Sindrom edema

Sindrom Edema adalah pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tisu badan dan rongga serous, disertai dengan peningkatan jumlah tisu atau penurunan dalam rongga serous dengan perubahan dalam sifat fizikal (turgor, keanjalan) dan fungsi tisu dan organ.

Pembezaan edema akibat keadaan patologi sistemik daripada yang disebabkan oleh gangguan tempatan boleh berbeza dalam kerumitan daripada tugas klinikal yang mudah dan mudah kepada masalah diagnostik yang sangat sukar dan kompleks. Edema mungkin disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan kapilari, halangan darah vena atau saliran limfa; cecair mungkin terkumpul dalam tisu akibat penurunan tekanan onkotik dalam plasma darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan sindrom edema?

Sindrom edema adalah gejala penting bagi banyak penyakit organ dan sistem pengawalseliaan dan, dengan penampilannya, sering berfungsi untuk diagnostik pembezaan penyakit yang menyebabkan sindrom edema. Perbezaan dibuat antara sindrom edema tempatan (tempatan), yang dikaitkan dengan pelanggaran keseimbangan cecair di kawasan terhad badan atau organ, dan sindrom edema umum, sebagai manifestasi keseimbangan cecair positif di seluruh badan. Mengikut penyakit yang menyebabkan perkembangan edema, perbezaan dibuat antara: jantung, buah pinggang, portal (ascites), limfostatik, angioneurotik, dll.

Edema pulmonari, edema serebrum dan bengkak, edema laring, hydrothorax, hydropericardium, dan lain-lain dibezakan sebagai bentuk yang berasingan, menimbulkan ancaman kepada kehidupan atau komplikasi, kerana edema mudah terdedah kepada jangkitan.

Penyetempatan utama dan sifat edema mempunyai ciri khusus dalam pelbagai penyakit, yang digunakan untuk diagnosis pembezaan mereka.

1. Penyakit jantung
2. Penyakit buah pinggang
3. Penyakit hati
4. Hipoproteinemia
5. Edema vena
6. Edema limfa
7. Traumatik
8. Endokrin
   • Myxedema.
   • Sindrom edema lemak.
9. Sindrom edema neurogenik
   • Sindrom edema idiopatik (penyakit Parcon).
   • Sindrom edema hipotalamus.
   • Trofedema Mezha.
   • Kesakitan serantau yang kompleks (distrofi simpatik refleks).
10. Iatrogenik (perubatan)
    • Hormon (korgakosteroid, hormon seks wanita).
    • Ubat antihipertensi (rauvolfia alkaloid, apressin, methyldopa, beta-blocker, clonidine, penyekat saluran kalsium).
    • Ubat anti-radang (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacin).
    • Ubat lain (inhibitor MAO, midantan).

Penyakit jantung

Dalam edema jantung, biasanya terdapat sejarah penyakit jantung atau gejala jantung: dyspnea, ortopnea, berdebar-debar, sakit dada. Edema dalam kegagalan jantung berkembang secara beransur-ansur, biasanya selepas sebelum dyspnea. Pembengkakan serentak vena jugular dan pembesaran kongestif hati adalah tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan. Edema jantung disetempat secara simetri, terutamanya pada pergelangan kaki dan tulang kering pada pesakit ambulatori dan dalam tisu kawasan lumbar dan sakral pada pesakit terlantar. Dalam kes yang teruk, asites dan hydrothorax diperhatikan. Nocturia sering dikesan.

Penyakit buah pinggang

Jenis edema ini dicirikan oleh perkembangan edema secara beransur-ansur (nefrosis) atau pesat (glomerulonephritis), selalunya terhadap latar belakang glomerulonephritis kronik, diabetes, amyloidosis, lupus erythematosus, nefropati kehamilan, sifilis, trombosis urat buah pinggang, dan beberapa keracunan. Edema dilokalisasikan bukan sahaja pada muka, terutamanya di kawasan kelopak mata (bengkak muka lebih ketara pada waktu pagi), tetapi juga pada kaki, punggung bawah, alat kelamin, dan dinding perut anterior. Asites sering berkembang. Dyspnea, sebagai peraturan, tidak berlaku. Glomerulonephritis akut dicirikan oleh peningkatan tekanan darah dan kemungkinan perkembangan edema pulmonari. Perubahan dalam ujian air kencing diperhatikan. Dengan penyakit buah pinggang jangka panjang, pendarahan atau eksudat dalam fundus mungkin diperhatikan. Tomografi dan ultrasound mendedahkan perubahan dalam saiz buah pinggang. Kajian fungsi buah pinggang ditunjukkan

Penyakit hati

Penyakit hati biasanya menyebabkan edema pada peringkat akhir postnecrotic dan sirosis portal. Mereka menampakkan diri mereka terutamanya sebagai asites, yang selalunya lebih ketara daripada edema di kaki. Semasa pemeriksaan, tanda-tanda klinikal dan makmal penyakit yang mendasari didedahkan. Selalunya, terdapat alkoholisme sebelumnya, hepatitis atau jaundis, serta gejala kegagalan hati kronik: hemangioma labah-labah arteri ("bintang"), tapak tangan hati (erythema), ginekomastia dan cagaran vena yang berkembang pada dinding perut anterior. Ascites dan splenomegali dianggap sebagai tanda ciri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinemia

Edema yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan berkembang dengan kebuluran umum (edema cachectic) atau dengan kekurangan protein yang tajam dalam diet, serta dengan penyakit yang disertai dengan kehilangan protein melalui usus, kekurangan vitamin yang teruk (beriberi) dan dalam alkohol. Gejala lain kekurangan nutrisi biasanya hadir: cheilosis, lidah merah, penurunan berat badan. Dalam edema yang disebabkan oleh penyakit usus, anamnesis selalunya termasuk tanda-tanda sakit usus atau cirit-birit yang berlebihan. Edema biasanya kecil, disetempat terutamanya pada tulang kering dan kaki, dan bengkak muka sering dijumpai.

Bagaimanakah sindrom edema menampakkan diri?

Secara klinikal, sindrom edema umum menjadi kelihatan apabila badan mengekalkan lebih daripada 2-4 liter air, sindrom edema tempatan dikesan dengan pengumpulan cecair yang lebih kecil. Sindrom edema periferal disertai dengan peningkatan jumlah anggota badan atau bahagian badan, pembengkakan kulit dan tisu subkutaneus, dan penurunan keanjalannya. Palpasi mendedahkan konsistensi doh kulit, menekan dengan jari meninggalkan lubang yang cepat hilang, yang membezakannya daripada edema palsu, contohnya, dengan myxedema ia ditekan dengan susah payah, lubang itu dikekalkan dari beberapa minit hingga beberapa jam, dan dengan skleroderma, obesiti tempatan, lubang itu tidak terbentuk sama sekali. Kulit pucat atau sianotik, boleh retak dengan aliran cecair serous atau limfa yang bengkak melalui retakan semasa pembentukan ulser, terhadap latar belakang myxedema.

Sindrom edema vena

Bergantung kepada punca, edema vena boleh sama ada akut atau kronik. Trombosis urat dalam akut biasanya disertai dengan rasa sakit dan kelembutan semasa palpasi pada vena yang terjejas. Dengan trombosis urat yang lebih besar, peningkatan dalam corak vena cetek juga biasanya diperhatikan. Sekiranya kekurangan vena kronik disebabkan oleh vena varikos atau kekurangan (postphlebitic) urat dalam, maka gejala stasis vena kronik ditambah kepada edema ortostatik: pigmentasi kongestif dan ulser trofik.

Sindrom edema limfa

Jenis edema ini dikelaskan sebagai edema tempatan; ia biasanya menyakitkan, terdedah kepada perkembangan, dan disertai dengan gejala kesesakan vena yang kronik. Pada palpasi, kawasan edema adalah padat, kulit menebal ("kulit babi" atau kulit oren), apabila anggota badan dinaikkan, bengkak berkurangan lebih perlahan daripada edema vena. Terdapat bentuk edema idiopatik dan keradangan (penyebab paling biasa yang kedua adalah dermatofitosis), serta obstruktif (akibat campur tangan pembedahan, parut akibat kerosakan radiasi atau proses neoplastik dalam nodus limfa), yang membawa kepada limfostasis. Edema limfa jangka panjang membawa kepada pengumpulan protein dalam tisu dengan percambahan gentian kolagen seterusnya dan ubah bentuk organ - elephantiasis.

Sindrom edema traumatik

Bengkak selepas trauma mekanikal juga merujuk kepada edema tempatan; mereka disertai dengan rasa sakit dan kelembutan semasa palpasi dan diperhatikan di kawasan kecederaan sebelumnya (lebam, patah tulang, dll.)

Sindrom edema endokrin

1. Kekurangan tiroid (hypothyroidism) sebagai tambahan kepada gejala lain ditunjukkan oleh myxedema - bengkak umum pada kulit. Kulitnya pucat, kadang-kadang dengan warna kekuningan, kering, mengelupas, padat. Edema mukus tisu subkutaneus diucapkan, terutamanya pada muka, bahu dan tulang kering. Apabila menekan, tiada lubang di kulit (pseudoedema). Terdapat simptom hipotiroidisme yang serentak (penurunan metabolisme, bradikardia, kemurungan, penurunan perhatian, hipersomnia, suara teredam, dll.) dan penurunan kandungan hormon tiroid dalam darah.
2. Edema berlemak. Jenis edema ini berlaku pada wanita dan ditunjukkan oleh obesiti simetri yang ketara pada kaki. Aduan biasa yang dikemukakan kepada doktor adalah "kaki bengkak", yang sebenarnya berlaku dan meningkat dalam kedudukan ortostatik. Mereka biasanya meningkat sebelum bermulanya haid, apabila mandi dalam air suam, semasa duduk berpanjangan, atau penggunaan garam yang tidak terkawal. Kawasan edema lembut, dengan kemurungan apabila ditekan, tidak ada gejala kesesakan vena kronik; kewujudan jangka panjang edema ini membolehkan kita mengecualikan trombosis urat dalam. Pada pesakit dengan edema berlemak, kaki dan jari kaki tidak berubah, manakala dalam jenis lain edema anggota bawah mereka membengkak. Kesukaran diagnostik timbul dengan vena varikos yang bersamaan, tetapi simetri lesi dan lokasi tipikal deposit lemak, serta bentuk normal kaki dan jari kaki, harus membantu dalam mewujudkan diagnosis yang betul.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sindrom edema neurogenik

1. Sindrom edema idiopatik (penyakit Parcon) adalah gejala klinikal yang diperhatikan terutamanya pada wanita berumur 30-60 tahun dan dicirikan oleh penurunan jumlah air kencing, kekurangan dahaga dan berlakunya edema yang tidak dikaitkan dengan patologi jantung, hati dan buah pinggang. Kadang-kadang terdapat simptom otak organik dan kekurangan hipotalamus ringan: kecenderungan kepada obesiti, gangguan emosi (demonstratif) dan vegetatif-vaskular, sisa gejala mikro neurologi. Faktor yang memprovokasi selalunya trauma mental. Edema meningkat dengan berdiri berpanjangan. Sebagai tambahan kepada edema pada bahagian bawah kaki, pesakit mungkin melihat peningkatan dalam perut dan kelenjar susu. Pesakit sering mengadu bengkak muka dan tangan pada waktu pagi, yang berkurangan dengan pergerakan. Kajian tentang profil hormon boleh mendedahkan peningkatan kandungan aldosteron, ketidakseimbangan hormon seks, perubahan dalam aktiviti renin.
2. Edema hipotalamus boleh berkembang dengan penglibatan (tidak semestinya langsung dan serta-merta) hipotalamus dalam satu atau lain proses patologi (infarksi, tumor, pendarahan, meningitis, trauma) dan menyebabkan gejala rembesan hormon antidiuretik yang tidak mencukupi (biasanya sementara) dengan hiponatremia dan pengekalan air dalam badan.

Gejala mabuk air dengan pengekalan cecair juga merupakan ciri penyakit Schwartz-Barter, disebabkan oleh peningkatan rembesan bahan seperti ADH dalam karsinoma bronkogenik dan tumor bukan endokrin yang lain. Kandungan ADH dalam kelenjar pituitari posterior adalah normal.

3. Trophedema Mezha (edema Mezha) adalah penyakit yang sangat jarang etiologi yang tidak diketahui, yang ditunjukkan oleh pembengkakan kulit yang terhad, yang cepat meningkat dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, kemudian mundur, tetapi tidak sepenuhnya berlalu, meninggalkan bengkak sisa. Kemudian, kambuhan edema diperhatikan di tempat yang sama. Edema adalah padat; tekanan jari tidak meninggalkan kemurungan. Pemadatan kulit selepas berulang menjadi lebih ketara. Edema secara beransur-ansur mengatur. Bahagian kulit yang terjejas kehilangan bentuk normalnya. Gejala pilihan: suhu badan meningkat semasa edema, menggigil, sakit kepala, kekeliruan.

Bersama-sama dengan bengkak muka atau anggota badan, edema pulmonari atau laring, edema lidah kadang-kadang boleh diperhatikan. Edema saluran gastrousus, labirin, dan saraf optik juga telah diterangkan. Edema sedemikian juga merupakan sebahagian daripada gejala Melkersson-Rosenthal.

4. Kesakitan serantau yang kompleks (distrofi simpatik refleks) pada peringkat tertentu perkembangannya mungkin disertai dengan bengkak bahagian anggota yang menyakitkan. Aduan utama pesakit adalah sakit vegetatif yang terbakar. Trauma dan imobilisasi yang berpanjangan adalah faktor risiko utama untuk perkembangan sindrom edema. Allodynia dan gangguan trofik (termasuk dalam tisu tulang) adalah ciri.

Sindrom edema iatrogenik

Antara ubat-ubatan yang boleh membawa kepada edema, yang paling kerap diperhatikan ialah hormon (kortikosteroid dan hormon seks wanita), ubat antihipertensi (alkaloid rauvolfia, apressin, methyldopa, beta-blockers, clonidine, calcium channel blockers), ubat anti-radang (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacin, kadang-kadang ubat perencat plumbum) rongga pleura).

Sindrom edema jantung

Mereka berkembang secara beransur-ansur dengan kegagalan ventrikel kiri, selepas dyspnea sebelumnya, terletak pada pergelangan kaki dan tulang kering, simetri, pada pesakit terlantar dan di belakang. Kulit agak elastik, pucat atau sianotik, edema mudah ditekan, tetapi dengan edema yang berpanjangan kulit boleh menjadi kasar. Dengan kegagalan ventrikel kanan, yang ditentukan oleh pembesaran serentak hati dan pembengkakan vena jugular, serentak dengan edema di kaki, asites, hydrothorax (biasanya di sebelah kanan), jarang hidroperikardium boleh terbentuk. Mungkin terdapat edema pulmonari dengan dyspnea sebelumnya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sindrom edema nefritik

Membangun pada peringkat terawal glomerulonephritis akut. Edema disetempat terutamanya pada muka, bahagian atas dan bawah. Kulit pucat, padat, suhu normal. Jarang, hydrothorax, hydropericardium berkembang, mungkin terdapat edema pulmonari, tetapi tanpa dyspnea sebelumnya.

Sindrom edema nefrotik

Ia berkembang dengan glomerulonefritis kronik subakut, amyloidosis buah pinggang, nefropati kehamilan, beberapa keracunan, terutamanya alkohol, lupus erythematosus, sifilis, dan trombosis urat buah pinggang.

Edema kebanyakannya di muka, lebih di kawasan kelopak mata dan di bawah mata, meningkat pada waktu pagi, di samping itu, mereka boleh berada di kaki, alat kelamin, punggung bawah, dinding perut anterior. Kulit kering, lembut, pucat, kadang-kadang berkilat. Edema longgar, mudah ditekan dan beralih apabila menukar kedudukan badan. Ascites sering berlaku, mungkin terdapat hydrothorax, tetapi jumlahnya kecil dan tidak jelas, tidak ada sesak nafas.

Sindrom edema cachexic

Ia berkembang semasa kebuluran yang berpanjangan atau pengambilan protein yang tidak mencukupi, serta semasa penyakit yang disertai dengan kehilangan besar protein (gastroenteritis, kolitis ulseratif, fistula usus, alkoholisme, dll.).

Sindrom edema biasanya kecil, setempat pada kaki dan tulang kering, muka dicirikan oleh bengkak, walaupun pesakit sendiri letih. Kulit adalah konsisten doh, kering.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindrom edema kehamilan

Sebagai manifestasi toksikosis, mereka berlaku selepas minggu ke-25-30 kehamilan, pada peringkat awal mereka adalah manifestasi kegagalan jantung atau berkembang akibat pemburukan patologi buah pinggang. Pada mulanya, edema disetempat pada kaki, kemudian berkembang ke alat kelamin, dinding perut anterior, punggung bawah, dan muka. Kulit lembut, lembap. Edema mudah ditekan. Ascites dan hydrothorax berlaku sangat jarang.

Sindrom edema idiopatik

Mereka berkembang pada wanita yang terdedah kepada obesiti, gangguan vegetatif; dalam tempoh awal menopaus. Pada masa yang sama, tiada penyakit sistemik dan gangguan metabolik lain. Edema berlaku pada waktu pagi, di muka, lebih banyak di bawah mata dalam bentuk beg bengkak, pada jari. Edema lembut, cepat hilang selepas urutan ringan biasa.

Dalam cuaca panas, dengan kekurangan ortostatik (berdiri berpanjangan, duduk), sindrom edema boleh nyata dalam bentuk bengkak di kaki, kulit sering sianotik, keanjalannya dipelihara, dan sering terdapat hiperesthesia.

Keanehannya ialah edema Quincke, sindrom edema alahan dan bukan alahan, apabila ia adalah penyakit keturunan.

Dicirikan oleh perkembangan mendadak edema umum atau tempatan tisu subkutaneus dan membran mukus laring; otak dan saraf tunjang, organ perut. Sindrom Edema berkembang sangat cepat, pesakit merasakan distensi, tetapi gatal-gatal tidak tipikal. Edema laring boleh menyebabkan asfiksia.

Memandangkan sindrom edematous adalah manifestasi ketidakcukupan beberapa organ atau sistem utama yang terlibat dalam homeostasis, apabila edema umum dikesan, pesakit harus dirujuk atau dirujuk oleh pakar profil yang sepadan. Perkara lain ialah edema setempat, yang kebanyakannya merupakan manifestasi patologi pembedahan, kecederaan. Doktor menganggap isu-isu ini dalam setiap kes tertentu mengikut nosologi atau dalam kombinasi dengan penyakit lain.

Tempat istimewa diduduki oleh sindrom edematous dalam gangren gas. Keanehannya adalah jumlah yang besar (2-4 liter cecair masuk ke dalam efusi setiap hari), peningkatan pesat dan merebak ke arah proksimal, yang membawa kepada pemampatan batang vena dan arteri. Sindrom edematous yang berkembang pesat sedemikian adalah patognomonik untuk jangkitan clostridial anaerobik. Ia dikesan dengan mengambil benang yang diikat di sekeliling segmen anggota badan, ia memotong ke dalam kulit selepas 20-30 minit. Teknik ini diterangkan oleh doktor purba, tetapi ia tidak mempunyai nama pengarang. Teknik itu sendiri tidak boleh dipercayai, kerana edema yang sama boleh disebabkan oleh jenis jangkitan lain, terutamanya apabila keradangan berlaku dalam bentuk phlegmon, trauma, terutamanya dengan kerosakan pada saluran darah. Ciri tersendiri ialah penampilan khusus kulit anggota badan yang bengkak dalam bentuk bintik-bintik seperti kereta darat dengan warna luar biasa: gangsa, biru, kehijauan. Edema anaerobik bukan clostridial tidak memberikan gambaran khusus. Tetapi dalam kedua-dua kes, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital atau dipindahkan ke jabatan resusitasi purulen-septik khusus yang mempunyai keupayaan untuk melakukan pengoksigenan hiperbarik dengan tekanan oksigen tinggi (2-3 lebihan atmosfera - bilik tekanan jenis Yenisei).

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik pada kanak-kanak

Bagaimana untuk mengenali sindrom edema?

Elektroforesis protein serum, ujian fungsi hati, tahap serum T4 dan T3, kajian radioimunologi tahap TSH serum, ECG, X-ray dada, ekokardiografi, CT dada, angiografi radioisotop jantung, ultrasound Doppler urat, flebografi, tomografi buah pinggang, CT abdomen, limfangiografi dan perundingan dengan pakar endokrin.