Bagaimanakah anda mengenali kelahiran pramatang?

Diagnosis kelahiran pramatang

Perbezaan dibuat antara mengancam, baru lahir, dan sudah mula bersalin pramatang.

Dalam kes kelahiran pramatang yang terancam, seorang wanita mengadu menarik, sakit sakit di bahagian bawah abdomen dan punggung bawah, rasa tertekan, distensi pada faraj, perineum, rektum, berkemungkinan kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit, yang mungkin merupakan tanda kedudukan rendah dan tekanan bahagian yang hadir. Aktiviti buruh tetap tidak hadir, kontraksi individu rahim direkodkan. Keceriaan dan nada rahim meningkat.

Pemeriksaan faraj: serviks terbentuk, panjang serviks adalah lebih daripada 1.5-2 cm, os luaran sama ada tertutup atau, pada wanita yang telah melahirkan sebelum ini, membolehkan hujung jari melaluinya, dalam beberapa kes segmen bawah rahim diregangkan oleh bahagian yang menunjukkan janin, yang diraba di bahagian atas atau sepertiga tengah faraj.

Ultrasound: panjang serviks adalah 2-2.5 cm, saluran serviks diluaskan tidak lebih daripada 1 cm, kepala janin terletak rendah.

Pemantauan dinamik wanita hamil oleh seorang pakar adalah penting, jika boleh, kerana ciri-ciri individu serviks setiap wanita. Sekiranya terdapat dinamik dalam bentuk melembutkan, memendekkan serviks, serta keadaan os luaran, dalaman atau saluran serviks, kita bercakap tentang permulaan kelahiran pramatang.

Apabila kelahiran pramatang bermula, sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang atau kontraksi tetap dengan selang 3 hingga 10 minit diperhatikan. Semasa pemeriksaan faraj, panjang serviks kurang daripada 1.5 cm, saluran serviks boleh dilalui untuk jari, semasa proses bersalin, serviks licin dan terbuka.

Buruh pramatang yang telah bermula dicirikan oleh kontraksi biasa dan pelebaran serviks lebih daripada 3-4 cm. Sebagai peraturan (tetapi tidak semestinya), cecair amniotik bocor. Pengecutan rahim yang kerap direkodkan setiap 3-5 minit.

Diagnosis adalah berdasarkan kedua-dua aduan wanita hamil dan penilaian objektif aktiviti kontraktil rahim dan perubahan dinamik dalam keadaan serviks semasa pemeriksaan faraj.

Dalam kes terancam atau memulakan kelahiran pramatang, taktik yang bertujuan untuk memanjangkan kehamilan adalah mungkin.

Sekiranya berlaku kelahiran pramatang, kebocoran cecair amniotik, tanda-tanda jangkitan, atau kehadiran patologi ekstragenital yang teruk, taktik pengurusan buruh aktif adalah dinasihatkan (enggan memanjangkan lagi kehamilan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaedah penyelidikan khas

Tindakan yang perlu diambil apabila memeriksa wanita hamil yang datang dengan aduan sakit yang mengganggu di bahagian bawah perut dan bahagian bawah punggung.

• Hilangkan faktor yang membawa kepada komplikasi kelahiran pramatang:
  • pecah pramatang membran (smear untuk unsur cecair amniotik, amnitest);
  • detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal (sifat pelepasan, pengesanan nada dan kesakitan tempatan, pengesahan ultrasound);
  • plasenta previa mengikut data ultrasound.
• Menjalankan penilaian keadaan janin (berdasarkan kaedah diagnostik berfungsi - ultrasound, CTG):
  • mendengar degupan jantung janin;
  • mengecualikan keabnormalan perkembangan janin;
  • menilai jumlah cecair amniotik (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • menentukan dengan tepat umur kehamilan dan berat badan janin, bandingkan berat dan penunjuk ketinggian untuk mengenal pasti terencat pertumbuhan intrauterin janin;
  • lakukan ujian tanpa tekanan (data CTG) pada tempoh kehamilan melebihi 32 minggu.
• Kenal pasti atau tolak tanda jangkitan dengan:
  • budaya air kencing untuk mengesan bakteria asimtomatik;
  • pemeriksaan bakteriologi dan PCR pelepasan saluran faraj dan serviks (pengesanan streptokokus kumpulan B, gonorea, jangkitan klamidia);
  • mikroskopi smear faraj (pengesanan vaginosis bakteria, vulvovaginitis);
  • termometri, analisis darah klinikal dengan kajian formula leukosit untuk diagnosis korioamnionitis. Panjang serviks, diukur semasa ultrasound dengan sensor transvaginal, membolehkan kita mengenal pasti kumpulan risiko untuk kelahiran pramatang.

Sehingga 20 minggu kehamilan, panjang serviks sangat berubah-ubah dan tidak boleh berfungsi sebagai kriteria diagnostik untuk berlakunya kelahiran pramatang pada masa hadapan. Pada 24-28 minggu, panjang purata serviks ialah 45-35 mm, pada 32 minggu dan lebih - 35-30 mm. Pemendekan serviks kepada 25 mm atau kurang pada 20-30 minggu kehamilan adalah faktor risiko kelahiran pramatang.

Diagnosis pembezaan kelahiran pramatang

Dalam kes kelahiran pramatang yang terancam, gejala utamanya adalah sakit di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang, diagnostik pembezaan dijalankan dengan patologi organ perut, terutamanya dengan patologi usus (kolitis spastik, apendisitis akut), dengan penyakit buah pinggang dan saluran kencing (pyelonephritis, urolithiasis, cystitis).

Sekiranya kesakitan berlaku di kawasan rahim, adalah perlu untuk mengecualikan nekrosis nod myoma dan kegagalan parut rahim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]