Perineal pecah ketika melahirkan anak

Pecahan perineal adalah spontan, yang timbul tanpa impak luaran, dan kekerasan, yang timbul daripada penyampaian buruh dan penyediaan faedah-faedah melahirkan.

[1], [2], [3], [4]

Faktor risiko untuk pecah perineal

Keracunan kren lebih sering diperhatikan dengan otot yang maju, pematuhan tisu kecil pada primipara berkaitan dengan usia, vagina sempit dengan perubahan radang pada tisu, edema tisu, perubahan cicatricial selepas kelahiran terdahulu. Paling penting adalah bentuk dan saiz pelvis tulang betis ibu, saiz kepala janin dan ketumpatan tulangnya, serta saiz bahu. Peningkatan cincin vulvar berlaku dalam biomekanisme yang tidak betul kelahiran, apabila kepala tidak meletus dengan saiz serong terkecil, tetapi oleh lurus, serong besar, dan lain-lain.

Dalam kes penghantaran pembedahan, dinding perineal dan vagina pecah yang paling kerap berlaku akibat pengenaan toceps obstetrik.

Dari segi tahap pecah tisu, jurang dalam perineal I-III (lengkap dan tidak lengkap) dibezakan.

• Apabila kerongkatan tahap 1 pecah, lekapan posterior, dinding posterior vagina dalam fossa umbellate dan kulit perineum terbelah. Sebagai peraturan, jurang ini tidak disertai dengan pendarahan.
• Apabila tahap perineal II kecuali commissure posterior, dinding posterior daripada kulit faraj dan perineum fascia lanjut koyak otot dan tendon pusat perineum (otot jantung dan fascia berkumpul semua tingkat dosa gas bawah). Jurang ini disertai dengan pendarahan.
• Pecah perineum, terutamanya darjah ketiga, harus didiagnosis dan hilang dengan segera selepas lahir. Untuk tujuan ini, jari dimasukkan ke dalam rektum dan, memeriksa dinding usus, periksa integriti usus dan sfinkter.

Rawatan pecah perineal

Pada rehat selain kelangkang III ijazah perineal kulit dan otot sfinkter koyak (lusuh bahagian III ijazah), dan kadang-kadang mukosa rektum (jurang setakat penuh III); Sebelum suturing pecah, perlu untuk mengeluarkan tisu yang dihancurkan dan nekrotik.

Dalam proses menjahit jurang gred III, sangat penting untuk berorientasikan dengan jelas dalam topografinya, yang mana ia perlu untuk mendedahkan tepi luka dengan pengapit Kocher, supaya tisu-tisu yang cedera berbaring selepas seperti pecah.

Perhatian khusus diperlukan untuk menjahit pecah lengkap derajat ketegangan ketiga. Pertama, sudut atas pecah rektum disuntik, disikat jisim catgut menyambung tepi dinding usus (tanpa menusuk mukosa usus). Selepas memulihkan usus, anda perlu mencari dan menjahit bahagian yang koyak sphincter, yang menghubungkan kedua-dua hujung spinkter sepanjang garis pertengahan.

Apabila menjahit pecah pusat perineum, tisu-tisu yang tersisa dari lekatan posterior dipotong dengan gunting, dan kemudian luka itu disatukan lapisan oleh lapisan.

Kebersihan tandas pudendal dilakukan 2-3 kali sehari penyelesaian permanganat kalium, kering dan dirawat dengan 1% penyelesaian yodopiron atau 1% larutan alkohol hijau cemerlang dan t. D. Jahitan kulit dikeluarkan dari perineum untuk 5-6 hari.

Apabila kerongkongan tahap ketiga pecah, diet yang tidak membentuk najis adalah disyorkan. Pada malam penyingkiran jahitan, julap ditetapkan untuk puerperium - magnesium sulfat, minyak vaseline, dan lain-lain.

Apabila jahitan suppuration mesti dikeluarkan dan dibersihkan setiap hari permukaan luka dari penyelesaian necrotic dan bernanah ramai hidrogen peroksida dan furatsilina rivanola. UFO juga disyorkan. Digunakan untuk luka dengan kain kasa pembalut natrium hipertonik klorida (untuk mengurangkan jumlah bahan yang bernanah) natrium, dan kemudian dengan 1% penyelesaian yodopiron selama 4-5 jam. Selepas gasket ini membuat salap (0.25% methyl urasil salap solkoserilovaya salap atau jeli, Iruksol, vulnozan, dan sebagainya). Selepas membersihkan luka, perineum dijahit lagi.