Pengekalan kencing akut dan kronik: apa yang perlu dilakukan, pertolongan cemas

Proses patologi urologi menyebabkan ketidakselesaan yang besar dan sensasi yang tidak menyenangkan kepada seseorang, kerana itu dia sering terpaksa berlari ke tandas, tetapi lebih banyak penderitaan disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mengosongkan dengan pundi kencing yang melimpah. Pengekalan kencing dalam perubatan dipanggil ischuria dan lebih biasa pada lelaki berbanding kanak-kanak dan wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca pengekalan kencing

Terdapat beberapa sebab untuk pengekalan kencing dan mereka boleh dibahagikan kepada yang berikut:

• mekanikal, dikaitkan dengan berlakunya halangan kepada laluan air kencing:
  • batu dalam uretra atau pundi kencing;
  • tumor malignan atau jinak prostat pada lelaki;
  • prostatitis akut;
  • tumor rektum dan rahim;
  • anomali kongenital dan kecederaan uretra;
  • prolaps rahim;
• dikaitkan dengan penyakit sistem saraf:
  • patologi yang membawa kepada gangguan pembentukan sarung saraf (myelin);
  • kerosakan, tumor otak atau saraf tunjang;
• disebabkan oleh sebab refleks yang menghalang isyarat saraf yang terlibat dalam mengosongkan pundi kencing:
  • operasi pada perut, organ pelvis;
  • berpanjangan dipaksa baring (pesakit terkurung di atas katil);
  • ketakutan atau kejutan emosi yang kuat;
  • alkohol;
• mengambil ubat tertentu (analgesik, antialahan, pil tidur, antispasmodik, dll.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengekalan kencing selepas pembedahan

Menurut penyelidikan, pengekalan kencing berlaku walaupun selepas operasi kecil dan jauh dari pundi kencing. Di antara lebih daripada 5 ribu yang dikendalikan, 4% mempunyai komplikasi sedemikian. Bahaya mereka terletak pada kejadian pyelonephritis akut, kegagalan buah pinggang, peningkatan tekanan darah, kemalangan serebrovaskular dan, akhirnya, kegagalan jantung, strok. Selalunya, halangan aliran air kencing adalah kekejangan otot licin sfinkter uretra. Kateterisasi pundi kencing dan penggunaan penyekat alpha1-adrenergik berfungsi sebagai penawar untuk keadaan ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengekalan kencing dalam pelbagai sklerosis

Sebilangan besar pesakit dengan multiple sclerosis mengalami gangguan kencing. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini menyebabkan kelembapan atau gangguan isyarat dari otak ke ujung saraf periferi dan sebaliknya, termasuk kepada otot yang terlibat dalam perbuatan membuang air kecil. Patologi ini membawa kepada pelbagai kegagalan, yang ditunjukkan dalam inkontinensia kencing, desakan yang kerap dan mendesak, dan lain-lain. Pengekalan kencing dalam pelbagai sklerosis adalah salah satu daripada mereka.

[ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko termasuk situasi traumatik yang boleh menyebabkan kerosakan pada sistem kencing, saraf tunjang, otak, kejadian tumor, hernia, strok, hipotermia, tekanan berterusan. Faktor yang menyumbang kepada pengekalan kencing juga termasuk usia tua (selepas 60 tahun ke atas), serta gaya hidup yang tidak aktif.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis pengekalan kencing adalah seperti berikut. Dalam kes mampatan uretra atau penyumbatannya, kencing menjadi lebih kerap, lapisan pundi kencing perlu meningkatkan aktiviti kontraktil, mengakibatkan hipertrofinya. Ini kelihatan seperti "membonjol" bahagian individunya di seluruh permukaan. Semua ini mengganggu peredaran darah organ dan membawa kepada pengosongan yang tidak lengkap, dan seterusnya untuk melengkapkan pengekalan kencing. Dalam kebanyakan kes, aliran keluar air kencing dari buah pinggang juga terganggu, yang berbahaya kerana kerosakan pada organ penting.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologi

Statistik tentang pengekalan kencing tidak menggalakkan. Oleh itu, 80% pesakit dengan multiple sclerosis mempunyai masalah dengan kencing, termasuk pengekalan kencing. Selepas pembedahan pada hernia inguinal dan femoral, 14% mengalami ischuria, dan campur tangan pembedahan untuk kanser rektum membawa kepada ini dalam 13-30%. Pundi kencing neurogenik dalam urologi pediatrik berlaku pada 10% kanak-kanak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gejala

Gejala pengekalan kencing termasuk ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing apabila ia penuh atau apabila sejumlah kecil air kencing dikeluarkan. Tanda-tanda pertama mungkin muncul sepenuhnya tanpa diduga, dan sebagai tambahan kepada pengekalan kencing, ia juga ditunjukkan oleh sakit di bahagian bawah abdomen dan juga semasa pergerakan. Satu lagi varian perkembangan penyakit adalah peningkatan beransur-ansur dalam gejala yang tidak menyenangkan. Di samping itu, loya, muntah, kelemahan, demam, insomnia, dan pelepasan berdarah dalam air kencing mungkin diperhatikan. Pengekalan kencing dimanifestasikan oleh desakan yang kerap pada waktu malam, manakala bengkak dan penonjolan perut dapat dilihat secara visual dari pundi kencing yang terlalu penuh.

Pengekalan kencing pada lelaki berlaku lebih kerap berbanding wanita dan berlaku kerana penyumbatan saluran kencing oleh batu, penyempitan atau keradangan kulup kelenjar zakar, prostatitis, adenoma, jangkitan saluran kencing, pelbagai kecederaan pada pundi kencing dan uretra, dan tumor di pelvis.

Pengekalan kencing pada wanita boleh berlaku atas sebab yang sama seperti pada lelaki, tetapi terdapat juga beberapa yang khusus untuk wanita kerana struktur anatomi mereka. Salah satunya adalah kelemahan otot antara pundi kencing dan faraj, menyebabkan sebahagian uretra atau pundi kencing mengendur, menyebabkan sama ada inkontinens atau pengekalan kencing. Gejala patologi sedemikian disebabkan oleh fibroid besar dan tumor lain. Pengekalan kencing berlaku semasa kehamilan. Ini sering berlaku pada peringkat akhir kehamilan sebelum bersalin kerana hakikat bahawa rahim yang diperbesar menekan pada organ. Pengekalan kencing selepas bersalin juga mungkin, kerana nada otot menjadi lemah, mungkin terdapat pembengkakan leher pundi kencing atau kecederaannya semasa laluan janin melalui saluran kelahiran.

Pengekalan kencing pada orang tua mungkin bergantung pada jantina. Pada wanita, ini berlaku akibat prolaps atau pembuangan rahim, mengakibatkan ruang kosong dan pundi kencing berubah bentuk. Pada lelaki tua, prostat dan gangguan sistem kencing yang lain paling kerap berkembang, termasuk disfungsi peraturan saraf proses.

Pengekalan kencing pada kanak-kanak paling kerap dijelaskan oleh gangguan mekanisme peraturan saraf atau pundi kencing neurogenik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka belum mengembangkan refleks sepenuhnya, iaitu tindakan sistem saraf dengan penghujungnya di dinding dan sfinkter pundi kencing tidak diselaraskan. Punca lain termasuk pelbagai jangkitan, cerebral palsy, kecederaan kelahiran. Kanak-kanak perempuan lebih terdedah kepada patologi ini.

Tahap

Tahap awal pengekalan kencing, apabila ia tidak akut, tidak menyebabkan banyak ketidakselesaan atau kesakitan, kerana proses keradangan hanya menjejaskan membran mukus organ. Pengosongan berlaku, tetapi tidak lengkap, dan beberapa air kencing kekal di dalam pundi kencing. Selalunya, dari masa ke masa, pada peringkat kemudian, pengekalan kencing yang lengkap berlaku, dan lapisan yang lebih dalam terlibat dalam keradangan: submucosal, otot, yang penuh dengan komplikasi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Borang

Mengikut jenis, ischuria dibahagikan kepada akut, kronik dan paradoks. Pengekalan kencing akut berlaku secara tiba-tiba, ia dicirikan oleh ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing, sakit akut di bahagian bawah abdomen.

Pengekalan kencing kronik berkembang secara beransur-ansur, untuk beberapa waktu pesakit dapat membuang air kecil, tetapi beberapa air kencing kekal di dalam pundi kencing. Ia dikesan dengan memasukkan kateter, melalui ultrasound dan semasa renografi radioisotop.

Dalam kes ischuria paradoks, apabila pundi kencing terlalu penuh, aliran keluar air kencing spontan dan inkontinensia berlaku.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik pengekalan kencing

Diagnosis pengekalan kencing adalah berdasarkan sejarah perubatan pesakit, pemeriksaan sentuhan (palpasi memberikan rasa ketulan di atas pubis), makmal dan kajian instrumental.

Dalam kes pengekalan kencing, ujian berikut dijalankan:

• ujian darah am (leukosit tinggi dan ESR menunjukkan keradangan);
• analisis air kencing umum (leukosit dan eritrosit di atas normal menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam buah pinggang dan saluran kencing);
• ujian darah biokimia (penyimpangan dalam penunjuk seperti urea, asid urik, kreatinin adalah tanda gangguan urologi).

Diagnostik instrumental termasuk:

• sistomanometri (menentukan tekanan di dalam pundi kencing untuk mengenal pasti keadaan otot dindingnya);
• profilometri uretra (memeriksa keupayaan sfinkter untuk melaksanakan fungsi penutupannya);
• Pemeriksaan X-ray buah pinggang dan pundi kencing menggunakan agen kontras;
• renografi radioisotop (pemeriksaan sinar-X menggunakan penanda radioaktif);
• pemeriksaan ultrasound.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan pengekalan kencing dijalankan dengan anuria, di mana tiada aliran keluar dari buah pinggang dan pundi kencing kosong, yang bermaksud tidak ada keinginan untuk mengosongkannya. Ischuria dicirikan oleh keinginan yang kerap untuk membuang air kecil.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Rawatan pengekalan kencing

Rawatan pengekalan kencing dijalankan dalam beberapa peringkat dan terutamanya melibatkan penjagaan kecemasan dalam bentuk mengosongkan pundi kencing. Kateterisasi mengatasi tugas ini - saliran air kencing dengan memasukkan kateter ke dalam uretra. Kaedah lain ialah cystostomy, paling kerap digunakan pada lelaki apabila mustahil untuk memasukkan kateter. Ia adalah tusukan, tusukan pundi kencing untuk memasang tiub.

Peringkat rawatan seterusnya ditujukan kepada punca-punca yang menyebabkan patologi dan mencegah perkembangan proses keradangan.

Rawatan dadah

Rawatan ubat bergantung pada diagnosis yang membawa kepada pengekalan kencing, dan mereka juga melegakan kesakitan dan memudahkan penyingkiran cecair dari badan. Oleh itu, antispasmodik untuk pengekalan kencing digunakan dalam kes refleks, perubatan atau ischuria mekanikal. Mereka melegakan otot sfinkter pundi kencing. Ini boleh jadi no-shpa, drotaverine.

Drotaverine boleh didapati dalam bentuk tablet dan larutan suntikan. Dos ditetapkan secara individu, tablet ditelan keseluruhan, tanpa mengira makanan. Dos yang disyorkan untuk kanak-kanak berumur 2-6 tahun ialah satu perempat daripada keseluruhan tablet sekali atau dua kali sehari. Kanak-kanak yang lebih tua (6-12 tahun) - 1-2 tablet dengan kekerapan yang sama. Remaja berumur lebih 12 tahun dan dewasa ditetapkan jumlah yang sama, tetapi lebih kerap - 2-3 kali sehari. Suntikan diberikan secara intramuskular (2-4 ml 1-3 kali untuk orang dewasa, kanak-kanak lebih 12 - 1-2 ml). Terdapat kes terpencil kesan sampingan dalam bentuk loya, gangguan najis, sakit kepala, takikardia. Kontraindikasi pada orang yang hipersensitiviti kepada komponen ubat, dengan buah pinggang, hepatik, kegagalan jantung, hipertensi arteri.

Dalam kes pengekalan kencing, diuretik juga digunakan - furosemide, hypothiazide, lasix, veroshpiron.

Furosemide boleh didapati dalam tablet dan ampul cecair, yang diberikan secara intramuskular dan intravena. Dos harian ialah 40 mg, jika perlu, ia boleh ditingkatkan sebanyak 2-4 kali dan dibahagikan kepada 2 dos. Dadah boleh menyebabkan loya, gatal-gatal dan kemerahan kulit, dahaga, kemurungan, dan penurunan tekanan darah. Kontraindikasi dalam kes halangan mekanikal saluran kencing, pada separuh pertama kehamilan.

Dalam kebanyakan kes, penyekat α ditetapkan untuk pengekalan kencing. Ini mungkin tamsulosin atau alfuzosin.

Alfuzosin - tablet bersalut filem (5 mg). Ditetapkan untuk lelaki dengan adenoma prostat. Dos yang disyorkan ialah 2.5 mg tiga kali sehari, untuk pesakit berusia lebih 65 tahun - dua kali, pada waktu pagi dan pada waktu petang. Kesan sampingan mungkin termasuk ruam kulit, bengkak, tinnitus, pening, takikardia, cirit-birit. Tidak disyorkan untuk hipersensitiviti kepada komponen ubat, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk. Tidak ditetapkan untuk wanita dengan angina dan penyakit jantung koronari.

Antibiotik akan menghalang perkembangan proses berjangkit akibat penggunaan jangka panjang kateter. Dalam farmakologi moden, terdapat banyak ubat sedemikian; untuk menentukan yang perlu, ujian sensitiviti kepada patogen dijalankan. Antibiotik generasi yang berbeza boleh ditetapkan: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixime - tetracycline; cefazolin, cefaclor, cefepine - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - fluoroquinolones; azithromycin, clarithromycin - makrolida; streptomycin, amikacin - aminoglycoses; tetracycline, chlortetracycline - tetracyclines.

Ofloxacin adalah antibiotik spektrum luas, tablet. Dos adalah satu tablet 2 kali sehari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari. Reaksi alergi adalah mungkin, ditunjukkan oleh ruam dan gatal-gatal, loya, cirit-birit, muntah, anoreksia, perubahan dalam kiraan darah. Kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah 15 tahun, wanita hamil dan menyusu, epilepsi.

Dalam kes penyebab neurogenik patologi, proserin dan aceclidine digunakan.

Aceclidine — mempunyai bentuk dos cecair untuk pentadbiran subkutan. 1-2 ml larutan 0.2% diberikan sekali. Jika perlu, ulangi 2-3 kali dengan selang setengah jam. Kontraindikasi untuk wanita hamil, wanita menyusu, epilepsi, pesakit dengan pendarahan gastrik, keradangan rongga perut. Kesan sampingan mungkin berlaku, ditunjukkan oleh alahan, konjunktivitis.

Vitamin

Antiseptik yang terkenal di kalangan vitamin adalah asid askorbik, ia mengaktifkan fungsi organ kencing, oleh itu ia akan membantu dalam rawatan ischuria. Vitamin A, B, E juga akan meningkatkan imuniti bersama dengan vitamin C.

Rawatan fisioterapi

Rawatan fisiologi termasuk kaedah yang akan berkesan untuk kes penyakit tertentu. Dalam kes ischuria neurogenik, mereka menggunakan rangsangan elektrik, kedua-dua dangkal dan intravesikal, akupunktur, elektroforesis. Untuk rawatan adenoma prostat, bersama-sama dengan rawatan dadah, mereka juga menggunakan kaedah fisiologi seperti urutan, gambut dan lumpur kelodak sebagai aplikasi, terapi inducto-, magnet-, laser, dan latihan terapeutik.

Terapi senaman untuk pengekalan kencing terdiri daripada menguatkan otot pelvis dan melatih pundi kencing. Kaedah Kegel yang terkenal termasuk pengecutan otot yang perlahan, penguncupan dan kelonggaran pantas berselang-seli, menolak, meniru sakit bersalin atau usaha semasa membuang air besar.

Pemulihan rakyat

Ubat tradisional boleh digunakan hanya selepas berunding dengan doktor. Kaedah sedemikian termasuk melegakan kekejangan pundi kencing dengan kompres hangat dan mandi santai. Sekiranya tiada kontraindikasi terhadap prosedur terma, anda boleh menjalankan mandi hangat, berbaring dan terikan, cuba buang air kecil. Mampatan hangat pada perineum, kawasan lumbar belakang, bahagian bawah abdomen akan membantu mengendurkan otot-otot saluran kencing. Bahagian bawah perut dipanaskan dengan bawang parut mentah yang dibalut dengan kain kasa. Tincture, teh, dan decoctions herba dengan kesan diuretik juga digunakan.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Rawatan herba

Terdapat banyak diuretik semulajadi yang berguna dalam memerangi patologi pundi kencing dan buah pinggang. Ini adalah tumbuhan seperti saderi, pasli, tunas birch, ekor kuda, bearberry, biji dill, chicory, dll. Berikut adalah beberapa resipi:

• Tuangkan 1 liter air ke atas 50 g batang oat hijau, rebus selama 20 minit, minum sejuk, setengah gelas tiga kali sehari;
• satu sudu buah beri rowan setiap segelas air mendidih, biarkan meresap, minum 2 sudu besar 3 kali sehari;
• Mengisar akar saderi dalam penggiling daging, memerah jus, ambil dua sudu beberapa kali sehari sebelum makan.

Homeopati

Homeopati juga digunakan dalam terapi kompleks masalah yang berkaitan dengan pengekalan kencing. Persediaan homeopati diambil setengah jam sebelum makan atau sejam selepas.

Aconite - mempunyai bentuk bijirin, dibungkus dalam botol. Dos untuk keadaan akut ialah 8 granul 5 kali sehari, selepas beberapa hari kekerapan pentadbiran dikurangkan kepada tiga kali. Kursus rawatan mengikut skema ini adalah 2 minggu, dua minggu lagi - dua kali sehari. Reaksi sampingan badan dalam bentuk alahan adalah mungkin. Kontraindikasi adalah tekanan darah rendah, hipersensitiviti kepada ubat.

Arnica - titisan, ditetapkan untuk pengekalan kencing akibat lebam, kecederaan. Dos yang disyorkan ialah 10 titis terus di bawah lidah atau pada satu sudu air. Sebelum ditelan, tahan di dalam mulut. Tidak ditetapkan untuk kanak-kanak, wanita hamil dan semasa penyusuan. Kontraindikasi untuk orang yang mempunyai alahan terhadap ubat. Terdapat kesan sampingan terpencil: fenomena dyspeptik, manifestasi alahan.

Belladonna - granul homeopati dalam pencairan C6. Ambil 3 keping dua hari sekali. Tiada kesan sampingan telah dikenalpasti.

Camphor adalah larutan minyak 20% dalam ampul untuk pentadbiran subkutan. Dos ubat adalah 1-5 ml, sebelum pentadbiran adalah perlu untuk memanaskannya ke suhu badan. Jika ia masuk ke dalam lumen kapal, ia boleh menjadi tersumbat. Gatal-gatal, urtikaria, sawan adalah mungkin. Kontraindikasi untuk epilepsi, dengan masalah jantung, aneurisme.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan akan diperlukan dalam kes tumor, adenoma prostat, penyempitan kulup, batu ureter dan semua patologi lain yang membawa kepada halangan uretra dan ketidakberkesanan rawatan konservatif. Manipulasi endoskopik juga boleh dilakukan dengan pemotongan berbentuk corong pundi kencing, hirisan sphincter, pembedahan plastik tisu pundi kencing - kaedah yang memudahkan pengosongannya.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi ischuria agak serius, malah pecah pundi kencing mungkin berlaku akibat kejatuhan atau pukulan ke perut dengan kebocoran air kencing berikutnya ke dalam peritoneum, yang berbahaya disebabkan oleh perkembangan peritonitis dan sepsis. Genangan air kencing dalam pundi kencing membawa kepada proses keradangan di dalamnya dan kerosakan buah pinggang.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mengelakkan kecederaan, hipotermia, penggunaan alkohol yang berlebihan dan penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal. Lelaki yang melawat ahli urologi dan wanita yang melawat pakar sakit puan, dan kerap mengambil ujian, terutamanya selepas umur 50 tahun, akan membantu mengenal pasti masalah tepat pada masanya, atau mengelakkannya.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ramalan

Prognosis untuk pesakit yang tidak merawat pengekalan kencing adalah tidak menguntungkan. Mereka mati akibat kegagalan buah pinggang, pyelonephritis purulen, urosepsis. Dengan pengesanan tepat pada masanya dan penghapusan punca ischuria, pemulihan berlaku.