Penyakit purulen-septik selepas bersalin: rawatan

Kaedah radikal untuk merawat komplikasi yang terlewat dalam penghantaran sesar adalah pembedahan. Pengurusan pesakit harus bersifat individu, sifat komponen pembedahan harus ditentukan oleh bentuk infeksi septik-septik, dan terutama kehadiran atau ketiadaan generalisasinya. Pengiktirafan awal mengenai ketidakseimbangan jahitan sekunder pada rahim dan penggunaan taktik aktif membolehkannya mengira hasil yang baik untuk pesakit.

Sekiranya tiada jangkitan umum, dua pilihan untuk rawatan pembedahan adalah terpakai:

• Saya varian - rawatan konservatif-pembedahan, di mana komponen pembedahan adalah histeroskopi;
• Pilihan II - rawatan pembedahan penjimatan organ - aplikasi jahitan kedua ke rahim.

Pertama dua jenis rawatan pembedahan dijalankan dalam ketiadaan buruk klinikal sonografi, dan petunjuk hysteroscopic bahawa penyebaran dan generalisasi jangkitan (kegagalan lengkap sesak pada uterus, panmetrit, pembentukan nanah); dengan pilihan pertama, iaitu. Histeroskopi, digunakan pada semua pesakit, termasuk sebelum menerapkan jahitan sekunder ke rahim sebagai penyediaan preoperatif yang mencukupi.

• III varian - rawatan pembedahan radikal dijalankan pada pesakit dalam kes-kes pesakit yang tiba lewat jangkitan sudah umum, serta ketiadaan kesan pembedahan konservatif dan mengesan buruk klinikal, echographic dan hysteroscopic petunjuk bahawa jangkitan berlangsung.

Rawatan konservatif dan pembedahan termasuk histeroskopi (komponen rawatan pembedahan) dan rawatan perubatan.

Hysteroscopy semestinya bermula "tanah runtuh" substrat patologi (fibrin, nanah) dari rongga rahim dengan arus air tulen cecair sejuk antiseptik termasuk melihat anak membuang tisu necrotic, jahitan, sisa tisu plasenta dan menamatkan pengenalan ke dalam rongga rahim double-lumen tiub silikon untuk seterusnya dalam dalam 1-2 hari rahim menggunakan aspirasi aktif OP-1 peranti.

Metodologi

Dalam usaha untuk mewujudkan keadaan yang paling sesuai untuk penyembuhan jahitan rahim tiub double-lumen diperbuat daripada getah silikon dengan diameter 11 mm akhir berlubang diperkenalkan ke dalam rongga rahim dan dibekalkan ke bahagian bawah itu. APD dilakukan dengan tekanan negatif 50-70 cm aq. Seni. Dan memperkenalkan penyelesaian furacilin (1: 5000) melalui lumen tiub sempit pada kadar 20 cap / min. APD berlangsung 24-48 jam bergantung kepada keterukan proses. Satu-satunya contraindication untuk kaedah ini ialah kehadiran ketidakselarasan jahitan pada rahim selepas bahagian caesar dengan tanda-tanda peritonitis yang meresap, apabila, tentu saja, pembedahan kecemasan adalah perlu. Kaedah rawatan tempatan adalah patogenetik, memberikan tumpuan utama:

• penyingkiran aktif dan penyingkiran mekanikal kandungan yang dijangkiti dan toksik rongga rahim (fibrin, tisu nekrotik), yang membawa kepada penurunan ketara dalam mabuk;
• Penggantungan pertumbuhan selanjutnya terhadap pencerobohan mikrob (kesan hipotermik furacilin yang sejuk);
• peningkatan aktiviti motor rahim;
• penyingkiran edema pada organ yang terjejas dan tisu sekitarnya;
• pencegahan kemasukan toksin dan mikroorganisma ke dalam sistem peredaran dan limfa. Memastikan aliran keluar yang mencukupi cecair basuh dan lochi tidak termasuk kemungkinan meningkatkan tekanan intrauterin dan penembusan kandungan rahim ke rongga perut.

Oleh itu, pembangunan Endometritis postoperative selepas seksyen cesarean perubatan diagnostik hysteroscopy perlu dilakukan pada hari ke 5-7. Diagnosis awal dan taktikal aktif (termasuk hysteroscopy mengeluarkan substrat patologi, huruf kembar, lavage penyelesaian antiseptik rahim, aspirasi aktif dan saliran rahim) meningkatkan kebarangkalian pemulihan atau melakukan pembedahan rekonstruktif jahitan di ketidakselarasan dalam rahim selepas seksyen cesarean dan generalisasi boleh mencegah jangkitan.

Serentak dengan hysteroscopy dan pencucian aspirasi yang dibasuh pada rongga rahim, rawatan dadah dilakukan. Komponennya ialah:

1. Terapi antibakteria.

Untuk rawatan endometritis selepas bersalin, kesusasteraan mengesyorkan penggunaan agen-agen berikut yang memberi kesan kepada patogen yang paling mungkin dalam proses keradangan.

Dadah berikut atau kombinasi mereka yang memberi kesan kepada patogen utama digunakan. Mereka mesti semestinya diberikan secara intraoperatif, iaitu semasa hysteroscopy (pentadbiran intravena pada dos tunggal maksimum) dan terus terapi antibiotik dalam tempoh selepas operasi selama 5 hari:

• kombinasi penisilin dengan inhibitor / beta-laktamase, contohnya kombinasi amoksisilin / asid clavulanic (augmentin). Satu dos augmentin - 1.2 g IV, harian - 4.8 g, kursus - 24 g, dos yang digunakan semasa histeroskopi - 1.2 g ubat secara intravena;
• generasi cephalosporins II yang digabungkan dengan nitroimidazoids dan aminoglycosides, contohnya, cefuroxime + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxime dalam satu dos sebanyak 0.75 g, dos harian 2.25 g, dos kursus 11.25 g;
  • Metrogil dalam dos tunggal 0.5 gram, dos harian 1.5 gram, dos kursus 4.5 gram;
  • gentamisin dalam satu dos sebanyak 0.08 g, dos harian 0.24 g, dos kursus 1.2 g;
  • Secara intravena secara intravena, 1.5 g cefuroxime dan 0.5 g metrogil disuntik;
• cephalosporins Saya generasi dalam kombinasi dengan nitroimidazole dan aminoglycosides, sebagai contoh, cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum dalam satu dos 1 g, dos harian 3 g, dos kursus 15 g;
  • Metrogil dalam dos tunggal 0.5 gram, dos harian 1.5 gram, dos kursus 4.5 gram;
  • gentamisin dalam satu dos sebanyak 0.08 g, dos harian 0.24 g, dos kursus 1.2 g;
  • Intravena secara intravena, 2.0 g cefazolin dan 0.5 g metrogil disuntik.

Pada akhir rawatan antibiotik, semua pesakit perlu melakukan pembetulan biocenosis dos terapeutik probiotik: lactobacterin atau atsilakt (10 dos 3 kali) digabungkan dengan perangsang pertumbuhan mikroflora usus normal (cth, forte hilak 40-60 titis 3 kali sehari) dan enzim ( festal, mezim forte untuk 1-2 tablet pada setiap hidangan).

2. Terapi infusi: jumlah transfusi yang munasabah 1000-1500 ml sehari, tempoh terapi adalah individu (purata 3-5 hari). Ia termasuk:
   • crystalloids (penyelesaian 5 dan 10% glukosa dan pengganti), yang menyumbang kepada pemulihan tenaga dan elektrolit correctors metabolisme (penyelesaian isotonik natrium klorida, Ringer-Locke penyelesaian laktasol, yonosteril);
   • plasma-menggantikan koloid (reopolyglucin, hemodes, gelatin, 6 dan 10% penyelesaian HAES steril);
   • persediaan protein (plasma beku baru, 5, 10 dan 20% larutan albumin);
   • Penambahbaikan sifat rheologi darah dipermudahkan dengan penggunaan disagregants (trental, quarantil), yang ditambah masing-masing 10 ml atau 4 ml dalam media infusi.
3. Ia adalah mandatori untuk menggunakan dana yang membantu mengurangkan rahim, bersama dengan antispasmodik (oxytocin 1 ml dan dos 2 2.0 / m 2 kali sehari).
4. Penggunaan antihistamin dalam kombinasi dengan sedatif adalah wajar.
5. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan immunomodulators - thymalin atau T-activatedin 10 mg setiap hari selama 10 hari (untuk kursus 100 mg).
6. Penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dengan kesan analgesik dan anti-kolagen adalah patogenetik. Ubat-ubatan ini ditetapkan selepas pemansuhan antibiotik. Adalah disyorkan untuk menggunakan 3 ml IM diclofenac (voltaren) setiap hari atau setiap hari (untuk kursus 5 suntikan).
7. Adalah sihat untuk menetapkan ubat mempercepatkan proses reparatif - Actovegin 5-10 ml IV atau solcoseryl 4-6 ml IV tetesan, kemudian 4 ml IM setiap hari.

Hasil rawatan dinilai oleh sifat perubahan respon suhu, jumlah darah, masa pembebasan uterus, sifat loli, ultrasound dan hysteroscopy kawalan.

Yang konservatif keberkesanan dan rawatan pembedahan untuk 7-10 hari normal parameter klinikal dan makmal (suhu, jumlah leukosit, tahap protein jumlah molekul menengah) berlaku rahim kesukaran, mendedahkan trend positif dengan ultrasound.

Mengikut data kami, dalam kebanyakan puerpera, apabila menggunakan taktik pembedahan konservatif yang kompleks (hysteroscopy dan terapi ubat yang mencukupi), parut pada rahim telah sembuh oleh ketegangan sekunder. Apabila hysteroscopy kawalan selepas 3 bulan pada 21.4% daripada pesakit dalam bidang tekak dalaman genting tanah seluruh tisu parut dikesan kuning pucat (granulation), yang telah dikeluarkan oleh forsep biopsi. Dalam pesakit yang tinggal, endometrium sesuai dengan fasa rembesan, kawasan parut tidak digambarkan. Fungsi haid pada pesakit disambung semula dalam 3-5 bulan.

Dalam kajian kawalan (ultrasound dengan doplerometry), dilakukan pada 6, 12 dan 24 bulan, tiada perubahan patologi yang dikesan.

Beberapa pesakit, biasanya dengan sejarah obstetrik (kehilangan atau traumatization kanak-kanak dalam buruh) miskin untuk proses persempadanan semula dan kehadiran dinamik positif dalam proses rawatan pembedahan konservatif namun di bawah kajian kawalan (data ultrasound dan hysteroscopy) kekal sebagai kecacatan ketara dalam dinding rahim, walaupun dalam kes penyembuhan berpanjangan dengan niat kedua dan ketiadaan proses pengaktifan (haid dan lain-lain.) dan generalisasi yang mengancam rahim pecah semasa mengandung berikutnya. Dalam kohort ini wanita dalam melahirkan anak, kami telah memohon pengenaan kaedah jahitan menengah pada rahim.

Petunjuk untuk penggunaan prosedur: melegakan proses keradangan akut dan kehadiran zon nekrosis setempat di rantau segmen yang lebih rendah jika tidak ada generalisasi jangkitan, seperti yang dibuktikan dengan yang berikut:

• selepas pembedahan konservatif bersama-sama dengan dinamik positif parameter klinikal dan makmal (penurunan suhu normal atau subfebrile, peningkatan parameter darah) berlaku tahan rahim subinvoljutcija yang dimensi melebihi 4-6 cm nilai sepadan kesukaran normal jangka;
• dengan ultrasound rongga rahim tetap diperbesar, tanda-tanda panetritis tempatan diturunkan;
• dengan hysteroscopy kawalan, tanda-tanda endometritis clasped atau kesan sisanya dikesan, sementara parut pada rahim dikekalkan.

Teknik Pembedahan

Rongga abdomen dibuka oleh pemotongan berulang pada parut lama. Akut dipisahkan oleh jahitan dalam rongga perut dan rongga pelvis dibuat dinding belakang petak pundi kencing dan vesico-rahim lipatan dari dinding hadapan rahim. Untuk menghasilkan aksesibiliti maksimum kehadirannya, pemisahan pundi kencing itu secara meluas. Corak intraoperative biasanya seperti berikut: badan rahim meningkat dalam tempoh 7-12 minggu kehamilan, dalam beberapa kes dipateri ke dinding anterior abdomen, warna biasa, penutup serous merah jambu, konsisten rahim myagkovataya. Biasanya, jahitan pasca operasi pada rahim tertutup oleh dinding belakang pundi kencing atau lipatan vesicle-uterine.

Selepas otseparovki oleh pundi kencing akut dikesan jahitan rosak, dimensi yang sangat berubah-ubah -. 1-3 cm menyusup tepi kecacatan, tidak berhati perut, dengan kemajmukan kekang sintetik atau tangsi dan detritus. Myometrium sepanjang garis jahitan adalah nekrotik. Perubahan dalam myometrium dan perlindungan serous di kawasan rahim dan dinding posterior tidak diperhatikan.

Keistimewaan teknik mengenakan jahitan sekunder ke rahim adalah:

• Menggemaskan gerak hati dinding anterior rahim dan dinding posterior pundi kencing.
• Pengasingan semua tisu nekrotik dan merosakkan segmen yang lebih rendah (sehingga kawasan myometrium tidak berubah) dengan laluan akut, penghapusan lengkap sisa bahan jahitan lama.
• Penggunaan jahitan sekunder ke rahim dalam satu baris, iaitu hanya jahitan musculocutaneous nod yang digunakan. Penutupan luka dengan cara ini lebih dipercayai - tisu berbanding tanpa anjakan; Dalam kes pecah satu benang, selebihnya terus memegang tepi luka yang disambungkan. Jumlah bahan jahitan dengan kaedah ini adalah minimum. Penyebaran mikroorganisma sepanjang garis lipatan nodal juga kurang berkemungkinan daripada sepanjang jahitan yang berterusan.
• Untuk memastikan tisu-tisu yang membandingkan harus digunakan terutamanya jahitan menegak. Di kedua-dua belah luka, kawasan yang sama ditangkap: jarum dimasukkan, berundur 1-1.5 cm dari tepi luka, jarak optimum antara lipit adalah 1-1.5 cm.
• rantau tutup berikutnya lipit menengah dilaksanakan dengan dinding belakang pundi kencing atau lipatan vesico-rahim, yang ditetapkan untuk sampul rahim serous baris jahitan disebut pada jahitan rahim individu.
• Sebagai bahan jahitan hanya benang sintetik yang diserap (vikril, monocryl, polysorb) digunakan.
• Untuk pencegahan kejutan bakteria-toksik dan komplikasi berikutnya semasa pembedahan, semua pesakit ditunjukkan satu langkah pentadbiran antibiotik berikut:
  • ticarcillin / asid clavulanic (timentin) 3.1 g,

Atau

• • Cefotaxime (claforan) 2 g atau ceftazidime (fortum) 2 g dalam kombinasi dengan metronidazole (metrogil) dalam dos 0.5 g

Atau

• • Meropenem (meronem) dalam dos 1 g.
• Operasi lengkap penyesuaian semula rongga pelvis dengan penyelesaian antiseptik (dioxidine, chlorhexidine) dan saliran rongga rahim (ia ditadbir double-lumen tiub silikon untuk aspirasi aktif kandungan dan penyembuhan membolehkan "kering" luka).

Dalam tempoh selepas operasi, saliran aktif rongga rahim berlangsung sehingga dua hari. Dalam masa 10-14 hari, rawatan anti-radang kompleks dijalankan untuk mencegah perkembangan endometritis dan meningkatkan proses reparatif.

Terapi antibiotik termasuk ubat berikut.

• kombinasi antibiotik beta-lactam dengan perencat beta-lactamase - ticarcillin / asid Klavutanik (Timentin) 3.1 dalam dos tunggal, setiap hari - 12.4 g dan ESP - 62 g;
• kombinasi lincosamines dan aminoglycosides, contohnya, lincomycin + gentamycin atau clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin dalam dos tunggal 0.6 g, dos harian 2.4 gram, dos kursus 12 gram;
  • clindamycin dalam dos tunggal 0.15 g, dos harian 0.6 g, dos kursus 3 g;
  • gentamisin dalam satu dos sebanyak 0.08 g, dos harian 0.24 g, dos kursus 1.2 g;
• III cephalosporins generasi atau kombinasi mereka dengan nitroimidazole seperti cefotaxime (Claforan) + metronidazole atau ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (Claforan) dos tunggal 1 g, dos harian 3 g, dos kursus 15 g;
  • ceftazidime (fortum) dalam satu dos 1 g, dos harian 3 g, dos kursus 15 g;
  • metronidazole (metrogil) dalam dos tunggal 0.5 g, dos harian 1.5 g, dos kursus 4.5 g;
• contoh monoterapi mono-meropenam, sebagai contoh;
  • satu meronem dalam satu dos 1 g, dos harian 3 g, satu dos kursus 15 g.

Penggunaan clindamycin dalam kombinasi dengan aminoglycosides (gentamicin atau tobramycin) dianggap sebagai klasik untuk rawatan endomyometritis selepas penghantaran cesarean. Rawatan sedemikian ditujukan kepada aerobes dan anaerobes. Adalah dipercayai bahawa cephalosporins anti-anaerobik (cefoxitin, cefotetan) serta penisilin semisynthetic (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) boleh digunakan sebagai jangkitan monoterapi selepas bersalin.

Untuk membetulkan gangguan metabolik dan memperbaiki keadaan pembaikan, terapi infusi dilakukan dalam jumlah 1200-1500 ml. Memaparkan pentadbiran ubat-ubatan protein, kebanyakannya plasma beku di 250-300 ml setiap hari atau setiap hari lain, koloid (400 mL) dan kristaloid dalam isipadu 600-800 ml. Sebagai sebahagian daripada terapi infusi, penggunaan kanji etilasi HAES-6 atau HAES-10 adalah disyorkan. Untuk menormalkan peredaran mikro dalam infusi sederhana disaggregants sesuai ditambah (Trental, Curantylum) dan persiapan mempercepatkan proses-proses pembaikan - aktovegin 5-10 ml / v atau solkoseril 4-6 ml / titisan, kemudian 4 ml / m setiap hari .

Rangsangan usus dibuat, kaedah fisiologi "lembut" melalui penggunaan epidural, pembetulan hypokalemia dan penggunaan rumusan metoclopramide (Cerucalum, raglan). Sekiranya tiada kesan yang mencukupi, penggunaan proserine, calimin, ubretide ditunjukkan.

Heparin, yang membantu memotivasi tindakan antibiotik, memperbaiki sifat pengagregatan darah dan proses reparatif, ditadbir dengan purata 10,000 unit harian. (2.5 ribu unit di bawah kulit perut di rantau peripod).

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat uterotonik dalam kombinasi dengan antispasmodik (oxytocin, 1 ml digabungkan dengan no-shpu 2.0 v / m 2 kali sehari).

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan imunomodulator (thymalin atau T-activin 10 mg setiap hari selama 10 hari, untuk kursus 100 mg).

Selepas pemansuhan antibiotik dan heparin, disarankan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid. Adalah disyorkan untuk menggunakan 3 ml IM diclofenac (voltaren) setiap hari atau setiap hari (untuk kursus 5 suntikan). Semua pesakit pada masa yang sama sedang dibetulkan untuk biocenosis, suntikan intramuskular actovegin (solcoseryl) berterusan, imunomodulator sedang dirawat.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut tanda-tanda yang ketat dan teknik penulenan rahim sekunder di rahim secara tepat diperhatikan, tidak ada komplikasi (walaupun jangkitan luka) selepas operasi kedua dalam sebarang keadaan. Pesakit telah pulang ke rumah pada hari ke-14 ke-16. Pada pemerhatian lanjut, pada 6.12 dan 24 bulan, disfungsi haid tidak diperhatikan.

Pemeriksaan morfologi pada tisu excised dari jahitan pasca operasi menunjukkan tanda-tanda keradangan tempatan dalam kombinasi dengan nekrosis yang terhad. Keradangan dicirikan oleh kehadiran infiltrasi limfoid yang teruk dengan pengadukan leukosit polimorfonuklear dan sel plasma, tapak tisu granulasi dan fekosit nekrosis. Leukosit terletak di stroma diffusely dan dalam bentuk kluster yang berbeza saiz perivaskular dan perigendular. Perubahan dinding vaskular terutamanya disebut dalam kapilari. Sel-sel epitelium crypts membengkak, menjadi lebih besar, seolah-olah bulat, ketika mereka dicat, mereka kelihatan lebih ringan. Kelenjar stroma akibat edema dan penyusupan telah dikurangkan. Terdapat perubahan dystrophic di kedua-dua epitel dan epitelium kelenjar. Dalam lapisan otot, penyusupan keradangan di sepanjang kapal dan trombosis mereka dikesan.

Pesakit telah dilepaskan pada hari ke-14 ke-16 selepas operasi kedua. Tiada komplikasi yang diperhatikan dalam apa jua keadaan.

Peperiksaan berulang dengan ultrasound dan kawalan histeroskopik dilakukan pada 3.6, 12 bulan. Dan selepas 2 tahun. Selepas 3 dan 6 bulan. Dengan ultrasound, parut jelas kelihatan tanpa tanda-tanda kecacatan, perubahan dalam rongga rahim dan myometrium juga tidak diperhatikan.

Dengan kawalan histeroskopik selepas 6 dan 12 bulan. Parut diwakili dalam bentuk penebalan silinder (sehingga 0.2-0.3 cm) di rantau ini dengan kontur lancar. Selepas 2 tahun, parut tidak menggambarkan sama ada dengan ultrasound atau dengan histeroskopi. Pelanggaran fungsi haid tidak dikesan.

Kehamilan berikutnya dalam wanita tersebut adalah tidak diingini, tetapi dalam amalan kita terdapat kes apabila pesakit yang mengalami masalah kecacatan kontrasepsi 3 bulan selepas operasi menjadi hamil. Ia berjalan tanpa komplikasi, tanda-tanda klinikal dan echographic ketidakselarasan parut. Pada masa yang biasa, penghantaran dilakukan oleh bahagian caesar. Tempoh selepas bersalin tidak lentur, dilepaskan pada hari ke-9.

Rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk penyakit postpartum yang terukir dilakukan berdasarkan prinsip penyingkiran radikal tumpahan purul dan saliran yang mencukupi. Operasi adalah wajar untuk dibelanjakan dalam keadaan remisi keradangan purulen.

Pra operasi dalam keadaan sedemikian harus bertujuan untuk membetulkan gangguan metabolisme protein dan air elektrolit, status imun bekam exudative dan manifestasi infiltrative keradangan, memperbaiki peredaran mikro dan amaran kejutan bakteria. Terapi antimikrob dalam tempoh ini adalah tidak sesuai, kerana sifat proses bernanah dalam kes seperti ini sudah kronik, keradangan bernanah tumpuan encysted (koma), jadi terapi antibiotik tidak mencapai sasaran itu, kepada pesakit sama menerima pada masa ini, menurut data kami, dalam 2-3 kursus antibiotik. Tempoh penyediaan pra operasi - 3-5 hari, jika tidak ada tanda-tanda untuk pembedahan kecemasan (meresap peritonitis bernanah, kejutan septik, bahaya perforation bernanah pelvis dalam pundi kencing). Menurut kajian, hasil daripada latihan di 71.4% daripada pesakit kembali ke suhu normal, di 28.6% ia subfebrile, di 60.7% daripada pesakit menurun bilangan sel putih dan tahap molekul menengah. Penunjuk yang lebih stabil, mencerminkan kehadiran dan keterukan proses pemusnahan, adalah peralihan formula leukosit dan tahap hemoglobin. Oleh itu, 53.6% pesakit mengekalkan peralihan formula leukosit ke kiri; 82.1% pesakit mempunyai anemia yang sederhana dan teruk.

Beberapa penulis menyifatkan kemungkinan melaksanakan histerektomi supravaginal dalam insolvensi jahitan pada rahim dengan peritonitis selepas seksyen cesarean. Ia seolah-olah prestasi tidak mencukupi histerektomi supravaginal dalam proses bernanah meluas perubahan pyo-necrotic di genting rahim, iskemia tisu dan dipulihara trombosis septik di leher di bawah ablation terus menjadi sumber utama mengaktifkan proses bernanah dan risiko yang tinggi untuk membangunkan abses tunggul dan rongga kecil pelvis, peritonitis dan sepsis. Ini telah disahkan dalam perjalanan penyiasatan, apabila tidak ada kes relaparotomy selepas histerektomi.

Ciri-ciri faedah pembedahan dalam subkumpulan ini pesakit yang berkaitan dengan perekatan teruk dalam rongga perut dan pelvik, kehadiran pelbagai abses, perubahan yang merosakkan teruk dalam rahim dan organ-organ bersebelahan, pelvis, parametrium, serat retrovesical, dinding pundi kencing dan usus.

Gambaran morfologi kajian pada pesakit yang mengalami pemusnahan rahim telah dicirikan oleh kehadiran nekrosis yang luas dari jahitan yang digabungkan dengan foci suppuration. Pertalian nekrotik terletak di kedua-dua endometrium dan di dalam myometrium. Endometrium adalah sebaliknya pertumbuhan semula peringkat pembangunan, dalam beberapa kes, bahagian ditakrifkan tisu decidual nekrosis, lapisan fibrin, meresap penyusupan radang bercampur-campur. Yang terakhir dalam tisu jaringan intermuskular dan perivaskular meluas hampir kepada ketebalan keseluruhan myometrium, menurun ke arah membran serus. Apabila berwarna mengikut Mallory dikesan dalam kimpalan pedapan berdarah yang tidak dikurangkan dalam urat zon nekrosis, tumpuan kecil fibrosis dan banyak arteriol zatrombirovannye dan tertakluk kepada autolisis trombus dalam venules.

Di sempadan jahitan terdapat zon nekrosis. Tudung berlaku lebih perlahan daripada perkembangan zon nekrotik. Jisim nekrotik ditanam di foci, yang menghalang penyerapan massa dan parut nekrotik. Bidang myometrium dikekalkan dikelilingi oleh kapal-kapal hiperemik, trombosis di tempat yang berbeza.

Operasi radikal dilakukan pada 85.8% pesakit, organosaving - dalam 14.2% kes (dalam saham yang sama dengan fistula vesicoureteral dan uterus-fistula). Ciri-ciri teknologi operasi diterangkan dalam bab mengenai fistula genital. Semua pesakit menjalani antibiotik secara intraoperatif.

Dalam tempoh selepas pembedahan dalam semua kes boleh digunakan Aspirasi-curahan mengalirkan rongga dan kemusnahan pelvik zon menggunakan kaedah transvaginal parit pentadbiran melalui kubah terbuka histerektomi faraj dengan atau luka kolpotomicheskuyu dalam pemeliharaan. Kaedah transvaginal membolehkan saliran jangka panjang tanpa takut pembentukan fistula, perkembangan abses dan phlegmon dinding perut anterior.

Dalam kes susunan abses di ruang subhepatic dan sub-diaphragmatic, saliran juga diperkenalkan melalui kaunter-kaunter di kawasan meso- dan epigastrik.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi intensif dilakukan mengikut skema yang dinyatakan di atas (kecuali ubat-ubatan uterotonik).

Keberkesanan teknik pembedahan yang telah dibuktikan disahkan oleh hasil rawatan ramai pesakit. Oleh itu, dalam apa-apa hal tidak menjadi postoperative jangkitan rumit generalisasi bernanah (peritonitis, sepsis), tiada proses bernanah di rongga perut dan luka selepas pembedahan, komplikasi thromboembolic, kematian.

Harus diingat bahawa pesakit dengan komplikasi lewat cesarean yang menjalani pembedahan kedua, terdapat risiko yang tinggi mendapat penyakit sistem kencing akibat daripada pelanggaran pengaliran keluar air kencing disebabkan oleh pemampatan mulut ureter dan penyusupan parametrium serat paravezikalnoy nekrosis serat retrovesical dan pemusnahan dinding pundi kencing.

Pencegahan

Kaedah utama pencegahan komplikasi purulen selepas bahagian caesar adalah:

• pengenalpastian kumpulan risiko;
• penggunaan teknik pembedahan rasional dan bahan jahitan yang mencukupi;
• prehylaxis antibiotik perioperatif (satu hingga tiga kali pentadbiran ubat) bergantung kepada tahap risiko.

Pada tahap rendah risiko berjangkit, pencegahan dilakukan oleh intraoperatif tunggal (selepas mengepung tali pusat) dengan pentadbiran cefazolin (2.0 g) atau cefuroxime (1.5 g).

Pada risiko sederhana intraoperative suai manfaat (selepas pengapit tali pusat) menggunakan augaentina pada dos 1.2 g, dan jika perlu, (gabungan faktor-faktor risiko banyak) dadah dalam dos yang sama (1.2 g) telah turut menambah dan selepas pembedahan - 6 dan 12 jam selepas penggunaan pertama. Pilihan Cefuroxime 1.5 g + 0.5 g metrogil intraoperatively (selepas pengapit tali pusat) dan, jika perlu cefuroxime metrogil 0.75 g + 0.5 g selepas 8 dan 16 jam selepas pentadbiran pertama.

Dengan risiko komplikasi yang tinggi - terapi antibakteria pencegahan (5 hari) digabungkan dengan APD rongga rahim (tiub disuntik secara intraoperatif); penciptaan keadaan optimum untuk pembaikan zon pasca operasi; rawatan yang mencukupi dan berkesan ke atas endometritis selepas seksyen cesarean.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]