Perineotomi

Perineotomy adalah operasi mini yang dilakukan semasa melahirkan semula jadi, biasanya tanpa anestesia. Intinya adalah bahawa wanita yang bekerja dibedah dengan cetek dan cepat perineum di sepanjang garis tengah untuk mengecualikan luka dari pecah spontan, kerana luka dari hirisan kecil yang licin menyembuhkan lebih cepat daripada luka. Manipulasi ini membantu mengelakkan trauma kelahiran bayi, menghalang peregangan lantai panggul, dan merupakan rangsangan buruh.

Petunjuk untuk prosedur

Keputusan untuk melaksanakan perineotomi dibuat dalam kes-kes berikut:

• Kebarangkalian tinggi air mata perineal (disebut asynclitism, janin besar, parut tisu perineal yang disebabkan oleh air mata dalam penghantaran sebelumnya, dll.);
• Ancaman kecederaan otak kepada kanak-kanak;
• Perlu mempercepatkan tempoh kedua buruh, yang disebabkan oleh pra-eklampsia, pendarahan dalam buruh, hipotonia rahim sekunder, kehadiran buah pinggang kronik, jantung, patologi mata;
• Kekurangan oksigen janin akut;
• Untuk mengurangkan tekanan otot lantai panggul di kepala bayi pramatang ketika ia melewati kanal kelahiran dalam hal buruh preterm;
• Ancaman distensi lantai panggul.

Persediaan

Sebelum pembedahan, perineum dirawat dengan agen antiseptik dan, jika ada masa dan keperluan, anestesia tempatan - penyusupan (pembekuan) atau blokade novocaine/ lidocaine kawasan sciatic-rectal (pudendal).

Teknik Perineotomi

Sekiranya manipulasi diperlukan, gunting perubatan tumpul digunakan. Antara usaha, bilah tumpul yang tumpul dimasukkan ke bawah kawalan jari di antara dinding vagina dan permukaan kepala janin yang meletus ke arah pemotongan masa depan - dari komisen posterior Labia Majora ke arah dubur. Incision dibuat pada puncaknya (pada peregangan maksimum tisu perineal). Puncak menolak ditentukan apabila kawasan kepala bayi dengan diameter tiga hingga empat sentimeter muncul dari celah alat kelamin.

Tisu perineal dipotong di sepanjang garis tengah, di mana terdapat minimum saluran darah dan ujung saraf, ke kedalaman sekurang-kurangnya tiga sentimeter untuk mengelakkan lebih banyak merobek perineum. Incision tidak boleh mencapai dubur.

Selepas kelahiran bayi hampir segera mula memulihkan integriti tisu yang rosak, iaitu, melakukan perineorrhaphy.

Perineotomi dan episiotomi

Pencegahan kecederaan otak intrapartum kepada bayi dan lacerations spontan di ibu boleh dicegah oleh pembedahan incision perineal. Pembedahan obstetrik kecil ini dipanggil episiotomi.

Bergantung pada arah pembedahan, terdapat beberapa jenis campur tangan ini:

• Perineotomy adalah yang paling disukai kerana hirisan dibuat secara menegak di sepanjang garis tengah, ia adalah yang paling kurang menyakitkan dan menyembuhkan lebih cepat daripada yang lain, tetapi ia tidak sesuai untuk wanita yang bekerja dengan perineum "rendah";
• Modified Medial Episiotomi - ditambah dengan pembedahan melintang sedikit di atas dubur;
• Mid-lateral episiotomi (bukan perineotomi) - hirisan dibuat pada sudut 45º ke garis tengah, ia boleh dipanjangkan jika perlu, kerana tidak ada risiko menghalang dubur;
• Episiotomi sisi - memotong perineum pada sudut yang sama, tetapi 2 cm lebih tinggi; jarang digunakan, kerana pada penyetempatan ini adalah jahitan yang paling menyakitkan, panjang dan kurang sembuh;
• Pembedahan Schuchardt (episiotomi lateral radikal) - lebih kompleks dan traumatik daripada yang sebelumnya, yang digunakan dalam buruh rumit.

Episiotomi berbentuk dan anterior dilakukan apabila ditunjukkan.

Perineotomi dan perineorrhaphy adalah peringkat berturut-turut campur tangan obstetrik. Pemulihan kualiti integriti tisu perineal sangat penting bagi wanita yang sedang bekerja.

Terdapat beberapa teknik suturing, bagaimanapun, teknik lapisan demi lapisan lebih disukai, kerana ia mencapai penyesuaian yang paling tepat dari tepi luka. Pertama, jahitan catgut berasingan diletakkan pada mukosa vagina dari sudut luka ke komisen posterior dalam kenaikan sentimeter. Dari pinggir hirisan, jarum dipotong pada jarak 0.5-1cm. Seterusnya, tisu otot disuntik dengan jahitan rendaman catgut, selepas jahitan atau staples tunggal digunakan untuk memadankan kulit yang terasing.

Kaedah suturing vagina dengan jahitan berterusan yang digunakan juga digunakan, otot perineal dan kulit disuntik, seperti dalam kes sebelumnya, dengan jahitan yang berasingan, masing-masing diikat.

Terdapat kaedah yang terkenal untuk memulihkan integriti tisu yang dibangunkan oleh Schuthe, di mana jahitan lapan titik individu secara serentak menangkap semua lapisan tisu dalam luka. Jahitan adalah 1 cm selain. Kaedah ini lebih rumit - lebih sukar untuk dipadankan dengan tisu dan mengawal ketegangan benang, yang penuh dengan peredaran darah terjejas dan perkembangan proses keradangan.

Perineorrhaphy dilakukan di bawah anestesia tempatan atau, jika wanita dalam buruh diberikan anestesia epidural, komponen yang membiayai tisu dangkal ditambah.

Perineotomi dalam buruh adalah lebih baik untuk pecah spontan. Wanita dalam buruh mempunyai kehilangan darah yang kurang, hirisan lancar lebih mudah ditutup dan menyembuhkan lebih cepat, dan terdapat kurang kecacatan kosmetik dan tisu berserabut.

Kontraindikasi kepada prosedur

Perineotomi tidak dilakukan pada wanita yang bekerja dengan perineum pendek (rendah) kerana risiko pembedahan menjadi pecah dengan kecederaan pada rektum.

Akibat selepas prosedur

Semasa buruh, perineotomi boleh menyebabkan perineal lebih banyak merobek, memburukkan trauma obstetrik.

Kesan buruk yang mungkin berlaku selepas prosedur termasuk:

• Sakit di kawasan pembedahan;
• Alahan terhadap bahan jahitan;
• Jangkitan luka pasca operasi;
• Hematoma dan pendarahan di tapak tusukan jarum;
• Kencing sukarela, pembuangan air yang sukar;
• Perbezaan tepi luka, jahitan, pemotongan mereka;
• Pembentukan fistula vagina;
• Ketidakselesaan semasa hubungan seks.

Komplikasi kemudian selepas prosedur mungkin termasuk kelemahan otot lantai pelvis, prolaps dan prolaps vagina dan/atau rahim, pertumbuhan tisu parut kasar, dan sakit perineal kronik.

Penjagaan selepas prosedur

Pemenuhan semua cadangan perubatan dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi, menyumbang kepada pemulihan anatomi dan fungsi perineum.

1. Jahitan perineotomi dan seluruh kawasan perineal perlu dibasuh dari depan ke belakang menggunakan penyelesaian antiseptik yang disyorkan oleh doktor.
2. Blot dan kering selepas mencuci dengan kain kapas lembut, jangan gosok atau tekan.
3. Rawat kawasan perineal dengan antiseptik yang ditetapkan, kemudian dengan gel penyembuhan atau krim.
4. Dalam kesakitan, anda boleh menggunakan analgesik yang ditetapkan oleh doktor, pada tanda-tanda pertama keradangan - ubat anti-radang.
5. Peredaran udara percuma menggalakkan penyembuhan luka pasca operasi - seluar dalam semulajadi dan tidak terlalu ketat harus dipakai. Jika boleh, keluarkannya untuk seketika, mengeluarkan pad untuk membolehkan luka keluar dan kering.
6. Pilih pad sanitari yang bernafas, tidak berprofil. Mereka perlu diubah lebih kerap.
7. Kuku-kuku di tangan anda harus disimpan pendek semasa dandanan untuk mengelakkan trauma luka.
8. Duduk di atas trauma perineum tidak disyorkan pada mulanya untuk mengelakkan suturing dan/atau perbezaan jahitan.
9. Untuk mengelakkan sembelit, anda harus minum lebih banyak, makan kebanyakan makanan cair dengan kesan melonggarkan. Jika perlu, gunakan julap.
10. Selepas menggunakan tandas, perlu mencuci wajah anda setiap kali.
11. Mandi duduk dengan herba, penyelesaian mangan merah jambu yang lemah juga akan menggalakkan penyembuhan luka.
12. Adalah disyorkan untuk melakukan latihan untuk menguatkan otot lantai panggul, ada yang boleh dilakukan dengan segera selepas melahirkan anak.

Seks selepas perineotomi tidak menggalakkan penyembuhan luka. Adalah disyorkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual selama kira-kira sebulan. Tempoh pantang mungkin berbeza-beza bergantung kepada keadaan wanita.