Pencegahan komplikasi selepas bersalin radang di ginekologi

Profilaksis antibakteria komplikasi operasi radang pada ginekologi

Bersama-sama dengan aspek pembedahan (penyediaan pathogenetic pra operasi, pendekatan pembedahan rasional, pengurusan aktif tempoh postoperative, berkenaan dengan tisu semasa pembedahan, kemusnahan fokus penyingkiran radikal, trauma operasi minimum dan pendarahan) dan organisasi (latihan teori, latihan teknik pembedahan) profilaksis antibiotik yang rasional adalah penting untuk hasil yang menggalakkan daripada intervensi operatif. Pencemaran mikroba luka operasi tidak dapat dielakkan, dan dalam 80-90% kes itu dibiakkan. Oleh itu, komplikasi radang postoperative tiada kecenderungan untuk mengurangkan dan, menurut pelbagai penulis, dari 7 hingga 25%.

Walau bagaimanapun, pada pandangan masa kini dan yang sudah berakar umbi telah dibentuk di kalangan doktor banyak jabatan ginekologi dan obstetrik kemudahan penjagaan kesihatan praktikal yang tidak memenuhi pendekatan moden untuk masalah ini: dari langsung tidak memperdulikan peranan antibiotik (sebagai penganut pandangan ini percaya bahawa komplikasi selepas pembedahan - ia hanya kecacatan dalam kerja-kerja pakar bedah) keinginan untuk menetapkan selepas mana-mana antibiotik kursus "pencegahan" operasi yang berlangsung selama 3 hingga 7 hari.

Satu faktor penting yang menentukan keberkesanan prophylaxis antibiotik ialah masa pentadbiran dadah. Nampaknya logik bahawa kepekatan bakteria ubat antibakteria dalam tisu luka operasi perlu dikekalkan sepanjang tempoh operasi sehingga ia berakhir (jahitan).

Tidak antibiotik profilaktik wajar preoperatively selagi mereka tidak menyediakan pesakit pensterilan pra operasi, dan risiko antibiotik tahan mikroorganisma meningkat dengan ketara.

Adalah diketahui bahawa penentu untuk perkembangan jangkitan selepas operasi adalah 3 jam pertama dari saat bakteria memasuki luka.

Telah ditunjukkan bahawa perlantikan antibiotik lebih daripada 2 jam sebelum operasi atau 3 jam selepas ia dikaitkan dengan risiko jangkitan yang lebih besar (3.8% dan 3.3%) daripada pentadbiran perioperatif (0.5%), . Penggunaan antibiotik selepas berakhirnya operasi dalam kebanyakan kes adalah tidak diperlukan dan tidak membawa kepada pengurangan lanjut dalam peratusan jangkitan.

Malangnya, pandangan yang salah bahawa pemansuhan profilaksis antibakteria selama beberapa hari selepas operasi sekurang-kurangnya tidak berbahaya, tetapi mungkin mengurangkan risiko komplikasi berjangkit, adalah perkara biasa.

Data eksperimen dan klinikal diperolehi hasil daripada ujian berbilang rawak terbukti bahawa rasional profilaksis antibiotik dalam pembedahan mengurangkan kejadian komplikasi postoperative 40-20% kepada 5-1,5%.

Keputusan meta-analisis yang dilakukan di Amerika Syarikat berdasarkan data sastera menunjukkan bahawa profilaksis antibiotik rasional membolehkan pengurangan 50% dalam jumlah komplikasi bakteria setelah operasi aborsi.

Secara umum, isu yang memihak kepada profilaksis antibiotik telah diselesaikan di dunia pada penghujung tahun 1970-an, dan pada masa ini tiada siapa yang mempertanyakan kelebihannya. Hari ini dalam kesusasteraan soalannya tidak sama ada profilaksis antibiotik perlu ditetapkan, tetapi ubat tertentu yang harus digunakan dari segi keberkesanan klinik dan farmakekonominya dibincangkan. Penggunaan ubat-ubatan antibakteria untuk tujuan pencegahan haruslah dibenarkan, dan tanda-tanda untuk penggunaan antibiotik profilaktik dibezakan dan ditimbang.

Pada masa ini, profilaksis antibiotik bermaksud pentadbiran periukatif tiga-kali satu antibiotik yang bertindak pada patogen mungkin luka dan jangkitan tempatan.

Terapi antibiotik - kursus 5-7 hari penuh dengan dos yang kuat dalam ubat yang bertindak pada patogen berpotensi utama komplikasi selepas pembedahan.

Dalam pembedahan, terdapat empat jenis campur tangan pembedahan, "kotor" Operasi "bersih", "bersyarat bersih", "tercemar" dan dengan risiko kemungkinan jangkitan 2-40%.

Untuk menstandardkan risiko jangkitan pasca operasi dalam pesakit ginekologi, kami juga mengenal pasti empat jenis campur tangan pembedahan. Klasifikasi ini adalah skim kerja dan berdasarkan kepada tahap risiko perkembangan komplikasi bakteria jika tidak ada preskripsi ubat antibakteria.

Pencegahan operasi "bersih" dijalankan hanya dengan kehadiran faktor risiko, yang termasuk:

• ekstragenital'nye faktor: umur lebih daripada 60 tahun, anemia, kekurangan zat makanan atau obesiti, kencing manis, immunodeficiency, kegagalan buah pinggang atau hati kronik, kegagalan peredaran darah, laman web lain jangkitan; (bronchopulmonary, sistem kencing, dan sebagainya.)
• faktor kemaluan: memakai IUD, operasi sebelumnya intervensi intra-uterine; kehadiran salpingoophoritis kronik, berulang atau kemandulan kronik STI (trichomoniasis, chlamydia, vaginosis bakteria, herpes kemaluan, dan lain-lain);
• faktor hospital: terapi antibiotik selama beberapa hari sebelum pembedahan, berpanjangan (terutama lebih daripada 5 hari sebelum pembedahan) atau kemasukan ke hospital;
• faktor intraoperatif: tempoh campur tangan - 2.5 jam atau lebih, kehilangan darah - lebih daripada 800-1000 ml, hemostasis (pendarahan) yang tidak mencukupi, hipotensi semasa pembedahan; penggunaan bahan asing, kelayakan pakar bedah yang tidak mencukupi.

Aktiviti dadah anti-bakteria digunakan untuk mencegah, harus meliputi patogen utama jangkitan postoperative. Mengikuti apa-apa kerja boleh berkembang di dalam dua jenis asas jangkitan: jangkitan pertama, ia luka, kebanyakannya berkaitan dengan flora kulit gram-positif (terutamanya Staphylococcus dan Staphylococcus epidermidis) yang menyebabkan keradangan pada tisu subkutaneus 70-90% pesakit; Kedua, ia adalah jangkitan pada tisu yang secara langsung berkaitan dengan zon campur tangan pembedahan. Dalam kes kedua, terdapat spektrum polymicrobial patogen, dan oleh itu mesti mempamerkan aktiviti antimikrob juga terhadap bakteria dan mikroorganisma anaerobik Gram-negatif.

Antibiotik untuk profilaksis perlu mempunyai spektrum aktiviti yang sempit yang bertujuan untuk perkara utama, tetapi tidak semua penyebab komplikasi komplikasi selepas pembedahan, dan tempoh pencegahan harus seperlunya (hanya satu atau tiga suntikan). Tidak semestinya, dan tidak mustahil untuk mencapai kemusnahan bakteria yang lengkap - mengurangkan bilangan mereka sudah memudahkan sistem imun untuk mencegah jangkitan purulen.

Keperluan asas untuk antibiotik untuk pencegahan:

• ubat harus aktif terhadap patogen utama komplikasi pasca operasi;
• ubat itu harus bakterisida, dengan toksikiti minimum;
• penyediaan mesti menembusi baik ke dalam tisu;
• antibiotik dengan tindakan bacteriostatic (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides) tidak boleh digunakan;
• ubat tidak boleh meningkatkan risiko pendarahan;
• untuk pencegahan tidak boleh digunakan antibiotik rizab, yang digunakan untuk rawatan (cephalosporins III-IV generasi, karbapenem, fluoroquinolones, ureidopenicillins);
• ubat tidak harus berinteraksi dengan anestetik.

Pilihan antibiotik yang paling selamat untuk tujuan prophylactic adalah lebih penting daripada rawatan, kerana dalam kes ini, ubat ditetapkan untuk hampir semua pesakit yang dirujuk untuk rawatan pembedahan.

Ini menjadikannya tidak munasabah untuk menggunakan aminoglycosides, yang kesan nefro dan ototoksiknya boleh membawa kepada akibat yang serius. Di samping itu, aminoglikosida kerana interaksi farmakodinamik dengan relaksasi otot boleh menyebabkan sekatan neuromuskular.

Semua keperluan yang diperlukan untuk senjata luas ubat antibakteria memenuhi penisilin terutamanya dilindungi - antibiotik beta lakgamnye penyekat daripada beta-lactamases, misalnya, Augmentin (amoxicillin dan asid Klavutanik) tetap.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai kesan bakteria pada flora gram-positif dan gram-negatif, kelebihan mereka juga terletak pada hakikat bahawa mereka aktif terhadap anaerobes dan enterococci.

Cephalosporins adalah ubat yang paling banyak digunakan untuk profilaksis antibiotik. Berdasarkan tahap risiko, adalah penting untuk menentukan keadaan di mana pelantikan cephalosporins adalah lebih baik. Permohonan II cephalosporins generasi (kesan bakteria pada gram-positif dan bahagian gram flora) sebagai monoterapi untuk pencegahan yang cukup hanya dengan operasi "bersih", apabila kita pada dasarnya menghalang jangkitan luka, dalam kes-kes lain gabungan mereka dengan agen anti-anaerobik yang sesuai, sebagai contoh metronidazole.

Cephalosporins generasi ketiga tidak seharusnya menjadi "piawai" ubat untuk profilaksis antibiotik, penggunaannya harus tetap sebagai rizab untuk rawatan komplikasi bakteria yang maju.

Profilaksis antibiotik perlu individu, rangkaian perlu bergantung bukan sahaja kepada jenis operasi, tetapi juga kehadiran faktor-faktor risiko, kehadiran dan sifat yang berubah orientasi mencegah dan dalam beberapa kes pemindahan dari rawatan pencegahan yang mempunyai kelebihan berbeza berbanding tradisional "lewat" terapi kerana perlindungan perioperatif yang berkuasa.

Penggunaan profilaksis antibiotik yang meluas (78% daripada semua pesakit) tidak meningkatkan bilangan komplikasi dan berkurangnya keperluan untuk antibiotik.

Kami telah menjalankan kajian perbandingan keberkesanan dan antibiotikoprofilakpzhi antibiotik skim tradisional: keberkesanan klinikal tunggal triple pentadbiran perioperative antibiotik melebihi mereka yang tradisional ditadbir ketiadaan besar kesan sampingan yang dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang.

Adalah disyorkan untuk menjalankan profilaksis antibiotik mengikut skim berikut:

Dalam operasi "bersih" semasa anestesia awal, satu suntikan intravena sebanyak 1.5 g cefuroxime (zinaceph) adalah dinasihatkan.

Variasi: cefazolin 2.0 g IV.

Pada operasi "bersih bersih" semasa anestesia pengenalan, pentadbiran intravena tunggal kombinasi amoxicillin / clavulonic acid (augmentin) sebanyak 1.2 g adalah dinasihatkan.

Varian: cefuroxime (zinacef) 1,5 g IV dalam kombinasi dengan metronidazole (metrogil) - 0,5 g.

Di "tercemar" Operasi sesuai untuk menggunakan gabungan amoxicillin / asid Klavutanik (Augmentin) 1.2 g dos tunggal semasa induksi anestesia dan jika perlu (kehadiran dua atau lebih faktor risiko) 2 suntikan sebanyak 1.2 g / masuk selepas 6 dan 12 h.

Variasi: cefuroxime (zinatsef) 1.5 g / dalam semasa induksi bius dan tambahan 0.75 g / m selepas 8 dan 16 jam, dalam kombinasi dengan metronidazole (metrogilom) - 0.5 g / in intraoperative, dan juga pada jam 8 dan 16 jam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]