Kelahiran pramatang

Menurut WHO, kelahiran preterm adalah kelahiran seorang anak dari minggu ke-22 hingga ke-37 kehamilan (iaitu 259 hari dari hari permulaan haid terakhir). Mekanisme pencetus adalah pecah pramatang membran, jangkitan dan patologi kehamilan. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal.

Rawatan termasuk rehat di atas katil, pelantikan tocolytics (jika kehamilan adalah lanjutan) dan glucocorticoids (jika gestatsionnyi umur kurang daripada 34 minggu). Rawatan antibiotik antistreptococcal, tanpa menunggu hasil tanaman yang negatif. Kelahiran pramatang mungkin disebabkan oleh pecah pramatang membran, chorioamnionitis, atau jangkitan rahim; punca yang paling biasa jangkitan adalah kumpulan B streptococcus kelahiran pra-matang boleh bermula pada kehamilan berganda, praeklampsia atau eklampsia, gangguan plasenta pyelonephritis atau untuk beberapa penyakit, penyakit kelamin; sering penyebabnya tidak diketahui. Untuk mengesahkan sebab-sebab yang dikenal pasti dalam kajian klinikal, lakukan tanaman dari saluran serviks,.

Di negara kita, kelahiran pra-matang dianggap sebagai kelahiran kanak-kanak dengan yang ke-28 hingga ke-37 minggu kehamilan (dari 196 ke-259 hari ke dari permulaan tempoh haid yang terakhir). Pengguguran spontan dalam tempoh dari 22 ke 27 minggu diperuntukkan dalam kategori yang berasingan, tidak berkaitan dengan kelahiran pra-matang, dan data kanak-kanak sekiranya berlaku kematian tidak menyumbang kepada kematian perinatal, jika ia tidak dibelanjakan 7 hari selepas bersalin, menyebabkan beberapa perbezaan dalam statistik Pengarang Rusia dan asing.

Kod ICD-10

• Penghantaran awal 060.

Epidemiologi kelahiran pramatang

Kekerapan kelahiran preterm adalah 7-10% dari semua kelahiran, dan menurut penulis Amerika, 9-10% kanak-kanak dilahirkan sebelum minggu ke-37, 6% - hingga minggu ke-36, 2-3% - hingga minggu ke-33 . Penyebab kematian perinatal dalam 50-70% kes adalah komplikasi yang disebabkan oleh buruh preterm [4, 53]. Sepanjang 30 tahun yang lalu, kadar kelahiran bayi pramatang kekal stabil, namun terdapat peningkatan dalam prognosis untuk bayi baru lahir akibat perkembangan ubat neonatal.

Dalam kesusasteraan asing, kumpulan bayi yang baru lahir dibezakan:

• dengan berat badan dari 2500 hingga 1500 g - bayi berat lahir rendah (LBW);
• dengan berat badan kurang daripada 1500 g - bayi berat lahir rendah (VLBW);
• dengan berat badan yang sangat rendah, yang membentuk kumpulan risiko untuk kelumpuhan, gangguan neurologi yang teruk, buta, pekak, gangguan disfungsional dalam sistem pernafasan, pencernaan dan genitourinary, dan dicirikan oleh kematian tertinggi.

Menurut penulis Amerika, 50% kehilangan neonatal dicatatkan di kalangan bayi baru lahir yang beratnya kurang dari 2500 g, yang hanya 1.5% dari semua anak yang dilahirkan. Menurut pengarang British, kadar survival bayi yang dilahirkan dengan berat kurang daripada 1,500 g, disebabkan kemajuan dalam perkhidmatan neonatal adalah kira-kira 85%, tetapi 25% daripada mereka mempunyai gangguan neurologi yang teruk, 30% - pendengaran dan penglihatan gangguan, 40-60% mengalami kesukaran dalam proses pendidikan dan pendidikan.

Faktor-faktor risiko untuk kelahiran pramatang termasuk tahap rendah sosio-ekonomi kehidupan seorang wanita, umur (bawah 18 dan lebih tua daripada 30 tahun), keadaan kerja yang tidak baik, merokok berat (lebih daripada 10 batang sehari), penggunaan dadah (terutamanya kokain), sejarah data obstetrik - Presence beberapa kelahiran pramatang dalam anamnesis meningkatkan risiko kejadian mereka semasa kehamilan berikutnya 4 kali, 2 kelahiran pramatang - 6 kali.

Komplikasi yang menyumbang kepada perkembangan kelahiran pramatang:

• jangkitan intrauterin (chorioamnionitis);
• Pelepasan pramatang cairan amniotik, disertai oleh atau tanpa chorioamnionitis;
• kekurangan isthmic-serviks;
• gangguan plasenta normal atau rendah;
• faktor yang membawa kepada peningkatan terlalu banyak rahim (polyhydramnios, pelbagai kehamilan, makrosomia dalam kencing manis);
• kecacatan uterus, myoma uterus (pelanggaran hubungan spatial, perubahan degeneratif iskemik pada nod);
• jangkitan pada saluran kencing atas (pyelonephritis, bacteriuria asimptomatik);
• Operasi pembedahan semasa kehamilan, terutama pada organ-organ rongga perut;
• kecederaan;
• penyakit ekstragenital'nye melanggar proses metabolik dalam yang hamil dan membawa kepada penderitaan sbb janin (tekanan darah tinggi, asma, hipertiroidisme, penyakit jantung, anemia, dengan tahap hemoglobin kurang daripada 90 g / l);
• penagihan dadah, merokok intensif.

Kira-kira 30% daripada semua kes buruh pramatang spontan disebabkan oleh jangkitan, dan di antara 80% kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 30 minggu kehamilan, chorioamnionitis yang disahkan histologik diperhatikan dalam 80% kes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikasi buruh preterm

[12], [13], [14], [15], [16]

Penghantaran prematur secara spontan

Dari segi taktik pengurusan buruh adalah penting untuk membezakan antara kelahiran pramatang spontan, bermula dengan aktiviti buruh biasa secara umum, membran (40-50%), dan kelahiran pra-matang, bermula dengan pecah membran jika tiada aktiviti buruh (30-40%).

Diinduksi buruh preterm (20%)

Berlaku dalam keadaan yang memerlukan penyiapan kehamilan seperti yang ditunjukkan oleh kesihatan ibu atau janin. Petunjuk dari ibu berkaitan:

• dengan patologi extragenital yang teruk, di mana pemanjangan kehamilan berbahaya untuk kesihatan wanita;
• dengan komplikasi kehamilan: haidosis teruk, hepatosis, kegagalan organ pelbagai, dll.

Petunjuk dari janin:

• malformasi janin yang tidak serasi dengan kehidupan;
• kematian janin antenatal;
• kemerosotan progresif janin mengikut KTG, Dopplerometry, memerlukan penghantaran, resusitasi dan penjagaan intensif.

Diagnosis buruh preterm

Alokasikan ancaman, bermula dan memulakan kelahiran pramatang.

Apabila mengancam kelahiran pramatang wanita mengadu, sakit omelan sakit dalam perasaan bawah abdomen dan belakang, tekanan, kenyang dalam faraj, perineum, dubur, kencing tidak menyakitkan yang mungkin pesat, yang boleh menjadi tanda kedudukan rendah dan bahagian membentangkan tekanan. Buruh tetap tidak tersedia, kontraksi uterus individu direkodkan. Keceriaan dan nada rahim meningkat.

Pemeriksaan faraj: serviks dibentuk panjang serviks lebih daripada 1,5-2 cm, mulut luar atau wanita ditutup atau multiparous menghantar hujung jari, dalam beberapa kes segmen rahim lebih rendah diregangkan menyampaikan sebahagian daripada janin, yang dipalpat dalam ketiga atas atau pertengahan faraj .

Ultrasound: panjang leher rahim adalah 2-2.5 cm, saluran serviks diperluaskan kepada tidak lebih daripada 1 cm, kepala janin terletak rendah.

Bagaimana untuk mengenali kelahiran pramatang?

Di negara kita, mengancam kelahiran pramatang diiktiraf sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Dalam hal kemungkinan memanjangkan kehamilan, rawatan harus diarahkan, dalam satu tangan, untuk menekan aktiviti contractile rahim, dan sebaliknya, untuk induksi pematangan tisu paru-paru janin (dalam tempoh 28-34 minggu kehamilan). Di samping itu, adalah perlu untuk membetulkan proses patologi, yang menyebabkan kelahiran pramatang.

Untuk menghentikan penguncupan tonik dan teratur rahim menggunakan rawatan kompleks dan pemilihan terapi individu, dengan mengambil kira keadaan obstetrik.

[17], [18], [19], [20]

Rawatan kelahiran pramatang

Menetapkan antibiotik berkesan terhadap kumpulan B Streptococcus, tanpa menunggu hasil tanaman. Dadah pilihan adalah benzylpenicillin 5 juta ED intravena, diikuti dengan pengenalan sebanyak 2.5 juta unit setiap 4 jam; Pesakit dengan alergi kepada benzylpenicillin ditetapkan clindamycin pada 900 mg secara intravena setiap 8 jam.

Kelahiran pra-matang boleh digantung di 25% wanita yang pecah pramatang membran dan dalam 50% tanpa pecah membran. Ia cukup untuk menggunakan rehat, penghidratan dan antibiotik. Jika terdapat pengembangan serviks, perlantikan tersebut Tocolytics (ubat yang menghalang kontraksi) boleh menggantung penghantaran sekurang-kurangnya 48 jam. Rawatan pilihan mungkin magnesium sulfat yang kebanyakan pesakit dipindahkan dengan baik. Prescribers 0.25 mg terbutaline oleh subkutaneus (mungkin akan berulang sekali selepas 30 min) setiap 4 h sehingga penamatan penguncupan rahim; . Dos maksimum 0.5 mg / 4h terbutaline berkesan dalam 70-80% daripada wanita; Walau bagaimanapun, apabila mengambil ubat ini, pemantauan takikardia diperlukan. Pengambilan terbutaline tidak berkesan. Jika tempoh matang kurang daripada 34 minggu, pesakit ditetapkan glucocorticoids: betamethasone fosfat natrium digabungkan dengan penggantungan betamethasone asetat pada dos 12 mg intramuscularly setiap 24 jam, atau 2 dos dexamethasone dalam dos 6 g intramuscularly setiap 12 jam untuk 4 dos jika penghantaran adalah kelewatan mungkin. Ubat-ubatan ini mempercepatkan kematangan paru-paru janin dan mengurangkan risiko mendapat sindrom masalah pernafasan, pendarahan otak pada bayi dan kematian.

Penghantaran awal - Rawatan

Bagaimana untuk mencegah kelahiran pramatang?

Penjagaan pranatal pranatal, diagnosis yang tepat pada masanya dan gangguan pembetulan yang berlaku (rawatan jangkitan, ketidakcekapan pangkal rahim, thrombophilia, pampasan extragenital patologi) untuk mengelakkan kelahiran anak-anak yang sangat pra-matang.