Necrotizing paraproctitis

Peruntukan patologi ini ke dalam kumpulan yang berasingan adalah disebabkan oleh kedua-dua tahap dan keterukan jangkitan tisu lemak, otot dan fascia di rektum dan perineum, dan spesifik rawatan. Penyakit paraproctitis nekrotik dicirikan oleh generalisasi jangkitan yang cepat, perkembangan disfungsi pelbagai organ dan memerlukan necrectomy dan penjagaan rapi. Lesi tisu lembut yang teruk boleh disebabkan oleh kedua-dua mikroorganisma individu dan persatuan aerobes, anaerob dan anaerob fakultatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paraproctitis clostridial anaerobik

Paraproctitis nekrotik clostridial anaerobik adalah bentuk yang paling teruk. Agen penyebab penyakit ini ialah Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum dan Cl. histotyticum.

Tempoh inkubasi penyakit ini sangat singkat, kadang-kadang hanya 3-6 jam, kurang kerap 1-2 hari. Permulaan jangkitan gas ditunjukkan oleh fakta bahawa pesakit, dengan latar belakang kesejahteraan relatif, mengembangkan kebimbangan yang tidak dapat dijelaskan, kadar nadi meningkat dengan cepat, tekanan darah menurun, dan warna kelabu-biru muka sering kelihatan. Pada masa yang sama, kesakitan menekan yang teruk di perineum berlaku, selalunya tidak dapat ditanggung. Kesakitan yang paling teruk boleh dijelaskan oleh iskemia tisu.

Clostridia menghasilkan toksin yang menyebabkan hemolisis, pemusnahan sel dan bahan perantaraan, dan mengganggu peredaran darah. Bergantung pada jenis patogen, edema tisu atau pembentukan gas mungkin mendominasi; dalam sesetengah kes, otot dan tisu lain cepat hancur, bertukar menjadi jisim amorf, yang membawa kepada pembusukan. Disebabkan oleh gas dan edema, tekanan intra-tisu meningkat, membawa kepada mampatan separa atau lengkap vena pertama dan kemudian saluran arteri.

Apabila memeriksa perineum, ciri hiperemia proses keradangan tidak dikesan; akibat edema tisu, kulit menjadi putih dan berkilat, kemudian, disebabkan oleh proses hemolitik, ia mula-mula menjadi coklat dan kemudian kelabu hitam. Crepitation dirasai pada palpasi - "retak" gelembung gas dalam tisu. Hiperemia dan peningkatan suhu tempatan tidak hadir, nodus limfa biasanya tidak membesar. Apabila dicucuk, bukannya nanah, cecair kuning-coklat keruh dengan bau busuk manis yang tidak menyenangkan dikesan; apabila memotong tisu, cecair yang mengandungi gelembung gas mengalir keluar. Otot menjadi lembik dan hancur apabila nekrosis meningkat. Pembahagian muka juga terjejas.

Kesakitan yang teruk, keadaan umum yang teruk, ketiadaan tanda-tanda keradangan cetek (hiperemia, nanah), pembengkakan tisu, perubahan warna kulit dan penampilan harus mencadangkan kemungkinan jangkitan gas. Sekiranya krepitus muncul, diagnosis pasti. Radiografi menunjukkan ciri "berbulu" disebabkan oleh stratifikasi otot di bawah pengaruh gas. Jangkitan clostridial disahkan secara bacterioscopic dan bacteriologically. Calitan dari luka (dari permukaan otot) diwarnai dengan larutan biru metilena; kehadiran gangren gas ditunjukkan oleh batang "kekok" (seperti mancis bertaburan dari kotak mancis), miolisis, gelembung gas dan ketiadaan leukosit. Sekeping otot harus diambil dari luka untuk pengesahan bakteriologi diagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paraproctitis nekrotik bukan clostridial anaerobik

Paraproctitis nekrotik bukan clostridial anaerobik disebabkan oleh anaerob bukan pembentuk spora - bacteroides dan fusobacteria. Faktor predisposisi untuk perkembangan jangkitan bukan clostridial adalah tisu nekrotik atau kurang bekalan darah, penurunan tempatan dalam aktiviti proses oksidatif, kelemahan sistem imun, asidosis tisu dan pemilihan anaerob akibat penggunaan antibiotik.

Dalam jangkitan bukan clostridial, keradangan mungkin berlaku pada selulosa (selulitis), otot (miositis), fascia (fasciitis). Edema tisu dan nekrosis diperhatikan, kadang-kadang dengan pembentukan gelembung gas. Tiada hiperemia atau nanah. Apabila tisu dipotong, detritus dan cecair keruh dengan bau yang kuat (yang dipanggil colibacillary) ditemui, disebabkan oleh kehadiran bakteria. Perkembangan disertai oleh demam, menggigil, dan keadaan umum yang teruk akibat toksemia.

Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal. Pengesahan bakteriologi diagnosis tidak selalu mungkin. Kesukaran sudah timbul pada saat mengambil bahan untuk penyelidikan - ia mesti dijalankan tanpa kehadiran oksigen sepenuhnya. Keperluan yang sama perlu dipatuhi semasa pengangkutan dan pemprosesan smear. Mikroorganisma yang berkembang memerlukan kos yang besar dan bertahan 4-6 hari.

[ 8 ]

Paraproctitis nekrotik putrefactive

Satu lagi bentuk teruk, yang dikenal pasti sebagai paraproctitis nekrotik putrefactive, disebabkan oleh persatuan anaerob yang tidak membentuk spora (bacteroides, fusobacteriaceae, peptococci), E. coli dan Proteus. Paraproctitis nekrotik putrefactive sering berlaku pada latar belakang diabetes mellitus, penurunan imuniti akibat kekurangan zat makanan, hipotermia dan penyakit vaskular yang teruk.

Proses ini menjejaskan tisu pararektal dan kemudiannya boleh merebak ke kawasan lain (dinding perut anterior, kawasan lumbar). Selalunya pada lelaki, nekrosis tisu merebak ke skrotum dan juga zakar. Proses ini dikenali sebagai gangren Fournier. Tisu lemak dan kulit menjadi nekrotik, mengeluarkan cecair berbau busuk, kadangkala dengan gelembung gas (gas "paya"). Proses pembusukan menyebabkan mabuk yang teruk.

Bagaimanakah paraproctitis nekrotik dirawat?

Rawatan paraproctitis nekrotik harus dimulakan dengan segera. Ia termasuk pembedahan kecemasan, infusi intensif dan terapi antibakteria, pembetulan disfungsi organ.

Intervensi pembedahan melibatkan pembukaan luas ruang selular yang terjejas dengan pemotongan mandatori tisu-tisu yang terdevitalisasi sehingga tepi luka mula berdarah, mencuci dan mengalirkan rongga. Semasa pembalut berikutnya, selalunya perlu untuk mengeluarkan tisu tidak berdaya yang baru dikenal pasti, yang mengakibatkan pembentukan kecacatan tisu besar dan dalam. Pembedahan untuk penyakit seperti paraproctitis nekrotik tidak melibatkan mencari dan mengeluarkan crypt yang terjejas. Terapi memerlukan mewujudkan akses luas oksigen ke fokus jangkitan, yang dipastikan oleh pengurusan luka terbuka dan rawatan dalam ruang tekanan. Prinsip terapi antibakteria dan intensif, serta kaedah untuk membetulkan disfungsi organ dalam sepsis ditunjukkan dalam bab berasingan manual ini.

Apakah prognosis untuk paraproctitis nekrotik?

Kelewatan dalam campur tangan pembedahan dan terapi intensif dan antibakteria yang tidak mencukupi menjadikan prognosis sangat tidak menguntungkan.