Kelahiran pramatang: rawatan

Di negara kita, mengancam kelahiran pramatang diiktiraf sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Dalam hal kemungkinan memanjangkan kehamilan, rawatan harus diarahkan, dalam satu tangan, untuk menekan aktiviti contractile rahim, dan sebaliknya, untuk induksi pematangan tisu paru-paru janin (dalam tempoh 28-34 minggu kehamilan). Di samping itu, adalah perlu untuk membetulkan proses patologi, yang menyebabkan kelahiran pramatang.

Untuk menghentikan penguncupan tonik dan teratur rahim menggunakan rawatan kompleks dan pemilihan terapi individu, dengan mengambil kira keadaan obstetrik.

[1], [2]

Rawatan bukan dadah buruh preterm

Kedudukan istimewa di sebelah kiri, yang membantu mengembalikan aliran darah, mengurangkan kontraksi rahim dan menormalkan nada rahim dalam 50% wanita hamil dengan mengancam kelahiran pramatang. Mengikut kajian lain, rehat tidur berpanjangan, yang digunakan sebagai satu-satunya kaedah rawatan, tidak memberikan hasil yang positif.

Tidak ada bukti konklusif mengenai faedah penghidratan (rejimen minum yang dipertingkatkan, terapi infusi) yang digunakan untuk menormalkan aliran darah fetoplacental untuk mengelakkan kelahiran pramatang.

Rawatan ubat buruh preterm

Di hadapan keadaan, terapi tocolytic lebih disukai. Pada masa ini, β-adrenomimetics kekal sebagai ubat pilihan, dan magnesium sulfat, penyediaan garis kedua, yang membolehkan pengurangan aktiviti kontraksi myometrium dengan cepat dan berkesan.

Beta-agonis boleh digunakan untuk melambatkan penghantaran dalam melaksanakan pencegahan pernafasan glucocorticoids sindrom masalah atau, jika perlu, memindahkan ibu di pusat perinatal, di mana terdapat kemungkinan menyediakan penjagaan berkualiti tinggi untuk bayi pra-matang.

Antara β-adrenomimetics, hexoprenaline, salbutamol, fenoterol digunakan.

Mekanisme tindakan: rangsangan rahim gentian otot licin β2-adrenergic, yang menyebabkan peningkatan dalam kandungan kitaran AMP, dan sebagai akibatnya - mengurangkan kepekatan ion kalsium dalam sel-sel myometrial sitoplasma. Kontraksi otot licin rahim dikurangkan.

Petunjuk dan syarat-syarat yang diperlukan untuk pelantikan β-adrenomimetics

• Terapi menacing dan memulakan kelahiran pramatang.
• A pundi kencing janin (pengecualian adalah keadaan apabila kebocoran cecair amnion dalam ketiadaan chorioamnionitis, apabila ia adalah perlu untuk melambatkan kelahiran untuk 48 h untuk mencegah sindrom masalah pernafasan janin menggunakan glucocorticoids).
• Pembukaan tekak rahim tidak lebih daripada 4 cm (sebaliknya terapi tidak berkesan).
• Buah-buahan langsung tanpa keabnormalan perkembangan.
• Ketiadaan kontraindikasi untuk penggunaan β-adrenomimetics.

Contraindications

Patologi extragenital ibu:

• penyakit kardiovaskular (stenosis muara aorta, miokarditis, tachyarrhythmias, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, gangguan irama jantung);
• hipertiroidisme;
• glaukoma penutupan sudut;
• diabetes mellitus bergantung kepada insulin.

Kontraindikasi obstetrik:

• chorioamnionitis (risiko generalisasi jangkitan);
• gangguan plasenta yang normal atau rendah (risiko perkembangan rahim Kuveler);
• kecurigaan ketidakcekapan cicatrix rahim (risiko pecah tidak rahim rahim sepanjang parut);
• nyatakan, apabila perpanjangan kehamilan adalah tidak praktikal (eklampsia, pra-eklampsia).

Kontraindikasi dari janin:

• jurang pembangunan yang tidak serasi dengan kehidupan;
• kematian antenatal;
• kesusahan, tidak dikaitkan dengan hipertensi rahim;
• dinyatakan takikardia janin, yang berkaitan dengan ciri-ciri sistem pengalihan jantung.

Kesan Sampingan

• Pada bahagian badan ibu: hypotension, berdebar-debar, berpeluh, tremor, keresahan, pening, sakit kepala, loya, Wotan, hiperglisemia, aritmia, iskemia miokardium, edema pulmonari.
• Dari janin / bayi yang baru lahir: hyperglycemia, hyperinsulinemia selepas kelahiran akibat daripada tocolysis yang tidak cekap dan, sebagai akibatnya, hipoglikemia; hipokalemia, hipokalsemia, atrium usus, asidosis. Apabila menggunakan tablet dalam dos sederhana, kesan sampingan tidak dinyatakan. Ubat yang digunakan.
• Hexoprenaline. Dalam mengancam dan memulakan kelahiran pramatang, adalah dinasihatkan untuk memulakan dengan titisan intravena ubat pada kadar 0.3 μg seminit, i.e. 1 ampoule (5 ml) dibubarkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9% dan disuntik / menitis, bermula dari 8 titis seminit dan secara beransur-ansur meningkatkan dos untuk mengurangkan aktiviti contractile uterus. Kelajuan purata pentadbiran adalah 15-20 titisan seminit, tempoh pentadbiran adalah 6-12 jam. Untuk 15-20 minit sebelum akhir pentadbiran intravena, pentadbiran oral ubat dalam dos 0.5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Salbutamol. Tocolysis intravena: kadar pentadbiran intravena ubat adalah 10 μg / min, maka secara beransur-ansur, di bawah kawalan toleransi, ia meningkat dengan selang 10 minit. Kelajuan maksimum yang dibenarkan ialah 45 mcg / min. Secara lisan, ubat itu diambil 2-4 mg 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Fenoterol. Untuk tocolysis intravena dicairkan dengan 2 ampul daripada 0.5 mg fenoterol dalam 400 ml 0.9% natrium klorida (1 ml - 2.5 ug fenoterol), yang diperkenalkan ke dalam / in pada kadar 0.5 g / min. Setiap 10-15 minit dos yang akan disuntik akan meningkat sehingga kesannya dicapai. Kadar purata pengenalan 16-20 titik per minit, tempoh 6-8 jam pentadbiran. Bagi 20-30 minit sebelum penutupan intravena mula meminum penyediaan dalam dos 5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.

Terdapat data tentang ketidakprosesan penggunaan lisan beta-adrenomimetics yang berpanjangan berkaitan dengan desensitisasi reseptor. Sesetengah penulis asing mengesyorkan menggunakan tocolithics dalam masa 2-3 hari, iaitu semasa tempoh pencegahan sindrom kesusahan janin dilakukan.

Tocolysis intravena dilaksanakan dalam kedudukan wanita di sebelah kiri di bawah kawalan cardiomonitor.

Semasa penyebaran mana-mana beta-adrenomimetics adalah perlu untuk mengawal:

• denyut jantung ibu setiap 15 minit;
• Tekanan arteri ibu setiap 15 minit;
• tahap glukosa darah setiap 4 jam;
• jumlah cecair yang disuntik dan diuretik;
• bilangan elektrolit darah sekali sehari;
• BH dan keadaan paru setiap 4 jam;
• keadaan janin dan aktiviti kontraksi rahim.

Kekerapan kesan sampingan sebagai manifestasi selektiviti tindakan pada reseptor bergantung kepada dos beta-adrenomimetics. Apabila takikardia, hipotensi, kadar pentadbiran ubat harus dikurangkan, dengan penampilan sakit dada, ubat itu harus dihentikan.

Penggunaan wajar antagonis kalsium (verapamil) bagi mencegah kesan buruk daripada beta-agonis dalam dos harian 160-240 mg 4-6 majlis selama 20-30 minit sebelum tablet penggubalan beta-adrenergic agonist.

Terapi tymolytic magnesium sulfat digunakan di hadapan kontraindikasi untuk penggunaan beta-adrenomimetics atau ketika mereka tidak bertoleransi. Magnesium sulfate adalah antagonis ion kalsium yang mengambil bahagian dalam penguncupan gentian otot licin rahim.

Contraindications:

• pelanggaran pelepasan intracardiac;
• myasthenia;
• kegagalan jantung yang teruk;
• kegagalan buah pinggang kronik. Tocolysis intravena dengan persiapan magnesium.

Apabila kelahiran pramatang bermula, tocolysis intravena dengan magnesium sulfat dilakukan mengikut skema: 4-6 g magnesium sulfat dibubarkan dalam 100 ml larutan glukosa 5% dan disuntik / dalam masa 20-30 minit. Kemudian pergi ke dos penyelenggaraan 2 g / h, jika perlu, meningkatkannya setiap jam dengan 1 g ke dos maksimum 4-5 g / h. Kecekapan tocolysis ialah 70-90%.

Apabila kelahiran pra-matang itu mengancam ditadbir secara intravena sulfat magnesium pada kadar penyelesaian 20 ml 25% bagi setiap 200 ml larutan glukosa 0.9% natrium klorida atau 5% pada kadar 20 titik per minit atau / m 25% penyelesaian, 2 kali sehari 10 ml.

Kepekatan tokolitik bagi ubat dalam serum ialah 5.5-7.5 mg% (4-8 meq / l). Dalam kebanyakan kes ini dicapai pada kadar pentadbiran 3-4 g / jam.

Apabila menjalankan tocolysis magnesium sulfate, perlu untuk mengawal:

• tekanan darah;
• jumlah air kencing (tidak kurang daripada 30 ml / j);
• refleks lutut;
• kadar pernafasan (tidak kurang daripada 12-14 seminit);
• keadaan janin dan aktiviti kontraksi rahim.

Apabila terdapat tanda-tanda overdosis (penindasan refleks, pengurangan kekerapan pernafasan), perlu:

• menghentikan pentadbiran intravena magnesium sulfat;
• selama 5 minit secara intravena, 10 ml penyelesaian 10% kalsium glukonat.

Ubat anti-radang nonsteroidal mempunyai sifat-sifat anti prostaglandin. Mereka lebih suka dalam kes-kes di mana perlu untuk memberikan kesan yang cepat untuk mengangkut pesakit ke pusat perinatal.

Indomethacin digunakan dalam bentuk supositori untuk rektum 100 mg dan kemudian 50 mg setiap 8 jam selama 48 jam. Dadah ini digunakan secara lisan (25 mg dalam 4-6 jam), dengan pertimbangan penjagaan tindakan ulcerogenic pada membran mukus saluran gastrousus. Ubat ini mempunyai kesan kumulatif. Sekiranya perlu, anda boleh menyambung semula ubat selepas rehat 5 hari.

Untuk mengurangkan risiko penyempitan saluran arteri dalam janin dan perkembangan kekurangan zat makanan, perlu menentukan jumlah cairan amniotik sebelum rawatan, dan kemudian 48-72 jam selepas terapi. Apabila mengesan asid malik, indomethacin perlu dihentikan. Penggunaan ini mengehadkan umur kehamilan yang kurang daripada 32 minggu pada wanita mengandung dengan mengancam atau memulakan kelahiran pramatang dengan jumlah cecair amniotik normal.

Kontraindikasi dari janin melambatkan perkembangan janin, anomali buah pinggang, hipoklorisme, kecacatan jantung yang melibatkan batang paru-paru, sindrom transfusi dengan kembar.

Di negara kita, satu skim untuk penggunaan indomethacin, secara lisan atau tepat, telah dibangunkan dan sedang digunakan. Dalam kes ini, dos kursus tidak melebihi 1000 mg. Untuk penyingkiran pengecutan tonik menggunakan skim indomethacin: 1 hari - 200 mg (50 mg 4 kali dalam bentuk tablet atau 1 supositori 2 kali sehari), ke-2 dan ke-3 hari, 50 mg 3 kali sehari , Hari 4-6 untuk 50 mg dua kali sehari, hari ke 7 dan 8 untuk 50 mg setiap malam. Sekiranya perlu untuk digunakan semula, selang antara pentadbiran ubat harus sekurang-kurangnya 14 hari.

Penyekat saluran kalsium - nifedipine - digunakan untuk menghentikan buruh. Kesan sampingan boleh dibandingkan dengan mereka yang menggunakan magnesium sulfat dan kurang ketara daripada beta-adrenomimetics.

Rejimen dos.

• Skim 1. 10 mg setiap 20 minit 4 kali, kemudian 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Skim 2. Dos awal 30 mg, kemudian mengekalkan dos 20 mg selama 90 minit, maka di hadapan kesan 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Satu dos penyelenggaraan sebanyak 10 mg setiap 8 jam (boleh digunakan sehingga 35 minggu kehamilan).

Komplikasi yang mungkin: hipotensi (rasa mual, sakit kepala, berpeluh, rasa panas), menurunkan aliran darah uterus dan janin. Perlengkapan yang dikontraindikasikan dengan ubat magnesium kerana kesan sinergi pada penghambatan kontraksi otot, khususnya otot pernafasan (kemungkinan lumpuh pernafasan).

[3], [4], [5], [6],

Terapi antibiotik

Keberkesanan terapi antibiotik untuk pengurusan mengancam kelahiran pramatang dengan ketiadaan kebocoran cecair amniotik dan tanda-tanda jangkitan belum terbukti.

Keberkesanan terapi antibiotik untuk mencegah kelahiran pramatang dalam mengesan Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus kumpulan B dan bacteriuria asimptomatik (terutamanya disebabkan oleh kumpulan B streptococcus) semua wanita bebas daripada sejarah.

Pelaksanaan terapi antibakteria dalam pengesanan vaginosis bakteria, trichomonas vulvovaginitis pada pesakit dengan faktor risiko untuk penghantaran pramatang adalah wajar.

Dengan jangkitan gonokokus, cefixime digunakan pada dos 400 mg sekali atau dua kali dengan ceftriaxone pada dos 125 mg. Sekiranya tindak balas alahan terhadap persediaan di atas, rawatan alternatif dengan spectinomycin digunakan sekali pada dos 2 g IM.

Dengan jangkitan klamid, ubat dari kumpulan macrolide digunakan. Berikan josamisin 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Pilihan rawatan lain ialah erythromycin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, spiramycin 3 juta IU 3 kali sehari, 7 hari kursus.

Vaginosis bakteria dianggap sebagai faktor risiko kelahiran pramatang. Rawatan vaginosis bakteria pada wanita hamil perlu dijalankan pada trimester kedua dan ketiga dengan risiko kelahiran pramatang (sejarah penamatan kehamilan dan kelahiran pramatang, tanda-tanda ancaman kelahiran pramatang).

Vaginosis bakteria dirawat di pesakit dengan faktor predisposing untuk kelahiran pra-matang, kerana ia meningkatkan risiko pecah pramatang membran, kelahiran pramatang, selepas bersalin dan komplikasi berjangkit selepas pembedahan.

Di luar negara, rejimen pengambilan berkesan diambil: metronidazole 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari, clindamycin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Pada pesakit didiagnosis dengan vaginosis bakteria tanpa tanda-tanda kelahiran pramatang mengancam dijalankan rawatan topikal suppositories faraj dengan metronidazole (500 mg) selama 6 hari, clindamycin bentuk faraj (krim, manik) selama 7 hari. Pada wanita yang mengancam kelahiran pramatang atau berisiko untuk membangunkan buruh pramatang dalam vaginosis bakteria, ubat-ubatan tersebut ditetapkan secara lisan.

Pengenalpastian bacteriuria asimtomatik mestilah kaedah pemeriksaan mandatori dan apabila dikesan (lebih daripada 10 ⁵ cfu / ml), rawatan dilakukan untuk semua pesakit.

Apabila mengesan bacteriuria, rawatan bermula dengan kursus terapi antibiotik selama 3 hari diikuti oleh budaya air bulanan untuk memantau kekambuhan penyakit ini.

Rawatan pesakit didiagnosis dengan kumpulan streptococcus B, serta bacteriuria asimptomatik etiologi streptococcal telah dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora yang dipilih, tetapi ubat pilihan diiktiraf penisilin dilindungi:

• amoxicillin + asid clavulanic 625 mg dua kali sehari atau 375 mg 3 kali sehari selama 3 hari;
• cefuroxime 250-500 mg 2-3 kali sehari selama 3 hari atau ceftibutene 400 mg sekali sehari selama 3 hari;
• phosphomycin + trometamol 3 g sekali.

Sekiranya tiada kesan dari 2 kursus berturut-turut rawatan antibakteria etiotropik, terapi suppressive sehingga penghantaran dan dalam masa 2 minggu selepas penghantaran ditunjukkan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan bentuk-bentuk jangkitan rumit saluran kencing, terutamanya uropathy obstruktif.

Terapi suppressive:

• phosphomycin + trometamol 3 g setiap 10 hari, atau
• nitrofurantoin 50-100 mg sekali sehari.

Wanita dengan jangkitan trichomonas dirawat dengan metronidazole pada dos 2 g sekali lisan dalam trimester kehamilan II dan III. Keberkesanan dos tunggal 2 g metronidazole untuk penghapusan trichomonads telah terbukti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Penggunaan antibiotik dalam pembebasan pramatang cecair amniotik

Pembengkakan prematur membran berlaku dalam 30-40% daripada semua kes kelahiran pramatang.

Apabila pecah membran tidak dapat dielakkan berlaku jangkitan rongga rahim, tetapi risiko komplikasi berjangkit dalam bayi yang baru lahir adalah lebih tinggi daripada ibu.

Kebarangkalian pembangunan tenaga kerja semasa aliran keluar cairan amniotik secara langsung bergantung kepada usia kehamilan: tempoh yang lebih pendek, semakin lama tempoh hingga pembangunan aktiviti buruh tetap (tempoh laten). Dalam hari pertama selepas rawatan pecah pramatang permulaan buruh spontan: 26% daripada berat badan janin di 500-1000 g, 51% berat badan janin pada 1000-2500 g, 81% berat janin lebih daripada 2500 g.

Peluasan jurang yang tidak langsung jika tiada manifestasi klinikal jangkitan menyumbang kepada pematangan paru-paru janin. Walau bagaimanapun, pemanjangan kehamilan adalah mungkin hanya jika tiada tanda klinikal chorioamnionitis, dan oleh itu perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil, yang termasuk:

• Termometri 3 jam;
• pengiraan kadar denyutan jantung;
• pemantauan analisis darah klinikal - leukositosis, anjakan rod-nuklear;
• menyebarkan dari saluran serviks kepada streptococcus Kumpulan B, gonokokus dan klamidia.

Di samping itu, janin dipantau untuk usia kehamilan janin, penilaian parameter fetometrik, pengesanan keterlambatan pertumbuhan intrauterin, CTG.

Evaluasi aktiviti contractile uterus dan keadaan serviksnya sangat penting untuk menentukan taktik pengurusan pesakit yang lebih lanjut.

Dalam ketiadaan tanda-tanda jangkitan dan buruh, pemanjangan kehamilan adalah mungkin, kerana taktik pengurusan aktif (induksi) memburukkan hasil perinatal.

Penghantaran ditunjukkan untuk:

• anomali perkembangan janin tidak serasi dengan kehidupan;
• tempoh kehamilan lebih daripada 34 minggu;
• pelanggaran janin;
• Chorioamnionitis, apabila pemanjangan lanjut kehamilan adalah berbahaya untuk kesihatan ibu.

Rawatan antibiotik diperlukan untuk pramatang pecah membran dan kehadiran tanda-tanda jangkitan (demam, leukocytosis, tikaman peralihan leukocyte). Dalam keadaan ini, terapi antibiotik spektrum luas diberikan dengan kombinasi dengan ubat-ubatan dengan aktiviti antonierobik (metronidazole). Terapi antibiotik mengurangkan insiden chorioamnionitis dan selepas bersalin Endometritis di ibu-ibu dan kanak-kanak - kekerapan pneumonia, sepsis, pendarahan Intraventricular, displasia bronchopulmonary.

Apabila menyemai kumpulan streptokokus B mengesyorkan pengenalan antibiotik dalam melahirkan sebagai profilaksis sepsis yang baru lahir - ampicillin 1-2 g IV dengan pentadbiran berulang 1 g dalam 4-6 jam.

Menurut saya. Grable et al. (1996), dengan aliran keluar air yang pramatang, rawatan ini boleh melambatkan perkembangan tenaga kerja untuk pencegahan sindrom kesusahan janin.

Kematian bayi yang baru lahir dari sepsis adalah 5 kali lebih tinggi dalam rawatan selepas bersalin berbanding dengan rawatan intranatal ibu.

Skim terapi antibakteria untuk limpahan pramatang cecair amniotik

Beberapa rejimen rawatan telah dicadangkan untuk pelepasan cecair amniotik yang pramatang dan permulaan chorioamnionitis. Keutamaan terutamanya diberikan kepada kombinasi ubat penisilin (persiapan pilihan - penisilin yang dilindungi) dengan makrolida (terutamanya eritromisin). Sebagai alternatif, cephalosporins generasi ketiga digunakan. Dengan vaginosis bakteria, serta penghantaran yang dirancang oleh bahagian caesar, rawatan harus ditambah dengan ubat-ubatan dengan aktiviti antonierobik (metronidazole). Terapi ini terutama dibenarkan dalam istilah kehamilan dari 28 hingga 34 minggu, apabila memanjangkan kehamilan meningkatkan kemungkinan hidup bayi yang baru lahir.

• Ampicillin 2 g / setiap 6 jam untuk 48 jam, kemudian amoxicillin segi dalaman 250 mg setiap 8 jam dalam kombinasi dengan erythromycin, 250 mg setiap 6 jam / dalam tempoh 48 jam, diikuti dengan pemindahan ke pengambilan dalam dos harian 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g setiap 6 h / w selama 48 jam, kemudian amoxicillin + asid clavulanic dalam setiap 8 h selama 5 hari, 7 hari kursus.
• Ampisilin 2 g IV setiap 4-6 jam dengan kombinasi eritromisin 500 mg 4 kali sehari (dos harian 2 g).
• Amoxicillin + asid clavulanic 325 mg 4 kali sehari ke dalam atau ticarcillin + asid clavulanic dalam kombinasi dengan eritromisin pada dos harian 2 g.
• Cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV sehingga 4 g / hari.
• Dengan penghantaran abdomen, metronidazole ditambah kepada terapi dalam / dalam penurunan sebanyak 500 mg (100 ml) 2-3 kali sehari.

Pencegahan sindrom kesusahan pernafasan janin

Menurut cadangan daripada penulis Amerika, semua wanita hamil dalam tempoh antara 24 dan minggu ke-34 kehamilan, dan di hadapan mengancam kelahiran pramatang mula dianggap sebagai pesakit yang menunjukkan pencegahan antenatal sindrom masalah pernafasan, glukokortikoid janin matang surfactant paru-paru janin.

Di negara kita, pencegahan sindrom kesusahan janin dilakukan semasa tempoh kehamilan selama 28-34 minggu.

Kesan prophylaxis antenatal sindrom masalah janin terbukti manfaatnya untuk bayi yang baru lahir mengatasi risiko potensi dan dinyatakan dalam pengurangan morbiditi perinatal dan kematian, kejadian sindrom masalah pernafasan, Intraventricular dan periventricular (periventricular) hemorrhages, kekerapan necrotizing enterocolitis.

Pada masa kehamilan lebih daripada 34 minggu, pencegahan sindrom kesusahan pernafasan tidak ditunjukkan.

Dalam kes pecah cecair amniotik awal dalam tempoh sehingga 32 minggu, glucocorticoids digunakan jika tiada tanda-tanda chorioamnionitis.

Tanda-tanda chorioamnionitis diakui sebagai kombinasi suhu badan ibu 37.8 ° C dan lebih tinggi dengan dua atau lebih gejala berikut:

• takikardia ibu (lebih daripada 100 denyutan seminit);
• Tachycardia janin (lebih daripada 160 denyutan seminit);
• kesakitan rahim semasa palpasi;
• cecair amniotik dengan bau tidak menyenangkan (putrefactive);
• leukositosis (lebih daripada 15.0 × 10 ⁹ / l) dengan peralihan formula leukosit ke kiri.

Selain kontra chorioamnionitis kepada terapi glukokortikoid adalah ulser gastrik dan ulser duodenum, kencing manis yang teruk, penyakit buah pinggang, batuk kering aktif, endokarditis, nefritis, osteoporosis, kegagalan peredaran darah III pentas.

Rejimen dos: 2 dos 12 mg betamethasone IM dalam 24 jam; 4 dos 6 mg dexamethasone IM dalam 12 jam; sebagai pilihan - 3 suntikan intramuskular dexamethasone sehari selama 4 mg selama 2 hari.

Tempoh optimum profilaksis adalah 48 jam. Kesan pencegahan glukokortikoid direalisasikan 24 jam selepas permulaan terapi dan berlangsung 7 hari.

Faedah pencegahan kedua belum terbukti.

Satu kali berulang (selepas 7 hari) pemberian glukokortikoid dengan usia kehamilan kurang dari 34 minggu dan tiada tanda-tanda kematangan janin dibenarkan.

Di negara kita, pentadbiran oral glucocorticoids - dexamethasone 2 mg (4 tablet) juga digunakan 4 kali sehari selama 2 hari.

Prognosis untuk kelahiran pramatang

Survival neonates pramatang ditentukan oleh beberapa faktor:

• umur kehamilan;
• berat lahir;
• seks (kanak-kanak perempuan mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk menyesuaikan diri);
• sifat pembentangan (kematian dalam pembentangan panggul adalah 5-7 kali lebih tinggi daripada dalam kes sakit kepala dalam hal kelahiran melalui terusan kelahiran semulajadi);
• kaedah penyampaian;
• sifat aktiviti buruh (faktor risiko - buruh yang cepat);
• kehadiran abrupsi pramatang pramatang;
• keterukan jangkitan intrauterin janin;
• pelbagai kehamilan.