Paraproctitis

Paraproctitis adalah keradangan tisu (pararektal) yang mengelilingi rektum. Daripada jumlah keseluruhan penyakit proktologi, paraproctitis menyumbang 15.1%. Paraproctitis biasanya berkembang dalam crypt dubur. Gejala paraproctitis adalah sakit dan bengkak.

Abses anorektal adalah pengumpulan nanah yang terhad di kawasan pararektal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca paraproctitis

Adalah dipercayai bahawa lelaki menderita paraproctitis lebih kerap daripada wanita. Jika kita mengambil kira laporan pelbagai pengarang, nisbah ini berbeza dari 1.5:1 hingga 4.7:1. Walaupun fakta bahawa paraproctitis dianggap terutamanya penyakit orang dewasa, ia juga berlaku pada kanak-kanak. Satu siri pemerhatian menerangkan 200 kes paraproctitis pada kanak-kanak berumur dari tempoh neonatal hingga 14 tahun.

Terdapat 3 ruang fascial-cellular: subkutaneus, ischiorectal dan pelvic-rectal. Oleh itu, paraproctitis dibahagikan kepada subkutaneus, submucous, ischiorectal dan pelvic-rectal. Paraproctitis disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma yang menembusi ke dalam ruang selular dari rektum melalui kelenjar dubur, membran mukus yang rosak, serta hematogen atau limfogen dari organ jiran yang terjejas oleh proses keradangan.

Kepentingan khusus dalam patogenesis paraproctitis adalah kerosakan langsung pada mukosa rektum di kawasan dinding posterior saluran dubur, di mana crypts yang luas dan dalam terletak, yang merupakan pintu masuk untuk jangkitan. Dari 6 hingga 8 saluran kelenjar dubur terbuka ke dalam setiap crypt. Melalui mereka, jangkitan merebak ke ruang selular pararektal. Dalam kebanyakan pesakit (98%), paraproctitis adalah tidak spesifik dan disebabkan oleh staphylococci dalam kombinasi dengan E. coli. Jangkitan khusus (tuberkulosis, actinomycosis, sifilis) diperhatikan dalam 1-2% pesakit dengan paraproctitis.

Paraproctitis mungkin disetempat di pelbagai kawasan sekitar rektum dan mungkin cetek (subkutaneus) atau dalam. Abses perianal terletak secara cetek di bawah kulit. Abses ischiorectal adalah lebih dalam, memanjang dari sfinkter ke ruang ischiorectal di bawah otot levator ani; abses boleh meluas ke bahagian yang bertentangan, membentuk abses "tapal kuda". Abses di atas otot levator ani (iaitu, abses supramuskular, abses pelviorektal) terletak cukup dalam dan boleh mencapai peritoneum atau organ perut; abses ini selalunya akibat diverticulitis atau penyakit radang pelvis. Kadangkala, abses anorektal adalah manifestasi penyakit Crohn (terutamanya kolon). Biasanya jangkitan bercampur terdapat, termasuk Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokus dengan dominasi staphylococci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala paraproctitis

Abses dangkal mungkin disertai dengan kesakitan yang teruk; bengkak di kawasan perianal, hiperemia, dan kesakitan adalah ciri. Abses yang lebih dalam mungkin kurang menyakitkan, tetapi boleh menyebabkan tanda-tanda mabuk (cth, demam, menggigil, lesu). Gejala tempatan paraproctitis kadangkala tiada pada pemeriksaan, tetapi pemeriksaan rektum digital mungkin mendedahkan kesakitan pada dinding usus dan tonjolan dinding yang berubah-ubah. Abses pelviorektal yang tinggi boleh menyebabkan sakit di bahagian bawah abdomen dan demam tanpa tanda-tanda dari rektum. Kadang-kadang demam adalah satu-satunya gejala penyakit.

Diagnostik paraproctitis

Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan dan CT atau MRI pelvis dalam kes abses yang lebih dalam.

[ 10 ], [ 11 ]

Rawatan paraproctitis

Rawatan paraproctitis melibatkan saliran pembedahan.

Pecah spontan abses tidak boleh dibenarkan; hirisan segera dan saliran abses yang mencukupi adalah perlu. Abses dangkal boleh disalirkan di pejabat; abses yang lebih dalam memerlukan saliran di dalam bilik pembedahan. Pesakit demam atau diabetes mellitus memerlukan antibiotik (cth, ciprofloxacin 500 mg IV setiap 12 jam dan metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam, ampicillin/sulbactam 1.5 g IV setiap 8 jam); pesakit dengan abses subkutaneus tidak memerlukan antibiotik. Fistula anorektal boleh berkembang selepas saliran.