Episiotomi

Untuk memudahkan laluan kepala bayi dalam proses penghantaran dan mengelakkan air mata perineal yang berpotensi berbahaya, yang menurut statistik, berlaku dalam 80% kelahiran fisiologi, campur tangan pembedahan obstetrik - episiotomi - dilakukan. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Episiotomi atau perineotomi merujuk kepada operasi yang menyediakan kanal kelahiran untuk buruh, iaitu episiotomi dilakukan semasa buruh. Dan, kerana luka potong sembuh lebih baik daripada luka, petunjuk utama untuk manipulasi ini adalah ancaman spontan perineal pecah semasa buruh. [2]

Ancaman ini berlaku jika pelvis secara anatomi sempit (dan tidak sesuai dengan saiz kepala janin) atau jika perineum tinggi pada wanita yang bekerja; jika ia mengalami luka (menyebabkan kekakuan otot dan memanjangkan peringkat kedua buruh); janin besar atau kesukaran melewati bahu janin (dystocia); Dalam buruh pramatang atau berpanjangan, atau disebabkan oleh buruh yang berlebihan atau buruh cepat. [3]

Di samping itu, pembedahan perineal digunakan jika forsep obstetrik atau pengekstrakan vakum janin mesti digunakan semasa penghantaran vagina.

Obstetrik telah menyatakan bahawa melakukan episiotomi/perineotomi meminimumkan potensi pendarahan intrakranial dan mengurangkan kemungkinan kecederaan craniocerebral pada bayi baru lahir. [4]

Persediaan

Oleh kerana episiotomi dilakukan semasa tempoh buruh (kedua) buruh - pada tahap pengusiran janin selepas pembukaan serviks penuh, dan ahli-ahli gynecology harus memutuskan untuk melakukan manipulasi ini dalam kecemasan, penyediaannya hanya dalam anestesis anestora-anestora. Diasingkan oleh saraf alat kelamin (Nervus pudendus), termasuk perineum dan segmen bawah dinding vagina dan vulva. [5]

Teknik Episiotomi

Apakah urutan tindakan pakar obstetrik-gynecologist - algoritma episiotomi? Selepas anestesia dan rawatan perineum dengan antiseptik dalam selang antara kerja-kerja - untuk melindungi bahagian pra-hamil bayi dan menetapkan tisu di tapak insisi yang dicadangkan - dua jari satu tangan dimasukkan di antara tisu perineum dan dinding vagina luaran menguap dan bahagian pra-pre-pregnant; Di sisi lain pada kecenderungan (kira-kira 45 °), cabang gunting tumpul pembedahan diperkenalkan; Apabila usaha seterusnya mencapai maksimum, tisu dipotong (dengan kepala bayi yang dipegang oleh tangan). [6]

Selepas kelahiran bayi dan plasenta, hirisan itu disuntik. Ini boleh menjadi jahitan angka-lapan secara serentak melalui semua lapisan (episorrhaphy) atau lebih sesuai dari sudut pandang penyembuhan dan kekuatan lapisan-lapisan jahitan luka: pertama, jahitan berterusan menggunakan bahan jahitan yang diserap dengan dinding vagina, kemudian. jahitan. [7]

Bergantung pada arah pemotongan berbeza:

• Episiotomi lateral atau lateral - hirisan sisi perineum, yang bermula kira-kira 2 cm dari pusat komisen vagina posterior (frenulum labia) dan berjalan ke arah tubercle sciatic (sudut incision adalah 30-40 °);
• Medial atau midline episiotomi (perineotomy) - Dari pusat komisen vagina posterior di sepanjang garis tengah perineum, insisi dibuat secara menegak, membedah mukosa vagina, fascia perineal dan otot, kulit dan tisu subkutan (panjang standard insisi adalah 2.5-3 cm);
• Episiotomi Mediolateral/Episiotomi Mediolateral - Acision perineal dari komisen vagina posterior ke arah tubercle sciatic (mengelakkan cincin otot sfinkter dubur luar). Insisi 45-60 ° boleh dibuat di sebelah kanan, dan episiotomi mediolateral kanan ini lebih selamat daripada episiotomi mediolateral kiri (di mana hirisan dibuat ke kiri).

Kontraindikasi kepada prosedur

Episiotomi dikontraindikasikan jika wanita dalam buruh mempunyai perineum obstetrik yang rendah (kurang daripada 30 mm), di mana terdapat ancaman kecederaan langsung dan tidak langsung ke bahagian subkutaneus sphincter dubur luaran atau rektum.

Akibat selepas prosedur

Pelanggaran integriti tisu dengan kerosakan pada sebahagian daripada sel-sel mereka yang berlaku semasa episiotomi, serta semasa pemotongan tisu mana-mana penyetempatan, mempunyai akibat. Edema tempatan berkembang, terdapat kesakitan di kawasan Perineum, di mana wanita mengadu bahawa jahitan selepas episiotomi sakit. [8]

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur termasuk:

• Pendarahan;
• Hematoma tisu lembut dalaman (disebabkan oleh kapilari pecah);
• Jangkitan dan keradangan selepas episiotomi yang melibatkan jahitan dan beberapa tisu sekitarnya;
• Suppuration jahitan, di mana terdapat pelepasan selepas episiotomi dan mungkin terdapat peningkatan suhu badan;
• Pembedahan jahitan dengan kesakitan dan pelepasan watak darah serous;
• Penambahbaikan tisu penghubung di kawasan jahitan - granuloma selepas episiotomi, serta pembentukan sista epidermis;
• Fistula kencing atau vagina selepas episiotomi;
• Sembelit spastik selepas episiotomi yang dikaitkan dengan perencatan usus pengosongan kerana takut pemisahan jahitan;
• Inkontinensia kencing selepas episiotomi kerana melemahkan otot lantai pelvis dan prolaps alat kelamin dalaman.

Episiotomi dan buasir. Semasa manipulasi ini, nod hemorrhoidal dalaman tidak terjejas, tetapi dengan kehadiran nod luar, ia tidak dikecualikan kerosakan mereka dengan pendarahan.

Perlu diingat bahawa kehidupan seksual selepas episiotomi untuk beberapa waktu mungkin rumit oleh dyspareunia - sensasi yang menyakitkan.

Penjagaan selepas prosedur

Untuk pulih dari hirisan perineal semasa melahirkan anak secepat mungkin dan tanpa komplikasi, penjagaan yang betul dengan kebersihan diri diperlukan - baik di kemudahan perubatan dan selepas pelepasan rumah.

Cadangan daripada pakar obstetrik dan pakar ginekologi menangani semua aspek penjagaan dan pemulihan praktikal selepas prosedur. [9]

• Apakah cara yang betul untuk melakukan tandas perineal?

Di hospital bersalin, perineum dirawat dengan antiseptik (larutan kalium permanganat yang paling sering digunakan). Di rumah, jahitan dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik chlorhexidine, penyelesaian furacilin; Mencuci dilakukan dengan penyelesaian mangan merah jambu muda, decoctions tumbuhan ubat (chamomile, calendula, sage, plantain). Perineum tidak dihapuskan, tetapi dibuang dengan tisu steril lembut. Ia juga harus diingat bahawa pada satu setengah hingga dua bulan pertama selepas manipulasi pembedahan ini dikontraindikasikan untuk mandi.

• Berapa lama saya tidak boleh duduk selepas episiotomi? Dan bagaimana anda duduk selepas episiotomi?

Proses penyembuhan adalah berbeza untuk setiap wanita yang bekerja, tetapi dalam kes-kes standard, duduk di atas kerusi lembut tidak dibenarkan selama seminggu setengah hingga dua minggu. Adalah mungkin untuk duduk sedikit di tepi di tepi kerusi, dengan kaki kedua-dua kaki bengkok di lutut dan berehat di atas lantai.

Masalah yang muncul dengan pembuangan air, yang biasanya dirumuskan dalam bentuk frasa "Bagaimana untuk pergi ke bilik mandi selepas episiotomi", pakar obstetrik mengesyorkan menyelesaikannya dengan bantuan cara yang sesuai. Oleh itu, suppositori gliserin rektum selepas episiotomi digunakan (menyumbang kepada melembutkan massa fecal padat) atau melonggarkan microclysters microlax.

Di samping itu, pengosongan usus yang lebih selesa membantu diet di episiotomi - dengan menggunakan produk susu yang ditapai, minyak sayuran, buah-buahan oat dengan pulpa lembut, sayur-sayuran segar (kecuali kubis dan semua sayur-sayuran keluarga cruciferous). Tetapi lebih baik tidak menggunakan roti, pasta dan gula-gula. [10]

• Berapa lamakah kesakitan untuk pergi selepas episiotomi, dan apa ubat penahan sakit boleh digunakan selepas episiotomi?

Secara beransur-ansur kesakitan akan mereda dan menjelang akhir minggu kedua ia akan cukup diterima. Untuk mengurangkan intensiti kesakitan, anda harus menggunakan kesakitan melegakan suppositori selepas melahirkan anak. Memampatkan sejuk di kawasan perineal juga melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak. [11]

• Berapa lamakah jahitan sembuh selepas episiotomi?

Jahitan luar pada perineum (benang selepas episiotomi) dikeluarkan selepas lima hari, yang dalaman secara beransur-ansur resorb, dan ia akan mengambil masa sebulan untuk penyembuhan lengkap.

• Apa yang perlu disalut selepas episiotomi, iaitu, apa ubat-ubatan luaran yang digunakan untuk menyembuhkan perineum?

Jatin yang disyorkan oleh obstetrik selepas episiotomi adalah salap yang melegakan keradangan, termasuk salap antibakteria levomekol dan baneocin.

Dan parut parut episiotomi/episiotomi yang terbentuk di kawasan perineal dapat dikurangkan dengan memohon salap untuk resorb parut, mis. Contractubex salap. Dari masa ke masa, pembedahan plastik pasca episiotomi akan membantu hampir sepenuhnya mengeluarkan parut. [12]

Dan akhirnya. Perineum yang dijahit selepas hirisan tidak dapat tegang, jadi sekurang-kurangnya enam bulan mana-mana sukan selepas episiotomi dikontraindikasikan. [13]

• Bagaimana untuk mengelakkan episiotomi?

Untuk mengelakkan episiotomi, disyorkan untuk melakukan latihan secara sistematik kegel untuk wanita hamil, serta urut perineal, lihat - urut kehamilan.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian episiotomi

1. "Obstetrik Williams, oleh F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Tahun: 2021)
2. "Kejururawatan Buruh dan Penghantaran: Panduan kepada Amalan Berasaskan Bukti" - oleh Michelle Murray (Tahun: 2018)
3. "Obstetrik Operatif" - oleh Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Tahun: 2007)
4. "Obstetrik Klinikal dan Ginekologi" (siri jurnal) - pelbagai penulis dan tahun penerbitan, termasuk artikel yang berurusan dengan episiotomi.
5. "Amalan terbaik dalam kebidanan: menggunakan bukti untuk melaksanakan perubahan" - oleh Barbara A. Anderson (Tahun: 2015)
6. "Panduan Kajian Persijilan Pengamal Jururawat Kesihatan dan Wanita" - oleh Beth M. Kelsey (Tahun: 2014)
7. "Obstetrik: Kehamilan Normal dan Masalah" - oleh Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Tahun: 2020)
8. "Ginekologi Komprehensif" - oleh Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Tahun: 2020)
9. "Kebidanan Varney - oleh Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Tahun: 2020)

Kesusasteraan

Obstetrik: Panduan Kebangsaan / Disunting oleh G. M. Saveieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - edisi ke-2. Moscow: Geotar-Media, 2022.