Perineotomi

Perineotomy adalah operasi mini yang dilakukan semasa bersalin semula jadi, biasanya tanpa bius. Intipatinya ialah wanita yang bersalin dibedah secara cetek dan cepat perineum di sepanjang garis tengah untuk mengecualikan lecet akibat pecah spontan, kerana luka dari hirisan kecil yang licin sembuh lebih cepat daripada luka. Manipulasi ini membantu mengelakkan trauma kelahiran kepada bayi, menghalang regangan lantai pelvis, dan merupakan rangsangan bersalin.

Petunjuk untuk prosedur

Keputusan untuk melakukan perineotomi dibuat dalam kes berikut:

• kebarangkalian tinggi koyakan perineum (disebut asynclitism, janin besar , parut tisu perineal yang disebabkan oleh koyakan dalam penghantaran sebelumnya, dll.);
• ancaman kecederaan otak kepada kanak-kanak itu;
• perlu mempercepatkan tempoh kedua bersalin, disebabkan oleh pra-eklampsia , pendarahan semasa bersalin, hipotonia rahim sekunder, kehadiran buah pinggang kronik, jantung, patologi oftalmologi;
• kekurangan oksigen janin akut ;
• untuk mengurangkan tekanan otot lantai pelvis pada kepala bayi pramatang semasa ia melalui saluran kelahiran dalam kes kelahiran pramatang ;
• ancaman peregangan lantai pelvis.

Persediaan

Sebelum pembedahan, perineum dirawat dengan agen antiseptik dan, jika ada masa dan keperluan, anestesia tempatan - penyusupan (pembekuan) atau blokade novocaine/ lidocaine pada kawasan sciatic-rektum (pudendal).

Teknik Perineotomi

Jika manipulasi itu perlu, gunting perubatan dengan hujung tumpul digunakan. Di antara senaman, bilah hujung tumpul dimasukkan di bawah kawalan jari antara dinding faraj dan permukaan kepala janin yang meletus ke arah hirisan masa depan - dari komisura posterior labia majora ke arah dubur. Insisi dibuat pada kemuncaknya (pada regangan maksimum tisu perineum). Puncak menolak ditentukan apabila kawasan kepala bayi dengan diameter tiga hingga empat sentimeter muncul dari celah kemaluan.

Tisu perineum dipotong di sepanjang garis tengah, di mana terdapat minimum saluran darah dan hujung saraf, hingga kedalaman sekurang-kurangnya tiga sentimeter untuk mengelakkan perineum koyak lagi. Insisi tidak boleh sampai ke dubur.

Selepas kelahiran bayi hampir serta-merta mula memulihkan integriti tisu yang rosak, iaitu, melakukan perineorrhaphy.

Perineotomi dan episiotomi

Pencegahan kecederaan otak intrapartum kepada bayi dan luka spontan pada ibu boleh dicegah dengan pembedahan hirisan perineum. Pembedahan obstetrik kecil ini dipanggil episiotomi.

Bergantung pada arah pembedahan, terdapat beberapa jenis campur tangan ini:

• Perineotomi adalah yang paling disukai kerana hirisan dibuat secara menegak di sepanjang garis tengah, ia adalah paling tidak menyakitkan dan sembuh lebih cepat daripada yang lain, tetapi ia tidak sesuai untuk wanita bersalin dengan perineum "rendah";
• episiotomi medial yang diubah suai - ditambah dengan pembedahan melintang sedikit di atas dubur;
• Episiotomi pertengahan sisi (bukan perineotomi) - hirisan dibuat pada sudut 45º ke garis tengah, ia boleh dipanjangkan jika perlu, kerana tidak ada risiko menghalang dubur;
• Episiotomi sisi - potong perineum pada sudut yang sama, tetapi 2 cm lebih tinggi; jarang digunakan, kerana pada penyetempatan hirisan ini adalah jahitan yang paling menyakitkan, panjang dan kurang sembuh;
• Pembedahan Schuchardt (episiotomi sisi radikal) - lebih kompleks dan traumatik daripada yang sebelumnya, digunakan dalam buruh yang rumit.

Episiotomi berbentuk J dan anterior dilakukan apabila ditunjukkan.

Perineotomi dan perineorrhaphy adalah peringkat intervensi obstetrik yang berturut-turut. Pemulihan kualiti integriti tisu perineum adalah sangat penting bagi wanita yang bersalin.

Terdapat beberapa teknik jahitan, bagaimanapun, teknik lapisan demi lapisan lebih diutamakan, kerana ia mencapai juxtaposition paling tepat pada tepi luka. Pertama, jahitan catgut yang berasingan diletakkan pada mukosa faraj dari sudut luka ke komisura posterior dalam pertambahan sentimeter. Dari tepi hirisan, jarum dicucuk pada jarak 0.5-1cm. Seterusnya, tisu otot dijahit dengan jahitan rendaman catgut, selepas itu jahitan atau staples satu baris digunakan untuk memadankan kulit yang dihiris.

Kaedah menjahit faraj dengan jahitan berterusan lilitan juga digunakan, otot perineum dan kulit dijahit, seperti dalam kes sebelumnya, dengan jahitan berasingan, setiap satunya bersimpul.

Terdapat kaedah terkenal untuk memulihkan integriti tisu yang dibangunkan oleh Schuthe, di mana jahitan lapan mata individu secara serentak menangkap semua lapisan tisu dalam luka. Jahitan dipisahkan 1 cm. Kaedah ini lebih rumit - lebih sukar untuk memadankan tisu dan mengawal ketegangan benang, yang penuh dengan peredaran darah terjejas dan perkembangan proses keradangan.

Perineorrhaphy dilakukan di bawah bius tempatan atau, jika wanita yang bersalin diberi anestesia epidural, komponen yang membius tisu cetek ditambah.

Perineotomi semasa bersalin adalah lebih baik daripada pecah spontan. Wanita yang bersalin mengalami kehilangan darah yang lebih sedikit, hirisan licin lebih mudah ditutup dan sembuh lebih cepat, dan terdapat lebih sedikit kecacatan kosmetik dan pertumbuhan berlebihan tisu berserabut.

Kontraindikasi kepada prosedur

Perineotomi tidak dilakukan ke atas wanita bersalin dengan perineum pendek (rendah) kerana risiko pembedahan menjadi pecah dengan kecederaan pada rektum.

Akibat selepas prosedur

Semasa bersalin, perineotomi boleh menyebabkan perineum terkoyak, memburukkan lagi trauma obstetrik.

Kesan buruk segera yang mungkin berlaku selepas prosedur termasuk:

• sakit di kawasan pembedahan;
• alahan kepada bahan jahitan;
• jangkitan pada luka selepas operasi;
• hematoma dan pendarahan di tapak tusukan jarum;
• kencing tidak sengaja, sukar membuang air besar;
• perbezaan tepi luka, jahitan, pemotongannya;
• pembentukan fistula faraj-rektum;
• ketidakselesaan semasa hubungan seksual.

Komplikasi kemudian selepas prosedur mungkin termasuk kelemahan otot lantai pelvis, prolaps dan prolaps faraj dan/atau rahim, pertumbuhan tisu parut kasar, dan sakit perineum yang kronik.

Penjagaan selepas prosedur

Pemenuhan semua cadangan perubatan dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi, menyumbang kepada pemulihan anatomi dan fungsi perineum.

1. Jahitan perineotomi dan seluruh kawasan perineum hendaklah dicuci dari hadapan ke belakang menggunakan larutan antiseptik yang disyorkan oleh doktor.
2. Lap dan keringkan selepas dibasuh dengan kain kapas lembut, jangan gosok atau tekan.
3. Rawat kawasan perineal dengan antiseptik yang ditetapkan, kemudian dengan gel atau krim penyembuhan.
4. Dalam kesakitan, anda boleh menggunakan analgesik yang ditetapkan oleh doktor, pada tanda-tanda pertama keradangan - ubat anti-radang.
5. Peredaran udara bebas menggalakkan penyembuhan luka selepas pembedahan - seluar dalam semulajadi dan tidak terlalu ketat harus dipakai. Jika boleh, keluarkannya seketika, tanggalkan pad untuk membolehkan luka keluar dan kering.
6. Pilih tuala wanita yang bernafas dan tidak berbau. Mereka harus ditukar lebih kerap.
7. Kuku di tangan anda harus disimpan pendek semasa dandanan untuk mengelakkan trauma pada luka.
8. Duduk di atas perineum yang mengalami trauma tidak digalakkan pada mulanya untuk mengelakkan jahitan dan/atau perbezaan jahitan.
9. Untuk mengelakkan sembelit, anda harus minum lebih banyak, makan kebanyakan makanan cair dengan kesan melonggarkan. Jika perlu, gunakan julap.
10. Selepas menggunakan tandas, adalah perlu untuk mencuci muka anda setiap kali.
11. Mandi duduk dengan herba, larutan mangan merah jambu yang lemah juga akan menggalakkan penyembuhan luka.
12. Adalah disyorkan untuk melakukan senaman untuk menguatkan otot lantai pelvis, ada yang boleh dilakukan sejurus selepas bersalin.

Seks selepas perineotomi tidak menggalakkan penyembuhan luka. Adalah disyorkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual selama kira-kira sebulan. Tempoh berpantang mungkin berbeza bergantung kepada keadaan wanita.