Penyakit postpartum purba-septik

Penyakit postpartum-septik merupakan masalah yang serius dan merupakan salah satu punca utama morbiditi ibu dan kematian.

Kekerapan penyakit purulen-septik selepas seksyen cesarean berbeza-beza, menurut penulis yang berbeza, dari 2 hingga 54.3%. Pada wanita yang berisiko tinggi jangkitan, kejadian komplikasi keradangan mencapai 80.4%.

Baca juga:

• Rawatan penyakit postpartum purulent-septik
• Pencegahan komplikasi selepas bersalin radang di ginekologi

Komplikasi yang paling biasa pembedahan bahagian caesar adalah endometritis. Ini adalah penyebab utama penyebaran jangkitan dan pembentukan cicatrix yang lebih rendah pada uterus. Kekerapan endometritis, menurut pengarang individu, mencapai 55%. Dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang mencukupi, endometritis disembuhkan.

Jika bernanah endomyometritis mengambil berpanjangan, padang yg tak bergerak, berlaku pada sendi zon mikroabstsedirovanie, yang membawa kepada luka dehiscence, dan pembentukan rosak parut rahim (komplikasi ditangguhkan - kegagalan menengah parut pada rahim).

Proses ini boleh merebak lebih jauh untuk membentuk panmetrita, bernanah tubo-ovari formasi parametritis pyo-infiltrative, fistulas kemaluan, abses pelvis, peritonitis dihalang dan sepsis.

Penyakit berjangkit selepas bersalin, secara langsung berkaitan dengan kehamilan dan bersalin, berkembang selepas 2-3 hari. Selepas kelahiran hingga akhir minggu ke-6 (42 hari) dan disebabkan oleh jangkitan (terutamanya bakteria).

Jangkitan nosokomial (hospital, nozokamialnaya) - apa-apa penyakit berjangkit klinikal yang penting yang muncul pada pesakit semasa berada di hospital bersalin atau selama 7 hari selepas keluar daripadanya, dan juga kakitangan perubatan akibat daripada kerja-kerja di hospital bersalin.

Kebanyakan jangkitan nosokomial bakteria berlaku 48 jam selepas dimasukkan ke hospital (bersalin). Walau bagaimanapun, setiap kes jangkitan harus dinilai secara individu, bergantung kepada tempoh inkubasi dan bentuk jangkitan nosologi.

Jangkitan tidak dianggap sebagai nosokomial jika:

• Pesakit mempunyai jangkitan pada tempoh inkubasi sebelum dimasukkan ke hospital;
• komplikasi atau kesinambungan jangkitan yang berlaku di pesakit pada waktu dimasukkan ke hospital.

Jangkitan ini dianggap sebagai hospital yang diperoleh, dengan syarat:

• memperolehnya di kemudahan hospital;
• jangkitan intranatal.

Profil rintangan antibiotik adalah sebatian penentu rintangan setiap ketegangan terpencil mikroorganisma. Profil rintangan antibiotik mencirikan ciri biologi ekosistem mikroba, yang terbentuk di hospital. Strain mikroorganisma hospital mempunyai pelbagai rintangan kepada sekurang-kurangnya 5 antibiotik.

[1], [2], [3]

Punca penyakit purba septik selepas bersalin

Punca penyakit postpartum purulent-septik

Patogen utama komplikasi septik obstetrik adalah persatuan gram positif dan gram negatif anaerobik dan mikroba aerobik, dengan dominasi mikroflora oportunistik. Dalam dekad yang lalu, peranan baru dalam persatuan ini juga telah dimainkan oleh jangkitan generasi baru yang disebarkan secara seksual: chlamydia, mycoplasmas, virus, dll.

Keadaan mikroflora normal organ-organ kemaluan wanita memainkan peranan penting dalam pembangunan bernanah septik patologi. Korelasi tinggi antara vaginosis bakteria (dysbiosis faraj) jangkitan cecair hamil dan amnion, komplikasi kehamilan (chorioamnionitis, kelahiran pramatang, pecah pramatang membran, selepas bersalin Endometritis, komplikasi radang janin).

Dengan jangkitan hospital, yang berlaku 10 kali lebih kerap, ketibaan bakteria bakteria memainkan peranan utama. Patogen utama jangkitan nosokomial dalam amalan obstetrik-ginekologi adalah bakteria gram-negatif, antaranya enterobakteria (usus pannochia) paling sering dijumpai.

Walaupun pelbagai jenis patogen, dalam kebanyakan kes, jangkitan selepas bersalin mendedahkan mikroorganisma Gram-positif (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, staphylococcus negatif koagulase - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, gram positif lain - 20%;

Mikroorganisma Gram-negatif (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, yang lain - 25%; kulat genus Candida - 3%; mikroflora anaerobik - dengan bantuan kaedah penyelidikan khas (20%); Mikrofora yang tidak dikenalpasti - dalam 25% kes.

[4], [5],

Patogenesis

Patogenesis penyakit postpartum purulent-septik

Keradangan adalah tindak balas normal tubuh terhadap jangkitan; boleh ditakrifkan sebagai tindak balas pelindung setempat kepada kerosakan tisu, tugas utama ialah memusnahkan patogen mikroorganisma dan tisu yang rosak. Tetapi dalam sesetengah kes, tubuh merespon jangkitan dengan tindak balas keradangan yang berlebihan.

Satu tindak balas radang sistemik adalah pengaktifan sistemik tindak balas keradangan, menengah kepada ketidakmungkinan mekanisme berfungsi untuk menghadkan penyebaran mikroorganisma, produk fungsi penting mereka dari zon kerosakan tempatan,

Pada masa ini, ia dicadangkan untuk menggunakan sebutan seperti "Sindrom Responik Sindrom Sistemik (SIRS), dan menganggapnya sebagai tindak balas sejagat sistem imun badan kepada kesan rangsangan yang kuat, termasuk jangkitan. Apabila jangkitan seperti merengsa toksin (exo- dan endotoksin) dan enzim (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, protease) yang dihasilkan oleh mikroorganisma patogenik. Salah satu faktor yang paling berkuasa mencetuskan lata reaksi SIRS adalah lipopolysaccharide (LPS) membran bakteria gram-negatif.

Kriteria SIRS adalah berdasarkan pembentukan jumlah yang terlalu besar bahan-bahan biologi aktif - cytokines (interleukin (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor (TMFA), leukotrienes, y-interferon, endothelins platelet mengaktifkan faktor, oksida nitrik, kinins, histamine. , thromboxane A2 dan lain-lain). Yang mempunyai kesan patogenik pada endothelium (melanggar pembekuan proses peredaran mikro), kebolehtelapan vaskular, yang membawa kepada tisu iskemia.

Terdapat tiga peringkat dalam pembangunan SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Peringkat I - pengeluaran tempatan sitokin; sebagai tindak balas kepada kesan jangkitan, perantara anti-radang melakukan peranan perlindungan, memusnahkan mikrob dan mengambil bahagian dalam proses penyembuhan luka;
• Tahap II - pembebasan sejumlah kecil sitokin ke dalam peredaran sistemik; dikawal oleh sistem perantara anti-radang, antibodi, mewujudkan prasyarat untuk pemusnahan mikroorganisma, penyembuhan luka dan pemeliharaan homeostasis;
• Tahap III - reaksi keradangan umum; bilangan penengah lata keradangan dalam darah meningkat sebanyak mungkin, unsur-unsur pemusnah mereka mula menguasai, yang membawa kepada gangguan fungsi endothelium dengan segala akibatnya.

Satu tindak balas keradangan umum (SIRV) kepada jangkitan yang dapat dikesan dengan pasti ditakrifkan sebagai sepsis.

Sumber-sumber jangkitan selepas bersalin, yang mungkin wujud sebelum kehamilan, adalah:

• jangkitan pada saluran pernafasan atas, terutamanya apabila menggunakan anestesia am;
• jangkitan membran epidural;
• trombophlebitis; bawah kaki, pelvis, tempat catheterization urat;
• jangkitan pada organ kencing (bacteriuria tanpa gejala, cystitis, pyelonephritis);
• endokarditis bakteria;
• apendisitis dan jangkitan pembedahan yang lain.

Faktor yang menggalakkan untuk perkembangan komplikasi berjangkit selepas bersalin termasuk:

• bahagian cesarean. Kehadiran bahan jahitan dan pembentukan fokus nekrosis iskemik tisu yang dijangkiti bersama dengan potongan pada rahim membuat keadaan yang ideal untuk komplikasi septik;
• buruh yang berpanjangan dan pecah pramatang membran amniotik yang membawa kepada chorioamnionitis;
• trauma tisu semasa penghantaran faraj: forceps, pemotongan perineal, kajian berulang semasa penghantaran faraj, manipulasi dalam rahim (manual penyingkiran plasenta, pemeriksaan manual rahim, putaran dalaman janin, pemantauan dalaman janin dan pengecutan rahim, dan lain-lain ...);
• jangkitan terhadap fakta pembiakan;
• tahap sosial yang rendah dalam kombinasi dengan pemakanan yang lemah dan kebersihan yang tidak memuaskan.

Penyebab generalisasi jangkitan boleh:

• taktik pembedahan yang tidak betul dan jumlah campur tangan pembedahan yang tidak mencukupi;
• Pilihan yang tidak betul daripada kelantangan dan komponen antibakteria, detoksifikasi dan terapi gejala;
• menurunkan atau mengurangkan immunoreaktiviti makroorganisma;
• kehadiran patologi bersamaan yang teruk;
• kehadiran strain mikroorganisma yang tahan antibiotik;
• ketiadaan rawatan.

Gejala penyakit purba septik selepas bersalin

Gejala penyakit menular selepas bersalin

Jangkitan selepas bersalin adalah jangkitan luka terutamanya. Dalam kebanyakan kes, tumpuan utama terletak di rahim, di mana tapak plasenta selepas pemisahan plasenta adalah permukaan luka yang besar. Ia mungkin menjangkiti pecah perineum, vagina, serviks. Selepas seksyen cesarean, jangkitan boleh berkembang di luka pembedahan dinding abdomen anterior. Toksin dan enzim, yang dihasilkan oleh mikroorganisma dan yang menyebabkan jangkitan luka, boleh memasuki katil vaskular di mana-mana penyetempatan tumpuan utama.

Oleh itu, mana-mana jangkitan yang bersifat postpartum yang terhad, yang dilokalkan oleh respon perlindungan boleh menjadi sumber pembangunan sepsis.

Ciri-ciri manifestasi klinikal umum tindakbalas keradangan;

• reaksi keradangan tempatan: sakit, hiperemia, edema, demam tempatan, pencabulan fungsi organ yang terjejas;
• reaksi umum badan: hyperthermia, demam. Tanda-tanda mabuk (kelemahan umum, takikardia, menurunkan tekanan darah, tachypnea) menunjukkan perkembangan SIRS.

Borang

Pengkelasan

Selama bertahun-tahun klasifikasi S.V. Sazonov-AB Bartels, mengikut bentuk jangkitan selepas bersalin yang berbeza dianggap sebagai tahap berasingan dari proses menular (septik) dinamik dan dibahagikan kepada yang terhad dan umum. Klasifikasi ini tidak memenuhi konsep moden patogenesis sepsis. Secara ketara mengubah tafsiran istilah "sepsis" berkaitan dengan pengenalan konsep baru - "sindrom tindak balas keradangan sistemik."

Pengkelasan moden penyakit selepas radang selepas bersalin mengandaikan pengedaran mereka kepada bentuk yang terhad dan umum. Untuk keadaan yang terhad termasuk suppuration luka pasca-natal, endometritis, mastitis. Bentuk generalisasi diwakili oleh peritonitis, sepsis, kejutan septik. Kehadiran tindak balas keradangan sistemik dalam wanita yang berpenyakit dengan bentuk penyakit yang dibatasi secara bersyarat memerlukan pemerhatian dan rawatan intensif, baik dalam sepsis.

Jangkitan selepas bersalin paling mungkin berlaku dengan peningkatan suhu badan melebihi 38 ° C dan kesakitan pada rahim 48-72 h selepas penghantaran. Dalam 24 jam pertama selepas bersalin, peningkatan normal dalam suhu badan sering diperhatikan. Kira-kira 80% wanita dengan peningkatan suhu badan dalam 24 jam pertama selepas melahirkan melalui tanda-tanda terusan kelahiran semulajadi proses jangkitan tidak hadir.

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit ICD-10 (1995) juga mengenal pasti penyakit menular selepas bersalin berikut di bawah tajuk "Postpartum sepsis":

085 sepsis selepas bersalin

Selepas bersalin:

• endometritis;
• demam;
• peritonitis;
• septisemia.

086.0 Jangkitan luka pembedahan pembedahan

Terjejas:

• Seksyen caesarea selepas kelahiran;
• jahitan perineum.

086.1 Infeksi saluran kemaluan yang lain selepas melahirkan anak

• cervicitis selepas bersalin
• vaginit

087.0 Trombophlebitis permukaan pada tempoh selepas bersalin

087.1 Phlebotrombosis dalam tempoh selepas bersalin

• Trombosis urat dalam dalam tempoh selepas bersalin
• Trombophlebitis pelvik pada tempoh selepas bersalin

[6], [7], [8]

Diagnostik penyakit purba septik selepas bersalin

Diagnosis penyakit menular selepas bersalin

Diagnostik mengambil kira data berikut:

• klinikal: pemeriksaan permukaan yang rosak, penilaian tanda-tanda klinikal. Aduan, anamnesis;
• makmal: ujian darah umum (leukogram), analisis air kencing umum, pemeriksaan bacteriological exudate, immunogram;
• instrumental: ultrasound.

[9]