. Mana-mana jenis bakteria, masuk ke dalam sfera genitouriner, menyebabkan keradangan sistem kencing atau buah pinggang, tetapi jangkitan dengan mikroorganisma juga mungkin di kawasan tertentu kolon, menyebabkan proctitis. Bakteriuria diperhatikan pada orang yang mengalami sembelit kronik, buasir, lebih jarang pada pesakit dengan brucellosis, demam kepialu, demam paratifoid dan leptospirosis disebabkan oleh kelaziman penyakit ini yang rendah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Apa itu bacteriuria?

Bacteriuria ialah kehadiran mikroorganisma (bakteria) dalam air kencing, yang dikesan semasa pemeriksaan mikroskopik air kencing, biasanya disebabkan oleh penyakit radang saluran kencing, buah pinggang dan alat kelamin pada lelaki.

Urin pada orang yang sihat tidak boleh mengandungi bakteria pada dasarnya, dalam pengertian bakteria, kemandulan air kencing adalah penunjuk kesihatan buah pinggang dan saluran kencing. Walau bagaimanapun, apabila mereka dijangkiti, mikroorganisma memasuki air kencing, bacteriuria berkembang, leukocyturia dan pyuria adalah mungkin. Tidak setiap pencemaran air kencing boleh dianggap sebagai bacteriuria, terdapat sempadan yang jelas dalam pengenalan mikroskopik - melebihi penunjuk 105 setiap 1 mililiter air kencing adalah tanda proses bakteriologi radang. Semakin lama air kencing yang dijangkiti bakteria berada di dalam pundi kencing, semakin ketara tahap bacteriuria.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala bakteriauria

Bakteriuria menunjukkan simptom sesuai dengan penyakit yang mendasari. Bakteriuria paling kerap dijumpai (diagnosa) dalam pyelonephritis, uretritis dan cystitis.

Bakteriuria juga boleh menjadi gejala patologi berikut:

• Adenoma prostat.
• Prostatitis, kedua-duanya kronik dan dalam peringkat akut.
• Diabetes mellitus.
• Sepsis bakteria.
• Uretritis.

Bakteriuria mempamerkan gejala ciri pyelonephritis, uretritis dan cystitis, penyakit lain tidak mempunyai gejala khusus yang membenarkan pembezaan nosologi hanya dengan analisis makmal air kencing.

Bakteriuria, gejala yang serupa dengan pyelonephritis:

• Disuria – kerap atau lambat membuang air kecil, terbakar, sakit.
• Pembebasan air kencing secara spontan.
• Loya sementara, keinginan untuk muntah secara tiba-tiba.
• Peningkatan mendadak dalam suhu badan, menggigil.
• Suhu subfebril selama 1-2 minggu.
• Sakit di kawasan lumbar.
• Sakit di bahagian bawah abdomen, di kawasan pundi kencing.
• Air kencing mendung, selalunya dengan nanah, dengan bau yang tidak menyenangkan yang tidak tipikal untuk air kencing.

Bakteriuria, gejala yang serupa dengan uretritis:

• Pelepasan dari uretra, selalunya dengan nanah.
• Kencing yang menyakitkan, disuria.
• Tepi hiperemik uretra, kerengsaan, pembakaran.
• Sakit di perineum.
• Suhu badan meningkat, menggigil.
• Kemerosotan umum keadaan, kelemahan.

Bakteriuria, gejala yang sama dengan cystitis:

• Disuria adalah kencing yang kerap dan menyakitkan.
• Rasa terbakar semasa membuang air kecil.
• Desakan yang kerap untuk membuang air kecil dengan sedikit pengeluaran air kencing.
• Bau air kencing yang tidak biasa.
• Air kencing yang keruh adalah perubahan warnanya.
• Sakit sakit kronik di bahagian bawah abdomen.
• Peningkatan suhu badan adalah mungkin.
• Pelepasan dari uretra, selalunya dengan nanah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Borang

Bakteriuria sejati dan bakteriuria palsu

Bakteriuria sejati adalah bakteria yang bukan sahaja memasuki saluran kencing, tetapi juga membiak di sana, menyebabkan keradangan yang teruk. Bakteriuria palsu adalah bakteria yang memasuki pundi kencing dan saluran kencing, tetapi tidak mempunyai masa untuk merebak dan membiak disebabkan oleh fakta bahawa seseorang sama ada mempunyai sistem imun yang aktif atau sedang mengambil terapi antibakteria untuk penyakit radang.

Sekiranya bakteria menerima air kencing sebagai medium nutrien, di mana terdapat keadaan yang sedikit alkali dan neutral untuk mereka, mereka mula membiak, kadang-kadang bilangan mereka melebihi 100,000 dalam satu mililiter air kencing. Bakteriuria sebenar atau bacteriuria yang ketara, seperti yang dipanggil pada pertengahan abad yang lalu oleh ahli mikrobiologi Kass dan rakannya Finland, adalah bukti yang tidak dapat dipertikaikan untuk mendiagnosis jangkitan saluran kencing. Walaupun fakta bahawa tanda-tanda keradangan dalam pundi kencing boleh muncul lebih awal dengan penunjuk yang jauh lebih rendah, parameter Kass dan Finland adalah satu-satunya yang disahkan secara statistik dan digunakan dalam amalan makmal hari ini sebagai kriteria utama.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bakteriuria terpendam, bakteriauria tanpa gejala

Bakteriuria terpendam paling kerap dikesan semasa pemeriksaan perubatan rutin pada orang yang tidak diganggu sama ada masalah pundi kencing, buah pinggang atau kencing. Bakteria asimptomatik terutamanya sering dikesan pada wanita hamil.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa proses keradangan tanpa gejala kronik menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia, bakteriuria terpendam membawa ancaman jangkitan dan penghantaran bakteria kepada orang lain, dengan syarat patogen itu adalah wakil keluarga Enterobacteriaceae - iaitu patogen kepialu. Fakta bahawa pesakit mempunyai bakteria asimtomatik boleh dikatakan selepas ujian air kencing dua peringkat positif. Bahan harus dikumpulkan pada selang satu hari, dan penunjuk bakteria harus disahkan dua kali dalam 100,000 setiap mililiter air kencing.

Selalunya, bacteriuria asimtomatik dikesan pada wanita dan kanak-kanak perempuan. Pada lelaki, bacteriuria asimtomatik yang dikesan semasa pemeriksaan saringan adalah sebab untuk carian diagnostik lanjut untuk prostatitis terpendam. Juga, bacteriuria laten agak kerap ditentukan pada pesakit berusia lebih 65 tahun, apabila kolonisasi bakteria dikesan secara kronik, berlangsung selama bertahun-tahun. Selalunya, bacteriuria tanpa gejala berlaku pada lelaki dengan hiperplasia prostat dan aliran keluar air kencing terjejas, di mana bakteria membiak. Dalam kebanyakan kes, pada orang tua, penunjuk ini tidak mengancam, kerana mikroorganisma terpencil tidak ditentukan sebagai patogen semasa kajian.

Diagnostik bakteriauria

Bakteriuria dalam air kencing ditentukan dengan mengumpul air kencing segar, biasanya bahagian tengah. Analisis air kencing untuk bacteriuria dilakukan selepas semua prosedur kebersihan diikuti untuk mengelakkan herotan keputusan yang diperolehi, ini amat penting untuk pesakit wanita. Kepantasan kajian juga penting, iaitu, dari saat bahan dikumpul sehingga dihantar terus ke makmal, ini adalah perlu untuk mengurangkan risiko percambahan flora dalam keadaan hangat dengan akses kepada udara. Sudah tentu, yang "terbersih" dalam pengertian ini adalah sampel yang dikumpul oleh catheterization atau aspirasi, tetapi kaedah ini juga boleh mencetuskan bakteriuria, jadi ia hanya digunakan dalam kes-kes yang luar biasa, mengikut petunjuk yang ketat, sebagai contoh, apabila pesakit tidak bergerak atau pundi kencing adalah atonic.

Ujian air kencing untuk bacteriuria boleh dilakukan dalam beberapa cara.

Bakteriuria dalam air kencing dikesan sama ada semasa pemeriksaan perubatan rutin atau dalam kes proses keradangan yang sudah berkembang. Bergantung pada tujuan dan keperluan diagnostik, kaedah yang sangat sensitif seperti kultur air kencing untuk bakteriuria, yang memerlukan banyak masa untuk memproses keputusan, atau kaedah cepat tetapi tidak sepenuhnya tepat yang menentukan bakteria dalam air kencing boleh digunakan.

Sebagai kaedah ekspres, kaedah kimia anggaran digunakan:

• Ujian TTX atau kaedah pengurangan triphenyltetrazolium klorida, yang menggunakan sifat bakteria untuk menukar warna garam tetrazolium yang tidak berwarna kepada biru (derivatif formazan).
• Ujian Griess ialah kaedah nitrit, apabila nitrat diubah menjadi nitrit apabila berinteraksi dengan bakteria yang ada. Nitrit pula dikesan menggunakan reagen Griess khas. Ujian ini sesuai untuk bahan (air kencing) orang dewasa, kerana air kencing kanak-kanak biasanya tidak mengandungi nitrat.
• Ujian pengurangan glukosa, yang menggunakan keupayaan mikroorganisma untuk mengurangkan glukosa dalam kuantiti yang kecil. Reagen (jalur kertas) dicelupkan ke dalam bahagian air kencing pagi, yang menunjukkan ada atau tiada glukosa. Jika sejumlah glukosa tidak hadir, ini bermakna ia telah "diserap" oleh bakteria. Ujian ini tidak 100% bermaklumat, tetapi sebagai kaedah ekspres ia dianggap boleh diterima pada peringkat diagnostik awal.

Kultur air kencing untuk bacteriuria

Kultur air kencing yang paling bermaklumat untuk bacteriuria ialah apabila bilangan bakteria yang membiak dikira dalam had normal tertentu. Kaedah ini dianggap paling sensitif, terutamanya untuk menentukan tahap kolonisasi bakteria, tetapi ia mengambil masa dari 24 hingga 48 jam untuk dilakukan. Kaedah Gould adalah lebih pendek dan lebih mudah. Kultur air kencing untuk bakteriuria menurut Gould adalah kaedah apabila bahan disemai pada agar-agar, dalam hidangan Petri khas, dalam 4 sektor. Setiap kali, air kencing dipindahkan ke sektor seterusnya menggunakan gelung platinum steril. Untuk menentukan tahap bacteriuria, hanya 24 jam diperlukan, kali ini cukup untuk bakteria mengeram pada suhu yang selesa untuk mereka - 37 darjah. Kemudian, bilangan bakteria dikira menggunakan jadual khas. Juga, kaedah kultur yang lebih cepat ialah kaedah di mana plat yang ditutup dengan medium nutrien direndam dalam air kencing. Selepas rendaman dalam air kencing, plat dengan cepat dipindahkan ke bekas khas, di mana bakteria diinkubasi pada suhu hangat selama 12-16 jam. Tahap bakteriauria ditentukan dengan membandingkan keputusan dengan skala normal. Ini adalah ujian yang paling tepat, kebolehpercayaan dalam lingkungan 95%.

Sebarang analisis untuk bacteriuria sebaiknya dilakukan dua kali, kerana walaupun dengan bacteriuria palsu, kultur kedua mungkin menunjukkan peningkatan ketara dalam bilangan bakteria. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kajian pertama mungkin telah dijalankan dengan bahan yang dikumpul semasa minum berat atau disuria; herotan juga mungkin berlaku apabila mengambil antibiotik atau ubat antiseptik. Di samping itu, bacteriuria dalam air kencing, dengan kaedah penyelidikan yang dipilih dengan betul, membolehkan anda mengenal pasti patogen sebenar, menentukan sensitivitinya terhadap ubat-ubatan dan memilih rawatan yang mencukupi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Rawatan bakteriauria

Mana-mana jenis bakteria dalam air kencing adalah isyarat kemungkinan keradangan dalam sistem genitouriner; langkah terapeutik dan pilihan ubat bergantung pada tahap bakteria, umur pesakit dan keadaan fisiologi.

Keradangan berjangkit akut dirawat dengan antibiotik generasi terkini dengan spektrum tindakan yang luas dan kesan sampingan yang minimum. Untuk rawatan jangkitan kronik, kultur bacteriuria berulang dan antibiogram diperlukan untuk menentukan sensitiviti patogen kepada kumpulan ubat tertentu.

Rawatan bacteriuria pada wanita hamil

Bacteriuria semasa kehamilan adalah fenomena yang agak biasa, tidak selalu dikaitkan dengan keradangan. Selalunya bakteria dalam air kencing muncul disebabkan oleh genangan air kencing, juga rahim yang semakin meningkat boleh menekan buah pinggang dan pundi kencing, menyebabkan kelemahan aktiviti buah pinggang dan perubahan fisiologi dalam struktur air kencing, di samping itu, komposisi air kencing juga dipengaruhi oleh sistem hormon, yang berada dalam keadaan tidak stabil selama sembilan bulan. Oleh itu, bacteriuria pada wanita hamil memerlukan pemeriksaan berulang dan pengesahan atau penolakan keputusan utama. Sekiranya bilangan mikroorganisma benar-benar melebihi norma, rawatan bacteriuria pada wanita hamil dijalankan dengan cara yang paling lembut, tetapi pada masa yang sama berkesan.

Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah mengaktifkan kencing (laluan) dan mengurangkan pH air kencing dengan minuman aseptik diuretik, seperti jus kranberi. Kemudian, sebagai peraturan, ubat cephalosporin ditetapkan, kurang kerap penisilin, dalam bentuk tablet untuk kursus tidak melebihi 3-5 hari. Tempoh ini dianggap mencukupi dalam amalan klinikal untuk serangan tunggal terhadap bakteria dan lembut untuk badan ibu dan janin. Bulan pertama kehamilan membenarkan penggunaan ubat separa sintetik - amoksisilin, ampisilin, trimester kedua membolehkan penggunaan makrolida. Keberkesanan rawatan antibiotik dipantau oleh kultur berulang untuk bacteriuria. Ia adalah perlu untuk mengelak daripada menetapkan keseluruhan kumpulan tetracyclines, fluoroquinolones, ubat antikulat. Sebagai terapi penyelenggaraan, pelantikan ubat kumpulan nitrofuran ditunjukkan, mereka biasanya diambil pada waktu malam.

Bakteriuria tanpa gejala semasa kehamilan dirawat dengan kaedah yang lebih lembut, bukan pencegahan, termasuk ubat herba, ubat homeopati seperti Canephron, Cyston. Bakteriuria semasa rawatan kehamilan melibatkan penggunaan ubat aktif yang sangat kuat yang diambil sekali. Ubat-ubatan tersebut termasuk Monural - uroantiseptik yang berkesan, yang ditetapkan 2-3 kali sehari, 3 gram sehari. Jika dos tunggal besar-besaran ubat tidak memberikan hasil, rawatan dengan cephalosporins diperlukan selama satu minggu, dan mungkin untuk tempoh yang lebih lama. Ia juga penting untuk memantau pengosongan pundi kencing yang tepat pada masanya sepanjang tempoh rawatan dan mencegah genangan air kencing, untuk ini, menu wanita hamil harus termasuk jus cranberry dan rosehip, infus diuretik.

Bakteria asimptomatik semasa kehamilan adalah berbahaya bukan dengan sendirinya, tetapi kerana ia boleh mencetuskan jangkitan saluran kencing dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan pyelonephritis. Di samping itu, bacteriuria tanpa gejala adalah faktor risiko kelahiran kanak-kanak dengan defisit berat badan, pecah pramatang membran, anemia, gestosis, kekurangan plasenta. Inilah sebabnya mengapa rawatan bacteriuria pada wanita hamil haruslah seefektif mungkin untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku tepat pada masanya.

Secara umum, rawatan bacteriuria pada wanita hamil harus mematuhi prinsip berikut:

• Hanya ubat-ubatan yang dijamin selamat dan memenuhi kriteria bioavailabiliti ditetapkan.
• Apabila memilih ubat, perlu mengambil kira trimester kehamilan, terutamanya tempoh sehingga 5 bulan.
• Keseluruhan proses rawatan mesti dilakukan di bawah pengawasan perubatan yang tetap dan ketat, termasuk ujian saringan darah dan air kencing.

Rawatan bacteriuria pada kanak-kanak

Bakteriuria pada kanak-kanak, terutamanya dalam bentuk asimtomatik, tidak memerlukan terapi berasingan yang bebas. Ia cukup untuk menghapuskan sumber utama jangkitan, dan ini sebenarnya dicapai dengan terapi antibakteria dan pengaktifan sistem imun. Di samping itu, rawatan bacteriuria pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan pematuhan peraturan kebersihan asas, yang harus diikuti oleh ibu bapa kanak-kanak yang sakit. Juga, bakteria dalam air kencing sering mempunyai peluang untuk membiak kerana kencing yang jarang berlaku: kanak-kanak "terlupa" untuk membuang air kecil, terbawa-bawa bermain. Titik-titik ini nampaknya tidak begitu penting, tetapi menurut statistik, kira-kira 25-30% daripada kes pengesanan mikroorganisma dalam air kencing kanak-kanak dikaitkan dengan sebab-sebab sedemikian, yang secara praktikal tidak memerlukan rawatan. Mewujudkan diet, memantau kencing tepat pada masanya, menghapuskan sembelit dan kerap mandi, mandi - kadang-kadang ini cukup untuk bakteria asimptomatik hilang tanpa jejak. Jika bacteriuria pada kanak-kanak adalah akibat daripada cystitis atau pyelonephritis, rawatan harus mencukupi untuk penyakit yang mendasari.

Tindakan terapeutik untuk menghapuskan jangkitan bakteria dalam cystitis bertujuan untuk memperbaiki kencing dan meneutralkan agen berjangkit. Daripada ubat-ubatan, keutamaan diberikan kepada urospasmodik dan antispasmodik, ubat antibakteria hanya ditetapkan dalam kes di mana tahap bakteriuria yang tinggi disahkan. Sebagai ubat yang agak selamat dari segi kehadiran kesan sampingan, penisilin yang dilindungi perencat dipilih - amoksisilin, sebagai alternatif, cephalosporin generasi ketiga dipilih. Ejen antikulat dan makrolid hanya ditetapkan dalam keadaan di mana flora atipikal ditentukan dalam air kencing. Seperti mana-mana terapi antibakteria yang lain, antibiotik diambil selama sekurang-kurangnya 7 hari. Daripada ubat-ubatan herba, adalah baik untuk mengambil rebusan daun lingonberry, calendula atau pisang raja. Di samping itu, terapi diet, yang merupakan sebahagian daripada rawatan bacteriuria pada kanak-kanak, haruslah jangka panjang dan harus diikuti sekurang-kurangnya tiga bulan selepas tamat kursus rawatan.