Bersalin pramatang - Rawatan

Di negara kita, kelahiran pramatang yang terancam diiktiraf sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Jika kehamilan boleh berpanjangan, rawatan harus ditujukan, dalam satu tangan, untuk menekan aktiviti kontraktil rahim, dan sebaliknya, untuk mendorong kematangan tisu paru-paru janin (pada 28-34 minggu kehamilan). Di samping itu, adalah perlu untuk membetulkan proses patologi yang menyebabkan kelahiran pramatang.

Untuk menghentikan kontraksi tonik dan kerap rahim, rawatan kompleks dan pemilihan terapi individu digunakan, dengan mengambil kira keadaan obstetrik.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan bukan ubat untuk kelahiran pramatang

Kedudukan pilihan adalah di sebelah kiri, yang membantu memulihkan aliran darah, mengurangkan aktiviti kontraktil rahim dan menormalkan nada rahim dalam 50% wanita hamil dengan kelahiran pramatang yang terancam. Menurut kajian lain, rehat tidur yang berpanjangan, digunakan sebagai satu-satunya kaedah rawatan, tidak menghasilkan hasil yang positif.

Tiada bukti yang meyakinkan tentang faedah penghidratan (peningkatan pengambilan cecair, terapi infusi) yang digunakan untuk menormalkan aliran darah fetoplacental untuk mencegah kelahiran pramatang.

Rawatan ubat kelahiran pramatang

Sekiranya keadaan hadir, keutamaan diberikan kepada terapi tokolitik. Ubat pilihan pada masa ini adalah agonis β-adrenergik, ubat pilihan kedua ialah magnesium sulfat, yang membolehkan pengurangan pesat dan berkesan dalam aktiviti kontraktil miometrium.

Agonis beta-adrenergik boleh digunakan untuk melambatkan penghantaran apabila mencegah sindrom gangguan pernafasan dengan glukokortikoid atau apabila perlu untuk memindahkan ibu ke pusat peranakan di mana terdapat kemungkinan untuk menyediakan penjagaan yang berkelayakan tinggi kepada bayi pramatang.

Daripada agonis β-adrenergik, heksoprenalin, salbutamol, dan fenoterol digunakan.

Mekanisme tindakan: rangsangan β2-adrenoreceptors gentian otot licin rahim, yang menyebabkan peningkatan kandungan adenosin monofosfat kitaran dan, sebagai akibatnya, penurunan kepekatan ion kalsium dalam sitoplasma sel miometrium. Penguncupan otot licin rahim berkurangan.

Petunjuk dan syarat yang diperlukan untuk pelantikan agonis β-adrenergik

• Terapi untuk kelahiran pramatang yang terancam dan baru.
• Kantung amniotik yang utuh (pengecualian ialah situasi dengan kebocoran cecair amniotik tanpa kehadiran korioamnionitis, apabila perlu menangguhkan proses bersalin selama 48 jam untuk mengelakkan sindrom gangguan pernafasan janin dengan menggunakan glukokortikoid).
• Pembukaan os serviks tidak lebih daripada 4 cm (jika tidak terapi tidak berkesan).
• Janin yang hidup tanpa kelainan perkembangan.
• Tiada kontraindikasi untuk penggunaan agonis β-adrenergik.

Kontraindikasi

Patologi ekstragenital ibu:

• penyakit kardiovaskular (stenosis aorta, miokarditis, tachyarrhythmia, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, gangguan irama jantung);
• hipertiroidisme;
• glaukoma sudut tertutup;
• diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

Kontraindikasi obstetrik:

• chorioamnionitis (risiko generalisasi jangkitan);
• detasmen plasenta biasa atau rendah (risiko mengembangkan rahim Couvelaire);
• syak wasangka kegagalan parut rahim (risiko pecah rahim yang tidak menyakitkan di sepanjang parut);
• keadaan apabila pemanjangan kehamilan tidak digalakkan (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikasi dari janin:

• kecacatan perkembangan yang tidak serasi dengan kehidupan;
• kematian antenatal;
• kesusahan yang tidak dikaitkan dengan hipertonisitas rahim;
• takikardia janin diucapkan yang dikaitkan dengan ciri-ciri sistem pengaliran jantung.

Kesan sampingan

• Dari badan ibu: hipotensi, berdebar-debar, berpeluh, gegaran, kebimbangan, pening, sakit kepala, loya, muntah, hiperglikemia, aritmia, iskemia miokardium, edema pulmonari.
• Dari janin/baru lahir: hiperglikemia, hiperinsulinemia selepas lahir akibat tokolisis yang tidak berkesan dan, sebagai akibatnya, hipoglikemia; hipokalemia, hipokalsemia, atonia usus, asidosis. Apabila menggunakan persediaan tablet dalam dos purata, kesan sampingan tidak dinyatakan. Dadah yang digunakan.
• Heksoprenalin. Dalam kes terancam atau memulakan kelahiran pramatang, adalah dinasihatkan untuk memulakan dengan pentadbiran titisan intravena ubat pada kadar 0.3 mcg seminit, iaitu 1 ampul (5 ml) dibubarkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9% dan ditadbir secara intravena dengan titisan, bermula dengan 8 titisan kontrak setiap minit dan beransur-ansur. Kadar purata pentadbiran adalah 15-20 titis seminit, tempoh pentadbiran adalah 6-12 jam. 15-20 minit sebelum akhir pentadbiran intravena, pentadbiran oral ubat dimulakan pada dos 0.5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Salbutamol. Tokolisis intravena: kadar pentadbiran intravena ubat adalah 10 mcg/min, kemudian secara beransur-ansur meningkat di bawah kawalan toleransi pada selang 10 minit. Kadar maksimum yang dibenarkan ialah 45 mcg/min. Ubat ini diambil secara lisan pada 2-4 mg 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Fenoterol. Untuk tokolisis intravena, 2 ampul 0.5 mg fenoterol dicairkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9% (1 ml - 2.5 mcg fenoterol), yang diberikan secara intravena pada kadar 0.5 mcg / min. Setiap 10-15 minit, dos yang diberikan meningkat sehingga kesannya dicapai. Kadar purata pentadbiran adalah 16-20 titis seminit, tempoh pentadbiran adalah 6-8 jam. 20-30 minit sebelum akhir pentadbiran intravena, ubat itu diambil secara lisan pada dos 5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.

Terdapat bukti bahawa penggunaan oral jangka panjang agonis beta-adrenergik adalah tidak sesuai kerana penyahpekaan reseptor. Sesetengah pengarang asing mengesyorkan menggunakan tokolitik selama 2-3 hari, iaitu semasa tempoh pencegahan sindrom distres janin dilakukan.

Tokolisis intravena dilakukan dengan wanita berbaring di sebelah kirinya di bawah pemantauan jantung.

Semasa penyerapan mana-mana agonis beta-adrenergik, adalah perlu untuk memantau:

• kadar jantung ibu setiap 15 minit;
• tekanan darah ibu setiap 15 minit;
• tahap glukosa darah setiap 4 jam;
• jumlah cecair yang ditadbir dan diuresis;
• jumlah elektrolit darah sekali sehari;
• RR dan keadaan paru-paru setiap 4 jam;
• keadaan janin dan aktiviti kontraksi rahim.

Kekerapan kesan sampingan sebagai manifestasi selektiviti tindakan pada reseptor bergantung pada dos beta-adrenomimetik. Sekiranya takikardia dan hipotensi berlaku, kadar pentadbiran ubat harus dikurangkan; jika sakit dada berlaku, pentadbiran ubat harus dihentikan.

Penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk mencegah kesan sampingan agonis beta-adrenergik pada dos harian 160-240 mg dalam 4-6 dos 20-30 minit sebelum mengambil tablet agonis beta-adrenergik adalah wajar.

Terapi tokolitik dengan magnesium sulfat digunakan dengan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan agonis beta-adrenergik atau dalam kes intoleransi mereka. Magnesium sulfat adalah antagonis ion kalsium, yang mengambil bahagian dalam penguncupan serat otot licin rahim.

Kontraindikasi:

• gangguan pengaliran intrakardiak;
• myasthenia;
• kegagalan jantung yang teruk;
• kegagalan buah pinggang kronik. Tokolisis intravena dengan persediaan magnesium.

Apabila kelahiran pramatang bermula, tokolisis intravena dengan magnesium sulfat dilakukan mengikut skema berikut: 4-6 g magnesium sulfat dibubarkan dalam 100 ml larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena 20-30 minit sebelum itu. Kemudian tukar kepada dos penyelenggaraan 2 g/j, naikkan sebanyak 1 g setiap jam jika perlu kepada dos maksimum 4-5 g/j. Keberkesanan tokolisis adalah 70-90%.

Dalam kes kelahiran pramatang yang terancam, larutan magnesium sulfat diberikan secara intravena dengan titisan pada kadar 20 ml larutan 25% setiap 200 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5% pada kadar 20 titis seminit atau intramuskular larutan 25% 2 kali sehari, 10 ml.

Kepekatan tokolitik ubat dalam serum ialah 5.5–7.5 mg% (4–8 mEq/L). Dalam kebanyakan kes, ini dicapai pada kadar infusi 3-4 g/j.

Apabila melakukan tokolisis dengan magnesium sulfat, adalah perlu untuk memantau:

• tekanan darah;
• jumlah air kencing (tidak kurang daripada 30 ml/j);
• jerkah lutut;
• kadar pernafasan (sekurang-kurangnya 12-14 seminit);
• keadaan janin dan aktiviti kontraksi rahim.

Sekiranya tanda-tanda terlebih dos berlaku (kemurungan refleks, penurunan kadar pernafasan), adalah perlu untuk:

• hentikan pentadbiran intravena magnesium sulfat;
• Berikan 10 ml larutan kalsium glukonat 10% secara intravena selama 5 minit.

Ubat anti-radang bukan steroid mempunyai sifat antiprostaglandin. Mereka lebih disukai dalam kes-kes di mana perlu untuk memberikan kesan cepat untuk mengangkut pesakit ke pusat peranakan.

Indomethacin digunakan sebagai suppositori rektum 100 mg, dan kemudian 50 mg setiap 8 jam selama 48 jam. Ubat ini digunakan secara lisan (25 mg setiap 4-6 jam) dengan berhati-hati kerana kesan ulserogenik pada membran mukus saluran gastrousus. Dadah mempunyai kesan kumulatif. Jika perlu, anda boleh meneruskan pengambilan ubat selepas rehat 5 hari.

Untuk mengurangkan risiko stenosis saluran arteri pada janin dan perkembangan oligohydramnios, adalah perlu untuk menentukan jumlah cecair amniotik sebelum permulaan rawatan dan kemudian 48-72 jam selepas terapi. Jika oligohidramnios dikesan, penggunaan indomethacin harus dihentikan. Penggunaan adalah terhad kepada usia kehamilan kurang daripada 32 minggu pada wanita hamil dengan kelahiran pramatang yang terancam atau baru dengan jumlah cecair amniotik yang normal.

Kontraindikasi dari janin termasuk pertumbuhan janin yang lambat, keabnormalan buah pinggang, oligohidramnion, kecacatan jantung yang melibatkan batang paru-paru, dan sindrom transfusi kembar.

Di negara kita, satu skim untuk menggunakan indometasin secara lisan atau rektum telah dibangunkan dan sedang digunakan. Dalam kes ini, dos kursus tidak boleh melebihi 1000 mg. Untuk melegakan kontraksi tonik rahim, indomethacin digunakan mengikut skema: hari pertama - 200 mg (50 mg 4 kali dalam tablet atau 1 suppository 2 kali sehari), hari ke-2 dan ke-3 50 mg 3 kali sehari, hari ke-4-6 50 mg 2 kali sehari, ke-7 dan ke-8 hari ke-8. Sekiranya penggunaan berulang diperlukan, selang antara pentadbiran ubat hendaklah sekurang-kurangnya 14 hari.

Penyekat saluran kalsium - nifedipine - digunakan untuk menghentikan kelahiran. Kesan sampingan adalah setanding dengan magnesium sulfat dan kurang ketara berbanding agonis beta-adrenergik.

Rejimen dos.

• Skim 1. 10 mg setiap 20 minit 4 kali, kemudian 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Skim 2. Dos awal 30 mg, kemudian dos penyelenggaraan 20 mg selama 90 minit, kemudian jika ada kesan, 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Dos penyelenggaraan 10 mg setiap 8 jam (boleh digunakan jangka panjang sehingga 35 minggu kehamilan).

Komplikasi yang mungkin: hipotensi (loya, sakit kepala, berpeluh, rasa panas), penurunan aliran darah uteroplacental dan janin. Kontraindikasi dalam kombinasi dengan persediaan magnesium kerana kesan sinergistik pada penindasan kontraksi otot, khususnya pada otot pernafasan (kelumpuhan pernafasan adalah mungkin).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terapi antibakteria

Keberkesanan terapi antibakteria untuk menghentikan kelahiran pramatang yang terancam jika tiada kebocoran cecair amniotik dan tanda-tanda jangkitan belum terbukti.

Terapi antibakteria telah terbukti berkesan dalam mencegah kelahiran pramatang apabila Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokokus kumpulan B dan bacteriuria tanpa gejala (terutama streptokokus kumpulan B) dikesan pada semua wanita, tanpa mengira sejarah.

Adalah wajar untuk menjalankan terapi antibakteria apabila vaginosis bakteria dan trichomonas vulvovaginitis dikesan pada pesakit dengan faktor risiko kelahiran pramatang.

Untuk jangkitan gonokokus, cefixime digunakan dalam satu dos 400 mg atau ceftriaxone secara intramuskular dalam dos 125 mg. Untuk tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan di atas, rawatan alternatif digunakan dengan spectinomycin dalam satu dos 2 g intramuskular.

Untuk jangkitan klamidia, ubat dari kumpulan makrolida digunakan. Josamycin ditetapkan pada 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Pilihan rawatan lain ialah erythromycin pada 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, spiramycin pada 3 juta IU 3 kali sehari, kursus adalah 7 hari.

Vaginosis bakteria dianggap sebagai faktor risiko kelahiran pramatang. Rawatan vaginosis bakteria pada wanita hamil perlu dijalankan pada trimester kedua dan ketiga dengan risiko tinggi kelahiran pramatang (sejarah penamatan lewat kehamilan dan kelahiran pramatang, tanda-tanda kelahiran pramatang yang terancam).

Vaginosis bakteria perlu dirawat pada pesakit dengan faktor-faktor yang mempengaruhi kelahiran pramatang, kerana ia meningkatkan risiko pecah pramatang membran, kelahiran pramatang, komplikasi berjangkit selepas operasi dan selepas bersalin.

Rejimen oral yang berkesan diterima di luar negara: metronidazole 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari, clindamycin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Pada pesakit yang didiagnosis dengan vaginosis bakteria tanpa tanda-tanda kelahiran pramatang yang terancam, rawatan tempatan dijalankan dalam bentuk suppositori faraj dengan metronidazole (500 mg) selama 6 hari, bentuk faraj klindamisin (krim, bebola) selama 7 hari. Pada wanita yang terancam kelahiran pramatang atau yang berisiko mengalami kelahiran pramatang dalam vaginosis bakteria, ubat-ubatan ditetapkan secara lisan.

Pengesanan bakteria asimtomatik harus menjadi kaedah pemeriksaan mandatori dan jika ia dikesan (lebih daripada 10 ⁵ CFU/ml), rawatan dijalankan ke atas semua pesakit.

Jika bacteriuria dikesan, rawatan bermula dengan kursus terapi antibakteria selama 3 hari, diikuti dengan kultur air kencing bulanan untuk memantau kemungkinan penyakit itu berulang.

Rawatan pesakit dengan streptokokus kumpulan B yang dikenal pasti, serta bakteria asimptomatik etiologi streptokokus, dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora terpencil, tetapi penisilin yang dilindungi diiktiraf sebagai ubat pilihan:

• amoksisilin + asid clavulanic 625 mg 2 kali sehari atau 375 mg 3 kali sehari selama 3 hari;
• cefuroxime 250-500 mg 2-3 kali sehari selama 3 hari atau ceftibuten 400 mg 1 kali sehari selama 3 hari;
• fosfomycin + trometamol 3 g sekali.

Jika 2 kursus rawatan antibakteria etiotropik berturut-turut tidak berkesan, terapi penindasan ditunjukkan sehingga bersalin dan selama 2 minggu selepas bersalin. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengecualikan bentuk rumit jangkitan saluran kencing, terutamanya uropati obstruktif.

Terapi penindasan:

• fosfomycin + trometamol 3 g setiap 10 hari, atau
• nitrofurantoin 50-100 mg sekali sehari.

Wanita dengan jangkitan trichomonas dirawat dengan metronidazole dalam satu dos 2 g secara lisan pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Satu dos 2 g metronidazole telah terbukti berkesan dalam menghapuskan trichomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penggunaan antibiotik untuk ketuban pecah pramatang

Pecah pramatang ketuban berlaku dalam 30-40% daripada semua kes kelahiran pramatang.

Apabila membran janin pecah, jangkitan pada rongga rahim tidak dapat dielakkan berlaku, tetapi risiko komplikasi berjangkit pada bayi baru lahir adalah lebih tinggi daripada ibu.

Kebarangkalian bersalin berkembang selepas cecair amniotik pecah bergantung secara langsung pada usia kehamilan: semakin pendek usia kehamilan, semakin lama tempoh sebelum kelahiran biasa (tempoh terpendam). Dalam hari pertama selepas pecah pramatang membran, kelahiran spontan bermula: dalam 26% kes dengan berat janin 500-1000 g, dalam 51% kes dengan berat janin 1000-2500 g, dalam 81% kes dengan berat janin lebih daripada 2500 g.

Pemanjangan tempoh anhydrous jika tiada manifestasi klinikal jangkitan menggalakkan pematangan paru-paru janin. Walau bagaimanapun, pemanjangan kehamilan hanya mungkin jika tiada tanda-tanda klinikal chorioamnionitis, yang berkaitan dengannya adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil, yang termasuk:

• termometri 3 jam;
• pengiraan kadar jantung;
• pemantauan ujian darah klinikal - leukositosis, pergeseran band-nuklear;
• Kultur saluran serviks untuk streptokokus kumpulan B, gonokokus dan klamidia.

Di samping itu, keadaan janin dipantau - penentuan usia kehamilan janin, penilaian parameter fetometrik, pengesanan terencat pertumbuhan intrauterin janin, CTG.

Penilaian aktiviti kontraktil rahim dan keadaan serviksnya adalah sangat penting untuk menentukan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit.

Sekiranya tiada tanda jangkitan dan kelahiran, pemanjangan kehamilan adalah mungkin, kerana taktik pengurusan aktif (induksi buruh) memburukkan hasil peranakan.

Penghantaran ditunjukkan apabila:

• anomali perkembangan janin tidak serasi dengan kehidupan;
• tempoh kehamilan lebih daripada 34 minggu;
• pelanggaran keadaan janin;
• chorioamnionitis, apabila pemanjangan lanjut kehamilan berbahaya kepada kesihatan ibu.

Terapi antibakteria ditunjukkan dalam kes pecah pramatang membran dan tanda-tanda jangkitan (demam, leukositosis, pergeseran jalur dalam formula leukosit). Dalam keadaan ini, terapi antibiotik spektrum luas digunakan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan dengan aktiviti antianaerobik (metronidazole). Terapi antibakteria membantu mengurangkan kejadian chorioamnionitis dan endometritis selepas bersalin pada ibu, dan pada kanak-kanak - kejadian radang paru-paru, sepsis, pendarahan intraventrikular, displasia bronkopulmonari.

Apabila streptokokus kumpulan B dibiakkan, disyorkan untuk memberikan antibiotik semasa bersalin sebagai langkah pencegahan sepsis neonatal: ampicillin 1-2 g secara intravena dengan pemberian ulangan 1 g selepas 4-6 jam.

Menurut I. Grableet al. (1996), dalam kes ketuban pecah pramatang, rawatan sedemikian membolehkan melambatkan perkembangan bersalin untuk mengelakkan sindrom kesusahan janin.

Kematian neonatal akibat sepsis adalah 5 kali lebih tinggi dengan rawatan selepas bersalin berbanding dengan rawatan intrapartum ibu.

Rejimen terapi antibakteria untuk pecah pramatang membran

Beberapa rejimen rawatan telah dicadangkan untuk pecah pramatang ketuban dan korioamnionitis baru. Keutamaan biasanya diberikan kepada gabungan ubat jenis penisilin (penisilin yang dilindungi adalah ubat pilihan) dengan makrolid (terutamanya eritromisin). Sefalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif. Dalam vaginosis bakteria dan pembedahan cesarean yang dirancang, rawatan harus ditambah dengan ubat-ubatan dengan aktiviti antianaerobik (metronidazole). Terapi ini sangat wajar dalam tempoh kehamilan dari 28 hingga 34 minggu, apabila pemanjangan kehamilan meningkatkan peluang kelangsungan hidup bayi yang baru lahir.

• Ampicillin 2 g secara intravena setiap 6 jam selama 48 jam, kemudian amoksisilin secara lisan 250 mg setiap 8 jam dalam kombinasi dengan eritromisin 250 mg setiap 6 jam secara intravena selama 48 jam, diikuti dengan peralihan kepada pentadbiran lisan pada dos harian 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g setiap 6 jam secara intravena selama 48 jam, kemudian amoksisilin + asid clavulanic secara lisan setiap 8 jam selama 5 hari, kursus 7 hari.
• Ampicillin 2 g intravena setiap 4-6 jam dalam kombinasi dengan eritromisin 500 mg 4 kali sehari (dos harian 2 g).
• Amoxicillin + asid clavulanic 325 mg 4 kali sehari secara lisan atau ticarcillin + asid clavulanic dalam kombinasi dengan eritromisin pada dos harian 2 g.
• Cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone secara intravena sehingga 4 g / hari.
• Dalam kes penghantaran perut, metronidazole ditambah kepada terapi secara intravena dengan titisan pada 500 mg (100 ml) 2-3 kali sehari.

Pencegahan sindrom gangguan pernafasan janin

Menurut cadangan pengarang Amerika, semua wanita hamil antara minggu ke-24 dan ke-34 kehamilan dengan kelahiran pramatang yang terancam dan baru lahir harus dipertimbangkan sebagai pesakit yang ditunjukkan untuk profilaksis antenatal bagi sindrom gangguan pernafasan janin dengan glukokortikoid, yang menggalakkan kematangan surfaktan paru-paru janin.

Di negara kita, pencegahan sindrom kesusahan janin dijalankan dalam tempoh kehamilan 28-34 minggu.

Kesan pencegahan antenatal terhadap sindrom kesusahan janin telah terbukti, faedahnya untuk bayi baru lahir melebihi potensi risiko dan dinyatakan dalam penurunan morbiditi dan mortaliti perinatal, kejadian sindrom gangguan pernafasan, kejadian pendarahan intraventrikular dan periventrikular (berhampiran ventrikel), dan kejadian necrotizing enterocolitis.

Jika tempoh kehamilan melebihi 34 minggu, pencegahan sindrom gangguan pernafasan tidak ditunjukkan.

Dalam kes pecah pramatang membran sebelum 32 minggu, glukokortikoid digunakan jika tiada tanda-tanda korioamnionitis.

Tanda-tanda korioamnionitis termasuk gabungan suhu badan ibu 37.8°C atau lebih tinggi dengan dua atau lebih gejala berikut:

• takikardia ibu (lebih daripada 100 denyutan seminit);
• takikardia janin (lebih daripada 160 denyutan seminit);
• sakit di rahim semasa palpasi;
• cecair amniotik dengan bau yang tidak menyenangkan (busuk);
• leukositosis (lebih daripada 15.0×10 ⁹ /l) dengan perubahan dalam formula leukosit ke kiri.

Sebagai tambahan kepada korioamnionitis, kontraindikasi kepada terapi glukokortikoid termasuk ulser gastrik dan ulser duodenal, bentuk diabetes yang teruk, nefropati, batuk kering aktif, endokarditis, nefritis, osteoporosis, dan kegagalan peredaran darah peringkat III.

Rejimen dos: 2 dos 12 mg betamethasone secara intramuskular setiap 24 jam; 4 dos 6 mg dexamethasone secara intramuskular setiap 12 jam; sebagai pilihan - 3 suntikan intramuskular dexamethasone setiap hari pada 4 mg selama 2 hari.

Tempoh optimum profilaksis ialah 48 jam. Kesan profilaksis glukokortikoid direalisasikan 24 jam selepas permulaan terapi dan berlangsung selama 7 hari.

Faedah kursus profilaksis berulang belum terbukti.

Pemberian glukokortikoid berulang kali (selepas 7 hari) dibenarkan jika tempoh kehamilan kurang daripada 34 minggu dan tiada tanda-tanda kematangan paru-paru janin.

Di negara kita, pentadbiran oral glucocorticoids juga digunakan - dexamethasone 2 mg (4 tablet) 4 kali sehari selama 2 hari.

Prognosis untuk kelahiran pramatang

Kelangsungan hidup bayi pramatang ditentukan oleh beberapa faktor:

• umur kehamilan;
• berat lahir;
• jantina (perempuan mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk menyesuaikan diri);
• sifat pembentangan (kematian dalam pembentangan sungsang adalah 5-7 kali lebih tinggi daripada pembentangan cephalic dalam kes penghantaran melalui saluran kelahiran semula jadi);
• kaedah penghantaran;
• sifat buruh (faktor risiko - buruh pesat);
• kehadiran gangguan plasenta pramatang;
• keterukan jangkitan intrauterin janin;
• kehamilan berganda.