Koyak perineum semasa bersalin

Pecah perineum boleh berlaku secara spontan, berlaku tanpa pengaruh luaran, dan ganas, berlaku akibat pembedahan bersalin dan pemberian bantuan bersalin yang tidak betul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko pecah perineum

Pecah perineum lebih kerap diperhatikan dengan otot yang berkembang, pematuhan tisu rendah pada wanita primipara yang lebih tua, faraj sempit dengan perubahan tisu radang, edema tisu, perubahan cicatricial selepas kelahiran sebelumnya. Bentuk dan saiz tulang pelvis ibu, saiz kepala janin dan ketumpatan tulangnya, serta saiz bahu adalah sangat penting. Regangan berlebihan cincin vulvar berlaku dengan biomekanisme buruh yang salah, apabila kepala meletus bukan dengan saiz serong kecil yang terkecil, tetapi dengan saiz serong yang lurus dan besar, dsb.

Semasa penghantaran pembedahan, pecah perineum dan dinding faraj paling kerap berlaku akibat penggunaan forsep obstetrik.

Bergantung pada tahap pecah tisu, perbezaan dibuat antara pecah perineum darjah I-III (lengkap dan tidak lengkap).

• Dalam pecah perineum tahap pertama, komisura posterior, dinding faraj posterior dalam fossa scaphoid, dan kulit perineum terkoyak. Sebagai peraturan, pecah ini tidak disertai dengan pendarahan.
• Dalam kes pecah perineum tahap kedua, sebagai tambahan kepada komisura posterior, dinding faraj posterior dan kulit perineum, fascia dan otot-otot pusat tendinous perineum juga terkoyak (di pusat ini otot dan fascia ketiga-tiga tingkat fundus gas berkumpul). Pecah ini disertai dengan pendarahan.
• Pecah perineum, terutamanya gred III, harus didiagnosis dan dijahit sejurus selepas bersalin. Untuk melakukan ini, masukkan jari ke dalam rektum dan, menekan pada dinding anteriornya, periksa integriti usus dan sfinkter.

Rawatan pecah perineum

Dalam pecah perineum gred III, sebagai tambahan kepada kulit dan otot perineum, sfinkter koyak (pecah gred III tidak lengkap), dan kadang-kadang membran mukus rektum (pecah gred III lengkap); sebelum menjahit pecah, adalah perlu untuk mengeluarkan tisu yang dihancurkan dan nekrotik.

Dalam proses menjahit pecah gred III, sangat penting untuk menavigasi dengan jelas topografinya, yang mana ia perlu untuk mendedahkan tepi luka dengan pengapit Kocher supaya tisu yang cedera selepas jahitan terletak dengan cara yang sama seperti sebelum pecah.

Perhatian khusus harus diberikan untuk menjahit pecah perineum tahap ketiga yang lengkap. Pertama, sudut atas pecah rektum dijahit, dan tepi dinding usus disambungkan dengan jahitan catgut bersimpul (tanpa menusuk mukosa rektum). Selepas integriti usus dipulihkan, adalah perlu untuk mencari dan menjahit bahagian sfinkter yang koyak, menghubungkan kedua-dua hujungnya di sepanjang garis tengah.

Apabila menjahit pecah perineum pusat, tisu-tisu yang tinggal pada komisura posterior terlebih dahulu dibedah dengan gunting, dan kemudian luka itu dijahit lapisan demi lapisan.

Tandas kebersihan alat kelamin luar dijalankan 2-3 kali sehari dengan larutan kalium permanganat, dikeringkan dan dirawat dengan larutan 1% iodopyrone atau larutan alkohol 1% hijau cemerlang, dsb. Jahitan kulit dikeluarkan dari perineum pada hari ke-5-6.

Dalam kes pecah perineum tahap ketiga, diet yang tidak membentuk najis disyorkan. Pada malam sebelum jahitan dikeluarkan, wanita yang bersalin diberi julap - magnesium sulfat, minyak vaseline, dll.

Jika jahitan menjadi bernanah, ia perlu dikeluarkan dan permukaan luka hendaklah dibersihkan setiap hari daripada jisim purulen dan nekrotik larutan hidrogen peroksida, rivanol dan furacilin. UFO juga disyorkan. Pembalut kasa dengan larutan natrium klorida hipertonik digunakan pada luka (sehingga jumlah pelepasan purulen berkurangan), dan kemudian dengan larutan iodopyrone 1% selama 4-5 jam. Selepas ini, pad salap digunakan (salap metil uracil 0.25%, salap solcoseryl atau jeli, iruksol, vulnosan, dll.). Selepas luka dibersihkan, perineum dijahit untuk kali kedua.