Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak adalah proses keradangan mikrob yang merosakkan kronik dalam tisu tubulointerstitial buah pinggang. Pyelonephritis kronik mempunyai kursus berulang atau terpendam.

Perbezaan dibuat antara pyelonephritis obstruktif primer kronik dan pyelonephritis obstruktif sekunder kronik.

Pyelonephritis bukan obstruktif utama kronik adalah proses keradangan mikrob dalam parenchyma buah pinggang, apabila menggunakan kaedah penyelidikan moden tidak mungkin untuk mengenal pasti faktor dan keadaan yang menyumbang kepada penetapan mikroorganisma dan perkembangan keradangan dalam tisu tubulointerstitial buah pinggang.

Pyelonephritis obstruktif sekunder kronik adalah proses keradangan mikrob dalam tisu buah pinggang yang berkembang dengan latar belakang anomali perkembangan, disembriogenesis tisu buah pinggang, gangguan metabolik (oxaluria, uraturia, phosphaturia, disfungsi neurogenik pundi kencing, gangguan fungsi urodinamik).

Dalam genesis pyelonephritis kronik primer, peranan tertentu dimainkan oleh faktor keturunan - antigen HLA-A, dan B17 dan selalunya kombinasi antigen A1B5; A1B7; A1B17 (dengan risiko tertinggi untuk membangunkan dua yang terakhir).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Semasa tempoh eksaserbasi, terdapat kenaikan suhu, aduan sakit di bahagian bawah belakang, perut, gejala mabuk dinyatakan kepada satu darjah atau yang lain, gejala disurik, sindrom kencing, peningkatan ESR, neutrofilia muncul. Semasa tempoh remisi, keletihan, kulit pucat, "kebiruan" di bawah mata, asthenia diperhatikan - gejala mabuk kronik.

Dalam kes pyelonephritis kronik terpendam, tiada manifestasi klinikal. Perubahan patologi dalam air kencing dikesan semasa pemeriksaan pencegahan, semasa peperiksaan untuk melawat kolam renang, sebelum vaksinasi, dll. Kadang-kadang ibu bapa dan doktor yang prihatin yang telah memantau kanak-kanak selama beberapa tahun mungkin mencatat kesan mabuk kronik.

Apabila pyelonephritis kronik berkembang, pesakit mengalami perubahan beransur-ansur dalam fungsi medulla buah pinggang, dan kecekapan kepekatan osmotik air kencing berkurangan. Kriteria diagnostik yang sangat penting adalah pelanggaran kapasiti kepekatan buah pinggang. Adalah penting untuk menentukan ketumpatan relatif air kencing.

Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian makan kering. Ujian makan kering berlangsung selama 18 jam. Mulai jam 2 petang pesakit diminta tidak minum apa-apa. Pada waktu petang, anda boleh makan biskut, keropok, malah kentang goreng. Pada pukul 8 pagi, air kencing dikumpul. Selepas itu, pesakit minum seberapa banyak yang dia mahu. Dengan ujian sedemikian, ketumpatan relatif air kencing tidak boleh lebih rendah daripada 1.020. Jika lebih rendah, ini menunjukkan pelanggaran keupayaan kepekatan buah pinggang.

Dalam pyelonephritis kronik, radiograf mendedahkan: asimetri dalam saiz kedua-dua buah pinggang; ubah bentuk pelvis dan kaliks buah pinggang; rembesan tidak sekata agen kontras; mengurangkan ketebalan parenkim buah pinggang berbanding dengan kontralateral; variasi ketara dalam ketebalan parenkim dalam buah pinggang yang sama di kawasan yang berbeza.

Salah satu manifestasi awal proses sklerotik ialah perataan dan pengurangan papila, pemanjangan dan regangan kalis, tarikannya ke pinggir buah pinggang, dan pembulatan sudut di pangkal kalices. Indeks buah pinggang-kortikal, nisbah kawasan sistem buah pinggang-pelvik kepada kawasan buah pinggang itu sendiri, memberikan gambaran tentang hubungan antara sistem buah pinggang-pelvik dan parenkim buah pinggang. Nilainya boleh mengesan ketidakseimbangan antara parenkim buah pinggang yang mengecut dan sistem pelvis buah pinggang yang mengembang. Indeks buah pinggang-kortikal biasanya 60-62%, angka yang lebih rendah menunjukkan pyelonephritis kronik dan pengecutan buah pinggang. Pada kanak-kanak dengan pyelonephritis kronik, kadar pertumbuhan buah pinggang melambatkan, itulah sebabnya penting untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X dinamik.

Renografi radioisotop membolehkan untuk mewujudkan gangguan unilateral rembesan dan perkumuhan, pengurangan aliran darah buah pinggang. Nephroscintigraphy dinamik membolehkan untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan parenchyma buah pinggang yang berfungsi.

Tomografi pengiraan dinamik membolehkan, dalam pyelonephritis kronik, untuk menentukan bukan sahaja sisi lesi, tetapi juga tahap kemerosotan vaskularisasi buah pinggang, aktiviti rembesan epitelium tiub dan urodinamik.

Gabungan kajian ultrasound dan Doppler dua dimensi memungkinkan untuk menilai keadaan bukan sahaja parenkim buah pinggang, tetapi juga aliran darah; untuk menilai rintangan vaskular buah pinggang periferal. Apabila proses itu berkembang dalam pyelonephritis kronik, hipertensi arteri muncul.

Oleh kerana kerosakan imun kronik, proses patologi dalam buah pinggang terus berkembang, walaupun remisi mungkin. Dalam kursus laten pyelonephritis kronik, sindrom kencing tidak stabil, ia mungkin normal, dalam kes sedemikian mungkin terdapat bakteria "asimtomatik". Ia juga harus diambil kira bahawa disfungsi buah pinggang mungkin berterusan semasa tempoh remisi jika ia disebabkan oleh nefrosklerosis yang dibangunkan. Oleh itu, tanda pemburukan pyelonephritis kronik bukanlah kehadiran gangguan fungsi, tetapi peningkatannya.

Rawatan pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Rejimen termasuk tidur yang mencukupi, berjalan di udara segar, dan langkah-langkah kebersihan. Semasa eksaserbasi (7-10 hari), diet tenusu-sayuran digunakan dengan sekatan sederhana protein (1.5-2 g / kg berat badan), garam (sehingga 2-3 g sehari). Pengambilan cecair yang mencukupi disyorkan - 50% lebih daripada norma umur dalam bentuk teh lemah, kompot, dan jus. Adalah disyorkan untuk mengambil air mineral yang sedikit beralkali seperti Slavyanovskaya, Smirnovskaya pada kadar 2-3 ml/kg berat badan setiap dos selama 20 hari, 2 kursus setahun. Pematuhan kepada rejimen kerap membuang air kecil (setiap 2-3 jam, bergantung pada umur).

Terapi etiotropik ditetapkan dengan mengambil kira budaya patogen, adalah perlu untuk menukar ubat-ubatan kerana perkembangan rintangan mikroflora, dan selepas gejala-gejala eksaserbasi mereda, terapi penyelenggaraan jangka panjang sehingga 3-4 bulan ditetapkan selama 7-10 hari setiap bulan. Pada pesakit dengan risiko perkembangan yang tinggi, profilaksis perlu dijalankan selama beberapa tahun.

Kehadiran refluks vesicoureteral memerlukan peningkatan tempoh rawatan kepada 10-12 bulan. Dalam pyelonephritis kronik, antioksidan, vitamin, ubat-ubatan yang meningkatkan kereaktifan badan dan meningkatkan aliran darah buah pinggang ditetapkan.

Semasa tempoh remisi klinikal dan makmal yang stabil, prosedur pengerasan dan terapi senaman dijalankan.

Apakah prognosis untuk pyelonephritis kronik pada kanak-kanak?

Pemulihan adalah mungkin dengan nefritis kronik primer, manakala dengan nefritis sekunder, kesan yang tidak baik termasuk penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang, peningkatan perubahan nefrosklerotik dan hipertensi, dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.