Perineum

Perineum adalah kompleks tisu lembut (kulit, otot, fascia) yang menutup pintu keluar dari rongga pelvis.

Perineum menduduki kawasan yang dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis kemaluan, di belakang oleh hujung coccyx, dan di sisi oleh cabang bawah tulang kemaluan dan ischial dan tuberositas iskia. Jika kita mengambil tuberositas ischial sebagai titik sisi melampau perineum, titik bawah simfisis pubis di hadapan, dan hujung tulang ekor di belakang, maka garis besar perineum boleh dibandingkan dengan rombus.

Garisan melintang yang menghubungkan ubi iskial membahagikan kawasan ini kepada dua bahagian berbentuk segi tiga. Bahagian anterior-atas dipanggil kawasan urogenital (regio urogenitalis), dan bahagian bawah-posterior dipanggil kawasan dubur (regio analis). Di dalam kawasan urogenital adalah diafragma urogenital, dan di kawasan dubur adalah diafragma pelvis. Kedua-dua diafragma bersebelahan antara satu sama lain dengan tapaknya, dan apeksnya masing-masing diarahkan ke simfisis pubis dan tulang ekor.

Dalam erti kata yang sempit, perineum difahamkan sebagai kawasan yang terletak di antara alat kelamin luar di hadapan dan dubur di belakang. Kawasan ini sepadan dengan pusat tendinous perineum (centrum tendineum perinei). Pada wanita, kawasan ini meluas dari tepi posterior celah kemaluan ke tepi anterior dubur, dan pada lelaki, dari pinggir posterior skrotum ke tepi anterior dubur. Dalam arah anteroposterior, jalur gelap melintasi kulit perineum - jahitan perineum median (raphe perineum), yang pada lelaki terus di hadapan ke dalam jahitan skrotum.

Diafragma urogenital (kawasan urogenital) dan diafragma pelvis (kawasan dubur) adalah plat otot-fassial yang dibentuk oleh dua lapisan otot (cetek dan dalam) dan fascia. Di kawasan dubur, otot diafragma pelvis terletak di antara fascia atas dan bawah. Otot-otot diafragma urogenital terletak sedemikian rupa sehingga lapisan dalam tertutup di antara fascia atas dan bawah diafragma urogenital. Keseluruhan plat muscular-fascial ini dilitupi oleh fascia pelvis pada sisi rongga pelvis dan oleh fascia superficial di bahagian luar (dari bawah).

Diafragma urogenital menduduki bahagian anterior perineum dan mempunyai bentuk segitiga, puncaknya diarahkan ke simfisis pubis. Sisi dibatasi oleh cabang bawah tulang kemaluan dan ischial, pangkalnya sepadan dengan garis yang menghubungkan tuberositas ischial. Uretra melalui diafragma urogenital pada lelaki, dan uretra dan faraj pada wanita.

Otot diafragma urogenital dibahagikan kepada cetek dan dalam. Otot cetek termasuk 3 otot: otot perineum melintang dangkal, ischiocavernosus dan bulbospongiosus.

Otot perineum melintang cetek (m.transversus perinei superficialis) berpasangan dan terletak pada lapisan dalam lemak subkutan. Ia bermula pada cawangan bawah iskium berhampiran tuberosity ischial, pergi melintang ke arah otot yang sama di sisi lain dan berakhir di pusat tendinous perineum, dibentuk oleh tendon rata nipis otot-otot ini. Sebahagian daripada gentian otot ini ditenun ke dalam sfinkter luar dubur dan ke dalam otot bulbospongiosus pada bahagian yang bertentangan. Otot melintang cetek mengambil bahagian dalam menguatkan pusat tendinous perineum.

Otot ischiocavernosus (m.ischiocavernosus) juga berpasangan, berasal dari cabang bawah iskium. Bahagian medialnya bersebelahan dengan crus zakar (pada lelaki) atau klitoris (pada wanita). Otot dilekatkan pada badan gua, bahagian otot ini dengan hujung tendon terus ke belakang zakar, di mana ia bersambung dengan serat otot yang sama pada bahagian yang bertentangan. Pada wanita, otot ini lebih kecil daripada lelaki. Apabila mengecut, otot ischiocavernosus menggalakkan ereksi zakar atau kelentit dengan memerah saluran vena.

Otot bulbospongiosus (m.bulbospongiosus) pada lelaki berasal dari jahitan dan permukaan bawah mentol zakar. Gentian pergi ke hadapan, sisi dan ke atas, memeluk mentol dan badan span zakar di sebelah kanan dan kiri dan dilekatkan pada tunika protein dan fascia cetek di belakang zakar. Apabila mengecut, otot memampatkan mentol, badan gua dan urat dorsal zakar, serta kelenjar bulbourethral, mengambil bahagian dalam ereksi, dan juga memudahkan pengeluaran sperma dan air kencing dari uretra. Pada wanita, otot bulbospongiosus berpasangan, memeluk faraj di kawasan pembukaannya (m.sphincter urethrovaginalis). Otot berasal dari pusat tendinous perineum dan sfinkter luar dubur, dilekatkan pada permukaan dorsal klitoris, berjalin dengan tunika proteinnya. Dalam perjalanannya, otot bersebelahan dengan kelenjar vestibular dari bawah. Apabila mengecut, ia menyempitkan pintu masuk ke faraj, memampatkan kelenjar vestibular yang besar, mentol vestibular, dan urat yang keluar daripadanya.

Otot dalam diafragma urogenital termasuk otot perineum melintang dan otot sfinkter uretra.

Otot perineum melintang dalam (m.transversus perinei profundus) berpasangan, mempunyai rupa plat nipis, dan bermula pada dahan iskium dan pubis. Di sepanjang garis tengah perineum, tendon ratanya bersambung dengan tendon otot yang sama di sisi lain dan mengambil bahagian dalam pembentukan pusat tendinous perineum. Kedua-dua otot menguatkan diafragma urogenital.

Otot - sphincter uretra (m.sfincter urethrae) bermula sebahagiannya pada cawangan bawah tulang kemaluan. Ikatan otot mempunyai arah yang bulat, meliputi bahagian membran uretra pada lelaki, dan uretra pada wanita. Pada lelaki, berkas serat otot ini dilekatkan pada kelenjar prostat, dan pada wanita ia ditenun ke dalam dinding faraj. Otot adalah penyempitan uretra yang sewenang-wenangnya. Pada wanita, otot juga menyempitkan faraj.

Diafragma pelvis

Diafragma pelvis (pelvis diafragma) menempati bahagian belakang perineum dan mempunyai bentuk segi tiga, puncaknya menghala ke coccyx, dan sudutnya menghala ke arah tuberositas iskia. Bahagian akhir rektum melalui diafragma pelvis pada lelaki dan wanita.

Lapisan dangkal otot diafragma pelvis diwakili oleh otot yang tidak berpasangan - sfinkter dubur luaran (m.sphincter ani externus). Otot ini terletak di bawah kulit yang mengelilingi bahagian terminal rektum. Ia terdiri daripada beberapa berkas, yang paling cetek berakhir di tisu subkutan. Bungkusan, bermula di bahagian atas tulang ekor, menutup dubur dan berakhir di pusat tendinous perineum. Ikatan terdalam, mengelilingi bahagian bawah rektum, bersebelahan dengan otot yang mengangkat dubur. Semua berkas sfinkter dubur luaran, apabila mengecut, mampatkan (tutup) bukaan dubur.

Otot dalam diafragma pelvis termasuk dua otot yang membentuk bahagian belakang lantai rongga pelvis. Otot yang mengangkat dubur (m.levator ani) berpasangan, mempunyai bentuk plat segi tiga yang nipis, membentuk corong dengan otot yang serupa di sisi lain, bahagian lebar menghadap ke atas. Bahagian bawah kedua-dua otot, menyempit, memeluk rektum dalam bentuk gelung. Otot berasal dari dinding sisi pelvis dalam beberapa berkas. Bundle anterior bermula pada permukaan dalaman cawangan bawah tulang kemaluan, yang sisi - pada lengkungan tendinous otot yang mengangkat dubur (arcus tendineum musculi levatoris ani). Gerbang tendinous adalah penebalan arkuate fascia pelvis di tempat di mana ia membentuk fascia obturator. Ikatan otot kanan dan kiri yang mengangkat dubur diarahkan ke bawah dan ke belakang, bersambung antara satu sama lain, dan memeluk rektum. Sebahagian daripada gentian otot ini ditenun ke dalam kelenjar prostat (pada lelaki), dinding faraj (pada wanita), dan juga ke dalam dinding pundi kencing dan rektum; otot itu sendiri berakhir di bahagian atas tulang ekor dalam bentuk ligamen anococcygeal (lig. anococcygeum). Apabila otot yang mengangkat dubur mengecut, lantai pelvis diperkuat dan dinaikkan, bahagian bawah (terminal) rektum ditarik ke hadapan dan ke atas, yang dimampatkan. Pada wanita, otot ini juga memampatkan pintu masuk faraj dan mendekatkan dinding belakang faraj ke hadapan.

Otot coccygeus (m.coccygeus) berpasangan, berasal dari tulang belakang sciatic dan ligamen sacrospinous, berjalan secara medial dan posterior; melekat pada tepi sisi coccyx dan apeks sakrum. Bungkusan otot ini bersebelahan dengan ligamen sacrospinous di bahagian medial, dan sebahagiannya ditenun ke dalamnya, menguatkan bahagian belakang diafragma pelvis.

Bahagian bawah rongga pelvis ditutup oleh diafragma pelvis (diafragma pelvis), yang dilengkapi di hadapan oleh diafragma urogenital (diafragma urogenitale).

Diafragma pelvis terdiri daripada kedua-dua otot yang mengangkat dubur (m. levator ani), otot coccygeal dan sfinkter luar rektum (m. sphincter ani externum).

Otot yang mengangkat dubur berpasangan, mempunyai bentuk segi tiga dan terdiri daripada pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus dan ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Keseluruhan jisim otot diafragma pelvis mempunyai bentuk mangkuk atau kubah terbalik, dengan permukaan cekung menghadap ke atas dan permukaan cembung menghadap ke bawah. Di tengah-tengah kubah ini terdapat celah kemaluan yang melaluinya uretra, faraj dan rektum keluar.

Diafragma urogenital mempunyai bentuk segi tiga. Di bahagian anteriornya adalah sfinkter urogenital (sfinkter uro-genitale), di bahagian posterior adalah otot dalam melintang perineum (m. transversus perinei profundus), disambungkan dengan otot lapisan dangkal dan levator.

Lapisan luar otot lantai pelvis termasuk sfinkter dubur luaran dan dalaman (m. sphincter ani externus, internus), otot bulbocavernosus (m. bulbo-cavernosus), otot perineal melintang dangkal (m. transversus perinei superficialis) dan otot ischiocavernosus (m. ischiocavernosus). Lapisan luar otot lantai pelvis bergabung dengan tendonnya menjadi pembentukan berserabut yang kuat - pusat tendinous perineum (centrum tendineum perinei).

Bekalan darah ke lantai rongga pelvis dijalankan terutamanya oleh cawangan saluran genital dalaman (a. pudenda interna). Bekalan darah ke perineum dijalankan oleh saluran genital luaran dan dalaman (a. pudenda externa et interna).

Innervation otot lantai pelvis berlaku melalui cawangan plexus sakral (pli. sacralis), saraf genital luaran (n. pudendus), dan plexus lumbar (pl. lumbalis).

Otot-otot lantai pelvis adalah penting dalam mengekalkan tekanan intra-perut dan memperbaiki organ perut dan pelvis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pembuluh dan saraf perineum

Bekalan darah ke perineum disediakan oleh cabang-cabang arteri pudenda dalaman (dalam), yang keluar dari rongga pelvis melalui pembukaan sciatic yang besar, mengelilingi tulang belakang sciatic, dan kemudian memasuki fossa ischiorectal melalui pembukaan sciatic kecil. Di sini arteri mengeluarkan beberapa cabang besar: arteri rektum inferior, arteri perineum, dan arteri dorsal zakar atau kelentit. Darah vena mengalir melalui vena dengan nama yang sama ke dalam vena iliac dalaman. Salur limfa mengalir ke nodus limfa inguinal dangkal.

Perineum dipersarafi oleh cawangan saraf genital: oleh gentian saraf saraf rektum yang lebih rendah, saraf perineal, dan juga saraf dubur-coccygeal - cawangan saraf coccygeal.

Perkembangan perineum

Dalam embrio, semasa pembangunan, rongga kloaka dibahagikan kepada bahagian ventral, sinus urogenital, dan bahagian dorsal, rektum, disebabkan oleh septum uretra-rektum yang tumbuh ke dalamnya secara hadapan. Septum uretra-rektum tumbuh secara kaudal, mencapai plat kloaka, yang kemudiannya dibahagikan kepada bahagian anterior, plat urogenital, dan bahagian posterior, plat dubur. Setiap plat pecah secara bebas, mengakibatkan pembentukan bukaan dubur dan pembukaan urogenital. Di sekeliling bukaan ini, serat otot terbentuk daripada mesoderm yang tumbuh menjadi ketebalan plat dubur dan urogenital. Pada mulanya, sfinkter terbentuk daripada gentian ini, dan kemudian otot yang mengangkat dubur (di kawasan plat dubur), perineum, dan otot yang tinggal yang membentuk asas diafragma urogenital.