Pyelonephritis pada kanak-kanak

Pyelonephritis pada kanak-kanak adalah kes khas jangkitan saluran kencing (UTI). Ciri umum semua UTI ialah pertumbuhan dan pembiakan bakteria dalam saluran kencing.

Jangkitan saluran kencing adalah yang kedua paling biasa selepas penyakit pernafasan berjangkit. Kira-kira 20% wanita mengalaminya sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Penyakit ini sering berulang (lebih daripada 50% kes pada kanak-kanak perempuan dan kira-kira 30% pada lelaki). UTI dibezakan dengan kerosakan kepada:

• saluran kencing yang lebih rendah - cystitis, uretritis;
• atas - pyelonephritis.

Pyelonephritis adalah keradangan mikrob akut atau kronik yang tidak spesifik pada epitelium pelvis buah pinggang dan sistem kaliseal dan interstitium buah pinggang dengan penglibatan sekunder tubulus, darah dan saluran limfa dalam proses.

Pyelonephritis pada kanak-kanak adalah jenis UTI yang paling serius mengikut prognosis; ia memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, kerana apabila interstitium buah pinggang terlibat dalam proses keradangan, terdapat risiko sklerosis mereka dan perkembangan komplikasi yang menggerunkan (kegagalan buah pinggang, hipertensi arteri).

Sukar untuk menentukan bahagian sebenar pyelonephritis pada kanak-kanak dalam struktur semua UTI, kerana mustahil untuk menentukan dengan tepat penyetempatan proses keradangan dalam hampir seperempat pesakit. Pyelonephritis, seperti UTI secara amnya, berlaku dalam mana-mana kumpulan umur: dalam 3 bulan pertama kehidupan, ia lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, dan pada usia yang lebih tua ia adalah kira-kira 6 kali lebih biasa pada wanita. Ini disebabkan oleh ciri-ciri struktur sistem genitouriner wanita, membolehkan kolonisasi uretra dengan mudah oleh mikroorganisma dan penyebaran jangkitan menaik: kedekatan pembukaan luar uretra ke dubur dan faraj, panjang pendek dan diameter yang agak besar, dan pergerakan putaran air kencing yang aneh di dalamnya.

Kejadian pyelonephritis dicirikan oleh tiga puncak umur:

• awal kanak-kanak (sehingga kira-kira 3 tahun) - kelaziman UTI mencapai 12%;
• umur muda (18-30 tahun) - kebanyakan wanita menderita, penyakit ini sering berlaku semasa kehamilan;
• umur tua dan nyanyuk (lebih 70 tahun) - kejadian penyakit pada lelaki meningkat, yang dikaitkan dengan kelaziman patologi prostat yang lebih besar, serta dengan peningkatan kekerapan penyakit kronik - faktor risiko (diabetes mellitus, gout).

Pyelonephritis yang berlaku pada awal kanak-kanak sering menjadi kronik, bertambah teruk semasa baligh, pada permulaan aktiviti seksual, semasa mengandung atau selepas bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca pyelonephritis pada kanak-kanak

Pyelonephritis pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit yang tidak spesifik, iaitu ia tidak dicirikan oleh sebarang patogen tertentu. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh bakteria gram-negatif; biasanya, satu jenis dikesan dalam air kencing (kehadiran beberapa yang paling kerap menunjukkan pelanggaran teknik pengumpulan air kencing).

Escherichia coli (yang dipanggil strain uropatogenik - 01, 02, 04, 06, 075) - dalam 50-90% kes.

Mikroflora usus lain (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - kurang kerap. Antara strain Proteus, yang paling patogenik ialah P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (mereka dikesan pada kira-kira 8% kanak-kanak dengan pyelonephritis). Enterococcus dan K. pneumoniae dikesan dengan kira-kira kekerapan yang sama, dan Enterobacter dan S. aeruginosa - dalam 5-6% kes (lebih-lebih lagi, patogen ini menyebabkan bentuk pyelonephritis yang berterusan, ia sering dikesan dalam air kencing orang yang telah menjalani pembedahan pada sistem kencing). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens adalah patogen tipikal bagi bentuk nosokomial penyakit ini. Bakteria Gram-positif - Staphylococcus epidermidis dan aureus, Enterococcus - hanya terdapat dalam 3-4% pesakit dengan PN. Memandangkan perkara di atas, apabila menetapkan rawatan secara empirik, diandaikan bahawa pyelonephritis disebabkan oleh bakteria gram-negatif.

Pyelonephritis kulat (cth disebabkan oleh Candida albicans) sangat jarang berlaku dan berlaku terutamanya pada individu yang mengalami keadaan kekurangan imun. Pyelonephritis bukan colibacilla berlaku terutamanya pada kanak-kanak dengan keabnormalan anatomi kasar sistem kencing atau selepas operasi urologi, kateterisasi pundi kencing atau ureter. Untuk kes sedemikian, terdapat istilah "rumit" atau "bermasalah" UTI. Oleh itu, peranan utama dalam perkembangan penyakit ini tergolong dalam autoinfeksi dengan dominasi mikroflora usus, kurang kerap - coccal pyogenic dari fokus keradangan berdekatan atau jauh.

Walaupun pelbagai jenis mikroorganisma yang mampu mengambil bahagian dalam perkembangan proses keradangan di buah pinggang, mekanisme kesan bakteria pada organ sistem kencing telah paling banyak dikaji berhubung dengan E. coli. Patogeniknya dikaitkan terutamanya dengan K- dan O-antigen, serta dengan P-fimbriae.

• K-antigen (kapsular), disebabkan oleh kehadiran kumpulan anionik, menghalang fagositosis yang berkesan, mempunyai imunogenisiti yang rendah dan oleh itu kurang diiktiraf oleh sistem pertahanan (faktor-faktor ini menyumbang kepada kewujudan jangka panjang bakteria dalam badan).
• O-antigen adalah sebahagian daripada dinding sel, mempunyai sifat endotoksin dan menggalakkan lekatan mikroorganisma.
• P-fimbriae ialah benang mudah alih yang paling nipis dengan molekul adhesin khas. Dengan bantuan mereka, bakteria mengikat reseptor glikolipid sel epitelium, yang membolehkan mereka menembusi saluran kencing atas walaupun tanpa refluks vesicoureteral (contohnya, E. coli dengan
• P-fimbriae didapati dalam 94% pesakit dengan pyelonephritis terbukti dan hanya dalam 19% dengan cystitis).

Di samping itu, virulensi mikroorganisma ditentukan oleh faktor lekatan bukan fimbrial (memudahkan laluan menaik penembusan bakteria), hemolysin (menyebabkan hemolisis eritrosit, menggalakkan pertumbuhan koloni bakteria), flagella (memastikan mobiliti bakteria, memainkan peranan utama dalam perkembangan jangkitan kencing hospital, khususnya, kateter glikoliks yang berkaitan dengan pundi kencing, dan bakteria).

Kajian tentang hubungan antara faktor patogenik E. coli dan perjalanan UTI pada kanak-kanak menunjukkan bahawa bakteria dengan beberapa faktor patogenik dikesan dalam pyelonephritis pada kanak-kanak dengan ketara lebih kerap (dalam 88% kes) berbanding dengan cystitis dan bacteriuria tanpa gejala (dalam 60 dan 55%, masing-masing). Pyelonephritis akut disebabkan oleh pelbagai strain E. coli, dan pyelonephritis berulang kronik disebabkan terutamanya oleh serogroup 0b dan 02.

Bakteria yang boleh bertahan dalam tubuh manusia untuk masa yang lama dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• aktiviti antilysozyme - keupayaan untuk menyahaktifkan lysozyme (terdapat dalam semua jenis enterobacteria dan E. coli, serta dalam 78.5% daripada strain Proteus);
• aktiviti anti-interferon - keupayaan untuk menyahaktifkan interferon leukosit bakteria;
• aktiviti antipelengkap - keupayaan untuk menyahaktifkan pelengkap.

Di samping itu, beberapa mikroorganisma menghasilkan beta-laktamase, yang memusnahkan banyak antibiotik (terutama penisilin, cephalosporin generasi pertama dan kedua).

Apabila mengkaji patogenik mikroorganisma yang diasingkan dalam pelbagai bentuk UTI, didapati bahawa kanak-kanak dengan bakteria sementara mempunyai bakteria virulen rendah dalam air kencing mereka, manakala mereka yang mempunyai bakteriauria sementara mempunyai bakteria yang sangat ganas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimanakah pyelonephritis berkembang pada kanak-kanak?

Laluan utama penembusan jangkitan ke dalam buah pinggang ialah:

• hematogenous - diperhatikan dalam kes-kes yang jarang berlaku (lebih kerap pada bayi baru lahir dengan sepsis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, kurang kerap pada kanak-kanak yang lebih tua dengan latar belakang jangkitan sistemik dengan bakteremia), perkembangan nefritis emboli (apostematous atau renal carbuncle) adalah mungkin, apabila mikroorganisma yang beredar dikekalkan dalam pembentukan abses kornea dan membawa kepada pembentukan abses glomeruli.
• menaik - utama.

Biasanya, saluran kencing adalah steril, kecuali uretra distal. Penjajahan membran mukus saluran kencing yang lebih rendah dihalang oleh beberapa faktor:

• perlindungan hidrodinamik (pengosongan pundi kencing yang kerap dan lengkap) - penyingkiran bakteria secara mekanikal;
• glikoprotein yang menghalang perlekatan bakteria pada membran mukus (uromucoid, yang bertindak balas dengan E. coli fimbriae);
• imuniti humoral dan selular (IgA, IgG, neutrofil dan makrofaj);
• pH air kencing yang rendah dan turun naik dalam osmolaritinya.

Pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh, rembesan kelenjar prostat, yang mempunyai sifat bakteriostatik, juga memainkan peranan perlindungan.

Gangguan sementara faktor pelindung tempatan mungkin disebabkan oleh kecacatan peredaran mikro pada dinding pundi kencing semasa hipotermia atau selepas jangkitan virus pernafasan akut. Dalam disfungsi neurogenik pundi kencing, pengumpulan sisa air kencing mengganggu perlindungan hidrodinamik dan menggalakkan perlekatan bakteria pada membran mukus pundi kencing dan ureter.

Sumber bakteria yang memasuki saluran kencing adalah kolon, faraj atau kulup, jadi risiko pyelonephritis pada kanak-kanak meningkat dengan dysbacteriosis usus dan penyakit radang alat kelamin luar. Rawatan antibiotik (contohnya, untuk jangkitan pernafasan) boleh membawa bukan sahaja kepada dysbacteriosis usus, tetapi juga kepada perubahan dalam komposisi mikroflora faraj atau kulup: kepada penindasan strain saprofit dan penampilan bakteria uropatogenik. Sembelit juga terdedah kepada pelanggaran biocenosis usus pada kanak-kanak.

Peranan penting dalam perkembangan pyelonephritis pada kanak-kanak dimainkan oleh:

• halangan yang sedia ada pada aliran keluar air kencing adalah mekanikal (kongenital - hidronephrosis, injap uretra; diperolehi - urolithiasis atau nefropati dismetabolik dengan crystalluria, yang membawa kepada halangan mikro pada tahap tubul walaupun tanpa pembentukan batu) atau berfungsi (disfungsi neurogenik pundi kencing);
• Refluks Vesicoureteral (VPR) adalah aliran air kencing yang mundur ke dalam saluran kencing atas akibat kegagalan persimpangan vesicoureteral.

Oleh itu, faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis pada kanak-kanak termasuk keabnormalan anatomi sistem kencing, PLR, gangguan metabolik (terutamanya kristaluria oksalat atau urat yang berterusan), urolithiasis, dan disfungsi pundi kencing.

Walau bagaimanapun, untuk perkembangan proses keradangan mikrob di buah pinggang, sebagai tambahan kepada faktor yang disenaraikan, keadaan sistem imun badan adalah penting. Telah ditetapkan bahawa kejadian jangkitan saluran kencing difasilitasi oleh kekurangan IgA yang merembes, serta perubahan pH faraj, profil hormon yang terganggu, jangkitan baru-baru ini dan mabuk. Pada kanak-kanak yang mempunyai UTI dalam tempoh neonatal, penyakit radang purulen yang bersamaan, disbakteriosis usus, ensefalopati hipoksik, dan tanda-tanda ketidakmatangan morfofungsi sering dikesan. Jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, riket, dermatitis atopik, anemia kekurangan zat besi, dan disbakteriosis usus adalah tipikal bagi kanak-kanak yang mengalami pyelonephritis pada usia 1 bulan hingga 3 tahun.

Dalam perkembangan pyelonephritis dengan laluan menaik penembusan patogen, beberapa peringkat dibezakan. Pada mulanya, bahagian distal uretra dijangkiti. Kemudian, jangkitan merebak ke pundi kencing, dari mana bakteria menembusi pelvis buah pinggang dan tisu buah pinggang (sebahagian besarnya disebabkan oleh PLR) dan menjajahnya. Mikroorganisma yang telah menembusi parenkim buah pinggang menyebabkan proses keradangan (sebahagian besarnya bergantung pada ciri-ciri sistem imun badan). Dalam proses ini, perkara berikut boleh dibezakan:

• pengeluaran interleukin-1 oleh makrofaj dan monosit, yang membentuk tindak balas fasa akut;
• pembebasan enzim lisosom dan superoksida oleh fagosit, yang merosakkan tisu buah pinggang (terutamanya sel yang paling kompleks dari segi struktur dan fungsi epitelium tiub);
• sintesis antibodi khusus dalam infiltrat limfositik;
• pengeluaran imunoglobulin serum terhadap O- dan K-antigen bakteria;
• pemekaan limfosit kepada antigen bakteria dengan tindak balas proliferatif yang meningkat kepada mereka.

Akibat daripada proses di atas adalah tindak balas keradangan (penyusupan neutrofilik dengan pelbagai peringkat komponen eksudatif adalah ciri peringkat awal, dan limfohistiosit mendominasi pada peringkat berikutnya). Eksperimen menunjukkan bahawa pada jam pertama selepas bakteria memasuki buah pinggang, proses yang serupa dengan paru-paru kejutan berlaku: pengaktifan komponen pelengkap, yang membawa kepada pengagregatan platelet dan granulosit; kerosakan tisu sitolitik (langsung dan dimediasi oleh mediator keradangan). Proses yang dijelaskan membawa kepada nekrosis iskemia tisu buah pinggang dalam 48 jam pertama penyakit ini. Tisu yang rosak dengan cara ini mudah dijangkiti bakteria, dan, akhirnya, mikroabses berlaku. Tanpa rawatan yang mencukupi, aliran darah buah pinggang berkurangan dan jumlah parenkim yang berfungsi berkurangan. Dalam proses kronik proses, semasa ia berlangsung, sintesis antibodi "antirenal" dan pembentukan T-pembunuh khusus yang sensitif kepada tisu buah pinggang diperhatikan. Akhirnya, kematian nefron progresif boleh membawa kepada sklerosis interstisial dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik (CKD).

Anatomi patologi

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak boleh berlaku dalam bentuk keradangan purulen atau serous.

Keradangan purulen. Bakteria (paling kerap staphylococci), setelah menembusi buah pinggang, mencari keadaan yang baik untuk pembiakan di zon hipoksik. Produk aktiviti penting mereka merosakkan endothelium vaskular, pembentukan trombus berlaku, dan trombi yang dijangkiti dalam saluran korteks menyebabkan infarksi dengan nanah berikutnya. Pembentukan:

• pelbagai fokus kecil - nefritis apostematous (pustular);
• abses besar di mana-mana kawasan korteks - karbunkel buah pinggang;
• abses perirenal - paranephritis.

Keradangan serous (kebanyakan kes pyelonephritis) - edema dan penyusupan leukosit interstitium. Sel multinukleus ditemui di kawasan edematous dan dalam lumen tubulus. Glomeruli biasanya tidak berubah. Keradangan menjejaskan buah pinggang secara tidak sekata, dan kawasan yang terjejas mungkin bersebelahan dengan tisu biasa. Zon penyusupan terletak terutamanya di sekitar tubul pengumpul, walaupun kadang-kadang terdapat dalam korteks. Proses ini berakhir dengan parut, yang memungkinkan untuk bercakap tentang ketidakterbalikan perubahan walaupun dalam pyelonephritis akut.

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak. Perubahan terutamanya diwakili oleh penyusupan sel mononuklear yang tidak sekata dan sklerosis fokus parenkim. Semasa tempoh eksaserbasi, eksudat yang mengandungi sel multinukleus ditemui dalam interstitium. Proses ini diselesaikan dengan atrofi tubulus dan penggantiannya dengan tisu penghubung. Dalam pyelonephritis kronik, glomeruli juga menderita (punca utama iskemia dan kematian mereka adalah kerosakan vaskular semasa keradangan di interstitium).

Apabila pyelonephritis berkembang, sklerosis interstisial berkembang, iaitu, percambahan tisu penghubung dalam interstitium, yang juga membawa kepada parut glomeruli dan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang. Salah satu tanda utama pyelonephritis, yang membezakannya daripada lesi tubulointerstitial lain, adalah perubahan dalam epitelium kaliks dan pelvis: tanda-tanda akut (edema, peredaran mikro terjejas, penyusupan neutrofil) atau keradangan kronik (penyusupan limfohistiocytic, sklerosis).

Gejala pyelonephritis pada kanak-kanak

Oleh kerana pyelonephritis pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit, ia dicirikan oleh gejala berikut:

• berjangkit umum - peningkatan suhu badan kepada 38 °C, menggigil, mabuk (sakit kepala, muntah, hilang selera makan), kemungkinan sakit pada otot dan sendi;
• tempatan - kerap membuang air kecil yang menyakitkan apabila jangkitan merebak secara menaik (apabila membran mukus pundi kencing terlibat dalam proses keradangan), sakit di perut, sisi dan belakang bawah (mereka disebabkan oleh regangan kapsul buah pinggang dengan edema parenchyma).

Pada tahun pertama kehidupan, gejala berjangkit umum mendominasi dalam gambar klinikal. Bayi dengan PN sering mengalami regurgitasi dan muntah, hilang selera makan, najis kecewa, kulit kelabu pucat; tanda-tanda neurotoksikosis dan gejala meningeal mungkin muncul dengan demam tinggi. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit perut dalam 2/3 kes, biasanya di kawasan periumbilical (terpancar dari organ berpenyakit ke plexus solar). Kesakitan mungkin memancar di sepanjang ureter ke paha dan pangkal paha. Sindrom kesakitan biasanya ringan atau sederhana, peningkatannya diperhatikan dengan penglibatan tisu perirenal dalam proses keradangan (dengan PN staphylococcal yang agak jarang berlaku) atau dengan aliran keluar air kencing yang terjejas.

Keterukan pyelonephritis kronik pada kanak-kanak kadang-kadang berlaku dengan gejala yang sedikit. Dalam kes kedua, hanya pengumpulan anamnesis yang disasarkan membolehkan kami mengenal pasti aduan sakit ringan di kawasan lumbar, episod suhu subfebril "tidak bermotivasi", gangguan kencing terpendam (desakan penting, kadang-kadang enuresis). Selalunya satu-satunya aduan adalah manifestasi asthenia berjangkit - kulit pucat, peningkatan keletihan, penurunan selera makan, pada kanak-kanak kecil - penurunan berat badan dan terencat pertumbuhan.

Sindrom edema tidak tipikal untuk pyelonephritis. Sebaliknya, semasa tempoh eksaserbasi, tanda-tanda exsicosis kadang-kadang diperhatikan kerana kehilangan cecair akibat demam dan muntah, dan disebabkan oleh penurunan fungsi kepekatan buah pinggang dan poliuria. Walau bagaimanapun, sedikit pastositi kelopak mata kadang-kadang ketara pada waktu pagi (ia berlaku disebabkan oleh gangguan dalam peraturan keseimbangan air-elektrolit).

Tekanan arteri dalam pyelonephritis akut tidak berubah (tidak seperti permulaan glomerulonephritis akut, yang sering berlaku dengan peningkatannya). Hipertensi arteri (AH) adalah pendamping dan komplikasi terutamanya PN kronik dalam kes nefrosklerosis dan penurunan progresif dalam fungsi organ (dalam kes sedemikian, AH sering berterusan dan boleh memperoleh watak malignan).

Secara umum, gejala pyelonephritis pada kanak-kanak tidak begitu spesifik, dan gejala makmal, terutamanya perubahan dalam analisis air kencing umum dan keputusan pemeriksaan bakteriologi, memainkan peranan yang menentukan dalam diagnosisnya.

Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak

Tiada klasifikasi tunggal PN yang digunakan di seluruh dunia. Menurut klasifikasi 1980 yang diterima pakai dalam pediatrik domestik, bentuk pyelonephritis berikut dibezakan:

• utama;
• menengah - berkembang dengan latar belakang patologi sedia ada organ sistem kencing (anomali kongenital, disfungsi neurogenik pundi kencing, PLR), dengan gangguan metabolik dengan pembentukan kristal atau batu dalam air kencing (oxaluria, uraturia, dll.), serta dengan keadaan kekurangan imun kongenital, penyakit sistem endokrin. Penyelidik asing membezakan pyelonephritis obstruktif dan bukan obstruktif pada kanak-kanak.

Bergantung pada perjalanan proses, perbezaan dibuat antara:

• pyelonephritis akut pada kanak-kanak;
• Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak adalah penyakit yang berlarutan (lebih daripada 6 bulan) atau berulang.

Lebih-lebih lagi, dalam PN kronik, eksaserbasi disebabkan oleh strain bakteria yang sama, dan jika satu lagi dikesan, penyakit itu dianggap sebagai episod berulang PN akut.

Fasa pyelonephritis:

• dalam kegagalan buah pinggang akut - puncak, reda dan remisi;
• dalam PN kronik - pemburukan, remisi tidak lengkap (klinikal) (tiada tanda-tanda klinikal dan makmal aktiviti keradangan, tetapi terdapat perubahan dalam ujian air kencing) dan remisi lengkap (klinikal dan makmal) (tiada perubahan dalam ujian air kencing).

Klasifikasi mana-mana penyakit buah pinggang mengandungi ciri keadaan fungsinya. Dalam kegagalan buah pinggang akut atau dalam pemburukan kegagalan buah pinggang kronik, fungsi buah pinggang boleh dipelihara, kadang-kadang kerosakan separanya diperhatikan (terutamanya perubahan dalam keupayaan kepekatan), dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut atau kronik juga mungkin.

Klasifikasi pyelonephritis (Studenikin M.Ya., 1980, ditambah oleh Maidannik VG, 2002)

Bentuk pyelonephritis	Aliran	Aktiviti	Fungsi buah pinggang
Utama. Menengah.	Akut. Kronik.	Puncak. Penenggelaman. Pengampunan yang tidak lengkap. Pengampunan lengkap.	Terpelihara. Gangguan separa . ARF. CRF
Menghalang. Dismetabolik. Obstruktif-metabolik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akibat jauh pyelonephritis pada kanak-kanak

Kadar berulang pyelonephritis pada kanak-kanak perempuan pada tahun depan selepas permulaan penyakit adalah 30%, dan pada 5 tahun - sehingga 50%. Pada kanak-kanak lelaki, kebarangkalian ini lebih rendah - kira-kira 15%. Risiko pengulangan penyakit meningkat dengan ketara dengan penyempitan saluran kencing atau dengan gangguan urodinamik. Nefrosklerosis berlaku pada 10-20% pesakit dengan kegagalan buah pinggang (risiko perkembangannya secara langsung bergantung kepada kekerapan berulang). Uropati obstruktif atau refluks dalam diri mereka sendiri boleh menyebabkan kematian parenkim buah pinggang yang terjejas, dan dengan penambahan pyelonephritis, risiko meningkat. Menurut banyak kajian, ia adalah pyelonephritis pada kanak-kanak terhadap latar belakang anomali kongenital kasar saluran kencing yang merupakan punca utama perkembangan CRF terminal. Dalam kes kerosakan unilateral, pengecutan buah pinggang boleh menyebabkan perkembangan hipertensi, tetapi tahap keseluruhan penapisan glomerular tidak mengalami, kerana hipertrofi pampasan organ yang tidak rosak berkembang (dengan kerosakan dua hala, risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik lebih tinggi).

Pakar pediatrik harus ingat bahawa akibat jauh dari pyelonephritis - hipertensi dan kegagalan buah pinggang kronik - tidak semestinya berlaku pada zaman kanak-kanak, tetapi boleh berkembang pada masa dewasa (dan pada orang dewasa muda dan berkemampuan). Wanita dengan nefrosklerosis pyelonephritic lebih berisiko untuk mengalami komplikasi kehamilan seperti hipertensi dan nefropati. Menurut beberapa kajian, risiko nefrosklerosis meningkat dengan:

• halangan saluran kencing;
• refluks vesicoureteral;
• berulangnya pyelonephritis yang kerap;
• rawatan eksaserbasi yang tidak mencukupi.

Tanda-tanda makmal pyelonephritis pada kanak-kanak

Leukocyturia bakteria adalah simptom makmal utama UTI (pengesanan dalam air kencing leukosit dan bakteria yang kebanyakannya neutrofilik). Dalam kebanyakan pesakit semasa puncak atau pemburukan PN, pemeriksaan mikroskopik sedimen mendedahkan> 20 leukosit setiap bidang penglihatan, tetapi tidak ada hubungan langsung antara bilangan mereka dan keterukan penyakit.

Proteinuria sama ada tiada atau tidak ketara (<0.5-1 g/l). Dalam pyelonephritis pada kanak-kanak, ia tidak dikaitkan dengan pelanggaran kebolehtelapan penghalang glomerular, tetapi disebabkan oleh gangguan penyerapan semula protein dalam tubul proksimal.

Erythrocyturia dengan keparahan yang berbeza-beza boleh berlaku pada beberapa pesakit, puncanya berbeza-beza:

• penglibatan membran mukus pundi kencing dalam proses keradangan;
• urolithiasis;
• gangguan aliran keluar darah dari plexus vena dan pecahnya, yang berlaku akibat pemampatan saluran buah pinggang pada ketinggian aktiviti keradangan;
• struktur buah pinggang yang tidak normal (penyakit polikistik, anomali vaskular);
• nekrosis papilla buah pinggang.

Hematuria tidak berfungsi sebagai hujah untuk membuat diagnosis PN, tetapi ia juga tidak membenarkan seseorang menolaknya (dalam kes sedemikian, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menentukan puncanya).

Cylindruria adalah simptom yang tidak tetap: sebilangan kecil cast hyaline atau leukosit dikesan.

Perubahan pH air kencing

Biasanya, tindak balas berasid air kencing semasa UTI boleh berubah kepada tindak balas alkali yang mendadak. Walau bagaimanapun, anjakan yang sama juga diperhatikan dalam keadaan lain: penggunaan sejumlah besar produk tenusu dan tumbuhan, kegagalan buah pinggang, dan kerosakan pada tubul renal.

Penurunan dalam graviti tentu air kencing adalah gejala tipikal disfungsi tiub untuk pyelonephritis pada kanak-kanak (keupayaan berkurangan untuk kepekatan osmotik). Dalam pyelonephritis akut pada kanak-kanak, gangguan seperti itu boleh diterbalikkan, manakala dalam pyelonephritis kronik, ia berterusan dan boleh digabungkan dengan tanda-tanda lain disfungsi tiub (glukosuria terhadap latar belakang kepekatan glukosa normal dalam plasma darah, gangguan elektrolit, asidosis metabolik).

Kiraan darah lengkap

Pyelonephritis pada kanak-kanak dicirikan oleh perubahan keradangan - leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR, anemia adalah mungkin. Keterukan gangguan ini sepadan dengan keterukan gejala berjangkit umum.

Ujian darah biokimia

Perubahannya (peningkatan kepekatan protein C-reaktif, seromucoid) juga mencerminkan keterukan tindak balas keradangan. Tanda-tanda gangguan fungsi perkumuhan nitrogen buah pinggang dalam pyelonephritis akut pada kanak-kanak jarang dikesan, dan dalam pyelonephritis kronik ia bergantung kepada keterukan nefrosklerosis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kajian keseimbangan asid-bes darah

Kadang-kadang kecenderungan untuk asidosis metabolik diperhatikan - manifestasi toksikosis berjangkit dan tanda gangguan fungsi tiub buah pinggang.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound)

Apabila ia dilakukan pada pesakit dengan PN, pelebaran pelvis buah pinggang, kekasaran kontur cawan, heterogenitas parenkim dengan kawasan parut (dalam bentuk penyakit kronik) kadang-kadang diperhatikan. Gejala tertunda pyelonephritis pada kanak-kanak termasuk ubah bentuk kontur buah pinggang dan pengurangan saiznya. Tidak seperti glomerulonephritis, dalam PN, proses ini tidak simetri.

Semasa urografi perkumuhan, penurunan nada saluran kencing atas, meratakan dan membulatkan sudut bilik kebal, penyempitan dan pemanjangan kalices kadang-kadang diperhatikan. Apabila buah pinggang mengecut, konturnya tidak sekata, saiznya berkurangan, dan parenkim menjadi menipis. Perlu diingatkan bahawa perubahan ini tidak spesifik: ia juga diperhatikan dalam nefropati lain. Tugas utama kaedah visualisasi apabila memeriksa pesakit dengan PN adalah untuk mengenal pasti kemungkinan anomali kongenital sistem kencing sebagai asas untuk perkembangan penyakit.

Ultrasound Dopplerography (USDG)

Kajian ini membolehkan kita mengenal pasti gangguan asimetri dalam aliran darah buah pinggang semasa perkembangan perubahan cicatricial dalam organ.

Nephroscintigraphy statik dalam pyelonephritis membolehkan untuk mengenal pasti kawasan tisu yang tidak berfungsi (dalam penyakit akut, perubahan yang ditunjukkan boleh diterbalikkan, dan dalam penyakit kronik, mereka stabil). Pengesanan perubahan asimetri yang tidak sekata dalam parenkim buah pinggang menggunakan pengimejan Doppler ultrasound, nephroscintigraphy atau renografi dalam PN adalah penting untuk diagnosis pembezaan dan prognosis.

Diagnosis pyelonephritis pada kanak-kanak

"Pyelonephritis" adalah terutamanya diagnosis makmal. Kedua-dua aduan pesakit dan data pemeriksaan objektif untuk PN adalah tidak spesifik dan boleh menjadi sangat sedikit. Apabila mengumpul anamnesis, soalan yang disasarkan menjelaskan kehadiran simptom seperti peningkatan suhu tanpa gejala catarrhal, episod gangguan kencing, dan sakit di bahagian perut dan sisi. Apabila menjalankan peperiksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada:

• untuk tanda-tanda mabuk;
• pada stigma dysembryogenesis (jumlah besar mereka, serta anomali yang kelihatan pada alat kelamin luar, menunjukkan kebarangkalian tinggi anomali kongenital, termasuk sistem kencing);
• untuk perubahan keradangan pada alat kelamin luar (kemungkinan jangkitan menaik).

Pada kanak-kanak dengan pyelonephritis, kesakitan boleh dikesan semasa palpasi perut di sepanjang ureter atau semasa perkusi pada sudut costovertebral. Walau bagaimanapun, gejala di atas adalah tidak spesifik, malah ketiadaan lengkap penemuan semasa pemeriksaan fizikal tidak membenarkan seseorang menolak diagnosis sebelum menjalankan kajian makmal.

Tujuan memeriksa pesakit yang disyaki pyelonephritis:

• mengesahkan jangkitan saluran kencing dengan analisis air kencing am dan pemeriksaan bakteriologi (cth
• mengenal pasti leukocyturia dan bacteriuria, menjelaskan keterukan dan perubahannya dari semasa ke semasa);
• menilai aktiviti proses keradangan - ujian darah am dan biokimia, penentuan protein keradangan fasa akut;
• menilai fungsi buah pinggang - tentukan kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah, lakukan ujian Zimnitsky, dsb.;
• mengenal pasti faktor predisposisi kepada penyakit - menjalankan pemeriksaan visual sistem kencing, menentukan perkumuhan garam dalam air kencing, kajian fungsi saluran kencing yang lebih rendah, dsb.

Senarai peperiksaan mandatori untuk individu yang disyaki pyelonephritis pada kanak-kanak:

• ujian air kencing umum dan kuantitatif (mengikut Kakovsky-Addis dan/atau Nechiporenko), juga dinasihatkan untuk menjalankan kajian morfologi sedimen air kencing (uroleukocytogram) untuk mengenal pasti jenis leukosit yang dominan;
• penentuan bacteriuria. Idea kehadirannya boleh diberikan melalui ujian kolorimetrik (dengan triphenyltetrazolium klorida, nitrit), berdasarkan pengesanan produk metabolik bakteria yang mendarab; bagaimanapun, pemeriksaan bakteriologi, sebaik-baiknya tiga kali, adalah amat penting. Sekiranya sampel diperoleh semasa kencing semula jadi, maka pengesanan> 100,000 badan mikrob dalam 1 ml air kencing dianggap penting secara diagnostik, dan jika semasa kateterisasi atau tusukan suprapubik pundi kencing - sebarang bilangan daripadanya;
• ujian darah biokimia, penentuan pelepasan kreatinin;
• ujian Zimnitsky;
• Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dengan penentuan sisa air kencing.

Kaedah pemeriksaan tambahan (mengikut petunjuk individu):

• urografi perkumuhan - jika keabnormalan buah pinggang disyaki berdasarkan data ultrasound;
• cystography - dalam situasi dengan kebarangkalian tinggi untuk mengesan PLR (pyelonephritis akut pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun; pelebaran pelvis buah pinggang mengikut data ultrasound; kursus berulang PN; aduan disuria berterusan);
• cystoscopy - dilakukan hanya selepas cystography dalam kes aduan berterusan disuria, dalam kes PLR;
• pemeriksaan tambahan fungsi tubul renal (perkumuhan air kencing ammonia dan asid boleh titrasi, elektrolit, makanan kering dan ujian beban air, penentuan osmolariti air kencing);
• kaedah pemeriksaan fungsi saluran kencing yang lebih rendah (penentuan irama kencing, uroflowmetry, cystomanometry, dll.) dijalankan sekiranya disuria berterusan;
• penentuan perkumuhan garam dalam air kencing (oksalat, urat, fosfat, kalsium) dilakukan apabila kristal besar dan terkumpul dikesan di dalamnya atau apabila batu ginjal dikesan;
• kajian radionuklid (untuk menjelaskan tahap kerosakan parenkim: pengimbasan dengan 231-natrium iodohippurate; nefroscintigraphy statik dengan 99mTc);
• penentuan perkumuhan kencing beta2-microglobulin, penanda kerosakan tiub.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik pembezaan pyelonephritis pada kanak-kanak

Oleh kerana gambaran klinikal pyelonephritis pada kanak-kanak tidak spesifik, diagnostik pembezaan pada peringkat awal (sebelum menerima keputusan ujian makmal) adalah sangat sukar. Sakit perut dalam kombinasi dengan demam sering memerlukan pengecualian patologi pembedahan akut (paling kerap - apendisitis akut). Malah, dengan sebarang demam tanpa tanda-tanda kerosakan saluran pernafasan dan jika tiada gejala tempatan yang jelas lain, adalah perlu untuk mengecualikan pyelonephritis pada kanak-kanak.

Jika perubahan dikesan dalam ujian air kencing, diagnostik pembezaan dijalankan dengan penyakit yang disenaraikan di bawah.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Glomerulonephritis akut (AGN) dengan sindrom nefritik

Leukocyturia adalah gejala biasa penyakit ini, tetapi dalam kes tipikal ia tidak penting dan berumur pendek. Kadang-kadang, terutamanya pada permulaan AGN, bilangan neutrofil dalam air kencing melebihi bilangan eritrosit (lebih daripada 20 sel dalam bidang pandangan). Bakteria tidak dikesan dalam air kencing (leukocyturia bakteria). Biasanya, leukosit hilang dari air kencing lebih cepat daripada normalisasi kepekatan protein dan pemberhentian hematuria. Demam dan disuria kurang biasa pada AGN berbanding PN. Kedua-dua penyakit dicirikan oleh aduan sakit perut dan pinggang, bagaimanapun, tidak seperti pyelonephritis, AGN dicirikan oleh edema dan hipertensi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Nefritis interstisial abakteria (IN)

Kerosakan imun pada membran bawah tanah tiub dianggap sebagai faktor penentu dalam perkembangannya. Ia berlaku untuk pelbagai sebab - kesan toksik (ubat, logam berat, kerosakan radiasi), perubahan metabolik (metabolisme asid urik atau asid oksalik terjejas), dan lain-lain. Kerosakan pada interstitium buah pinggang berkembang kedua-duanya dalam penyakit berjangkit (hepatitis virus, mononukleosis berjangkit, difteria, demam berdarah), dan dalam artritis reumatoid dan gout, hipertensi, selepas pemindahan buah pinggang. Dengan IN, gambaran klinikal juga sedikit dan tidak spesifik, dicirikan oleh perubahan dalam ujian makmal: leukocyturia dan tanda-tanda gangguan fungsi tiub. Walau bagaimanapun, tidak seperti PN, tiada bakteria dalam sedimen air kencing dan limfosit dan / atau eosinofil mendominasi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tuberkulosis buah pinggang

Dalam kes leukocyturia yang sedikit tetapi berterusan yang tidak berkurangan dengan penggunaan ubat antibakteria standard (terutama dengan keputusan negatif berulang pemeriksaan bakteriologi air kencing), penyakit di atas harus dikecualikan. Kerosakan buah pinggang adalah bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari yang paling biasa. Untuk itu, bagi kegagalan buah pinggang, aduan sakit belakang dan disuria, tanda-tanda mabuk, proteinuria sedikit, perubahan dalam sedimen air kencing (penampilan leukosit dan sebilangan kecil eritrosit) adalah ciri. Diagnostik pembezaan adalah rumit oleh fakta bahawa pada fasa awal (parenchymatous) penyakit tidak ada perubahan radiologi khusus lagi. Untuk menubuhkan diagnosis, ujian air kencing khas diperlukan untuk menentukan mycobacteria tuberculosis (mereka tidak dikesan oleh kaedah standard).

Jangkitan saluran kencing bawah (cystitis)

Mengikut gambar analisis air kencing dan data pemeriksaan bakteriologi, penyakit ini boleh dikatakan sama. Walaupun pendekatan untuk rawatan mereka sebahagian besarnya serupa, diagnostik pembezaan adalah perlu, pertama, untuk menentukan tempoh dan intensiti terapi antibakteria dan, kedua, untuk menjelaskan prognosis (dengan cystitis, tidak ada risiko kerosakan pada tisu buah pinggang). Penyakit akut boleh dibezakan dengan gambaran klinikal: dengan cystitis, aduan utama adalah disuria jika tiada atau sedikit ekspresi simptom berjangkit umum (epitelium pundi kencing hampir tidak mempunyai kapasiti resorptif), oleh itu, demam melebihi 38 °C dan peningkatan ESR lebih daripada 20 mm / j membuat seseorang berfikir lebih banyak tentang cystitis daripada pyelonephritis. Hujah tambahan yang memihak kepada kegagalan buah pinggang akut adalah aduan sakit di perut dan bahagian bawah belakang, gangguan sementara dalam kapasiti kepekatan buah pinggang.

Dalam UTI kronik, gambaran klinikal kedua-dua penyakit adalah tanpa gejala, yang merumitkan pengecaman mereka dan mewujudkan masalah overdiagnosis (sebarang jangkitan berulang pasti dianggap sebagai pyelonephritis kronik). Tanda-tanda disfungsi tubular renal memainkan peranan utama dalam menentukan tahap kerosakan. Sebagai tambahan kepada ujian Zimnitsky standard, ujian pemuatan untuk kepekatan dan pencairan, penentuan osmolariti air kencing, perkumuhan ammonia, asid titratable dan elektrolit dengan air kencing ditunjukkan untuk pengesanan mereka. Kaedah yang sangat bermaklumat tetapi mahal ialah penentuan kandungan beta2-mikroglobulin dalam air kencing (protein ini biasanya 99% diserap semula oleh tubul proksimal, dan perkumuhannya yang meningkat menunjukkan kerosakannya). Kajian radionuklida juga ditunjukkan untuk mengesan perubahan fokus dalam parenkim buah pinggang. Perlu diingatkan bahawa walaupun dengan peperiksaan yang cukup lengkap, dalam hampir 25% kes sukar untuk menentukan tahap kerosakan dengan tepat.

Penyakit radang alat kelamin luar

Pada kanak-kanak perempuan, walaupun leukocyturia yang ketara (lebih daripada 20 sel dalam bidang penglihatan), tetapi tanpa demam, disuria, sakit perut dan tanpa tanda-tanda makmal keradangan sentiasa membuat seseorang berfikir bahawa punca perubahan dalam sedimen air kencing adalah keradangan pada alat kelamin luar. Apabila mengesahkan diagnosis vulvitis dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk menetapkan rawatan tempatan dan mengulangi ujian air kencing selepas gejala penyakit hilang, dan tidak tergesa-gesa menggunakan ubat antibakteria. Walau bagaimanapun, dengan aduan di atas, walaupun dalam kes vulvitis yang jelas, seseorang tidak seharusnya menolak kemungkinan mengembangkan jangkitan menaik. Taktik yang sama dibenarkan dalam proses keradangan alat kelamin pada kanak-kanak lelaki.

Rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak

Matlamat rawatan

• Membuang bakteria dari saluran kencing.
• Melegakan gejala klinikal (demam, mabuk, disuria).
• Pembetulan gangguan urodinamik.
• Pencegahan komplikasi (nephrosclerosis, hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik).

Rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak boleh dijalankan di hospital dan pesakit luar. Petunjuk mutlak untuk kemasukan ke hospital adalah usia awal pesakit (bawah 2 tahun), mabuk teruk, muntah, gejala dehidrasi, bakteremia dan sepsis, sindrom kesakitan yang teruk. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sebab utama untuk meletakkan pesakit dengan pyelonephritis di hospital adalah ketidakmungkinan menjalankan pemeriksaan yang betul dengan cukup cepat dalam keadaan pesakit luar. Sekiranya peluang sedemikian wujud, maka kanak-kanak yang lebih tua dengan penyakit sederhana boleh dirawat di rumah.

Semasa tempoh pyelonephritis aktif pada kanak-kanak, rehat tidur atau rejimen lembut ditetapkan (bergantung kepada keadaan umum). Terapi diet bertujuan untuk menyelamatkan alat tiub buah pinggang - mengehadkan makanan yang mengandungi protein berlebihan dan bahan ekstrak, tidak termasuk jeruk, rempah dan cuka, garam tidak lebih daripada 2-3 g / hari (di hospital - jadual No. 5 mengikut Pevzner). Dengan pyelonephritis (kecuali untuk kes individu), tidak perlu mengecualikan garam atau protein haiwan daripada diet pesakit. Banyak cecair disyorkan (50% lebih daripada norma umur).

Kaedah utama merawat pyelonephritis pada kanak-kanak adalah terapi antibakteria. Pilihan ubat bergantung kepada patogen terpencil, keterukan keadaan pesakit, umurnya, fungsi buah pinggang dan hati, rawatan sebelumnya, dll. Menentukan sensitiviti bakteria terhadap antibiotik dalam setiap kes tertentu dianggap ideal, tetapi dalam amalan, dengan UTI yang dinyatakan secara klinikal, rawatan ditetapkan secara empirik dalam kebanyakan kes (sekurang-kurangnya pada peringkat awal). Diandaikan bahawa dalam pyelonephritis akut yang berlaku di luar hospital, patogen yang paling mungkin adalah E. coli. Sekiranya penyakit itu berkembang selepas pembedahan atau manipulasi lain pada saluran kencing, kemungkinan mengasingkan patogen "bermasalah" (contohnya, Pseudomonas aeruginosa) meningkat. Apabila memilih ubat, keutamaan diberikan kepada antibiotik dengan tindakan bakteria dan bukannya statik. Air kencing harus dikumpulkan untuk pemeriksaan bakteriologi seawal mungkin, kerana dengan pilihan ubat yang betul, bakteriuria sudah hilang pada hari ke-2-3 rawatan.

Sebagai tambahan kepada keperluan am untuk antibiotik (keberkesanannya terhadap patogen yang disyaki dan keselamatan penggunaan), apabila merawat pyelonephritis pada kanak-kanak, ubat mesti dapat terkumpul dalam parenkim buah pinggang dalam kepekatan tinggi. Keperluan ini dipenuhi oleh sefalosporin generasi II-IV, amoksisilin + asid klavulanat, aminoglikosida, dan fluorokuinolon. Ejen antibakteria lain (nitrofurantoin; kuinolon bukan fluorinated: asid nalidixic, nitroxoline - 5-NOC; asid pipemidic - palin; fosfomycin) dikeluarkan dari badan dengan air kencing dalam kepekatan yang agak tinggi, jadi ia berkesan dalam cystitis, tetapi ia tidak digunakan sebagai terapi awal untuk pyelonephritis pada kanak-kanak. E. coli tahan terhadap aminopenisilin (ampicillin dan amoksisilin), jadi mereka tidak diingini sebagai ubat terapi awal.

Oleh itu, untuk rawatan pyelonephritis yang diperoleh masyarakat, ubat pilihan pertama dianggap sebagai penisilin "dilindungi" (amoxicillin + asid clavulanic - augmentin, amoxiclav), cephalosporins generasi II-IV (cefuroxime - zinacef, cefoperazone - cefobid, ceftazidime, dll. - fort. Walaupun potensi nefro- dan ototoksisiti mereka, aminoglikosida (gentamicin, tobramycin) mengekalkan kedudukan mereka, tetapi penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan pemantauan fungsi buah pinggang, yang mungkin hanya di hospital. Aminoglycoside generasi baru - netilmicin mempunyai ketoksikan yang rendah, tetapi kerana kosnya yang tinggi ia jarang digunakan. Dalam kes PN yang teruk (suhu badan 39-40 °C, mabuk teruk), antibiotik pertama kali diberikan secara parenteral, dan apabila keadaan bertambah baik, mereka beralih kepada mengambil ubat kumpulan yang sama per os (terapi "langkah"). Dalam kes ringan, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua, adalah mungkin untuk segera menetapkan antibiotik secara lisan. Sekiranya tiada kesan klinikal atau makmal dari rawatan dalam masa 3-4 hari, ubat itu ditukar.

Ubat antibakteria pilihan pertama untuk pentadbiran oral dalam tetapan pesakit luar

Persediaan	Dos harian, mg/kg	Kekerapan penggunaan, sekali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	20-30	3
Cefixime	8	2
Ceftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Ubat antibakteria lini pertama untuk kegunaan parenteral

Persediaan	Dos harian, mg/kg	Kekerapan penggunaan, sekali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	2-5	2
Ceftriaxone	50-80	1
Cefotaxime	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Rawatan pyelonephritis akut yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak

Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Amoxicillin + asid clavulanic, cephalosporin generasi kedua atau ketiga, atau aminoglikosida ditetapkan. Antibiotik diberikan secara parenteral sehingga demam hilang, kemudian ubat itu diambil secara lisan. Jumlah tempoh terapi adalah sehingga 14 hari. Setelah selesai kursus utama dan sebelum cystography, rawatan penyelenggaraan dengan uroseptik ditetapkan. Cystography dilakukan pada semua pesakit, tanpa mengira data ultrasound, 2 bulan selepas mencapai remisi, kerana kebarangkalian PLR pada usia awal adalah sangat tinggi. Urografi dilakukan mengikut petunjuk individu (disyaki halangan saluran kencing mengikut data ultrasound).

Kanak-kanak berumur 3 tahun ke atas. Amoxicillin + asid clavulanic, cephalosporin II-III generasi atau aminoglikosida ditetapkan. Dalam keadaan umum yang teruk, antibiotik diberikan secara parenteral dengan peralihan seterusnya kepada pentadbiran per os; dalam keadaan ringan, ia dibenarkan untuk segera mengambil ubat secara lisan. Jika tiada perubahan dalam sonogram, rawatan selesai selepas 14 hari. Sekiranya ultrasound mendedahkan pelebaran pelvis buah pinggang, maka selepas selesai kursus utama, rawatan penyelenggaraan dengan uroseptik ditetapkan sehingga cystography dilakukan (ia dilakukan 2 bulan selepas mencapai remisi). Urografi ditunjukkan jika anomali buah pinggang disyaki berdasarkan data ultrasound.

Ubat terapi penyelenggaraan (diambil sekali pada waktu malam):

• amoksisilin + asid clavulanic - 10 mg/kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg/kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg/kg.

Rawatan pyelonephritis akut yang diperoleh di hospital pada kanak-kanak

Ubat yang berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella digunakan (aminoglycosides, khususnya netilmicin; cephalosporins generasi III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), digunakan secara meluas dalam rawatan orang dewasa, mempunyai banyak kesan sampingan (termasuk kesan buruk pada zon pertumbuhan rawan), jadi ia ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun dalam kes luar biasa. Juga, mengikut petunjuk khas dalam kes yang teruk, carbapenem (meropenem, imipenem), piperacillin + tazobactam, ticarcillin + asid clavulanic digunakan.

Rawatan dengan pelbagai antibiotik ditunjukkan dalam kes:

• kursus septik teruk keradangan mikrob (nefritis apostematous, carbuncle renal);
• perjalanan pyelonephritis yang teruk disebabkan oleh persatuan mikrob;
• mengatasi pelbagai rintangan mikroorganisma terhadap antibiotik, terutamanya dalam jangkitan "bermasalah" yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, dan Citrobacter.

Gabungan ubat berikut digunakan:

• penisilin + aminoglikosida "dilindungi";
• cephalosporins generasi III-IV + aminoglikosida;
• vancomycin + cephalosporins generasi III-IV;
• vankomisin + amikasin.

Vancomycin ditetapkan terutamanya apabila penyakit itu disahkan berasal dari staphylococcal atau enterococcal.

Rawatan eksaserbasi pyelonephritis kronik pada kanak-kanak dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti akut. Dalam kes pemburukan ringan, ia boleh dijalankan secara pesakit luar dengan preskripsi penisilin yang dilindungi, cephalosporin generasi ketiga per os. Selepas penghapusan gejala pemburukan kronik, serta selepas pyelonephritis akut, jika halangan saluran kencing didiagnosis, preskripsi rawatan anti-kambuh selama 4-6 minggu atau lebih (sehingga beberapa tahun) ditunjukkan, tempohnya ditentukan secara individu.

Normalisasi urodinamik adalah momen kedua paling penting dalam rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, rejim kencing paksa dengan mengosongkan pundi kencing setiap 2-3 jam (tanpa mengira keinginan). Dalam kes pyelonephritis obstruktif atau PLR, rawatan dijalankan bersama dengan pakar bedah urologi (mereka membuat keputusan mengenai catheterization pundi kencing, rawatan pembedahan). Dalam kes disfungsi neurogenik pundi kencing (selepas menyatakan jenisnya), rawatan ubat dan fisioterapeutik yang sesuai dijalankan. Sekiranya batu dikesan, maka bersama-sama dengan pakar bedah mereka menentukan tanda-tanda untuk penyingkiran pembedahan mereka dan membetulkan gangguan metabolik dengan bantuan diet, rejimen minum, ubat-ubatan (pyridoxine, allopurinol, persiapan magnesium dan sitrat, dll.).

Terapi antioksidan adalah kontraindikasi dalam tempoh akut; ia ditetapkan selepas aktiviti proses telah reda (5-7 hari selepas permulaan rawatan antibiotik). Vitamin E digunakan pada dos 1-2 mg/(kg/hari) atau beta-karotena, 1 titis setahun sepanjang hayat selama 4 minggu.

Dalam PN, disfungsi mitokondria sekunder sel epitelium tiub berlaku, oleh itu, pentadbiran levocarnitine, riboflavin, dan asid lipoik ditunjukkan.

Terapi imunocorrective ditetapkan mengikut petunjuk ketat: PN teruk pada kanak-kanak kecil; lesi purulen dengan sindrom kegagalan organ berbilang; PN obstruktif yang berulang secara berterusan; penentangan terhadap terapi antibiotik; komposisi patogen yang luar biasa. Rawatan dijalankan selepas aktiviti proses telah reda. Urovaxom, persediaan interferon alpha-2 (Viferon, Reaferon), bifidobacteria bifidum + lysozyme, herba echinacea ungu (imunal), likopid digunakan.

Fitoterapi dijalankan semasa tempoh remisi. Herba yang ditetapkan mempunyai kesan anti-radang, antiseptik, penjanaan semula: daun pasli, teh buah pinggang, rumput knotweed (knotweed4), daun lingonberry, dll.; serta persediaan sedia berasaskan bahan tumbuhan (phytolysin, canephron N). Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa keberkesanan fitoterapi untuk PN belum disahkan.

Rawatan sanatorium dan spa hanya boleh dilakukan dengan fungsi buah pinggang yang dipelihara dan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas penghapusan gejala-gejala pemburukan. Ia dijalankan di sanatorium atau resort tempatan dengan air mineral (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Pemerhatian dan pencegahan pesakit luar

Langkah-langkah pencegahan utama untuk pyelonephritis pada kanak-kanak:

• pengosongan pundi kencing secara tetap;
• pergerakan usus biasa;
• pengambilan cecair yang mencukupi;
• kebersihan alat kelamin luar, rawatan penyakit radang mereka yang tepat pada masanya;
• Menjalankan pemeriksaan ultrasound sistem kencing untuk semua kanak-kanak di bawah umur satu tahun untuk pengesanan dan pembetulan anomali tepat pada masanya. Langkah-langkah yang sama adalah wajar sebagai langkah pencegahan untuk pemburukan pyelonephritis.

Semua kanak-kanak yang telah mengalami sekurang-kurangnya satu serangan inkontinensia kencing tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pakar nefrologi selama 3 tahun, dan jika halangan saluran kencing dikesan atau penyakit itu berulang, maka secara kekal.

Selepas kegagalan buah pinggang akut bukan obstruktif, ujian air kencing dilakukan setiap 10-14 hari untuk 3 bulan pertama, bulanan sehingga setahun, dan kemudian setiap suku tahun dan selepas penyakit bersambung. Tekanan darah dipantau pada setiap lawatan ke doktor. Fungsi buah pinggang diuji sekali setahun (ujian Zimnitsky dan penentuan kepekatan kreatinin serum) dan ultrasound sistem kencing. Enam bulan selepas penyakit itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan nefrosintrigrafi statik untuk mengesan kemungkinan perubahan cicatricial dalam parenkim buah pinggang.

Sekiranya pyelonephritis berkembang dengan latar belakang PLR, halangan saluran kencing, pesakit diperhatikan oleh ahli nefrologi dan ahli urologi bersama-sama. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada kajian yang disebutkan di atas, urografi dan/atau cystography, nephroscintigraphy, cystoscopy, dan lain-lain diulang (kekerapan mereka ditentukan secara individu, tetapi secara purata - sekali setiap 1-2 tahun). Pesakit dan orang yang mengalami pyelonephritis satu buah pinggang adalah kumpulan risiko untuk perkembangan CRF, mereka memerlukan pemantauan yang teliti dan tetap terhadap fungsi organ. Jika penurunan progresifnya direkodkan, maka pesakit akan dipantau selanjutnya bersama pakar hemodialisis dan pemindahan.

Tugas penting pakar pediatrik adalah untuk mendidik pesakit dan ibu bapanya. Mereka harus tertarik kepada kepentingan memantau pengosongan pundi kencing dan usus yang kerap, keperluan untuk rawatan pencegahan jangka panjang (walaupun dengan keputusan ujian air kencing yang normal), dan kemungkinan prognosis yang tidak baik untuk pyelonephritis pada kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, adalah perlu untuk menjelaskan kepentingan ujian air kencing yang kerap dan merekodkan keputusan mereka, serta pengiktirafan tepat pada masanya gejala pemburukan dan/atau perkembangan penyakit.